"Diyabetik nefropatiya" ta'rifi o'tkir diabet fonida buyraklardagi tomirlarga shikast etkazadigan kasalliklar majmuasini birlashtirgan kollektiv tushunchadir.
Ko'pincha "Kimmelstil-Uilson sindromi" atamasi ushbu kasallik uchun ishlatiladi, chunki nefropatiya va glomeruloskleroz tushunchalari sinonim sifatida ishlatiladi.
Diabetik nefropatiya uchun ICD 10, 2 kodlari qo'llaniladi. Shuning uchun, ICD 10 ga muvofiq diabetik nefropatiya kodi E.10-14.2 (buyrak shikastlanishi bilan diabet) va N08.3 (diabet kasalligidagi glomerulyar lezyonlar) ga ega bo'lishi mumkin. Ko'pincha buyrak faoliyati buzilganligi insulinga bog'liq, birinchi turdagi - 40-50%, ikkinchi turda nefropatiyaning tarqalishi 15-30% ni tashkil qiladi.
Rivojlanish sabablari
Shifokorlar nefropatiyaning sabablari bo'yicha uchta asosiy nazariyaga ega:
- almashish. Nazariyaning mohiyati shundan iboratki, asosiy buzuvchi rol qondagi glyukoza darajasining ko'tarilishi bilan bog'liq, buning natijasida qon tomirlari qon oqimi buziladi va yog'lar tomirlarga to'planib, bu nefropatiyaga olib keladi;
- genetik. Ya'ni, kasallikning irsiy moyilligi. Nazariyaning ma'nosi shundaki, bu bolalarda diabet va diabetik nefropatiya kabi kasalliklarga olib keladigan genetik mexanizmlardir;
- gemodinamik. Nazariya shundan iboratki, diabet bilan gemodinamikaning buzilishi, ya'ni buyraklardagi qon aylanishining buzilishi, siydikda albumin darajasining ko'payishiga olib keladi - qon tomirlarini yo'q qiladigan oqsillar, zararlangan skleroz (skleroz).
Bundan tashqari, ICD 10 ga muvofiq nefropatiyaning rivojlanish sabablari ko'pincha o'z ichiga oladi.
- chekish
- yuqori qon shakar;
- yuqori qon bosimi;
- yomon triglitseridlar va xolesterin;
- anemiya
Ko'pincha nefropatiya guruhida quyidagi kasalliklar aniqlanadi:
- diabetik glomeruloskleroz;
- buyrak arteriyasi aterosklerozi;
- buyrak kanallarining nekrozi;
- buyrak kanallarida yog 'to'planishi;
- piyelonefrit.
Alomatlar
Birinchidan, shuni ta'kidlash kerakki, diabet uzoq vaqt davomida bemorning buyragiga zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin va bemorda yoqimsiz hislar bo'lmaydi.
Ko'pincha, diabetik nefropatiyaning belgilari buyrak etishmovchiligi paydo bo'lgan paytdanoq aniqlana boshlaydi.
Preklinik bosqichda bemorlarda qon bosimi, proteinuriya, shuningdek buyrak miqdorining 15-25% ga ko'tarilishi kuzatilishi mumkin. Ilg'or bosqichda bemorlarda diuretikga chidamli nefrotik sindrom, gipertenziya va glomerular filtratsiya darajasi pasayadi. Keyingi bosqich - surunkali buyrak kasalligi azotemiya, buyrak osteodistrofiyasi, arterial gipertenziya va edematoz sindromning turg'unligi bilan tavsiflanadi.
Qanday tashxis qo'yilgan?
Nefropatiyani aniqlash uchun bemorning tarixi va laboratoriya tekshiruvlaridan foydalaniladi. Preklinik bosqichdagi asosiy usul siydikda albumin darajasini aniqlashdir.
ICD 10 ga muvofiq diabetik nefropatiyani tashxislashda quyidagi usullardan foydalanish mumkin:
- Reberg testi yordamida GFR ni aniqlash.
- buyrak biopsiyasi.
- Buyraklar va periferik tomirlarning doplerografiyasi (ultratovush).
Bundan tashqari, oftalmoskopiya retinopatiyaning tabiati va bosqichini aniqlashga yordam beradi, elektrokardiogramm esa chap qorincha gipertrofiyasini aniqlashga yordam beradi.
Davolash
Buyrak kasalliklarini davolashda qandli diabetning majburiy davolash asosiy omil hisoblanadi. Lipit metabolizmini normallashtirish va qon bosimini barqarorlashtirish muhim rol o'ynaydi. Nefropatiya buyraklar va qon bosimini pasaytiradigan dorilar bilan davolanadi.
Oddiy uglevodlarni o'z ichiga olgan ovqatlarga misollar
Shifolash usullaridan biri bu parhez. Nefropatiya uchun diet oddiy uglevodlarni iste'mol qilishni cheklab, zarur miqdordagi proteinni o'z ichiga olishi kerak.
Ovqatlanish paytida suyuqlik cheklanmaydi, bundan tashqari, suyuqlik tarkibida kaliy bo'lishi kerak (masalan, shakarsiz sharbat). Agar bemorda GFR kamaygan bo'lsa, unda kam proteinli diet, ammo ayni paytda kerakli miqdordagi kaloriya mavjud. Agar bemorning nefropati arterial gipertenziya bilan birlashtirilgan bo'lsa, unda kam tuzli diet tavsiya etiladi.
Palliativ buyrak terapiyasi
Agar bemorda glomerulyar filtratsiya tezligi 15 ml / min / m2 dan past bo'lgan ko'rsatkichga tushib qolsa, davolovchi shifokor gemodializ, peritoneal dializ yoki transplantatsiya bilan ko'rsatiladigan almashtirish terapiyasini boshlashga qaror qiladi.
Gemodializning mohiyati qonni "sun'iy buyrak" apparati bilan tozalashdir. Jarayon haftada 3 marta, taxminan 4 soat davomida amalga oshirilishi kerak.
Peritoneal dializ qorin bo'shlig'i orqali qonni tozalashni o'z ichiga oladi. Har kuni bemorga 3-5 marta to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga dializ eritmasi yuboriladi. Yuqoridagi gemodializdan farqli o'laroq, peritoneal diyalizni uyda o'tkazish mumkin.
Donor buyrak transplantatsiyasi nefropatiyaga qarshi kurashning ekstremal usuli hisoblanadi. Bunday holda, bemor transplantatsiyani rad etishni oldini olish uchun immunitet tizimini susaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilishi kerak.
Oldini olishning uchta usuli
Nefropatiya rivojlanishining oldini olishning eng ishonchli usuli bu diabet uchun maqbul kompensatsiya hisoblanadi:
- birlamchi profilaktika mikroalbuminuriya profilaktikasi hisoblanadi. Mikroalbominuriya rivojlanishining asosiy omillari: 1 yildan 5 yilgacha diabetning davomiyligi, irsiyat, chekish, retinopatiya, giperlipidemiya, shuningdek buyrak funktsional zaxirasining etishmasligi;
- Ikkilamchi profilaktika GFR kamaygan yoki siydikda normal albumin miqdori ko'p bo'lgan bemorlarda kasallik rivojlanishini sekinlashtirishdan iborat. Oldini olishning ushbu bosqichi quyidagilarni o'z ichiga oladi: kam proteinli diet, qon bosimini nazorat qilish, qondagi lipidlar profilaktikasi, glisemik nazorat va ichki gemodinamikani normallashtirish;
- uchlamchi profilaktika proteinuriya bosqichida o'tkaziladi. Bosqichning asosiy maqsadi o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanish xavfini minimallashtirishdir, bu esa o'z navbatida quyidagilar bilan tavsiflanadi: arterial gipertenziya, uglevod almashinuvi uchun etarli kompensatsiya, yuqori proteinuriya va giperlipidemiya.
Tegishli videolar
"Yashang sog'lom!" Teleko'rsatuvidagi diabet nefropatiyasining sabablari va davolash haqida. Elena Malysheva bilan:
Qandli diabetning barcha salbiy oqibatlari orasida nefropatiya etakchi o'rinlardan biri bo'lishiga qaramay, o'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri davolash bilan birgalikda profilaktika choralariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish ushbu kasallikning rivojlanishini sezilarli darajada kechiktirishga yordam beradi.
