Kengaytirilgan insulin, bazal va bolus: bu nima?

Glyukoza butun tananing asosiy energiya manbai hisoblanadi. Glyukoza etishmovchiligi bilan odam kuchli zaiflikni, miya funktsiyasini buzilishini va qondagi aseton darajasining ko'tarilishini boshdan kechirishi mumkin, bu esa ketoatsidozning rivojlanishiga olib keladi.

Biror kishi oziq-ovqat, meva, sabzavot, turli xil donli non, non, makaron va, albatta, shirinliklar bilan iste'mol qiladigan uglevodlarning asosiy miqdori. Shu bilan birga, uglevodlar tezda so'riladi va shuning uchun ovqatlanish paytida tanadagi glyukoza darajasi yana pasayishni boshlaydi.

Qonda shakarning keskin pasayishini oldini olish uchun odam jigarga yordam beradi, glikogenga maxsus modda chiqaradi, qonga kirganda u toza glyukozaga aylanadi. Me'da osti bezi normal so'rilishi uchun doimo oz miqdordagi insulin ishlab chiqaradi, bu tanadagi energiya muvozanatini saqlashga yordam beradi.

Bunday insulin bazal deb ataladi va oshqozon osti bezi uni kuniga 24-28 dona, ya'ni taxminan 1 birlik miqdorda chiqaradi. soatiga Ammo bu usul faqat sog'lom odamlarda, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda bazal insulin umuman chiqarilmaydi yoki insulin qarshiligining rivojlanishi natijasida ichki to'qimalar tomonidan sezilmaydi.

Shu sababli, diabetga chalinganlar glikogenni olish va qon shakarining ko'payishini oldini olish uchun har kuni bazal insulin in'ektsiyalariga muhtoj. Eng muhimi, bazal insulinning to'g'ri dozasini tanlash va uni qisqa va uzoq muddatli ta'sirli insulinlar bilan muvofiqlashtirish.

Bazal insulin preparatlarining xususiyatlari

Fazaviy insulinlar bazal yoki ular deyilganidek, o'rta yoki uzoq muddatli ta'sirga ega dorilar. Ular faqat teri osti in'ektsiyasi uchun mo'ljallangan suspenziya shaklida mavjud. Bazal insulinni tomir ichiga yuborish kuchli tushkunlikka uchraydi.

Qisqa ta'sir etadigan insulinlardan farqli o'laroq, bazal insulinlar shaffof emas va bulutli suyuqlikka o'xshaydi. Buning sababi shundaki, ular tarkibida turli xil aralashmalar mavjud, masalan sink yoki protamin, bu insulin tez so'rilishiga xalaqit beradigan va shu bilan uning ta'sirini uzaytiradi.

Saqlash paytida bu aralashmalar cho'kishi mumkin, shuning uchun in'ektsiyadan oldin ularni preparatning boshqa tarkibiy qismlari bilan bir xil aralashtirish kerak. Buning uchun shishani qo'lingizning kaftiga siljiting yoki uni bir necha marta yuqoriga va pastga aylantiring. Preparatni chayqash qat'iyan man etiladi.

Lantus va Levemirni o'z ichiga olgan eng zamonaviy dorilar shaffof mustahkamlikka ega, chunki ular tarkibida aralashmalar mavjud emas. Ushbu insulinlarning ta'siri preparatning molekulyar tuzilishidagi o'zgarishlar tufayli uzaytirilgan, bu ularni juda tez so'rilishiga imkon bermaydi.

Bazal insulin preparatlari va ularning amal qilish muddati:

Bir kunda bazal insulin in'ektsiyalari soni bemorlar tomonidan qo'llaniladigan dori turiga bog'liq. Shunday qilib, Levemirdan foydalanganda bemorga kuniga ikki marta insulin in'ektsiyasini qilish kerak - kechasi va ovqatlanish orasida yana bir marta. Bu tanadagi bazal insulin darajasini saqlab turishga yordam beradi.

Lantus kabi uzoq vaqt ishlaydigan fon insulin preparatlari kuniga bitta in'ektsiya uchun in'ektsiya sonini kamaytirishi mumkin. Shu sababli, Lantus diabetga chalinganlar orasida eng ommabop uzoq vaqt ishlab chiqariladigan dori. Qandli diabetga chalingan bemorlarning deyarli yarmi undan foydalanadi.

Bazal insulin dozasini qanday hisoblash mumkin

Bazal insulin diabetni muvaffaqiyatli davolashda muhim rol o'ynaydi. Bu ko'pincha bemorning tanasida jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradigan fonda insulin etishmasligi. Mumkin bo'lgan patologiyalarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun preparatning to'g'ri dozasini tanlash muhimdir.

Yuqorida aytib o'tilganidek, bazal insulinning kunlik dozasi ideal ravishda 24 dan 28 donagacha bo'lishi kerak. Biroq, diabet bilan kasallangan barcha bemorlarga mos keladigan bitta insulin fon dozasi mavjud emas. Har bir diabet kasalligi o'zi uchun eng mos dori miqdorini aniqlashi kerak.

Bunday holda, bemorning yoshi, vazni, qondagi qand miqdori va qancha yillardan beri diabetdan aziyat chekishi kabi ko'plab omillarni hisobga olish kerak. Faqat bu holda, barcha diabetni davolash haqiqatan ham samarali bo'ladi.

Bazal insulinning to'g'ri dozasini hisoblash uchun bemor avval uning tana massasi indeksini aniqlashi kerak. Buni quyidagi formula yordamida amalga oshirish mumkin: Tana massasi indeksi = og'irlik (kg) / balandlik (m²). Shunday qilib, agar diabetikning o'sishi 1,70 m va vazni 63 kg bo'lsa, unda uning tana massasi indeksi quyidagicha bo'ladi: 63 / 1.70² (2.89) = 21.8.

Endi bemor ideal tana vaznini hisoblashi kerak. Agar uning haqiqiy tana massasi indeksi 19 dan 25 gacha bo'lsa, unda ideal massani hisoblash uchun 19 indeksidan foydalanish kerak. Buni quyidagi formulaga binoan bajarish kerak: 1.70² (2.89) × 19 = 54.9≈55 kg.

Albatta, bazal insulinning dozasini hisoblash uchun bemor o'zining tana vaznidan foydalanishi mumkin, ammo bu bir nechta sabablarga ko'ra kerak emas.

• Insulin anabolik steroidlarni anglatadi, bu odamning vaznini oshirishga yordam beradi. Shuning uchun insulin dozasi qanchalik katta bo'lsa, bemor shunchalik kuchli tiklana oladi;
• Haddan tashqari miqdorda insulin etishmasligi ularning etishmasligidan xavfliroqdir, chunki bu og'ir gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, past dozalardan boshlash yaxshidir, keyin ularni asta-sekin oshiring.

Bazal insulin dozasini soddalashtirilgan formuladan foydalanib hisoblash mumkin, ya'ni: ideal tana vazni × 0,2, ya'ni 55 × 0.2 = 11. Shunday qilib, fon insulinining kunlik dozasi 11 birlik bo'lishi kerak. Ammo bunday formulani diabet kasalligi kamdan-kam hollarda qo'llaydi, chunki u yuqori darajadagi xatoga yo'liqadi.

Fondagi insulin dozasini hisoblashning yana bir murakkab formulasi mavjud bo'lib, u eng aniq natijaga erishishga yordam beradi. Buning uchun bemor avval bazal va bolus kabi barcha kunlik insulin dozasini hisoblashi kerak.

Bemorga bir kunda kerak bo'ladigan umumiy insulin miqdorini bilish uchun u ideal tana vaznini kasallikning davomiyligiga mos keladigan omilga ko'paytirishi kerak, xususan:

1. 1 yildan 5 yilgacha - 0,5 koeffitsient;
2. 5 yoshdan 10 yoshgacha - 0,7;
3. 10 yildan ortiq - 0,9.

Shunday qilib, agar bemorning ideal tana vazni 55 kg bo'lsa va u 6 yildan beri diabet bilan kasallangan bo'lsa, unda insulinning kunlik dozasini hisoblash kerak: 55 × 0.7 = 38.5. Olingan natija kuniga insulinning maqbul dozasiga to'g'ri keladi.

Endi insulinning umumiy dozasidan boshlab, bazal insulin tarkibidagi qismni ajratib olish kerak. Buni qilish qiyin emas, chunki siz bilganingizdek, bazal insulinning butun hajmi insulin preparatlari umumiy dozasining 50% dan oshmasligi kerak. Va agar u kunlik dozaning 30-40 foizini tashkil etsa, qolgan 60 ni bolus insulin qabul qilsa ham yaxshi bo'ladi.

Shunday qilib, bemor quyidagi hisob-kitoblarni bajarishi kerak: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Tayyorlangan natijani yaxlitlash natijasida bemor 15 dona bazal insulinning eng maqbul dozasini oladi. Bu degani, bu doz sozlashni talab qilmaydi, ammo bu uning tanasining ehtiyojlariga imkon qadar yaqin.

Bazal insulin dozasini qanday sozlash kerak

1-toifa diabetni davolash paytida fonda insulin dozasini tekshirish uchun bemorga maxsus bazal testini o'tkazish kerak. Jigar sutkada glikogenni chiqarganligi sababli, insulinning to'g'ri dozasini kechayu kunduz tekshirish kerak.

Ushbu test faqat bo'sh qoringa o'tkaziladi, shuning uchun bemor ovqatlanishdan butunlay bosh tortishi kerak, nonushta, nazr yoki kechki ovqatni o'tkazib yuboradi. Agar test paytida qon shakarining o'zgarishi 1,5 mmol dan oshmasa va bemorda gipoglikemiya alomatlari ko'rinmasa, bazal insulinning bunday dozasi etarli deb hisoblanadi.

Agar bemorda qon shakarining pasayishi yoki ko'payishi kuzatilsa, fondagi insulin dozasi shoshilinch tuzatishga muhtoj. Dozani ko'paytirish yoki kamaytirish asta-sekin 2 birlikdan oshmasligi kerak. bir vaqtda va haftasiga 2 martadan ko'p bo'lmagan miqdorda.

Bemor tomonidan uzaytirilgan insulinlar to'g'ri dozada qo'llanilishining yana bir belgisi ertalab va kechqurun nazoratni o'tkazish paytida kam qon shakaridir. Bunday holda, ular 6,5 mmol yuqori chegarasidan oshmasligi kerak.

Kechasi bazal testni o'tkazish:

• Bu kuni bemorga imkon qadar erta kechki ovqat kerak. Agar oxirgi ovqat kechqurun soat 18 dan kech bo'lmagan bo'lsa, eng yaxshisi. Buning zarurati shundan iboratki, sinov paytida, kechki ovqat paytida qo'llaniladigan qisqa insulin ta'siri butunlay tugadi. Qoida tariqasida, bu kamida 6 soat davom etadi.
• Ertalab soat 12 da teri ostiga o'rta (Protafan N.M., InsumanBazal, Humulin NPH) yoki uzoq (Lantus) insulin yuborish orqali in'ektsiya qilish kerak.
• Endi siz qon shakarini har ikki soatda (soat 2:00, 4:00, 6:00 va 8:00) o'lchashingiz kerak, bu uning o'zgaruvchanligini ta'kidlamaydi. Agar ular 1,5 mmoldan oshmasa, u holda doz to'g'ri tanlanadi.
• Insulinning o'rtacha faolligini o'tkazib yubormaslik kerak, bu o'rtacha ishlaydigan dorilarda taxminan 6 soatdan keyin sodir bo'ladi. Hozirgi vaqtda to'g'ri dozada bemorda glyukoza darajasining keskin pasayishi va gipoglikemiya rivojlanishi kerak emas. Lantus-dan foydalanganda, ushbu elementni o'tkazib yuborish mumkin, chunki uning yuqori faoliyati yo'q.
• Agar bemorda giperglikemiya bo'lsa yoki glyukoza darajasi 10 mmoldan oshsa, testni bekor qilish kerak.
• Sinovdan oldin, hech qanday holatda, siz qisqa insulin in'ektsiyasini qilmasligingiz kerak.
• Agar test paytida bemorda gipoglikemiya xurujlari bo'lsa, uni to'xtatish va testni to'xtatish kerak. Agar qon shakar, aksincha, xavfli darajaga ko'tarilgan bo'lsa, siz qisqa insulinni kichik bir in'ektsiya qilib, sinovni keyingi kunga qoldirishingiz kerak.
• Bazal insulinni to'g'ri tuzatish faqat uchta sinov asosida amalga oshiriladi.

Kun davomida bazal testni o'tkazish:

• Buning uchun bemorga ertalab ovqatlanishni butunlay to'xtatish va qisqa insulin o'rniga o'rtacha ta'sirli insulin yuborish kerak.
• Endi bemorga tushlikdan oldin qon shakar miqdorini har soatda tekshirish kerak. Agar u tushib ketgan yoki ko'paygan bo'lsa, preparatning dozasini o'zgartirish kerak, agar u darajasi saqlanib qolsa, uni bir xil darajada saqlang.
• Ertasi kuni bemor muntazam nonushta qilishi va qisqa va o'rta insulin in'ektsiyasini qilishi kerak.
• Tushlik va yana bitta insulin atayin o'tkazib yuborilishi kerak. Nonushtadan 5 soat o'tgach, siz birinchi marta qon shakaringizni tekshirishingiz kerak.
• Keyinchalik, bemor har kuni kechki ovqatgacha tanadagi glyukoza miqdorini tekshirishi kerak. Agar sezilarli og'ishlar kuzatilmagan bo'lsa, doz to'g'ri.

Qandli diabet uchun Lantus insulinini ishlatadigan bemorlarda kunlik testni o'tkazishning hojati yo'q. Lantus uzoq insulin bo'lgani uchun uni bemorga kuniga bir marta, yotishdan oldin yuborish kerak. Shuning uchun uning dozasini faqat kechasi tekshirish kerak.

Insulin turlari haqida ma'lumot ushbu maqoladagi videoda keltirilgan.