Qandli diabetning oqibatlari asosan kechiktiriladi, bemor odatda simptomlarni sezish, shifokor bilan maslahatlashish va terapiyani sozlash uchun etarli vaqtga ega. Gipoglikemik koma, boshqa asoratlardan farqli o'laroq, har doim ham o'z vaqtida oldini olmaydi va to'xtab qolmaydi, chunki u tez rivojlanib, odamni oqilona fikrlash qobiliyatidan mahrum qiladi.
Bunday holatda, bemor faqat diabet haqida har doim ham ma'lumotga ega bo'lmagan va alkogolni odatiy zaharlanish bilan chalkashtirib yuboradigan boshqalarning yordamiga tayanishi mumkin. Salomatlikni va hatto hayotni saqlab qolish uchun diabet bilan kasallanganlar shakarning kuchli pasayishiga yo'l qo'ymaslik, koma qo'zg'ash ehtimoli yuqori bo'lgan paytda dorilarning dozasini vaqtida kamaytirish va birinchi alomatlar bilan gipoglikemiyani aniqlash kerak. Komada shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish qoidalarini o'rganish va ular bilan qarindoshlarni tanishtirish foydali bo'ladi.
O'rganish juda muhim: Qandli diabetda gipoglikemiya (simptomlardan davolashgacha)
Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi
- Shakarni normalizatsiya qilish -95%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
- Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%
Gipoglikemik koma - bu nima?
Gipoglikemik koma - og'ir, o'tkir oqim, tana hujayralarining qattiq ochligi, miya yarim korteksiga shikast etkazish va o'lim bilan xavfli. Uning patogenezida glyukoza miya hujayralariga berilishi to'xtatiladi. Koma og'ir gipoglikemiya oqibatidir, bunda qonda qand miqdori kritik darajadan sezilarli darajada pastga tushadi - odatda 2,6 mmol / l dan 4,1 norma bilan.
Ko'pincha koma diabet kasalligi fonida, ayniqsa insulin preparatlari buyurilgan bemorlarda uchraydi. O'zining insulin sintezini kuchaytiradigan dori-darmonlarni uzoq vaqt qabul qiladigan keksa diabet kasalligida og'ir gipoglikemiya ham rivojlanishi mumkin. Odatda koma o'z-o'zidan oldini olinadi yoki bemor o'z vaqtida etib kelgan bo'lsa tibbiy muassasada yo'q qilinadi. Gipoglikemik koma diabetning 3 foizida o'limning sababi hisoblanadi.
Bu holat boshqa kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin, bunda ortiqcha insulin ishlab chiqariladi yoki glyukoza qonga tushishni to'xtatadi.
ICD-10 kodi:
- E0 - 1-toifa diabet uchun koma,
- E11.0 - 2 xil,
- E15 diabet bilan bog'liq bo'lmagan gipoglikemik koma.
Buzilish sabablari
Odatdagi gipoglikemiya yoki shakarning keskin pasayishi gipoglikemik komaga sabab bo'ladi. Bunga quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin:
- Insulin preparatlarini qo'llash yoki yuborishdagi buzilishlar:
- noto'g'ri hisob-kitoblar tufayli qisqa insulin dozasining ko'payishi;
- U100 konsentratsiyasidagi zamonaviy insulin preparatidan foydalanish, u suyultirilgan eritma - U40 uchun mo'ljallangan, eskirgan shprits bilan;
- insulin qabul qilingandan keyin oziq-ovqat qabul qilish yo'q edi;
- agar avvalgisi zaifroq bo'lsa, masalan, noto'g'ri saqlash yoki yaroqlilik muddati o'tgan bo'lsa, preparatni dozani o'zgartirishsiz almashtirish;
- ukol ignasini talab qilinganidan chuqurroq kiritish;
- inyeksiya joyini massaj qilish yoki isitish tufayli insulin ta'sirining ko'payishi.
- Sulfaniluriya lotinlari bilan bog'liq bo'lgan hipoglisemik vositalarni qabul qilish. Glibenclamid, gliklazid va glimepiridning faol moddalari bo'lgan dorilar tanadan asta-sekin chiqariladi va uzoq muddat foydalanish bilan unda, ayniqsa buyraklar bilan bog'liq muammolarda to'planishi mumkin. Ushbu agentlarning haddan tashqari dozasi ham gipoglikemik komaga sabab bo'lishi mumkin.
- Insulinga bog'liq diabet bilan, uglevodlarni qabul qilish bilan qo'llab-quvvatlanmaydigan jiddiy jismoniy faollik.
- Spirtli ichimliklarni katta miqdorda ichish (alkogolga qaraganda 40 g dan ortiq) jigarga salbiy ta'sir qiladi va undagi glyukoza sintezini susaytiradi. Ko'pincha bu holda gipoglikemik koma tushida, ertalabki soatlarda rivojlanadi.
- Insulinoma - bu insulinni mustaqil ravishda sintez qilishga qodir bo'lgan neoplazma. Insulinga o'xshash omillarni keltirib chiqaradigan katta o'smalar.
- Ko'pincha fermentlar ishidagi buzilishlar, ko'pincha irsiy.
- Yog'li gepatoz yoki siroz, diabetik nefropatiya natijasida jigar va buyrak etishmovchiligi.
- Glyukoza yutilishiga xalaqit beradigan oshqozon-ichak kasalliklari.
Diyabetik neyropatiya va alkogol intoksikatsiyasi bilan gipoglikemiyaning birinchi namoyon bo'lishini sezish qiyin, shuning uchun siz ozgina shakarni tashlab, ahvolingizni komaga olib kelishingiz mumkin. Semptomlarni yo'q qilish tez-tez engil gipoglikemiya bilan og'rigan bemorlarda ham kuzatiladi. Shakar 2 mmol / l dan pastga tushganda, ular tanadagi nosozliklarni his qila boshlaydilar, shuning uchun shoshilinch yordam uchun kamroq vaqt bor. Aksincha, doimiy shakar miqdori yuqori bo'lgan diabet kasalligi shakar normal holatga kelganda gipoglikemiya alomatlarini his qila boshlaydi.
Fuqarolik Kodeksiga xos bo'lgan narsa
Gipoglikemiya belgilari uni keltirib chiqargan sababga bog'liq emas. Barcha holatlarda koma rivojlanishining klinik ko'rinishi bir xil.
Odatda, glikogen omborlarining parchalanishi va uglevod bo'lmagan birikmalardan jigarda glyukoza hosil bo'lishi tufayli uglevodlar etishmovchiligi bo'lsa ham, qonda doimiy shakar saqlanib qoladi. Shakar 3,8 ga tushganda, organizmda avtonom asab tizimi faollashadi, gipoglikemik komaning oldini olishga qaratilgan jarayonlar boshlanadi va insulin antagonistlari ishlab chiqariladi: avval glyukagon, keyin adrenalin, va nihoyat, o'sish gormoni va kortizol. Hozirgi vaqtda gipoglikemiya belgilari bunday o'zgarishlarning patogenezini aks ettiradi, ular "vegetativ" deb nomlanadi. Tajribali diabetga chalingan bemorlarda glyukagon va undan keyin adrenalinning sekretsiyasi asta-sekin pasayadi, shu bilan birga kasallikning dastlabki belgilari kamayadi va gipoglikemik koma xavfi ortadi.
Glyukoza 2,7 ga tushganda miya ochlikdan boshlanadi, vegetativ alomatlarga neyrogen ta'sir ko'rsatadi. Ularning paydo bo'lishi markaziy asab tizimining zararlanishining boshlanishini anglatadi. Shakarning keskin pasayishi bilan simptomlarning ikkala guruhi deyarli bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi.
| Semptom sababi | Belgilar | |
| Avtonom asab tizimini faollashtirish | xayrixoh | Agressiya, asossiz bezovtalik, hayajonlanish, faol terlash, mushaklar tarang, ularda titroq his etilishi mumkin. Teri oqarib ketadi, shag'al kengayadi, bosim ko'tariladi. Aritmiya paydo bo'lishi mumkin. |
| parasempatik | Uyqudan keyin darhol charchoq, charchoq, ko'ngil aynish. | |
| CNS shikastlanishi | Bemorga diqqatni jamlash, hududni kezish va savollarga puxta javob berish qiyinlashadi. Uning boshi og'riy boshlaydi, bosh aylanishi mumkin. Ko'pincha nazolabial uchburchakda uyquchanlik va karıncalanma hissi paydo bo'ladi. Mumkin bo'lgan juft narsalar, konvulsiyalar. Markaziy asab tizimiga jiddiy shikast yetganda qisman falaj, nutqning buzilishi, xotiraning yo'qolishi qo'shiladi. Birinchidan, bemor o'zini yomon tutadi, keyin qattiq uyquchanlikni rivojlantiradi, u hushini yo'qotadi va komaga tushadi. Komada tibbiy yordamisiz qon aylanishi, nafas olish buziladi, organlar ishlamay boshlaydi, miya shishadi. | |
Birinchi yordam algoritmi
Vegetativ alomatlar tez karbonhidratlarga xizmat qilish orqali osongina yo'q qilinadi. Glyukoza jihatidan odatda 10-20 gramm etarli. Dozani oshirib yuborish tavsiya etilmaydi, chunki dozani oshirib yuborish teskari holatga olib kelishi mumkin - giperglikemiya. Qon shakarini ko'tarish va bemorning ahvolini yaxshilash uchun bir nechta shirinliklar yoki shakar bo'lagi, yarim stakan sharbat yoki shirin soda kifoya qiladi. O'z vaqtida davolanishni boshlash uchun diabet kasalligi odatda o'zlari bilan tez uglevodlarni olib yuradilar.
E'tibor bering! Agar bemorga akarboza yoki miglitol buyurilgan bo'lsa, shakar gipoglikemiyani to'xtata olmaydi, chunki bu dorilar saxaroza parchalanishini oldini oladi. Bunday holda hipoglisemik koma uchun birinchi yordam tabletka yoki eritmada toza glyukoza bilan ta'minlanishi mumkin.
Qandli diabet kasalligi hali ham ongli bo'lsa-yu, lekin endi o'z-o'ziga yordam bera olmasa, gipoglikemiyani to'xtatish uchun unga shirin ichimlik ichiladi, u siqilib qolmasligiga ishonch hosil qiladi. Bu vaqtda quruq ovqatlar aspiratsiya xavfi ostida.
Agar ongni yo'qotish bo'lsa, tez yordam chaqirishingiz kerak, bemorni uning yoniga qo'ying, havo yo'llari bo'sh yoki bemor nafas olayotganini tekshiring. Agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olishni boshlang.
Shifokorlar kelishidan oldin ham gipoglikemik koma butunlay yo'q bo'lib ketishi mumkin, buning uchun birinchi darajali tibbiy yordam kerak. Bu dori glyukagonini va uni qabul qilish uchun shpritsni o'z ichiga oladi. Ideal holda, har bir diabetga chalingan kishi ushbu to'plamni o'zi bilan olib yurishi kerak va uning oilasi undan foydalanishi kerak. Ushbu vosita jigarda glyukoza ishlab chiqarishni tezda rag'batlantirishga qodir, shuning uchun ong in'ektsiyadan keyin 10 minut ichida bemorga qaytadi.
Istisnolardan alkogol zaharlanishi va insulin yoki glibenclamidning haddan tashqari dozasi tufayli koma mavjud. Birinchi holda, jigar spirtli ichimliklarni parchalanish mahsulotlarining tanasini tozalash bilan shug'ullanadi, ikkinchi holda, jigarda glikogen saqlanadigan omillar insulinni zararsizlantirish uchun etarli bo'lmaydi.
Diagnostika
Gipoglikemik komaning alomatlari o'ziga xos emas. Bu shuni anglatadiki, ular diabet kasalligi bilan bog'liq bo'lgan boshqa holatlarga bog'liq. Masalan, doimiy ravishda yuqori shakarga ega diabet kasalligi kuchli insulin qarshiligi tufayli ochlikni his qilishi mumkin va diabetik neyropatiya bilan yurak urishi va terlash paydo bo'lishi mumkin. Koma boshlanishidan oldin konvulsiyalar epilepsiya bilan osonlikcha xato qilinadi va vahima hujumlari gipoglikemiya kabi avtonom alomatlarga ega.
Gipoglikemiyani tasdiqlashning yagona ishonchli usuli bu plazma glyukoza miqdorini o'lchaydigan laboratoriya sinovidir.
Tashxis quyidagi sharoitlarda o'tkaziladi:
- Glyukoza 2,8 dan kam, gipoglikemik koma belgilari mavjud.
- Agar bunday alomatlar kuzatilmasa, glyukoza 2,2 dan kam bo'ladi.
Diagnostik test ham qo'llaniladi - 40 ml glyukoza eritmasi (40%) tomir ichiga yuboriladi. Agar qonda qand miqdori uglevodlar etishmasligi yoki diabetga qarshi dori-darmonlarni ko'payishi tufayli kamaygan bo'lsa, alomatlar zudlik bilan engillashadi.
Kasalxonaga yotqizilganida qon plazmasining bir qismi muzlatilgan. Agar komani yo'q qilgandan keyin uning sabablari aniqlanmasa, ushbu plazma batafsil tahlil uchun yuboriladi.
Statsionar davolanish
Yengil koma bilan ong diagnostika testidan so'ng darhol tiklanadi. Kelajakda diabetga chalinganlar uchun gipoglikemik kasalliklarning sabablarini aniqlash va diabet uchun ilgari buyurilgan davolanishni tuzatish uchun faqat tekshiruv zarur. Agar bemor hushiga kelmasa, og'ir koma tashxisi qo'yiladi. Bunday holda, tomir ichiga yuboriladigan 40% glyukoza eritmasi 100 ml ga oshiriladi. Keyin ular qon shakar 11-13 mmol / L ga etgunga qadar 10% eritma tomchilatib yoki infuzion nasos bilan uzluksiz boshqarishga o'tishadi.
Agar gipoglikemik vositalarning haddan tashqari dozasi tufayli koma paydo bo'lgan bo'lsa, ular oshqozonni yuvadilar va enterosorbents beradi. Agar insulin kuchli dozasi oshirib yuborilgan bo'lsa va in'ektsiyadan keyin 2 soatdan kam vaqt o'tgan bo'lsa, in'ektsiya joyida yumshoq to'qimalar chiqariladi.
Gipoglikemiyani yo'q qilish bilan bir vaqtda uning asoratini davolash quyidagicha amalga oshiriladi:
- Miya shishi shubha qilingan diuretiklar - mannitol (1 kg vazniga 1 g nisbatda 15% eritma), so'ngra lasix (80-120 mg).
- Nootropik Piratsetam miyada qon oqimini yaxshilaydi va kognitiv qobiliyatlarni saqlashga yordam beradi (10% 20% eritma).
- Qonda etarli miqdorda shakar mavjud bo'lganda va uning to'qimalarga kirib borishini yaxshilaydigan insulin, kaliy preparatlari, askorbin kislotasi.
- Alkogolli gipoglikemik koma yoki holdan toyganlik uchun tiamin.
Gipoglikemik komaning asoratlari
Jiddiy gipoglikemik sharoitlar yuzaga kelganda, organizm asab tizimi uchun salbiy oqibatlarning oldini olishga harakat qiladi - gormonlar chiqishini tezlashtiradi, miya qon aylanishini kislorod va glyukoza miqdorini oshirish uchun bir necha bor oshiradi. Afsuski, kompensatsiya zahiralari juda qisqa vaqt ichida miyaga zarar etkazilishining oldini olishga qodir.
Agar davolanish yarim soatdan ko'proq vaqt davomida natija bermasa, asoratlar paydo bo'lishi ehtimoli katta. Agar koma 4 soatdan ortiq to'xtamasa, og'ir qaytmas nevrologik patologiyalar ehtimoli katta. Uzoq muddatli ochlik tufayli miya yarim shish, ayrim hududlarning nekrozi rivojlanadi. Katexolaminlarning haddan tashqari ko'payishi tufayli tomirlarning ohangi pasayadi, ulardagi qon turg'unlikka, trombozga va mayda qon ketishiga olib keladi.
Keksa diabetga chalingan bemorlarda gipoglikemik koma yurak xurujlari va insultlar, aqliy shikastlanishlar bilan murakkablashishi mumkin. Uzoq muddatli oqibatlar ham mumkin - erta demans, epilepsiya, Parkinson kasalligi, ensefalopatiya.
