Diabetik ketoatsidoz

Ketoatsidoz diabetning o'tkir asoratidir. Bu o'z kasalliklarini nazorat qilishga o'rgatilmagan bemorlarda rivojlanadi. Maqolani o'qib chiqqandan so'ng, siz bolalar va kattalardagi diabetik ketoatsidozni davolash bilan bog'liq alomatlar haqida barcha kerakli narsalarni bilib olasiz. Diabet-Med.Com veb-sayti kam uglevodli dietani targ'ib qiladi - 1-toifa va 2-toifa diabetni nazorat qilishning samarali usuli. Ushbu parhezga rioya qilgan diabetli odamlarda test chiziqlari ko'pincha siydik va qonda ketonlar (atseton) mavjudligini ko'rsatadi. Bu zararsiz va qon shakar normal holatda bo'lganda hech narsa qilish kerak emas. Siydikdagi aseton hali ketoatsidoz emas! Undan qo'rqish kerak emas. Tafsilotlarni quyida o'qing.

Diabetik ketoatsidoz: bolalar va kattalarda semptomlar va davolash

Insulin etishmasligi bo'lsa, hujayralar glyukozani energiya manbai sifatida ishlata olmaydi. Bunday holda, organizm yog 'zaxiralari bilan oziq-ovqatga o'tadi. Yog 'parchalanib ketganda, keton tanalari (ketonlar) faol ishlab chiqariladi. Qonda juda ko'p ketonlar aylanib ketganda, buyraklar ularni tanadan olib tashlashga vaqt topolmaydi va qonda kislotalilik oshadi. Bu alomatlarga olib keladi - zaiflik, ko'ngil aynishi, qusish, chanqoq va og'izdan asetonning hidi. Agar shoshilinch choralar ko'rilmasa, diabet kasalligi komaga tushib, o'lishi mumkin. Savodli bemorlar vaziyatni ketoatsidozga qanday olib kelmaslik kerakligini bilishadi. Buning uchun siz tanadagi suyuqlik zaxiralarini muntazam ravishda to'ldirishingiz va insulin in'ektsiyalarini qilishingiz kerak. Quyida uyda va kasalxonada diabetik ketoatsidozni qanday davolash kerakligi batafsil bayon qilingan. Avvalo, siydikdagi aseton qaerdan kelib chiqishini va u qanday davolanishni talab qilishini aniqlab olishingiz kerak.

Siydikdagi diabetik ketoatsidoz va siydikda aseton o'rtasidagi farq nima?

Rus tilida so'zlashadigan mamlakatlarda odamlar siydikdagi atseton, ayniqsa bolalar uchun xavfli, deb o'ylashadi. Darhaqiqat, atseton ifloslantiruvchi moddalarni quruq tozalagichlarda eritishda ishlatiladigan iflos hidli moddadir. Ularning ongida bo'lgan hech kim uni ichkariga kirishni xohlamaydi. Ammo, aseton inson tanasida topilishi mumkin bo'lgan keton tanalarining navlaridan biridir. Uglevodlar (glikogen) saqlanadigan omborlar ishdan chiqib, organizm yog 'zaxiralari bilan oziq-ovqatga o'tganda, ularning qon va siydikdagi konsentratsiyasi oshadi. Bu ko'pincha jismoniy faol bolalarda, shuningdek kam uglevodli dietaga rioya qilgan diabetda bo'lganlarda uchraydi.

Siydikdagi aseton suvsizlanish bo'lmaguncha xavfli emas. Agar ketonlar uchun test chiziqlari siydikda aseton mavjudligini ko'rsatadigan bo'lsa, bu diabetli bemorda kam uglevodli dietani bekor qilish uchun ko'rsatma emas. Voyaga etgan yoki diabetga chalingan bola parhezga rioya qilishni davom ettirishi va etarli miqdordagi suyuqlik ichishga e'tibor berish kerak. Insulin va shpritslarni uzoqroq yashirmang. Kam uglevodli dietaga o'tish ko'plab diabetga chalingan odamlarga kasalliklarini umuman insulin in'ektsiyasiz boshqarish imkonini beradi. O'nta, ammo bu haqda hech qanday kafolat berilmaydi. Ehtimol, vaqt o'tishi bilan siz hali ham kichik dozalarda insulinni kiritishingiz kerak. Siydikdagi aseton buyrakka yoki boshqa ichki a'zolarga zarar etkazmaydi, modomiki qonda qand normal bo'lsa va diabet kasalligi tanasida suyuqlik etishmovchiligi bo'lmaydi. Ammo agar siz shakarning ko'payishini sog'insangiz va uni insulin in'ektsiyalari bilan to'ldirmasangiz, bu ketoatsidozga olib kelishi mumkin, bu juda xavflidir. Siydikdagi aseton haqida quyida keltirilgan savollar va javoblar.

Siydikdagi aseton qat'iy kam uglevodli diet bilan odatiy holdir. Qonda shakar normal bo'lsa, bu zararli emas. Dunyo bo'ylab allaqachon o'n minglab diabetiklar o'zlarining kasalliklarini kam uglevodli diet bilan boshqaradilar. Rasmiy tibbiyot mijozlar va daromadlarni yo'qotishni xohlamay, uni rulga soladi. Siydikdagi aseton hech kimga zarar keltirishi haqida hech qachon xabar bo'lmagan. Agar bu to'satdan ro'y bergan bo'lsa, unda bizning raqiblarimiz darhol hamma burchakda bu haqda baqira boshladilar.

Diabetik ketoatsidozni tashxislash va davolash kerak, agar bemorda 13 mmol / l yoki undan yuqori qonda qand bo'lsa. Shakar normal va quvnoq bo'lsa-da, hech narsa qilish kerak emas. Agar diabet asoratlaridan saqlanishni istasangiz, kam uglevodli dietaga rioya qiling.

O'zingizning qoningizni yoki siydikingizni ketonlar (atseton) uchun test chiziqlari bilan umuman sinovdan o'tkazmang. Ushbu sinov chiziqlarini uyda saqlamang - siz tinchroq yashaysiz. Buning o'rniga qon shakarini qon shakarini o'lchagich bilan tez-tez o'lchab turing - ertalab bo'sh qoringa va ovqatdan 1-2 soat keyin. Agar shakar ko'tarilsa, tezda harakat qiling. Ovqatdan keyin shakar 6.5-7 allaqachon yomon. Sizning endokrinologingiz bu juda yaxshi ko'rsatkichlar deb aytsa ham, dietada yoki insulin dozalarida o'zgarishlar kerak. Bundan tashqari, agar ovqatdan keyin diabetga chalingan qand miqdori 7 dan oshsa, siz harakat qilishingiz kerak.

Bolalarda qandli diabet kasalligini standart davolash qonda shakarning paydo bo'lishiga, rivojlanishning kechikishiga va gipoglikemiya holatlariga olib kelishi mumkin. Surunkali tomir asoratlari odatda keyinchalik paydo bo'ladi - 15-30 yoshda. Bemorning o'zi va uning ota-onasi bu muammolarni hal qilishadi, ammo uglevodlarga ortiqcha yuklangan zararli dietani buyuradigan endokrinolog emas. Siz bolangizni kam uglevodli ovqatlar bilan boqishni davom ettirib, turlar bo'yicha shifokor bilan kelishishingiz mumkin. Qandli diabet kasalligiga chalingan bemorga kasalxonaga yotishiga yo'l qo'ymang. Iloji bo'lsa, endokrinolog tomonidan davolang, u past uglevodli dietani tasdiqlaydi.

Qandli diabet bilan kasallanganlar uchun, boshqalar kabi, ko'p miqdorda suyuqlik ichish odat tusiga kiradi. Kuniga 1 kg tana vazniga 30 ml dan suv va o'simlik choy damlab iching. Kundalik normani ichganingizdan keyin siz yotishingiz mumkin. Ko'pincha hojatxonaga borishga to'g'ri keladi, ehtimol kechasi ham. Ammo buyraklar butun hayoti davomida tartibda bo'ladi. Ayollar bir oydan keyin suyuqlik iste'mol qilishning ko'payishi terining ko'rinishini yaxshilaydi. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda sovuqni, qusishni va diareyani qanday davolash haqida o'qing. Yuqumli kasalliklar bu diabetga chalingan bemorlarda ketoatsidozning oldini olish uchun maxsus harakatlarni talab qiladigan nostandart vaziyatlardir.

Diabetik ketoatsidozning xavfi nimada

Agar qonning kislotaligi kamida biroz ko'tarilsa, u holda odam zaiflikni boshlaydi va komaga tushishi mumkin. Bu diabetik ketoatsidoz bilan sodir bo'ladi. Ushbu holat shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qiladi, chunki bu ko'pincha o'limga olib keladi.

Agar odamda diabetik ketoatsidoz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, demak, bu:

• qonda glyukoza sezilarli darajada oshadi (> 13,9 mmol / l);
• qonda keton jismlarning kontsentratsiyasi oshadi (> 5 mmol / l);
• sinov chizig'i siydikda ketonlarning mavjudligini ko'rsatadi;
• organizmda asidoz paydo bo'lgan, ya'ni. kislota-baz muvozanati kislotalikning ko'payishi tomon o'zgargan (arterial qon pH <7,3 normasi bilan 7.35-7.45).

Rossiyada ketoatsidozning tarqalishi 1990-2001 yillarda 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda yiliga bir kishi uchun 0,2 holatni, 2-toifa diabet bilan kasallanganlar esa har yili bir bemorga 0,07 holatdan iborat bo'lgan. Rivojlangan mamlakatlarda bu ko'rsatkich bir necha baravar past. Rossiyada diabetik ketoatsidozda o'lim darajasi 7-19% ni, Evropada va AQShda 2-5% ni tashkil qiladi.

Qandli diabet bilan kasallangan barcha bemorlarda qon shakarini glyukometr bilan og'riqsiz ravishda o'lchash va insulinning to'g'ri dozasini tanlash usullarini o'rganish kerak. Agar diabetga chalingan odam yaxshi o'qitilgan bo'lsa, unda ketoatsidoz ehtimoli deyarli nolga teng. Bir necha o'n yillar davomida diabetdan aziyat chekayotgan va shu bilan birga hech qachon diabetik komaga tushib qolmagan - bu mutlaqo haqiqat.

Ketoatsidozning sabablari

Qandli diabetda ketoatsidoz tanadagi insulin etishmovchiligi bilan rivojlanadi. Ushbu etishmovchilik 1-toifa diabetda "mutlaq" yoki 2-toifa diabetda "nisbiy" bo'lishi mumkin.

Diabetik ketoatsidoz rivojlanish xavfini oshiradigan omillar:

• Diabet bilan bog'liq kasalliklar, ayniqsa o'tkir yallig'lanish jarayonlari va infektsiyalari;
• jarrohlik operatsiyalari;
• jarohatlar
• insulin antagonistlari bo'lgan dorilarni qo'llash (glyukokortikoidlar, diuretiklar, jinsiy gormonlar);
• to'qimalarning sezgirligini insulin ta'siriga kamaytiradigan dorilarni qo'llash (atipik antipsikotiklar va boshqa dorilar guruhlari);
• homiladorlik (homilador diabet);
• 2-toifa diabetning uzoq kursida insulin sekretsiyasining kamayishi;
• ilgari diabetga duchor bo'lmagan odamlarda pankreatektomiya (oshqozon osti bezidagi operatsiya).

Ketoatsidoz sababi diabetga chalingan bemorning noto'g'ri xatti-harakati:

• insulin in'ektsiyalarini o'tkazib yuborish yoki ularni ruxsatsiz olib qo'yish (bemorni an'anaviy bo'lmagan diabet kasalligi bilan davolashda "ushlab turish");
• glyukometr yordamida qon shakarini juda kam kuzatiladigan;
• bemor bilmaydi yoki bilmaydi, ammo qonidagi glyukoza miqdoriga qarab insulin dozasini tartibga solish qoidalariga rioya qilmaydi;
• yuqumli kasallik tufayli yoki qo'shimcha miqdorda uglevodlarni qabul qilish natijasida insulinga ehtiyoj ortdi, ammo u qoplanmadi;
• muddati o'tgan yoki to'g'ri saqlanmagan insulin yuborildi;
• noto'g'ri insulin in'ektsiyasi texnikasi;
• insulin shpritsli qalam ishlamayapti, ammo bemor uni boshqarmaydi;
• Insulin pompasi ishlamayapti.

Diabetik ketoatsidozning takroriy holatlari bo'lgan bemorlarning maxsus guruhi bu o'z joniga qasd qilishga intilayotganligi sababli insulin in'ektsiyasini o'tkazib yuboradiganlardir. Ko'pincha, bu 1-toifa diabetli yosh ayollar. Ularda jiddiy psixologik muammolar yoki ruhiy kasalliklar mavjud.

Diabetik ketoatsidozning sababi ko'pincha tibbiy xatolar. Masalan, yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet kasalligi o'z vaqtida tashxis qilinmagan. Yoki insulin terapiyasi uchun ob'ektiv ko'rsatmalar mavjud bo'lsa ham, 2-toifa diabetda juda uzoq vaqt davomida insulin kechiktirildi.

Qandli diabetda ketoatsidoz belgilari

Diabetik ketoatsidoz, odatda bir necha kun ichida rivojlanadi. Ba'zan - 1 kundan kamroq vaqt ichida. Birinchidan, yuqori qon shakarining alomatlari insulin etishmasligi tufayli kuchayadi:

• kuchli tashnalik;
• tez-tez siyish;
• quruq teri va shilliq pardalar;
• tushunarsiz vazn yo'qotish;
• zaiflik.

Keyin ularga ketoz (keton tanalarini faol ishlab chiqarish) va atsidoz belgilari qo'shiladi:

• ko'ngil aynish
• qusish
• og'izdan aseton hidi;
• noodatiy nafas ritmi - bu shovqinli va chuqur (Kussmaul nafas olish deb ataladi).

Markaziy asab tizimining depressiya belgilari:

• Bosh og'rig'i;
• asabiylashish;
• kechikish;
• letargiya;
• uyquchanlik
• prekoma va ketoatsidotik koma.

Ortiqcha keton tanalari oshqozon-ichak traktini bezovta qiladi. Shuningdek, uning hujayralari suvsizlanadi va diabetning intensivligi tufayli tanadagi kaliy darajasi pasayadi. Bularning barchasi oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq jarrohlik muammolariga o'xshash diabetik ketoatsidozning qo'shimcha belgilarini keltirib chiqaradi. Mana, ularning ro'yxati:

• qorin og'rig'i
• palpatsiya paytida qorin devori zo'riqadi va og'riqli bo'ladi;
• peristaltik pasayadi.

Shubhasiz, biz sanab o'tgan alomatlar shoshilinch kasalxonaga yotqizilishning alomatidir. Ammo agar ular bemorning qon shakarini o'lchashni va siydik yo'lini keton tanalarini tekshirishni unutib qo'ysalar, xato yuqumli yoki jarrohlik bo'limiga yotqizilgan bo'lishlari mumkin. Bu ko'pincha sodir bo'ladi.

Diabetik ketoatsidoz diagnostikasi

Prehospital bosqichda yoki qabul bo'limida keton tanalari uchun shakar va siydik uchun tez qon tekshiruvi o'tkaziladi. Agar bemorning siydigi siydik pufagiga kirmasa, qon zardobidan ketozni aniqlash uchun foydalanish mumkin. Bunday holda, siydikda ketonlarni aniqlash uchun sinov tomchisiga bir tomchi zardob qo'yiladi.

Bemorda ketoatsidoz darajasini aniqlash va diabetning ketoatsidoz yoki giperosmolyar sindromning asoratini aniqlash kerakmi? Quyidagi jadval yordam beradi.

Diabetik ketoatsidoz va giperosmolyar sindromning diagnostik mezonlari

Diabetik ketoatsidozni boshqa o'tkir kasalliklardan ajratish kerak (differentsial tashhis):

• alkogol ketoasidoz;
• "Ochlik" ketozi;
• sut kislotasi (qondagi ortiqcha sut kislotasi);
• salitsilat bilan zaharlanish (aspirin, salitsil spirti va boshqalar);
• metanol bilan zaharlanish (metil spirti, odamlarga zaharli);
• etil spirti bilan zaharlanish;
• paraldegid bilan zaharlanish.

Diabetik ketoatsidozda qon testi deyarli har doim stressli neytrofilik leykotsitozni ko'rsatadi. Ammo infektsiyani faqat leykotsitoz 15x10 ^ 9 / l dan yuqori bo'lsa shubha qilish kerak.

Shu bilan birga, normal yoki hatto pasaytirilgan tana harorati bemorda yuqumli va yallig'lanish jarayoni mavjud emasligiga qat'iy kafolat bermaydi. Asidoz, gipotenziya va periferik vazodilatatsiya (qon tomirlarining gevşemesi) uning pasayishiga yordam beradi.

Diabetik ketoatsidozni davolash: shifokorlar uchun batafsil ma'lumot

Qandli diabetda ketoatsidozni davolash 5 komponentdan iborat bo'lib, ularning barchasi muvaffaqiyatli davolash uchun bir xil ahamiyatga ega. Mana, ularning ro'yxati:

• insulin terapiyasi;
• qayta tiklash (tanadagi suyuqlik etishmovchiligini to'ldirish);
• elektrolitlar buzilishlarini tuzatish (kaliy, natriy va boshqa minerallar tanqisligini to'ldirish);
• atsidozni yo'q qilish (kislota-baz muvozanatini normallashtirish);
• diabetning o'tkir asoratini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan qo'shma kasalliklarni davolash.

Qoida tariqasida, diabetik ketoatsidozli bemor reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. U erda u quyidagi sxema bo'yicha hayotiy ko'rsatkichlarni nazorat qiladi va nazorat qiladi:

1. qon shakarini tezkor tahlil qilish - soatiga 1 marta, qon shakarini 13-14 mmol / l ga tushgunga qadar, keyin har 3 soatda ushbu tahlilni takrorlang;
2. Atseton uchun siydikni tahlil qilish - dastlabki 2 kun davomida kuniga 2 marta, so'ngra kuniga 1 marta;
3. qon va siydikni umumiy tahlil qilish - qabul qilingandan so'ng darhol amalga oshiriladi, so'ngra har 2-3 kunda takrorlanadi;
4. natriy, qon plazmasidagi kaliy - kuniga 2 marta;
5. fosfor - faqat surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda yoki noto'g'ri ovqatlanish belgilari bo'lsa;
6. Qoldiq azot, karbamid, kreatinin, zardob xloridining qon tekshiruvi - qabul qilingandan so'ng darhol, keyin 3 kunda 1 marta;
7. gematokrit, gaz analizi va qon pH - kuniga 1-2 marta, kislota asosi holati normallashgunga qadar.;
8. diurezni soatlik nazorat qilish (doimiy siydik kateteri) - tananing suvsizlanishi yo'qolguncha yoki ong tiklanib, siyish normal holatga kelgunga qadar;
9. markaziy venoz bosimni boshqarish;
10. qon bosimi, yurak urishi va tana haroratining doimiy monitoringi (yoki har 2 soatda kamida o'lchov);
11. EKGning doimiy monitoringi (yoki kuniga kamida 1 marta EKGni ro'yxatdan o'tkazish);
12. agar infektsiya shubha qilingan bo'lsa, tegishli qo'shimcha tekshiruvlar buyuriladi.

Qon plazmasidagi natriy konsentratsiyasini aniqroq aniqlash uchun "sozlangan natriy darajasini" hisoblash uchun formuladan foydalaniladi.Tuzatilgan Na + = o'lchangan Na + 1.6 * (glyukoza -5.5) / 5.5

Kasalxonaga yotqizilishidan oldin ham bemor vena ichiga darhol 0,9% NaCl tuzining eritmasini soatiga 1 litr tez yuborishni boshlashi kerak, shuningdek mushak ichiga 20 dona qisqa ta'sirli insulin yuborishi kerak.

Agar bemorda diabetik ketoatsidozning boshlang'ich bosqichi bo'lsa, ong saqlanib qoladi va og'ir birga keladigan patologiya bo'lmasa, uni endokrinologik yoki terapevtik bo'limda o'tkazish mumkin. Albatta, agar ushbu bo'limlarning xodimlari nima qilish kerakligini bilsalar.

Diabetik ketoatsidozli insulin terapiyasi

Ketoatsidoz o'rnini bosadigan insulin terapiyasi bu diabetning ushbu asoratini rivojlanishiga olib keladigan tanadagi jarayonlarga xalaqit beradigan yagona davolash usulidir. Insulin terapiyasining maqsadi qon zardobidagi insulin darajasini 50-100 mkED / ml ga ko'tarishdir.

Buning uchun "qisqa" insulinni doimiy ravishda yuborish soatiga 4-10 dona, o'rtacha soatiga 6 dona amalga oshiriladi. Insulin terapiyasining bunday dozalari «past dozali rejim» deb ataladi. Ular yog'larning parchalanishini va keton tanalarini ishlab chiqarishni samarali ravishda bostiradi, jigar tomonidan glyukoza qonga tushishini oldini oladi va glikogen sinteziga hissa qo'shadi.

Shunday qilib, diabetik ketoatsidozning rivojlanish mexanizmidagi asosiy aloqalar yo'q qilinadi. Shu bilan birga, "past doz" rejimida insulin terapiyasi asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytiradi va "yuqori doz" rejimiga qaraganda qon shakarini yaxshiroq nazorat qilishga imkon beradi.

Kasalxonada diabetik ketoatsidozli bemorga doimiy tomir ichiga infuziya shaklida insulin qabul qilinadi. Birinchidan, qisqa ta'sir etuvchi insulin vena ichiga (asta-sekin) «yuklash» dozasida 0,15 PIECES / kg dozada yuboriladi, o'rtacha o'rtacha 10-12 PIECES ni tashkil qiladi. Shundan so'ng, bemor infuzomatga ulanadi, shunda u insulinni soatiga 5-8 birlik yoki 0,1 birlik / soat / kg tezlikda infuziya orqali oladi.

Plastmassada insulinning adsorbsiyasi mumkin. Buning oldini olish uchun eritmaga odam zardobiga albumin qo'shish tavsiya etiladi. Infuzion aralashmani tayyorlash bo'yicha ko'rsatmalar: 50 dona "qisqa" insulinga 50 ml 20% albumin yoki 1 ml bemorning qonini qo'shing, so'ngra 0,9% NaCl tuzi yordamida 50 ml ga etkazing.

Kasalxonada infuzomat yo'qligida tomir ichiga insulin terapiyasi

Endi biz infuzomat bo'lmasa, tomir ichiga insulin terapiyasining alternativ variantini tasvirlab beramiz. Qisqa ta'sir etuvchi insulinni soatiga bir marta vena ichiga bolus orqali, juda sekin, shprits bilan, infuzion tizimning saqichiga kiritilishi mumkin.

Kerakli bitta insulin dozasini (masalan, 6 dona) 2 ml shpritsga solib, 0,9% NaCl tuzining eritmasi bilan 2 ml gacha qo'shing. Shu sababli shpritsdagi aralashmaning hajmi ortadi va 2-3 daqiqa ichida asta-sekin insulin yuborish mumkin bo'ladi. Qondagi qand miqdorini kamaytirish uchun "qisqa" insulinning harakati 1 soatgacha davom etadi. shuning uchun soatiga 1 marta qabul qilish chastotasini samarali deb hisoblash mumkin.

Ba'zi bir mualliflar bunday usul o'rniga soatiga 6 dona mushak ichiga "qisqa" insulin yuborishni tavsiya qiladilar. Ammo bunday samaradorlik yondashuvi tomir ichiga yuborishdan ko'ra yomonroq bo'lmaydi degan hech qanday dalil yo'q. Diabetik ketoatsidoz ko'pincha kapillyar qon aylanishining buzilishi bilan kechadi, bu insulinni so'rilishini qiyinlashtiradi, mushak ichiga va hatto teri ostiga yuboriladi.

Qisqa uzunlikdagi igna insulin shpritsiga birlashtirilgan. Ko'pincha unga mushak ichiga in'ektsiya berishning iloji yo'q. Bemor va tibbiy xodimlar uchun ko'proq noqulayliklar mavjudligi haqida gapirmaslik kerak. Shuning uchun diabetik ketoatsidozni davolash uchun insulinni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.

Insulinni teri ostiga yoki mushak ichiga faqat diabetik ketoatsidozning engil bosqichi bilan yuborish kerak, agar bemor og'ir ahvolda bo'lmasa va intensiv terapiya bo'limida va intensiv terapiya bo'limida qolishi kerak bo'lmasa.

Insulin dozasini sozlash

"Qisqa" insulin dozasi qon shakarining joriy qiymatiga qarab belgilanadi, uni har soatda o'lchash kerak. Agar dastlabki 2-3 soat ichida qondagi glyukoza darajasi pasaymasa va tananing suyuqlik bilan to'yinganligi etarli bo'lsa, insulin keyingi dozasini ikki baravar oshirish mumkin.

Shu bilan birga, qondagi shakar konsentratsiyasini soatiga 5,5 mmol / l dan tezroq kamaytirish mumkin emas. Aks holda, bemor xavfli miya yarim shishiga duch kelishi mumkin. Shuning uchun, agar qon shakarining pasayish tezligi soatiga 5 mmol / l dan pastga tushsa, insulin keyingi dozasi ikki baravar kamayadi. Va agar u soatiga 5 mmol / l dan oshsa, qon shakarini nazorat qilishni davom ettirib, keyingi insulin in'ektsiyasi odatda o'tkazib yuboriladi.

Agar insulin terapiyasi ta'siri ostida qon shakar soatiga 3-4 mmol / l dan sekinroq pasayib ketsa, bu bemorning hali ham suvsizlanganligini yoki buyrak faoliyati susayganligini ko'rsatishi mumkin. Bunday holatda siz qon aylanish hajmini qayta baholashingiz va qondagi kreatinin darajasini tahlil qilishingiz kerak.

Kasalxonada birinchi kunida qon shakarini 13 mmol / L dan ko'p bo'lmagan miqdorda kamaytirish tavsiya etiladi. Ushbu darajaga yetganda, 5-10% glyukoza infuziyasini boshlang. Har 20 g glyukoza uchun 3-4 dona qisqa insulin tomir ichiga tomir ichiga yuboriladi. 200 ml 10% yoki 400 ml 5% eritmada 20 gramm glyukoza mavjud.

Glyukoza faqat bemor hali o'z-o'zidan ovqat ololmasa va insulin etishmovchiligi deyarli bartaraf etilsa amalga oshiriladi. Glyukozani qabul qilish har doim diabetik ketoatsidozni davolash emas. U gipoglikemiyani oldini olish, shuningdek osmolyarlikni (tanadagi suyuqliklarning normal zichligi) saqlab qolish uchun amalga oshiriladi.

Insulinni teri ostiga kiritishga qanday o'tish kerak

Vena ichiga insulin terapiyasini kechiktirmaslik kerak. Bemorning ahvoli yaxshilangach, qon bosimi barqarorlashdi, qon shakarining miqdori 11-12 mmol / L va pH> 7.3 darajasida saqlanadi - siz insulinni teri ostiga yuborishga o'tishingiz mumkin. Har 4 soatda 10-14 dona dozadan boshlang. Qon shakarini nazorat qilish natijalariga ko'ra sozlanadi.

"Qisqa" insulinni tomir ichiga yuborish birinchi teri osti in'ektsiyasidan keyin yana 1-2 soat davomida davom ettiriladi, shunda insulin ta'sirida uzilishlar bo'lmaydi. Teri ostiga in'ektsiyaning birinchi kunida bir vaqtning o'zida kengaytirilgan ta'sirga ega insulin ishlatilishi mumkin. Uning dastlabki dozasi kuniga 2 marta 10-12 dona. Buni qanday tuzatish kerakligi "Insulinni dozani hisoblash va uni kiritish usuli" maqolasida keltirilgan.

Diabetik ketoatsidozda regidratatsiya - suvsizlanishni bartaraf etish

Terapiyaning birinchi kunida allaqachon bemor tanasida suyuqlik etishmasligining kamida yarmini to'ldirishga harakat qilish kerak. Bu qon shakarini pasaytirishga yordam beradi, chunki buyrakdagi qon oqimi tiklanadi va organizm siydikdagi ortiqcha glyukozani olib tashlashi mumkin.

Agar qon zardobidagi natriyning boshlang'ich darajasi normal bo'lsa (= 150 meq / l), unda NaCl konsentratsiyasi 0,45% bo'lgan gipotonik eritmani qo'llang. Uni kiritish tezligi 1 soatda 1 litrni, 2 va 3-chi soatlarda har biri 500 ml ni, so'ngra 250-500 ml / soatni tashkil qiladi.

Sekinroq regidratatsiya darajasi ham qo'llaniladi: dastlabki 4 soatda 2 litr, keyingi 8 soat ichida yana 2 litr, keyin har 8 soatda 1 litr. Ushbu parametr tezda bikarbonat darajasini tiklaydi va anion farqni yo'q qiladi. Qon plazmasida natriy va xlorning konsentratsiyasi kamroq ko'tariladi.

Qanday bo'lmasin, suyuqlik quyish tezligi markaziy venoz bosimga (CVP) qarab belgilanadi. Agar u 4 mm dan kam bo'lsa. San'at. - soatiga 1 litr, agar GES 5 dan 12 mm gacha bo'lsa. San'at. - soatiga 0,5 litr, 12 mm aq dan yuqori. San'at. - soatiga 0,25-0,3 litr. Agar bemorda sezilarli darajada suvsizlanish bo'lsa, unda har soat davomida siz suyuqlikni 500-1000 ml dan oshmaydigan hajmda kiritishingiz mumkin.

Suyuqlikning ortiqcha yuklanishini qanday oldini olish mumkin

Ketoatsidoz terapiyasining dastlabki 12 soatida yuborilgan suyuqlikning umumiy miqdori bemorning tana vaznining 10 foizidan ko'p bo'lmasligi kerak. Suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi o'pka shishi xavfini oshiradi, shuning uchun CVPni nazorat qilish kerak. Agar qonda natriy miqdori ko'payganligi sababli gipotonik eritma ishlatilsa, u kamroq hajmda - soatiga taxminan 4-14 ml / kg yuboriladi.

Agar bemorda gipovolemik shok bo'lsa (aylanib yuruvchi qon hajmining pasayishi natijasida sistolik “yuqori” qon bosimi 80 mm Hg dan past yoki CVP 4 mm Hg dan kam), keyin kolloidlarni (dekstran, jelatin) kiritish tavsiya etiladi. Chunki bu holda 0,9% NaCl eritmasining kiritilishi qon bosimini normallashtirish va to'qimalarga qon ta'minotini tiklash uchun etarli bo'lmasligi mumkin.

Bolalar va o'spirinlarda diabetik ketoatsidozni davolashda miya shishi xavfi ortadi. 1 soat ichida 10-20 ml / kg tezlikda suvsizlanishni bartaraf etish uchun suyuqlik yuborish tavsiya etiladi. Terapiyaning dastlabki 4 soatida boshqariladigan suyuqlikning umumiy hajmi 50 ml / kg dan oshmasligi kerak.

Elektrolitlar buzilishlarini tuzatish

Diabetik ketoatsidoz bilan og'rigan bemorlarning taxminan 4-10 foizi qabul qilinganida gipokaliemiya, ya'ni tanada kaliy etishmovchiligi mavjud. Ular davolanishni kaliy kiritilishi bilan boshlaydilar va qon plazmasidagi kaliy kamida 3,3 meq / l ga ko'tarilgunga qadar insulin terapiyasi qoldiriladi. Agar tahlilda gipokaliemiya aniqlangan bo'lsa, bu bemorning siydik chiqishi sust yoki yo'qligida (oliguriya yoki anuriya) bo'lsa ham, bu kaliyni ehtiyotkorlik bilan qabul qilishning ko'rsatkichidir.

Agar qonda dastlabki kaliy darajasi normal chegarada bo'lsa ham, diabetik ketoatsidozni davolashda uning aniq pasayishini kutish mumkin. Odatda u pH normallashtirish boshlanganidan 3-4 soat o'tgach kuzatiladi. Insulin kiritilishi, suvsizlanishni bartaraf etish va qondagi shakar konsentratsiyasining pasayishi bilan kaliy ko'p miqdorda glyukoza bilan hujayralarga etkazib beriladi, shuningdek siydik bilan chiqariladi.

Agar bemorda dastlabki kaliy darajasi normal bo'lsa ham, kaliyni doimiy ravishda yuborish insulin terapiyasining boshidanoq amalga oshiriladi. Shu bilan birga, ular plazma kaliy miqdorini 4 dan 5 meq / l gacha maqsad qilib olishga intiladilar. Ammo siz kuniga 15-20 g kaliyni kiritishingiz mumkin. Agar siz kaliyni kiritmasangiz, u holda gipokaliemiyaga moyillik insulin qarshiligini oshirishi va qon shakarini normallashtirishga xalaqit berishi mumkin.

Agar qon plazmasidagi kaliy darajasi noma'lum bo'lsa, u holda insulin terapiyasi boshlanganidan keyin 2 soatdan kechiktirmay yoki 2 litr suyuqlik bilan birgalikda kaliyni kiritish boshlanadi. Bunday holda, EKG va siydik chiqarish tezligi (diurez) kuzatiladi.

Diabetik ketoatsidozda kaliyni yuborish darajasi *

* Jadval «Diabet. O'tkir va surunkali asoratlar ”tahriri. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 yil
** 100 ml 4% KCl eritmasida 1 g kaliy xlorid mavjud

Diyabetik ketoatsidzada fosfat qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki u davolash natijalarini yaxshilamaydi. Kaliy fosfat 20-30 meq / l miqdorida infuziya buyurilgan cheklangan ko'rsatmalar ro'yxati mavjud. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• aniq hipofosfatemiya;
• anemiya
• og'ir yurak etishmovchiligi.

Agar fosfatlar kiritilsa, qondagi kaltsiy miqdorini nazorat qilish kerak, chunki uning haddan tashqari tushishi xavfi mavjud. Diabetik ketoatsidozni davolashda odatda magniy darajasi tuzatilmaydi.

Acidozni yo'q qilish

Atsidoz - bu kislota-baz muvozanatining kislotalilik darajasiga ko'tarilishi. Bu insulin etishmovchiligi tufayli keton tanalari qon oqimiga intensiv ravishda kirganda rivojlanadi. Etarli insulin terapiyasi yordamida keton tanalarini ishlab chiqarish bostiriladi. Shuningdek, suvsizlanishni bartaraf etish pH miqdorini normallashtirishga yordam beradi, chunki u qon ketishini, shu jumladan buyraklardagi ketonlarni olib tashlaydi.

Agar bemorda og'ir asidoz bo'lsa ham, oddiy pH ga yaqin bikarbonat kontsentratsiyasi markaziy tizimda uzoq vaqt saqlanib turadi. Shuningdek, miya omurilik suyuqligidagi (miya omurilik suyuqligi) keton jismlarining darajasi qon plazmasiga qaraganda ancha past darajada saqlanib turadi.

Ishqorlarning kiritilishi nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi mumkin:

• kaliy etishmovchiligining ortishi;
• qonning pH darajasi ko'tarilgan bo'lsa ham, hujayra ichidagi atsidozning ko'payishi;
• gipokalsemiya - kaltsiy etishmovchiligi;
• ketozni bostirishni sekinlashtiradi (keton tanalarini ishlab chiqarish);
• oksigemoglobinning dissotsiatsiya egriligini va keyinchalik gipoksiyani buzilishi (kislorod etishmasligi);
• arterial gipotenziya;
• paradoksal miya omurilik suyuqligi atsidozi, bu miya yarim shishiga hissa qo'shishi mumkin.

Natriy bikarbonatning tayinlanishi diabetik ketoatsidozli bemorlarning o'limini kamaytirmasligi isbotlangan. Shuning uchun uni joriy qilish ko'rsatkichlari sezilarli darajada toraydi. Doimiy ravishda sodali suvdan foydalanish qat'iyan rad etiladi. U faqat qonning pH darajasi 7,0 dan yoki standart bikarbonat 5 mmol / l dan past bo'lganida buyurilishi mumkin. Ayniqsa, bir vaqtning o'zida qon tomirlarining siqilishi yoki ortiqcha kaliy kuzatilsa, bu hayot uchun xavflidir.

6,9-7,0 pH darajasida 4 g natriy bikarbonat (200 ml 2% eritma vena ichiga asta-sekin 1 soat ichida) yuboriladi. Agar pH undan past bo'lsa, 8 g natriy bikarbonat (2 soat ichida 400 ml bir xil 2% eritma) kiritiladi. Qondagi pH va kaliy darajasi har 2 soatda aniqlanadi. Agar pH darajasi 7,0 dan past bo'lsa, u holda administratsiyani takrorlash kerak. Agar kaliy kontsentratsiyasi 5,5 meq / l dan past bo'lsa, har 4 g natriy bikarbonat uchun qo'shimcha ravishda 0,75-1 g kaliy xlorid qo'shilishi kerak.

Agar kislota bazasi holatining ko'rsatkichlarini aniqlashning iloji bo'lmasa, unda har qanday ishqorni «ko'r-ko'rona» yuborish xavfi potentsial foydadan ancha yuqori. Bemorlarga ichish yoki to'g'ri ichak orqali (to'g'ri ichak orqali) ichimlik soda eritmasini buyurish tavsiya etilmaydi. Shuningdek, gidroksidi mineral suv ichishning hojati yo'q. Agar bemor o'z-o'zidan ichishi mumkin bo'lsa, unda shakarsiz choy yoki oddiy suv mos keladi.

Spetsifik bo'lmagan intensiv harakatlar

Nafas olish funktsiyasini etarli darajada ta'minlash kerak. 11 kPa (80 mmHg) dan past pO2 bilan kislorodli terapiya buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, bemorga markaziy venoz kateter beriladi. Agar ongni yo'qotgan bo'lsa - oshqozon tarkibini doimiy aspiratsiya qilish (pompalash) uchun me'da naychasini o'rnating. Quviqning kateteri suv muvozanatini aniqlik bilan aniqlash uchun soatiga aniqlanadi.

Trombozni oldini olish uchun geparinning kichik dozalari ishlatilishi mumkin. Bunga ko'rsatmalar:

• bemorning keksa yoshi;
• chuqur koma;
• talaffuz qilingan giperosmolarity (qon juda qalin) - 380 dan ortiq mosmol / l;
• bemor kardiyak dorilarni, antibiotiklarni qabul qiladi.

Agar infektsiya o'chog'i topilmasa ham, tana harorati ko'tarilsa ham, empirik antibiotiklar buyurilishi kerak. Diabetik ketoatsidozda gipertermiya (isitma) har doim infektsiyani anglatadi.

Bolalarda diabetik ketoatsidoz

Bolalarda diabetik ketoasidoz, birinchi navbatda, agar ular 1-toifa diabetni o'z vaqtida tashxis qila olmasalar. Va keyin ketoatsidozning chastotasi yosh bemorda diabetni davolash qanchalik ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishiga bog'liq.

Bolalarda ketoatsidoz an'anaviy ravishda 1-toifa diabetning belgisi sifatida qabul qilingan bo'lsa-da, u 2-toifa diabet bilan kasallangan ba'zi o'spirinlarda ham rivojlanishi mumkin. Ushbu hodisa ispaniyalik diabetga chalingan bolalarda va ayniqsa afro-amerikaliklar orasida keng tarqalgan.

2-toifa diabetga chalingan afroamerikalik o'spirinlar o'rtasida tadqiqot o'tkazildi. Dastlabki tashxis qo'yish vaqtida ularning 25 foizida ketoatsidoz borligi aniqlandi. Keyinchalik, ular 2-toifa diabetning tipik klinik ko'rinishini oldilar. Olimlar hali ham bu hodisaning sababini aniqlay olishmadi.

Bolalarda diabetik ketoatsidozning belgilari va davolash odatda kattalardagidek bir xil. Agar ota-onalar bolasini diqqat bilan kuzatib borsalar, u diabetik komaga tushib qolishidan oldin chora ko'rishga vaqtlari bo'ladi. Insulin, tuzli va boshqa dorilarning dozalarini buyurayotganda shifokor bolaning tana vazniga tuzatishlar kiritadi.

Muvaffaqiyat mezonlari

Diabetik ketoatsidozni (muvaffaqiyatli davolash) mezonlariga qondagi qand miqdori 11 mmol / l yoki undan past, shuningdek, kislota bazasi holatining uchta ko'rsatkichidan kamida ikkitasini tuzatish kiradi. Mana bu ko'rsatkichlarning ro'yxati:

• sarum bikarbonati> = 18 meq / l;
• venoz qon pH> = 7,3;
• anion farqi <= 14 meq / l;

Maqolada diabetik ketoatsidozning sabablari, alomatlari va davolash, shu jumladan bolalarda batafsil ma'lumotlar keltirilgan. Qandli diabetning ushbu o'tkir asoratini oldini olishning eng yaxshi usuli - bu bemorni o'qitish. Bolalarda ketoatsidoz tez-tez uchraydi, agar shifokor boshqa kasalliklar uchun diabet alomatlarini ko'rsatsa. Shuning uchun shifokorlar va ota-onalar uchun diabet belgilari ro'yxatini eslab qolish juda muhimdir. Umid qilamizki, ushbu maqola diabetga chalinganlar, ularning yaqinlari va shifokorlar uchun foydali bo'ldi.