Diabetik nefropatiya bu kasallikdir, unda buyrak tomirlari shikastlanadi, sababi diabetdir. Bunday holda, o'zgartirilgan tomirlar zich biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi, bu skleroz va buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
Diabetik nefropatiyaning sabablari
Qandli diabet - bu insulin gormoni shakllanishi yoki harakatining buzilishi natijasida paydo bo'ladigan kasalliklarning butun guruhi. Ushbu kasalliklarning barchasi qonda glyukoza miqdorining barqaror o'sishi bilan birga keladi. Bunday holda, diabetning ikki turi farqlanadi:
- insulinga bog'liq (birinchi turdagi diabet);
- insulinga bog'liq bo'lmagan (II tip diabet.
Agar tomirlar va asab to'qimalari uzoq vaqt davomida yuqori shakar miqdoriga tushib qolsa va bu erda normal qon shakarlanishi muhim bo'lsa, aks holda organizmda diabetning asoratlari bo'lgan patologik o'zgarishlar ro'y beradi.
Ushbu asoratlardan biri diabetik nefropatiya. Birinchi turdagi qandli diabet kabi kasallikda buyrak etishmovchiligidan bemorlar o'lim darajasi birinchi o'rinda turadi. II tip diabetda o'lim hollari soni bo'yicha etakchi o'rinni yurak-qon tomir tizimi kasalliklari egallaydi, buyrak etishmovchiligi ularning ortidan keladi.
Nefropatiyaning rivojlanishida qon shakarining ko'payishi hal qiluvchi rol o'ynaydi. Glyukoza qon tomir hujayralariga toksin sifatida ta'sir qilishiga qo'shimcha ravishda, qon tomirlari devorlarining emirilishiga olib keladigan va ularni o'tkazuvchan bo'lgan mexanizmlarni faollashtiradi.
Qandli diabetda buyrak tomir kasalligi
Diyabetik nefropatiyaning rivojlanishi buyrak tomirlarida bosimning oshishiga yordam beradi. Qandli diabet (diabetik neyropatiya) tufayli asab tizimiga zarar etkazilganda noto'g'ri tartibga solish tufayli paydo bo'lishi mumkin.
Oxir-oqibat, chandiq to'qima shikastlangan tomirlarning joyida hosil bo'ladi, bu esa buyrakning keskin buzilishiga olib keladi.
Diabetik nefropatiyaning belgilari
Kasallik bir necha bosqichda rivojlanadi:
I bosqich Bu buyraklarning giperfunktsiyasida namoyon bo'ladi va diabetning eng boshida, o'ziga xos alomatlarga ega. Buyrak tomirlarining hujayralari biroz kattalashadi, siydik miqdori va uning filtrlanishi ortadi. Hozirgi vaqtda siydikdagi protein hali aniqlanmagan. Tashqi alomatlar yo'q.
II bosqich tarkibiy o'zgarishlarning boshlanishi bilan tavsiflanadi:
- Bemorga diabet tashxisi qo'yilgandan so'ng, taxminan ikki yil o'tgach, bu bosqich sodir bo'ladi.
- Shu daqiqadan boshlab buyraklar tomirlari devorlari qalinlasha boshlaydi.
- Avvalgi holatda bo'lgani kabi, siydikdagi oqsil hali aniqlanmagan va buyrakning ekskretor funktsiyasi buzilmagan.
- Kasallik belgilari hali ham yo'q.
III bosqich - Bu diabetik nefropatiyaning boshlanishi. Bu, qoida tariqasida, diabet kasalini tashxislashdan besh yil o'tgach sodir bo'ladi. Odatda, boshqa kasalliklarni tashxislash jarayonida yoki muntazam tekshiruv paytida siydikda oz miqdordagi protein (kuniga 30 dan 300 mg gacha) mavjud. Shunga o'xshash holat mikroalbuminuriya deb ataladi. Siydikda oqsil paydo bo'lishi buyrak tomirlariga jiddiy zarar etkazilishini ko'rsatadi.
- Ushbu bosqichda glomerulyar filtratsiya darajasi o'zgaradi.
- Ushbu ko'rsatkich buyrak filtridan o'tadigan suv va zararli past molekulyar og'irlikdagi moddalarni filtrlash darajasini aniqlaydi.
- Diyabetik nefropatiyaning birinchi bosqichida bu ko'rsatkich normal yoki ozgina ko'tarilishi mumkin.
- Kasallikning tashqi belgilari va belgilari yo'q.
Dastlabki uch bosqich preklinik deb ataladi, chunki bemorda shikoyatlar yo'q va buyraklardagi patologik o'zgarishlar faqat laboratoriya usullari bilan aniqlanadi. Shunga qaramay, dastlabki uch bosqichda kasallikni aniqlash juda muhimdir. Hozirgi vaqtda vaziyatni to'g'irlash va kasallikni qaytarish mumkin.
IV bosqich - bemorga diabet kasalligi tashxisi qo'yilganidan 10-15 yil o'tgach.
- Bu aniq alomat belgilari bilan ajralib turadigan aniq diabetik nefropatiya.
- Ushbu holat proteinuriya deb ataladi.
- Siydikda ko'p miqdordagi protein aniqlanadi, uning qondagi konsentratsiyasi, aksincha, pasayadi.
- Tananing kuchli shishishi kuzatiladi.
Agar proteinuriya kichkina bo'lsa, unda oyoq va yuz shishadi. Kasallik o'sib borishi bilan shish butun tanada tarqaladi. Buyraklardagi patologik o'zgarishlar aniq xarakterga ega bo'lganda, diuretiklarni qo'llash amaliy bo'lmaydi, chunki ular yordam bermaydi. Shunga o'xshash holatda, bo'shliqlardan suyuqlikni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'rsatiladi (ponksiyon).
Qondagi oqsil muvozanatini saqlash uchun tananing o'zi oqsillarni parchalaydi. Bemorlar keskin vazn yo'qotishni boshlaydilar. Boshqa alomatlarga quyidagilar kiradi:
- tashnalik
- ko'ngil aynish
- uyquchanlik
- ishtahani yo'qotish
- charchoq.
Deyarli har doim bu bosqichda qon bosimining ko'tarilishi kuzatiladi, ko'pincha uning soni juda yuqori, shuning uchun nafas qisilishi, bosh og'rig'i, yurakdagi og'riq.
V bosqich buyrak etishmovchiligining terminal bosqichi deb ataladi va diabetik nefropatiyaning oxiri. Buyrak tomirlarining to'liq sklerozi ro'y beradi, u ekskretsiya funktsiyasini bajarishni to'xtatadi.
Oldingi bosqich alomatlari saqlanib qolgan, faqat shu erda ular hayotga aniq tahdid solmoqda. Hozirgi vaqtda faqat gemodializ, peritoneal diyaliz yoki buyrak transplantatsiyasi yoki oshqozon osti bezi buyragi yordam beradi.
Diabetik nefropatiyani tashxislashning zamonaviy usullari
Umumiy test kasallikning preklinik bosqichlari haqida ma'lumot bermaydi. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlar uchun siydikning maxsus tashxisi qo'yiladi.
Agar albumin miqdori kuniga 30 dan 300 mg gacha bo'lsa, biz mikroalbuminuriya haqida gapiramiz va bu organizmdagi diabetik nefropatiyaning rivojlanishini ko'rsatadi. Glomerulyar filtratsiya tezligining oshishi diabetik nefropatiyani ham ko'rsatadi.
Arterial gipertenziyaning rivojlanishi, siydikda oqsil miqdorining sezilarli darajada ko'payishi, ko'rish funktsiyasining buzilishi va glomerular filtratsiya darajasining doimiy pasayishi diabetik nefropatiya o'tgan klinik bosqichni tavsiflovchi alomatlardir. Glomerulyar filtratsiya darajasi 10 ml / min va undan past darajaga tushadi.
Diabetik nefropatiya, davolash
Ushbu kasallikni davolash bilan bog'liq barcha jarayonlar uch bosqichga bo'linadi.
Qandli diabetda buyrak tomirlarida patologik o'zgarishlarning oldini olish. Bu qondagi shakar miqdorini kerakli darajada ushlab turishdan iborat. Buning uchun shakarni kamaytiradigan dorilar qo'llaniladi.
Agar mikroalbuminuriya allaqachon mavjud bo'lsa, unda shakar miqdorini saqlab qolish bilan bir qatorda, bemorga arterial gipertenziyani davolash buyuriladi. Bu erda angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari ko'rsatilgan. Kichik dozalarda enalapril bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bemor maxsus proteinli dietaga rioya qilishi kerak.
Proteinuriya bilan, birinchi navbatda, buyraklar faoliyati tez pasayishi va buyrak terminali etishmovchiligining oldini olish. Ratsion dietadagi oqsil miqdorini qat'iyan cheklaydi: 1 kg tana vazniga 0,7-0,8 g. Agar oqsil darajasi juda past bo'lsa, organizm o'z oqsillarini parchalashni boshlaydi.
Ushbu holatning oldini olish uchun bemorga aminokislotalarning keton analoglari buyuriladi. Qondagi glyukoza miqdorini to'g'ri ushlab turish va yuqori qon bosimini pasaytirish muhimdir. ACE inhibitörlerine qo'shimcha ravishda, kaltsiy kanallarini va beta-blokerni blokirovka qiluvchi amlodipin buyuriladi.
Agar bemorda shish bo'lsa, diuretiklar (indapamid, furosemid) buyuriladi. Bundan tashqari, suyuqlikni qabul qilishni cheklang (kuniga 1000 ml), ammo agar diabet insipidus bo'lsa, suyuqlikni iste'mol qilishni ushbu kasallik prizmasidan ko'rib chiqish kerak.
Agar glomerulyar filtratsiya tezligi 10 ml / min gacha va undan pastga tushsa, bemorga tiklash terapiyasi (peritoneal dializ va gemodializ) yoki organ transplantatsiyasi (transplantatsiya) buyuriladi.
Ideal holda, diabetik nefropatiyaning terminal bosqichi oshqozon osti bezi buyrak kompleksini transplantatsiya qilish bilan davolanadi. Amerika Qo'shma Shtatlarida diabetik nefropatiya tashxisi bilan ushbu operatsiya juda keng tarqalgan, ammo bizning mamlakatimizda bunday transplantatlar hali ham rivojlanish bosqichida.
