Qandli diabet bilan kasallangan bolalar sonining ko'payishi tendentsiyasi saqlanib qolmoqda, har yili oldingi holatga qaraganda 10-15% ko'proq kasal bolalar ro'yxatga olinmoqda.
Rossiyada, taxminan hisob-kitoblarga ko'ra, 2017 yilda taxminan 280 ming kishi 1-toifa diabetdan aziyat chekmoqda. Ushbu bemorlarga har kuni insulin kerak, ulardan 16 ming bola va 8,5 ming o'smir.
Bolalikda diabet kasalligining xususiyatlari bu yuqori qon shakarini etarli darajada tuzatmaslik, diabetik koma ko'rinishidagi asoratlar va gipoglikemiya xurujlari bilan simptomlarning tez ko'payishi.
Bolalar va o'spirinlarda diabet
Ko'pincha bolalarda diabet insulinga bog'liq. Uning rivojlanishi tug'ma genetik anomaliyalar bilan bog'liq. Virusli infektsiyalardan, stressli holatlardan va sun'iy oziqlantirishga erta o'tishdan keyin diabet rivojlanish xavfi ortadi.
Qandli diabetni qo'zg'atadigan viruslar insulin sintez qiladigan hujayralarni yo'q qiladi, shuningdek tanadagi immunitet reaktsiyasining buzilishini keltirib chiqaradi. Natijada otoimmün yallig'lanish rivojlanishi bilan o'z beta hujayralariga antikorlar ishlab chiqariladi. Infektsiyani tug'ma qizilcha viruslari, tepki, qizamiq, enteroviruslar keltirib chiqarishi mumkin.
Qandli diabetning xarakterli klinik ko'rinishi oshqozon osti beziga sezilarli zarar etkazishi bilan namoyon bo'ladi. Hozirgi vaqtda faol hujayralar soni 5 dan 10 foizgacha. Shuning uchun insulin etishmovchiligi tez sur'atlar bilan rivojlanmoqda, bu suvsizlanishni, vazn yo'qotishni va keton tanalarini shakllanishini keltirib chiqaradi.
Bolalarda bevaqt tashxis qo'yilgan yoki noto'g'ri insulin dozasi bo'lsa, uglevodlar almashinuvi buziladi va markaziy asab tizimiga zarar etish alomatlari rivojlanadi. Bolalikda diabetning birinchi belgisi koma shaklida ketoatsidoz bo'lishi mumkin.
Birinchi turdagi diabet, aniqlangan vaqtdan boshlab va hayot uchun insulinni tayinlashni o'z ichiga oladi. Insulin terapiyasining sxemalarida kuniga 2 marta, qisqa vaqt ichida esa kamida 3 marta insulin turlarini kiritish ko'zda tutilgan. Shunday qilib, diabetga chalingan bolaga kuniga 5 marta in'ektsiya qilish kerak.
Diabet kompensatsiyasi quyidagi ko'rsatkichlarga erishishni o'z ichiga oladi:
- Glisemiyani 6,2 mmol / l ga qadar ro'za tutish.
- Ovqatdan so'ng glyukoza miqdori 8 mmol / L gacha
- Glitsitlangan gemoglobin 6,5% gacha.
- Siydikda glyukoza aniqlanmaydi.
Qandli diabetning kompensatsiyalanmagan kursi tez-tez asoratlarni keltirib chiqaradi va bolaning maktabga yoki maktabgacha ta'lim muassasalariga borishi mumkin emasligiga sabab bo'ladi. Kelajakda mehnatga layoqatsizlik nogironlik guruhini tashkil qilish uchun sabab bo'lib xizmat qiladi.
Doimiy insulin terapiyasiga muhtoj 14 yoshgacha bo'lgan bolalarga guruhni aniqlamasdan ro'yxatdan o'tgan paytdan boshlab diabet kasalligi nogironligi tayinlanadi.
Qandli diabetga chalingan bolalar uchun ijtimoiy imtiyozlar
"Rossiya Federatsiyasida davlat pensiya sug'urtasi to'g'risida" Federal qonuni asosida diabetga chalingan bolalar uchun ijtimoiy nafaqa va mehnatga layoqatli ota-onaga (yoki vasiyga) kompensatsiya to'lovlari taqdim etiladi, ular nogiron bolaga g'amxo'rlik qiladi va shu sababli ishlay olmaydi.
Bolaga g'amxo'rlik qiladigan ota-onalar yoki vasiylar pensiyaga chiqqandan keyin pensiya imtiyozlariga ega, chunki parvarish qilish vaqti ish stajiga to'g'ri keladi. Umumiy sug'urta muddati kamida 15 yil bo'lgan erta pensiya tayinlash ham mumkin.
Oylik naqd to'lovlar Rossiya Federatsiyasining "Nogironlarni ijtimoiy himoya qilish to'g'risida" gi qonuniga muvofiq belgilanadi. Bunday nafaqa miqdori belgilangan nogironlik guruhiga bog'liq. Nogironlik bo'yicha guruh quyidagi mezonlar asosida tayinlanadi:
- Qandli diabetning kompensatsiyasi - giper- va gipoglikemiya hujumlarining chastotasi.
- Tananing funktsiyasini buzish mavjudligi va darajasi
- Mustaqil harakatlanish va o'z-o'ziga xizmat qilishni cheklash darajasi.
- Xizmatga bo'lgan ehtiyoj doimiy yoki intervalgacha.
14 yoshgacha bo'lgan bolalar mustaqil ravishda insulin in'ektsiyalarini qabul qila olmaydilar va ota-onalari yoki vasiylarining doimiy yordamiga muhtoj, shuning uchun ular nogiron deb tan olinadi va bepul kurortda davolanish, sanatoriyaga borganlik uchun kompensatsiya olish huquqiga ega. Ota-ona (vasiy) ham ushbu imtiyozlarni oladi.
Nogironlarga kommunal xizmatlar uchun haq to'lash, transport uchun haq to'lash, maktabgacha ta'lim muassasalariga birinchi navbatda joylashtirish, universitetlarga imtiyozli qabul qilish, shuningdek, mehnat qonunchiligi va soliq imtiyozlari bo'yicha ko'plab imtiyozlar beriladi.
Diabetes mellitusning turidan va nogironlikning mavjudligidan qat'iy nazar, barcha bemorlar bepul insulin preparatlari, planshetlarda shakarni kamaytiradigan dori-darmonlarni, qon shakarini nazorat qilish uchun test chiziqlarini, insulinni yuborish uchun zarur vositalarni, shuningdek bepul dori-darmonlar ro'yxatiga kiritilgan dori-darmonlarni olish huquqiga ega.
Ushbu dori-darmonlarni qabul qilish uchun diabetga chalingan bemor endokrinologda ro'yxatdan o'tishi, oylik tekshiruvdan o'tishi va nogironlik bo'lsa, individual reabilitatsiya dasturida keltirilgan tavsiyalarga amal qilishi kerak.
Qandli diabetga chalingan bolalar uchun nogironlik qanday belgilanadi?
Qandli diabet kasalligi bo'lgan bolalardan nogironlikni olib tashlashning yangi qoidalari kuchga kirgandan so'ng (Rossiya Federatsiyasi Mehnat vazirligining 2015 yil 17 dekabrdagi 1024n-sonli buyrug'i), barcha diabetga chalingan bolalar nogiron deb tan olingan oldingi qonun hujjatlari o'z kuchini yo'qotdi.
Ushbu buyruqda, bola nogiron deb tan olinishi mumkin bo'lgan belgilar, organlar faoliyatini miqdoriy baholash va hayotni saqlab qolish imkoniyatlarini hisobga olgan holda aniqlanadi. Tibbiy komissiya bolaning 14 yoshga to'lgunga qadar insulin in'ektsiyasini olish qobiliyatini asos qilib oladi.
Agar qandli diabet bilan kasallangan bolalar uchun nogironlikdan mahrum bo'lish, agar 14 yoshida bola qandli diabet maktabini tamomlagan, insulin terapiyasini o'zlashtirgan bo'lsa, ovqatlanish tarkibidagi uglevod miqdoriga muvofiq insulinning zarur dozasini hisoblab chiqadi va organlar va tizimlarning faoliyatida sezilarli buzilishlarsiz diabetga duchor bo'ladi.
14 yoshdan keyin nogironlik guruhini tashkil etish sog'liqni saqlashda jiddiy yomonlashuv holatida bo'lishi mumkin (belgilangan muddatsiz) yoki ikki yil, agar u 1-guruh bo'lsa, 2 va 3-guruhlar bir yilga tayinlanadi.
Tibbiy-ijtimoiy ekspertiza byurosi nogironlikni belgilaydigan yoki olib tashlaydigan asosiy printsiplar doimiy nogironlikning mavjudligidir.
Baholanishi kerak bo'lgan asosiy toifalarga quyidagilar kiradi:
- O'z-o'ziga xizmat ko'rsatish opsiyasi.
- Yordamisiz harakat.
- Yo'nalish qobiliyati.
- O'zingizni tuting.
- Muloqot qilish qobiliyati.
- O'rganish qobiliyati.
- Ishlash qobiliyati.
Agar bemorda kamida ikki toifadagi birinchi darajali umr cheklangan bo'lsa, shuningdek toifalarning birida ikkinchi va uchinchi darajalar bo'lsa, nogironlik guruhi tayinlanadi.
Bundan tashqari, bolalar uchun, yoshga qarab, me'yordan og'ish darajasi hisobga olinadi.
Nogironlik masalasini qanday hal qilish kerak?
14 yoshdan keyin ko'plab bolalar nogironlikdan chiqarilib, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning ota-onalari va vasiylariga insulinni muntazam ravishda qabul qilinishiga qarab berilgan imtiyozlardan mahrum bo'lishadi. Bunday vaziyatda nima qilish kerakligini va yangi tekshiruv uchun nima zarurligini tushunish uchun tibbiy ko'rikdan o'tish qoidalarini o'rganish kerak.
Agar bola uzoq vaqt davomida jiddiy kasal bo'lib qolsa, unda ambulatoriya kartasida davolanish va uning natijalari to'g'risida yozuvlar, shuningdek statsionar davolanish va bo'limdan bo'shatish to'g'risida ma'lumotlar bo'lishi kerak. Shuningdek, bolalarda diabetning asoratlari, agar ular uchun joy bo'lsa, ko'rsatilishi kerak.
Agar davolanishning barcha turlari o'z samarasini bermasa, bola hanuzgacha 1024n-sonli buyruqda keltirilgan toifalarga kirishi mumkin bo'lgan buzilishlarni bildirgan bo'lsa, bu uning patologiyasi turg'unligini anglatadi, shuning uchun guruh asossiz olib tashlanadi.
Amaldagi qonunchilikka ko'ra, tanadagi asosiy kasallik (bu holda diabet kasalligi) bilan bog'liq bo'lgan tanadagi funktsiyalarning doimiy ravishda buzilishi mavjud bo'lsa, diagnostika, zaruriy tibbiy va reabilitatsiya tadbirlaridan so'ng barcha bemorlar tibbiy-ijtimoiy ko'rikdan (XEI) yuborilishi kerak.
Agar bemor nogironlik guruhini olish uchun XEIga hujjatlarni rasmiylashtirishni so'rab murojaat qilgan shifokoriga yoki tibbiy komissiya raisiga murojaat etsa va salbiy javob olgan bo'lsa, unda siz yozma tasdiqni olishingiz kerak - 088 / u-06 shaklini berishni rad etish to'g'risidagi guvohnoma.
Shundan so'ng, XEIning mustaqil ravishda o'tishi uchun hujjatlar to'plamini tayyorlash kerak. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Ambulatoriya kartasidan ko'chirmalar, statsionar davolangan bo'limlar.
- So'nggi tadqiqotlar natijalari.
- Klinikaning tibbiy komissiyasidan voz kechish to'g'risidagi guvohnoma.
- Bolaning ota-onasi yoki vasiysi tomonidan tibbiy va ijtimoiy ekspertiza byurosi rahbariga yozilgan ariza.
Arizada nogironlik guruhini tuzish uchun bolani tekshirish uchun so'rov, shuningdek individual reabilitatsiya tadbirlari rejasini ishlab chiqish kerak. Barcha hujjatlar to'plami XEI reestriga topshiriladi, shundan so'ng so'rov sanasi belgilanadi.
Agar ota-onalar XEIga murojaat qilishda yoki unga murojaat qilishni yozma ravishda rad etish orqali muammolarga duch kelsa, yashash joyining ambulatoriya bo'limining bosh vrachiga murojaat qilish tavsiya etiladi.
Bolaning holatini, kasallikning davomiyligini, davolanishni va uning natijalarini (yoki ularning yo'qligini) tasvirlash kerak.
Shundan so'ng, siz tibbiy va ijtimoiy ko'rikdan o'tishni rad etgan shifokorning familiyasi va ismini ko'rsatishingiz kerak.
Yo'naltirish yoki rad etish to'g'risidagi guvohnoma berish to'g'risidagi so'rovni ushbu normativ-huquqiy hujjatlarga havola qilish kerak:
- "Sog'liqni saqlash asoslari to'g'risida" 2011 yil 21 noyabrdagi 323-sonli Federal qonun, 59 va 60-moddalar.
- Biror kishini nogiron deb topish qoidalari 15.16.19-band (Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2006 yil 2-fevraldagi 95-sonli qarori).
- Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 05.05.2012 yildagi 502-sonli buyrug'i bilan tibbiy komissiyani tuzish tartibi.
Shuningdek, nogironlik guruhini tashkil etish bo'yicha ekspertizadan o'tish uchun laboratoriya diagnostikasi natijalari va ekspert xulosalari bo'lishi kerak. Qandli diabet bilan kasallangan bolada ro'za tutish uchun glyukoza, kun davomida glikemik profil, glikatlangan gemoglobin tekshirilishi kerak.
Bundan tashqari, venoz qonni biokimyoviy tahlilida ko'rsatkichlar bo'lishi kerak: oqsil va oqsil fraktsiyalari, xolesterin, transaminazalar va xolesterin. Qon lipidlari spektri triglitseridlar tarkibini, shuningdek past, yuqori zichlikdagi lipoproteinlarni ko'rsatadi. Siydikni tahlil qilish ham umumiy, ham shakar, ham atseton uchun o'tkaziladi.
Bolada qorin bo'shlig'i hududining ultratovush tekshiruvi va pastki ekstremitalarning arteriyalari Doppler ultratovush tekshiruvi (agar ko'rsatilsa) amalga oshirilishi kerak.
Quyidagi so'rov natijalari ham ekspert komissiyasi ko'rib chiqishi uchun taqdim etiladi:
- Endokrinologning maslahatlari.
- Fundusning tavsifi bilan okulistni tekshirish.
- Agar dalillar mavjud bo'lsa - qon tomir jarroh, kardiolog, pediatrning tekshiruvi.
- Nevrologning maslahati.
Ota-onalar XEI mintaqaviy boshlang'ich byurosining qarori natijalari Bosh byuroga, so'ngra XEI Federal byurosiga murojaat qilganda shikoyat qilinishi mumkinligini bilishlari kerak. Agar arizalarni ko'rib chiqish va apellyatsiya topshirishda qiyinchiliklarga duch kelsangiz, huquqlaringizni himoya qilish uchun malakali advokatga murojaat qilishingiz kerak. Shuningdek, diabetga chalingan bolalar uchun dori-darmonlar uchun imtiyozlarni tartibga solishga yordam beradigan rus yordam xizmati ham mavjud.
Ushbu maqoladagi videoda diabet kasalligi uchun foydalari haqida gap boradi.
