Bugungi kunda insulinni diabet o'rnini bosuvchi davolash usuli sifatida joriy etish bugungi kunda giperglikemiyani 1-turdagi kasalliklarda, shuningdek, insulin talab qiladigan 2-toifa diabetda nazorat qilishning yagona usuli hisoblanadi.
Insulin terapiyasi gormon ritmini qonga iloji boricha fiziologik ravishda kiritadigan tarzda amalga oshiriladi.
Shuning uchun teri osti to'qimasidan so'rilishning turli muddatlariga ega dorilar qo'llaniladi. Uzoq insulinlar gormonning bazal ajralishini taqlid qiladi, bu oziq-ovqatning ichakka tushishi bilan bog'liq emas va qisqa va ultrashort insulinlar ovqatdan keyin glikemiyani pasaytirishga yordam beradi.
Tabiiy va sintezlangan insulin
Insulin ko'p bosqichli ta'lim tsikliga ega bo'lgan gormonlarni anglatadi. Dastlab, oshqozon osti bezi orollarida, ya'ni beta hujayralarida 110 aminokislotalar zanjiri hosil bo'ladi, bu preproinsulin deb ataladi. Undan signal oqsili ajraladi, proinsulin paydo bo'ladi. Ushbu protein granulalarga joylashtirilgan bo'lib, u erda C-peptid va insulinga bo'linadi.
Eng yaqin aminokislotalar to'plami porcin insulinidir. Undagi treonin o'rniga B zanjirida alanin mavjud. Yirik insulin va inson insulinining asosiy farqi 3 aminokislotaning qoldiqidir. Organizmdagi hayvonlarning insulinlarida antikorlar ishlab chiqariladi, bu boshqariladigan preparatga qarshilik ko'rsatishi mumkin.
Laboratoriya sharoitida zamonaviy insulin preparatining sintezi genetik muhandislik yordamida amalga oshiriladi. Biosintetik insulin inson aminokislotasi tarkibida o'xshash, u DNK rekombinant texnologiyasidan foydalangan holda ishlab chiqariladi. Ikkita asosiy usul mavjud:
- Genetik modifikatsiyalangan bakteriyalar sintezi.
- Genetik modifikatsiyalangan bakteriya tomonidan hosil bo'lgan proinsulindan.
Fenol qisqa insulin uchun mikroblarning ifloslanishidan himoya qiluvchi vositadir, uzoq insulin tarkibida paraben mavjud.
Insulinning maqsadi
Tanadagi gormonning ishlab chiqarilishi davom etmoqda va u bazal yoki fon sekretsiyasi deb ataladi. Uning roli ovqatdan tashqarida normal glyukoza miqdorini saqlab turish, shuningdek, jigardan kiruvchi glyukozani so'rib olishdan iborat.
Ovqatdan so'ng, uglevodlar glyukoza kabi ichaklardan qonga kiradi. Uni assimilyatsiya qilish uchun qo'shimcha miqdorda insulin kerak. Qonda insulin chiqishi oziq-ovqat (postprandial) sekretsiya deb ataladi, buning natijasida 1,5-2 soatdan keyin glikemiya boshlang'ich darajasiga qaytadi va olingan glyukoza hujayralarga kirib boradi.
1-toifa diabetda insulin beta-hujayralarga otoimmün ziyon etkazganligi sababli sintez qilinmaydi. Qandli diabetning namoyon bo'lishi adacık to'qimasini deyarli yo'q qilish davrida sodir bo'ladi. Birinchi turdagi diabetda insulin kasallikning birinchi kunlaridan boshlab va hayot uchun yuboriladi.
Ikkinchi turdagi diabetni dastlab tabletkalarni to'ldirish bilan to'ldirish mumkin, kasallikning uzoq davom etishi bilan, oshqozon osti bezi o'z gormonini yaratish qobiliyatini yo'qotadi. Bunday holatlarda bemorlarga planshetlar bilan birgalikda yoki asosiy dori sifatida insulin yuboriladi.
Shuningdek, insulin shikastlanishlar, jarrohlik operatsiyalari, homiladorlik, infektsiyalar va planshetlar yordamida shakar miqdorini pasaytira olmaydigan boshqa holatlar uchun buyuriladi. Insulinni kiritishda erishilgan maqsadlar:
- Ro'za qon glyukozasini normallashtiring, shuningdek uglevodlarni iste'mol qilgandan keyin uning haddan tashqari ko'payishini oldini oling.
- Siydik shakarini minimallashtiring.
- Gipoglikemiya va diabetik komaga qarshi kurashni yo'q qiling.
- Optimal tana vaznini saqlang.
- Yog 'almashinuvini normallashtiring.
- Qandli diabet bilan kasallangan odamlarning hayot sifatini yaxshilang.
- Qandli diabetning qon tomir va nevrologik asoratlarini oldini olish uchun.
Bunday ko'rsatkichlar yaxshi kompensatsiyalangan diabet kasalligi uchun xarakterlidir. Qoniqarli kompensatsiya bilan kasallikning asosiy belgilarini, gipo- va giperglikemik komani va ketoatsidozni yo'q qilish qayd etilgan.
Odatda, oshqozon osti bezidan insulin portal tomir tizimidan jigarga o'tadi, u erda yarim parchalanadi va qolgan miqdori tanaga tarqaladi. Insulinni teri ostiga kiritish xususiyatlari uning qonga kech kirishi va jigarga kechroq kirib borishi bilan namoyon bo'ladi. Shu sababli, qondagi shakar biroz vaqtgacha ko'tariladi.
Shu munosabat bilan har xil turdagi insulin ishlatiladi: ovqatlanishdan oldin AOK qilishingiz kerak bo'lgan tezkor insulin yoki qisqa vaqt ichida ishlaydigan insulin, shuningdek ovqatlanish o'rtasida barqaror glikemiya uchun bir yoki ikki marta ishlatiladigan insulin preparatlari (uzoq insulin).
Insulin qanday ishlaydi?
Tabiiy gormon singari insulin preparatlari hujayra membranasidagi retseptorlarni bog'lab, ular orqali kirib boradi. Hujayrada gormon ta'siri ostida biokimyoviy reaktsiyalar boshlanadi. Bunday retseptorlar barcha to'qimalarda uchraydi va maqsadli hujayralarda ulardan o'n baravar ko'proq bor. Insulinga bog'liq jigar hujayralari, yog'lar va mushak to'qimalari mavjud.
Insulin va uning dorilari deyarli barcha metabolik aloqalarni tartibga soladi, ammo qon shakariga ta'siri ustuvor hisoblanadi. Gormon glyukozaning hujayra membranasi orqali harakatlanishini ta'minlaydi va energiya ishlab chiqarishning eng muhim usuli - glikoliz uchun foydalanilishini ta'minlaydi. Glikogen jigarda glyukozadan hosil bo'ladi va yangi molekulalarning sintezi ham sekinlashadi.
Insulinning bu ta'siri glysemiya darajasi pasayganida namoyon bo'ladi. Insulin sintezi va sekretsiyasini tartibga solish glyukoza konsentratsiyasi bilan qo'llab-quvvatlanadi - glyukoza darajasi oshadi va past esa sekretsiyani inhibe qiladi. Glyukozadan tashqari sintez qondagi gormonlar (glyukagon va somatostatin), kaltsiy va aminokislotalar tarkibiga ta'sir qiladi.
Insulinning metabolik ta'siri, shuningdek uning tarkibidagi dorilar quyidagicha namoyon bo'ladi:
- Yog 'parchalanishini inhibe qiladi.
- Bu keton tanalarini shakllantirishni inhibe qiladi.
- Kamroq yog 'kislotalari qon oqimiga kiradi (ular ateroskleroz xavfini oshiradi).
- Organizmda oqsillarning parchalanishi inhibe qilinadi va ularning sintezi tezlashadi.
Organizmda insulinning so'rilishi va tarqalishi
Insulin preparatlari tanaga AOK qilinadi. Buning uchun insulin deb nomlangan shprits, shprits qalamlari, insulin nasosidan foydalaning. Siz dorilarni teri ostiga, mushak ichiga va tomir ichiga kiritishingiz mumkin. Vena ichiga yuborish uchun (koma holatida) faqat qisqa muddatli insulinlar (ICD) mos keladi va odatda teri osti usuli qo'llaniladi.
Insulinning farmakokinetikasi in'ektsiya joyiga, dozaga, preparatdagi faol moddaning kontsentratsiyasiga bog'liq. Shuningdek, inyeksiya joyida qon oqimi, mushaklarning faolligi qonga kirish tezligiga ta'sir qilishi mumkin. Tez so'rilish qorin old devoriga in'ektsiya yo'li bilan ta'minlanadi, dumba yoki elka pichog'i ostiga kiritilgan dori eng yomon so'riladi.
Qonda 04-20% insulin globulinlar bilan bog'lanadi, preparatga antikorlarning paydo bo'lishi oqsillar bilan o'zaro ta'sirning kuchaytirilgan reaktsiyasini va natijada insulin qarshiligini keltirib chiqarishi mumkin. Agar cho'chqa go'shti yoki mol go'shti insulin buyurilgan bo'lsa, gormonga qarshilik ko'rsatish ehtimoli ko'proq.
Turli xil bemorlarda preparatning holati bir xil bo'lmasligi mumkin, hatto u bir kishiga ham tebranishi mumkin.
Shuning uchun, ta'sir qilish davri va yo'q qilishning yarim umriga oid ma'lumotlar berilganda, farmakokinetika o'rtacha ko'rsatkichlar bo'yicha hisoblanadi.
Insulin turlari
Cho'chqa, mol go'shti, mol, insulinni o'z ichiga olgan hayvonlarning insulinlari sintetik dorilarni ishlab chiqarish uchun kamroq ishlatilgan - inson insulinining analoglari. Ko'p parametrlarga ko'ra, ularning asosiysi allergenlikdir, eng yaxshi insulin genetik jihatdan ishlab chiqilgan.
Insulin preparatlari ta'sirining davomiyligi ultrashort va qisqa insulinlarga bo'linadi. Ular oziq-ovqat bilan rag'batlantiruvchi gormon sekretsiyasini ko'paytiradi. O'rtacha davomiylikdagi dori-darmonlar, shuningdek, uzoq insulinlar gormonning bazal sekretsiyasini taqlid qiladi. Qisqa insulin kombinatsiyalangan preparatlarda uzoq insulin bilan birlashtirilishi mumkin.
Qaysi eng yaxshi insulin - qisqa, o'rta yoki uzoq, individual insulin terapiyasi rejimi tomonidan belgilanadi, bu bemorning yoshiga, giperglikemiya darajasiga va birga keladigan kasalliklar va diabetning asoratiga bog'liq.
Ultrasort insulinlar guruhi ta'sirning tez boshlanishi bilan ajralib turadi - 10-20 daqiqadan so'ng shakar imkon qadar 1-2,5 soatdan keyin pasayadi, gipoglikemik ta'sirning umumiy davomiyligi 3-5 soatni tashkil qiladi. Dori-darmonlarning nomlari: Humalog, NovoRapid va Apidra.
Qisqa insulin 30-60 daqiqadan so'ng ta'sir qiladi, uning ta'siri 6-8 soat davom etadi va maksimal daraja qabul qilinganidan keyin 2-3 soat davomida kuzatiladi. Ovqatdan 20-30 daqiqa oldin qisqa ta'sir qiladigan insulin preparatini yuborish kerak, chunki bu shakar eng yuqori darajaga etgan davrda qondagi gormonning yuqori konsentratsiyasini ta'minlaydi.
Qisqa insulin quyidagi tovar nomlari ostida mavjud:
- Actrapid N.M., Rinsulin R, Humulin Regular (insulin uchun genetik muhandislik tayyorlash)
- Xumudar R, Biogulin R (yarim sintetik insulin).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (cho'chqa go'shti monokomponenti).
Ushbu ro'yxatdan qaysi insulinni tanlash afzalroqligini allergiya moyilligini, boshqa dorilarni tayinlashni hisobga olgan holda davolovchi shifokor belgilaydi. Birgalikda har xil uzunlikdagi insulinlarni ishlatganda, bitta ishlab chiqaruvchini tanlasangiz yaxshiroqdir. Turli xil insulin markalarining narxi ishlab chiqaruvchi tomonidan belgilanadi.
Tez ishlaydigan insulin asosiy ovqatdan oldin kundalik qabul qilishda, shuningdek, jarrohlik aralashuv paytida diabetik komani davolash uchun ko'rsatiladi. Kichik dozalarda bu dori sportchilar mushaklarni qurish uchun ishlatiladi, umumiy charchoq, tirotoksikoz, siroz.
Qisqa yoki ultrashort insulin ishlamay qolganda normoglikemiyani ushlab turish uchun o'rtacha va uzoq ta'sirli dorilar qo'llaniladi.
Foydalanish bo'yicha yo'riqnomada bunday dorilarni qabul qilish chastotasi bo'yicha aniq ko'rsatmalar mavjud, odatda ularni glikemiya darajasiga qarab kuniga 1 yoki 2 marta urish kerak.
Insulin dozasini hisoblash
Davolanishning to'g'ri tanlovi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga shakar va oq unni o'z ichiga olgan mahsulotlar bundan mustasno, sevimli ovqatlaridan voz kechishga imkon beradi. Shirin ta'mga faqat shakar o'rnini bosuvchi vositalar yordamida erishish mumkin.
Insulindan yaxshiroq dozani qanday hisoblash kerakligini, insulinni qanday to'g'ri boshqarish kerakligini tushunish uchun, dorilar odatdagi non birliklarining (XE) tarkibini hisobga olgan holda belgilanadi. Bir birlik 10 g uglevodga teng miqdorda olinadi. Nonning bir bo'lagi, ma'lum bir mahsulot turiga qarab hisoblab chiqilgan ovqatlanishdan oldin insulin dozasini qaysi dozada berish kerakligini aniqlaydi.
Bir XE ga taxminan 1 IU insulin yuboriladi. Dozani preparatga individual qarshilik ko'rsatilganda, shuningdek, steroid gormonlar, kontratseptivlar, geparin, antidepressantlar va ba'zi diuretiklarni bir vaqtda yuborish bilan ko'payadi.
Insulinning gipoglikemik ta'siri tabletkalarda, salitsilatlarda, anabolik steroidlarda, androgenlarda, furazolidon, sulfanilamidlar, teofillin, litiy, kaltsiyli dorilarda shakarni kamaytiruvchi dorilar bilan yaxshilanadi.
Etanol jigarda glyukoza hosil bo'lishini inhibe qiladi. Shu munosabat bilan, insulin terapiyasi fonida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish og'ir hipoglisemik holatga olib keladi. Bo'sh oshqozonga spirtli ichimliklarni qabul qilish ayniqsa xavflidir.
Insulinning o'rtacha dozasini aniqlash bo'yicha tavsiyalar:
- Hisoblash 1 kg vazn uchun amalga oshiriladi. Ortiqcha massa bilan koeffitsient 0,1 ga, etishmasligi esa 0,1 ga kamayadi.
- Yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun 1 kg uchun 0,4-0,5 dona.
- 1-toifa diabetda, beqaror kompensatsiya yoki dekompensatsiya bilan, doz 0,7-0,8 U / kg ga oshiriladi.
Qonda jinsiy gormonlar va jinsiy gormonlarning haddan tashqari sekretsiyasi tufayli o'smirlar uchun insulin dozasi odatda oshiriladi. Uchinchi semestrda homiladorlik paytida, platsenta gormonlarining ta'siri va insulin qarshiligining rivojlanishi tufayli preparatning dozasi yuqoriga qarab qayta ko'rib chiqiladi.
Insulin buyurilgan bemorlar uchun qon shakarini doimiy monitoringini hisobga olgan holda preparatning dozasini sozlash zaruriy shartdir. Agar ovqatdan keyin glikemiya darajasi me'yordan oshsa, ertasi kuni insulin dozasi bitta birlikka ko'tariladi.
Haftada bir marta qon glyukozasining o'zgarishi grafigini tuzish tavsiya etiladi, uni asosiy ovqatdan oldin va keyin, shuningdek yotishdan oldin o'lchash tavsiya etiladi. Kundalik glikemiya, iste'mol qilingan non soni, AOK qilingan insulin dozasi diabet bilan og'rigan bemorning sog'lig'ini saqlash uchun insulin terapiyasi rejimini to'g'ri sozlashga yordam beradi.
Ushbu maqoladagi videoda qisqa va ultrashort ta'sirli insulin tasvirlangan.
