Biz taniqli avstriyalik jarroh Xarald Rozendan ortiqcha vaznli bemorlarda bariatrik jarrohlik 2-toifa diabetni davolashda panatseya bo'lganmi, me'da osti bezi jarrohligi yengil gastroplastika bilan solishtiradimi yoki "suyuq kaloriya" qanday xavf ostida ekanligini so'radik.
Bugungi suhbatdoshimiz - Xarald Rozen, umumiy jarrohlik va koloproktologiya mutaxassisi, Venaning Sigmund Freud universiteti (Avstriya) jarrohlik onkologiyasi kafedrasi professori, 2004 yildan beri Evropa jarrohlar jamiyatining prezidenti. Ushbu mashhur jarroh hisobiga ko'plab bariatrik operatsiyalar o'tkazilgan. Biz janob Rozendan o'zining professional tajribasi bilan o'rtoqlashishini va katta og'irlikdagi va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga tegishli jarrohlik aralashuvidan keyin qanday ta'sir kutishlari mumkinligini aytib berishini iltimos qildik.
Qandli diabet.org: Janob Rozen, gaqachon munosabatlar amalga oshirish bariatrikx operatsiyaming va davolash bemorlarda diabet?
Doktor Xarald Rozen: Bir necha o'n yillar davomida, bariatrik jarrohlik, ortiqcha vaznni davolashda faol foydalanilmoqda. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, bunday yondashuv bilan bemorlarda vazn yo'qotish diabet tufayli ilgari ko'tarilgan lipidlarning normallashishi bilan birga keladi. Taxminan 7 yil oldin o'tkazilgan yangi kuzatuvlarga ko'ra, bariatrik jarrohlik, ayniqsa, 2-toifa diabetni davolashda samarali hisoblanadi.
Qonda glyukoza darajasi jarrohlik amaliyotidan bir muncha oldin normallashadi, bemorda bir necha oy oldin tana vaznining pasayishi kuzatiladi.
Qandli diabet.org: Qandli diabetni davolashda bariatriya muvaffaqiyatli qo'llanilishini ko'rsatadigan rasmiy statistika bormi?
Doktor H.R .: Agar siz "diabet", "bariatrik jarrohlik" / "bariatrika", "metabolik jarrohlik" ni PubMed ma'lumotlar bazasini qidirish mexanizmida qidiruv parametrlari sifatida belgilasangiz, turli xil institutlarning ko'plab nashrlarini topasiz, tadqiqot natijalari kuzatuv ma'lumotlarini tasdiqlaydi.
Qandli diabet.org: Sizningcha, qandli diabetni davolashning samaradorligi nimada?
Doktor H.R .: Bu ikki omilga bog'liq, men ularga batafsil to'xtalib o'taman. Birinchidan, iste'mol qilingan kunlik kaloriyalarning umumiy qisqarishi, bu oshqozon hajmini kamaytirish orqali, yoki oshqozonni bypass operatsiyasi paytida yoki oshqozonni naychali rezektsiya qilish paytida.
Ikkinchidan, endokrin faol gormonlar chiqarilishini oldini olish. Bu borada eng samarali narsa shunt operatsiyasi bo'lib, natijada oziq-ovqat o'n ikki barmoqli ichakni chetlab o'tib ketadi.
Qandli diabet.org: Sizningcha, bariatriya diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun haqiqiy davo deb o'ylaysizmi? Yoki savolni boshqacha qilib aytganda, mumkin bo'lgan muvaffaqiyatsizliklar foizi ko'pmi?
Doktor H.R .: Bariatrik jarrohlik holatida bemorlarning 15-20 foizida har doim davolanish kerakli natijalarga olib kelmaydi. Xususan, oshqozonni bypass operatsiyasi samarasiz bo'lishi mumkin. Buning sababi kun davomida ortiqcha ovlash bo'lishi mumkin, natijada bemorning tanasiga doimiy ravishda kaloriya kirib boradi yoki operatsiyaning texnik xususiyatlari. Masalan, ba'zida jarrohlar juda katta qorin bo'shlig'ini (“cho'ntagini”) qo'yadilar yoki ingichka ichakning yopilgan qismini juda qisqa qilib qo'yadilar, bu esa malabsorbsiyaga (ozuqaviy moddalarning etarli darajada singib ketishiga) olib keladi.
Qandli diabet.org: Ma'lumki, bilanmavjud ikki xil bariatrik jarrohlik. Ulardan ba'zilari diabet kasalligida samaraliroq deyish mumkinmi?
Doktor H.R .: Ikki bariatrik operatsiya standart deb hisoblanadi - me'da osti bezi operatsiyasi va yengil gastroplastika yoki yengil oshqozon rezektsiyasi. Bypass operatsiyasi, birinchidan, oshqozon hajmini kamaytirish orqali ma'lum bir oshqozon qopini, ya'ni "kichik oshqozon" deb atashni, ikkinchidan, ozuqa moddalari so'rilgan ingichka ichakning ikki metrini o'chirishni o'z ichiga oladi. Manevrlardan farqli o'laroq, oshqozonning rezektsiyasi shunchaki uning hajmini naycha yoki yeng shaklida berish orqali kamaytirishdan iborat. Bugungi kunga kelib, ushbu ikkala operatsiya odatda minimal invazivlik bilan amalga oshiriladi, chunki laparoskopiya orqali.
Yuqorida aytib o'tganimdek, taxminan 15-20% hollarda ortiqcha vazn qaytib keladi, boshqacha aytganda, davolash samarasiz. Agar bemor yana og'irlik qila boshlasa, tabiiyki, diabet alomatlarining qaytalanishi ehtimoli bor.
Bundan tashqari, amaliyot shuni ko'rsatadiki, gestroplastikadan so'ng bu muammoni oshqozonni manevr qilish yo'li bilan yo'q qilish mumkin. Agar manevradan keyin takroriy kilogramm ortishi kuzatilsa, muvaffaqiyatga erishish ehtimoli unchalik katta emas.
Qandli diabet.org: Agar bemor boshqa parhezga rioya qilmasa va ketma-ket hamma narsani, shu jumladan shirinliklarni iste'mol qilsa, diabet qaytadi?
Doktor H.R .: Bizning amaliyotimizda bir nechta bemor bor edi, ularning og'irligi, asosan, gastroplastika yordamida qisqarganligi sababli muvaffaqiyatli pasayganidan keyin ko'tarila boshladi. Aytgancha, bu bizning bo'limimizda qo'llaniladigan asosiy texnika. Yuqorida aytib o'tganimdek, bu muammo manyovr yordamida muvaffaqiyatli bartaraf etiladi.
Asosan naychali gastroplastikada yuzaga keladigan asosiy muammo shundaki, ko'pincha bemorlar oshqozon hajmining cheklanishini "oshib ketishga" harakat qilishadi, bu esa kaloriya deb ataladigan suyuqlikni iste'mol qilish orqali oshqozonning kichik hajmiga (200 ml dan kam) olib keladi. , vazn pasaymaydi yoki muvaffaqiyatli pasayishdan keyin o'sishni boshlaydi.
Shuning uchun, agar operatsiyadan oldingi maslahat paytida dietani muhokama qilsangiz, shifokor bemorning ko'p miqdordagi shirinliklarni iste'mol qilishga moyil ekanligini tushunsa, avval oshqozonni bypass operatsiyasi variantini ko'rib chiqish tavsiya etiladi.
Gap shundaki, oshqozonni aylanib o'tish jarrohligidan so'ng, shakarni ortiqcha iste'mol qilish demping sindromini keltirib chiqarishi mumkin.
Ushbu asorat bilan, shakarni iste'mol qilishdan 15 minut o'tgach, ortiqcha terlash va bosh aylanishi kabi jiddiy avtonom alomatlar paydo bo'ladi. Bu bemorning farovonligiga juda salbiy ta'sir qiladi. Shunday qilib, ushbu alomatlar shakarni iste'mol qilish uchun qasos olishning bir turi sifatida ko'rish mumkin.
Ushbu sindromning boshlanishidan keyin ba'zilar endi ko'p miqdorda shakar iste'mol qilishlariga yo'l qo'ymaydilar. Shu bilan birga, damping sindromini davolashning yon ta'siri sifatida qabul qilib, o'z odatlarini o'zgartirish zarur deb hisoblamaydigan bemorlar bor.
