Hatto 10 yil oldin, mutlaq yoki nisbiy insulin qarshiligi birinchi navbatda qariyalarning muammosi deb hisoblangan.
Endi bolalar va o'spirinlarda ushbu patologiyani tashxislash bo'yicha ko'plab klinik holatlar mavjud.
Tibbiyot oliygohlari talabalari uchun majburiy mustaqil ishlarni bajaradigan mavzular ro'yxati mavjud. Ularning eng keng tarqalgani quyidagi tibbiy tarixlar: 2-toifa diabet, arterial gipertenziya, o'tkir koronar sindrom.
Kelajakdagi shifokor bunday vazifaning tuzilishini va unga e'tibor berish kerak bo'lgan asosiy elementlarni to'liq tushunishi kerak.
Bemor
Bemor: Tirova A.P.
Yoshi 65 da
Kasb: nafaqaga chiqqan
Uy manzili: Pushkin 24
Shikoyatlar
Qabul paytida bemor qattiq tashnalik, og'iz quruqligidan shikoyat qiladi, kun davomida u 4 litrgacha suv ichishga majbur bo'ladi.
Bir ayol charchoqning kuchayganligini qayd etdi. U tez-tez siyishni boshladi. Yaqinda terining qichishi va oyoq-qo'llarda noqulaylik hissi paydo bo'ldi.
Qo'shimcha so'rov natijalariga ko'ra, bemor bosh aylanishi sababli odatdagi uy ishlarini bajarishni to'xtatgan va hushidan ketish bir necha bor qayd etilgan. O'tgan bir yil davomida sternum orqasidagi og'riq va jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi bezovta qildi.
Tibbiy tarix
Bemorning so'zlariga ko'ra, 2 yil oldin, muntazam tekshiruv paytida qonda glyukoza (7,7 mmol / l) ko'payganligi aniqlangan.
Shifokor qo'shimcha tekshiruvni, uglevodlarga bardoshlik testini tavsiya qildi.
Ayol shifokorning tavsiyalarini mensimadi, ishtahasi kuchaygani sababli, avvalgi turmush tarzini davom ettirdi, u 20 kilogramm vaznga ega bo'ldi. Taxminan bir oy oldin nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi og'riq paydo bo'ldi, qon bosimi 160/90 mm Hg ga ko'tarilishini seza boshladi.
Qo'shnining tavsiyasi bilan u peshonasiga asal bilan karam bargini surtdi, bir juft kartoshka bulyonini inhal etdi va Aspirinni oldi. Chanqoqlik va siyishning ko'payishi sababli (asosan kechasi) u tibbiy yordamga murojaat qildi.
Bemor hayotining anamnezi
1952 yil 15-iyulda tug'ilgan, oiladagi birinchi va yagona bola.Onalarning homiladorligi normal edi. U emizayotgan edi.
Ijtimoiy sharoitlar qoniqarli deb ta'kidlandi (barcha qulayliklarga ega xususiy uy). Yoshga qarab emlashlar. 7 yoshimda maktabga bordim, o'rtacha ko'rsatkichlarga ega edim. U suvchechak va qizamiq bilan og'rigan.
Jinsiy davri notekis bo'lgan, birinchi hayz 13 yoshda, muntazam oylik, og'riqsiz. Menopauz 49 da. 2 nafar katta yoshli o'g'il bo'lganmi, homiladorlik va tug'ish odatdagidek davom etganmi, abortlar yo'q. 25 yoshida appenditsitni olib tashlash bo'yicha operatsiya paytida hech qanday shikastlanish bo'lmagan. Allergiya tarixi og'ir emas.
Hozir nafaqada. Bemor qoniqarli ijtimoiy sharoitlarda yashaydi, 30 yil davomida qandolat do'konida sotuvchi bo'lib ishlagan. Ratsionda tartibsiz ovqatlanish, uglevodlar ustunlik qiladi.
Ota-onalar keksalikda vafot etdilar, otam 2-toifa diabetdan aziyat chekdilar, shakarni kamaytiruvchi tabletkalarni ichdilar. Spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar iste'mol qilinmaydi, kuniga bitta paket sigaret chekadi. Men chet elga bormadim, yuqumli bemorlar bilan aloqa qilmadim. Sil va virusli gepatit tarixi rad etiladi.
Umumiy tekshirish
O'rtacha og'irlik holati. Ong darajasi aniq (GCG = 15 ball), faol, etarli, samarali aloqaga kirish mumkin. Balandligi 165 sm, vazni 105 kg. Giperstenik fizika.
Terisi och pushti, toza, quruq. Ko'rinadigan shilliq pardalar pushti, nam.
Yumshoq to'qima turgori qoniqarli, mikrosirkulyatsion buzilishlar aniqlanmaydi. Bo'g'imlar deformatsiyalanmagan, to'liq harakatda, shishish yo'q. Isitma emas. Limfa tugunlari kattalashmagan. Qalqonsimon bez paypaslanmaydi.
Tabiiy havo yo'llari orqali o'z-o'zidan nafas olish, NPV = 16 rpm, yordamchi mushaklar ishtirok etmaydi. Ko'krak nafas olishda nosimmetrik tarzda qatnashadi, to'g'ri shaklga ega, deformatsiyalanmagan, palpatsiya paytida og'riqsizdir.
Qiyosiy va topografik perkussiya patologiyasi aniqlanmadi (o'pkaning chegarasi normal chegaralarda). Auscultatory: barcha o'pka maydonlarida nosimmetrik tarzda amalga oshiriladigan vesikulyar nafas olish.
Tekshiruv paytida yurak sohasida o'zgarishlar bo'lmaydi, apikal impuls ingl.
Puls periferik arteriyalarda palpatsiya qilinadi, nosimmetrik, yaxshi to'ldirilgan, yurak urishi = 72 aylanish tezligi, qon bosimi 150/90 mm Hg Perkussiya bilan, mutlaq va nisbiy yurak xiraliklari chegaralari normal chegaralardadir. Auskultatsion: yurak tovushlari sustlashadi, ritmi to'g'ri, patologik shovqin eshitilmaydi.
Til quruq, ildizi oq qoplama bilan qoplangan, yutish harakati buzilmagan, osmon hech qanday xususiyatsiz. Qorin teri osti yog 'miqdori tufayli ko'payadi, nafas olishda ishtirok etadi. Portal gipertenziya alomatlari yo'q.
Churra buralib qolishi yuzaki palpatsiyasi bilan og'riqlar qayd etilmadi.
Shchetkina alomati - Blumberg salbiy. Teri osti yog 'tufayli chuqur surma palpatsiyasi qiyin.
Kurlovning so'zlariga ko'ra, jigar kattalashmagan, qimmatbaho arkning chetida, o't pufagida palpatsiya og'riqsizdir. Ortner va Georgievskiyning alomatlari salbiy. Buyraklar paypaslanmaydi, siyish bepul, diurez ko'payadi. Xususiyatlarsiz nevrologik holat.
Ma'lumotni tahlil qilish va maxsus tadqiqotlar
Klinik tashxisni tasdiqlash uchun bir qator tadqiqotlar tavsiya etiladi:
- klinik qon tekshiruvi: gemoglobin - 130 g / l, eritrotsitlar - 4 * 1012 / l, rang ko'rsatkichi - 0,8, ESR - 5 mm / soat, leykotsitlar - 5 * 109 / l, neytrofillar - 3%, segmentlangan yadrolar - 75%, eozinofillar - 3 %, limfotsitlar -17%, monotsitlar 3%;
- siydikni tahlil qilish: siydik rangi - somon, reaktsiya - gidroksidi, oqsil - yo'q, glyukoza - 4%, oq qon tanachalari - yo'q, qizil qon tanachalari - yo'q;
- biokimyoviy qon tekshiruvi: umumiy oqsil - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, kreatinin - 0,08 mmol / litr, karbamid - 4 mmol / l, xolesterin - 7,2 mmol / l, qon glyukozasi 12 mmol / l.
Laboratoriya ko'rsatkichlarini dinamikada kuzatish tavsiya etiladi
Instrumental tadqiqot ma'lumotlari
Quyidagi instrumental tadqiqot ma'lumotlari olingan:
- elektrokardiografiya: sinus ritmi, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari;
- ko'krak qafasi rentgenografiyasi: o'pka maydonlari toza, sinuslar bo'sh, chap yurak gipertrofiyasi belgilari.
Nevrolog, oftalmolog va qon tomir jarroh kabi mutaxassislardan maslahat olish tavsiya etiladi.
Dastlabki tashxis
2-toifa diabet. O'rtacha zo'ravonlik.
Tashxisni asoslash
Bemorning shikoyatlarini (tashnalik, poliuriya, polidipsiya), tibbiy anamnezni (uglevodlarning ozuqaviy miqdorini oshirib yuborish), ob'ektiv tekshirish (tana vaznining o'sishi, quruq teri), laboratoriya va instrumental parametrlar (giperglikemiya, glyukozuriya), klinik tashxis qo'yish mumkin.Birlamchi: 2-toifa qandli diabet, o'rtacha, kompensatsiyalangan.
Birgalikda: gipertenziya 2 bosqich, 2 daraja, yuqori xavf. Umumiy ma'lumot: ozuqaviy semirish.
Davolash
Terapiyani tanlash uchun endokrinologik shifoxonaga yotqizish tavsiya etiladi.
Rejim bepul. Xun - 9-jadval.
Turmush tarzini o'zgartirish - vazn yo'qotish, jismoniy faollikni oshirish.
Og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dorilar:
- Gliklazid kuniga 2 marta, ovqatdan oldin olinadi, bir stakan suv bilan ichiladi;
- Glimepirid 2 mg dan bir marta, ertalab.
Qon glyukozasini dinamikada boshqarish, terapiyaning samarasizligi, insulinga o'tish.
Qon bosimini normallashtirish
Lisinopril 8 mg dan kuniga 2 marta, ovqatdan oldin.
Tegishli videolar
Videodagi 2-toifa diabet haqida ko'proq ma'lumot:
Shuni yodda tutish kerakki, 2-toifa diabetni parhez va turmush tarzini o'zgartirish bilan yaxshi davolash mumkin. Tashxis bu jumla emas, balki sizning sog'lig'ingizga g'amxo'rlik qilish uchun bahona.
