Hatto sog'lom ayol ham uning homiladorligi hech qanday asoratlanmasdan davom etishiga ishonch hosil qila olmaydi. Shuning uchun qandli diabet bilan kasallangan va bolali bo'lishni istagan bemorlar juda katta xavfga ega, chunki endokrin tizimdagi buzilishlar homila fetopatiyasiga olib keladi.
Diyabetik fetopatiya - bu holatda bo'lgan ayolda diabet mavjud bo'lganda yuzaga keladigan kasallik. Uning tanasida qon shakarining muntazam ravishda ko'payishi qayd etilgan.
Fetopatiya bilan homilaning holati o'zgaradi va uning organlari va tizimlarining ishida nosozliklar yuzaga keladi. Bu bolaning tomirlari, buyraklari va oshqozon osti bezi ishiga ta'sir qiladi.
Qandli diabet bilan og'rigan ayollarda homiladorlikning davomiyligi ko'pgina omillarga bog'liq bo'ladi:
- kasallik turi;
- davolash xususiyatlari;
- asoratlarni mavjudligi.
Ammo ko'pincha homilada qonda yuqori miqdordagi shakar mavjud bo'lsa, uni toqat qilish juda qiyin va bu doimo sodir bo'ladi. Shuning uchun ko'pincha bola va onaning hayotini saqlab qolish uchun shifokorlar sezaryen o'tkazadilar.
Fetopatiya qanday rivojlanadi va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun qanday xavflar mavjud?
Patologiyaning paydo bo'lishining asosiy sababi giperglikemiya hisoblanadi, chunki homilador ayollarda diabet kasalligi beqaror bo'lib, bu homila va onaning holatini nazorat qilishni qiyinlashtiradi.
Ko'pincha bu qon tomirlari bilan bog'liq muammolarga olib keladi. Bundan tashqari, diabet, yuqumli tabiatdagi homila fetopati kabi, agar bemorda kontseptsiyadan oldin qonda shakar surunkali ko'paygan bo'lsa yoki homiladorlik davrida giperglikemiya rivojlangan bo'lsa.
Diabetik embriofetopatiyaning quyidagi mexanizm mexanizmi mavjud: ko'p miqdorda glyukoza homilaga yo'ldosh orqali kiradi, shu sababli oshqozon osti bezi ko'p miqdorda insulin ishlab chiqarishni boshlaydi. Gormon ta'siri ostida ortiqcha shakar yog 'hosil bo'ladi, shuning uchun homila teri osti yog' cho'kishi bilan tezlashtirilgan rejimda rivojlanadi.
Me'da osti bezi kerakli miqdordagi insulinni keltirmasa, homiladorlikning qandli diabetida, taxminan 20 xaftalik homiladorlik paytida buzilish yuz beradi. Ushbu bosqichda yo'ldosh faol ravishda ishlamoqda, bu chorionik gonadotropin ishlab chiqarishni kuchaytiradi. Kontroller gormoni to'qimalarning insulinga sezgirligini pasaytiradi va glisemik o'zgarishlarni yanada moyil qiladi.
Fetopatiyaning rivojlanish ehtimolini oshiradigan omillar quyidagilardir:
- homiladorlik diabeti, avvalgi;
- yoshi 25 yoshdan oshgan;
- homila og'irligi (4 kg dan);
- ortiqcha vazn;
- homiladorlik paytida tez kilogramm olish (20 kg dan).
Bularning barchasi bolaning tanasiga salbiy ta'sir qiladi. Axir, glyukoza homilaning qon oqimiga kiradi va homiladorlikning 12-haftasidan oldin uning oshqozon osti bezi o'z insulinini ishlab chiqara olmaydi.
Keyin organ hujayralarining kompensatsion giperplaziyasi rivojlanishi mumkin, bu esa giperinsulinemiyaga olib keladi. Bu shakar kontsentratsiyasining keskin pasayishiga, homilaning g'ayritabiiy o'sishiga va boshqa asoratlarga olib keladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun mumkin bo'lgan xatarlar:
- polinevro-, retino-, nefro- va angiopatiyaning rivojlanishi.
- og'ir gestoz;
- giperglikemiya gipoglikemiyaga yo'l ochadigan etakchi kasallikning kuchli dekompensatsiyasi;
- 75% hollarda kuzatilgan poligidramnioz;
- o'lik tug'ilish va xomilalik malformatsiyalar (10-12%);
- homiladorlikning boshida o'zboshimchalik bilan abort qilish (20-30%).
Platsenta etishmovchiligi va tomirlar bilan bog'liq muammolar bo'lsa, intrauterin hipoksi hosil bo'ladi. Agar diabet qon bosimining yomon nazorat ostida ko'tarilishini rivojlantirsa, unda eklampsi va preeklampsi ehtimolligi oshadi.
Xomilaning semirib ketganligi sababli, erta tug'ilish boshlanishi mumkin, bu 24% hollarda qayd etilgan.
Qandli diabetda fetopatiyaning klinik ko'rinishi
Ushbu holatning asosiy belgisi bolaning ko'rinishi: uning terisi shishgan, ularda ko'k-qizil ranglar bor, ular petechial toshma (teri osti pinpoint qonashlari) kabi ko'rinadi va nam massa mavjud. Bundan tashqari, yangi tug'ilgan chaqaloqning tana og'irligi taxminan 4-6 kg ni tashkil etadi, oyoq-qo'llari qisqargan, elkama-kamar keng, teri osti yog 'miqdori oshib ketishi tufayli katta qorin chiqadi.
O'pkada sirt faol moddalarning sintezi yomonligi sababli, bolaning nafas olishi buziladi. Shu sababli, nafas qisilishi yoki hatto nafas olishni ushlab turish tug'ilgandan keyingi dastlabki bir necha soat ichida qayd etiladi.
Shuningdek, diabetik fetopatiyaning belgilari quyidagilardan iborat nevrologik kasalliklardir:
- haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik (letargiya) (ekstremitalarning qaltirashi, yuzaki uyqu, bezovtalik);
- yomon so'rish refleksi;
- mushak tonusining zaiflashishi.
Fetopatiyaning yana bir xarakterli alomati - bu ko'zlar va terining sklerasining sarg'ayishi. Ammo bu holatni fiziologik sariqlik bilan aralashtirib yuborish mumkin, bu temir moddasi bo'lgan qon hujayralari oqsilini kattalarda gemoglobin bilan almashtirishda yuzaga keladi.
Sog'lom bolalarda fiziologik sariqlik bilan, ko'z sklerasi va terisi sarg'ayadi, ammo bir hafta o'tgach, alomatlar o'z-o'zidan yo'qoladi.
Va diabetik fetopatiyasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik jigarda patologik jarayonlarning paydo bo'lishidan dalolat beradi, bu maxsus davolanishni talab qiladi.
Diagnostika
Ko'pincha homilada patologiyalarni aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi intrauterin rivojlanish jarayonini vizualizatsiya qilish uchun ishlatiladi. Birinchi trimestrda o'rganish bir marta, ikkinchisida 24-28 xaftalarda o'tkaziladi. Bu vaqtda siz yurak-qon tomir, asab, ovqat hazm qilish, osteoartikulyar va genitoüriner tizimlarning shakllanishida nuqsonlar mavjudligini bilib olishingiz mumkin.
Uchinchi trimestrda ultratovush diagnostikasi usuli 2-3 marta amalga oshiriladi. Agar bemorda insulinga bog'liq diabet shakli bo'lsa, unda tadqiq 30-32 xaftada, so'ngra 7 kunda bir marta amalga oshiriladi.
Embriyofetopatiya bilan ultratovush tekshiruvi quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:
- Boshsuyagi ekonegativ zonasini almashtirish, bu shishishni ko'rsatadi;
- tananing nomutanosibligi;
- boshning ikki tomonlama konturi;
- poligidramnios;
- er-xotin xomilalik kontur;
- makrosomiya.
Bachadondagi bolaning biofizik holatini tekshirish ham o'tkaziladi. Bu sizga embriopatiyaning eng xavfli belgisi deb hisoblanadigan miyaning morfofunksional rivojlanishidagi nosozliklarni aniqlashga imkon beradi. Asoratlarni aniqlash uchun 1,5 soat davomida homilaning harakati, harakati, nafas olish tezligi qayd etiladi.
Agar diabetik fetopatiya bo'lsa, u holda bola asosan faol bo'lib, uning uyqusi qisqa (50 daqiqagacha). Bundan tashqari, dam olish paytida tez-tez va uzoq davom etadigan sekinlashuvlar qayd etiladi.
Hatto GDM bilan ham dopplerometriya o'tkazilib, uning davomida quyidagi ko'rsatkichlar baholanadi:
- yurak chiqishi qiymati;
- miyokard qisqarish tezligi;
- kindik arteriyasidagi qon oqimining qarshilik ko'rsatkichini va uning diastolik va sistolik aloqalarini aniqlash;
- LV yurakni haydash davrini belgilash.
Dopplerometriya 30-haftada amalga oshiriladi, buning natijasida markaziy asab tizimining holati aniqlanadi. Shuning uchun protsedurani tor yo'naltirilgan ultratovush tekshiruviga tenglashtirish mumkin.
Funktsional testlarni baholash bilan kardiotokografiya har qanday sharoitda yurak urishini kuzatishga imkon beradi. KGT tekshiruvi paytida shifokor bir nechta namunalarni oladi.
Homilador ayollarda diabet bilan og'rigan bemorlarda FPN (homilaning etishmovchiligi) belgilari bor yoki yo'qligini aniqlash kerak. Bu siydik va qon tekshiruvi yordamida amalga oshiriladi. Fetoplatsental tizimning biokimyoviy belgilarining ko'rsatkichlari quyidagicha bo'lishi mumkin: a-fetoprotein, oksitotsin, progesteron va platsenta laktogen.
Fetopatiyaning og'irligi AFP darajasi bilan belgilanadi. Bunday holatda oqsil kontsentratsiyasi me'yordan yuqori bo'lib, bu homiladorlikning uchinchi trimestrida seziladi.
Shunga ko'ra, giperglikemiya bilan gormonal profilaktika homiladorlikning uchinchi oyidan boshlab har 14 kunda bir marta tekshirilishi tavsiya etiladi.
Davolash va oldini olish
Gipoglikemiya paydo bo'lishining va keyingi asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun tug'ilgandan keyin bolaga glyukoza eritmasi (5%) buyuriladi. Shu bilan birga, har 2 soatda ona sutini berish kerak, bu holatning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.
Neonatal davr tibbiy nazorat bilan birga keladi, bunda shifokor yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olishini nazorat qiladi. Agar muammolar paydo bo'lsa, u holda bemor ventilyatorga ulanadi.
Agar nevrologik kasalliklar bo'lsa, unda magniy va kaltsiy eritmalari buyuriladi. Terining sarg'ayishi bilan ajralib turadigan jigarda anormallik bo'lsa, ultrabinafsha nurlanish sessiyalari o'tkaziladi.
Ayol tug'ilgandan keyin insulin miqdori 2-3 omilga kamayadi. Buning sababi, ushbu davrda qondagi glyukoza darajasi sezilarli darajada kamayadi. Ammo vaqt o'tishi bilan glisemik ko'rsatkichlar normal holatga qaytadi.
2-toifa diabet va homilador ayollar uchun fetopatiyaning oldini olish diabetni o'z vaqtida aniqlash va keyinchalik davolashni o'z ichiga oladi. Doimiy ravishda kuzatib borish va kerak bo'lganda glyukoza kontsentratsiyasini to'g'irlash ham muhimdir.
Ultratovush tekshiruvini o'z vaqtida bajarish kerak, bu sizga har qanday rivojlanish buzilishlarini erta bosqichda aniqlash imkonini beradi. Asoratlarni oldini olishning yana bir muhim sharti ginekologga muntazam tashrif buyurishdir.
Ushbu maqoladagi video diabetning mavjudligida muvaffaqiyatli tug'ilish haqida gapiradi.
