Ko'rish qobiliyati pastligi 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning deyarli 85 foizida aniqlanadi. Diabetik retinopatiya 15-20 yillik kasallikdan keyin diabet kasalligini murakkablashtiradi. Agar keksa yoshda 2-toifa diabet aniqlansa, bemorlarning yarmiga bir vaqtning o'zida ko'zlarni oziqlantiradigan tomirlarning shikastlanishi tashxisi qo'yiladi.
Qoida tariqasida, diabetda retinopatiya tizimli qon aylanishining buzilishi, diabetik oyoq va nefropatiyaning namoyon bo'lishi bilan birlashtiriladi.
Ko'z shikastlanishining og'irligi qondagi glyukoza miqdorining ko'payishi, qon bosimi darajasi, shuningdek, xolesterin va qon ivishining ko'payishi bilan bog'liq.
Qandli diabetda retinopatiyaning namoyon bo'lishi
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'rish keskinligining pasayishiga ta'sir qiluvchi asosiy omil diabetik makula shishidir. Bunday holda, suyuqlik to'r pardaning markazida to'planib, u erda sariq nuqta (makula) mavjud bo'lib, uning hujayralari markaziy ko'rish uchun javobgardir.
Shish rivojlanish mexanizmi glyukoza darajasi oshishi bilan kichik tomirlarning devorlari vayron bo'lishi bilan bog'liq. Bunday o'zgarishlarga mikroanevrizmalar deyiladi. Suyuqlikni mo'rt tomirlar orqali terlash kuzatiladi va u retinada to'planadi.
Optik kogerentsiyali tomografiya yordamida o'tkazilgan tadqiqot diabetik makulopatiyaning bir necha turini aniqladi: ko'pikli retina shishi, pufaksimon shishlar va retinal dekolma.
Diyabetik retinopatiyadan tashqari shish ham bunday patologik holatlarga olib kelishi mumkin:
- Retinal tomir trombozi.
- Uveit, unda qorin bo'shlig'i xoroidi yallig'lanadi.
- Shikastlanish.
- Jarrohlik davolashning asoratlari.
Makula diabetiga qarshi shish asosan markaziy ko'rish maydonining pasayishi bilan birga keladi, tasvir xiralashadi, chiziqlar loyqa, to'g'ri chiziqlar egri yoki to'lqinli ko'rinadi.
Rangni idrok qilish o'zgaradi, ob'ektlarda pushti rang rang paydo bo'ladi. Yorqin nurga sezgirlik oshadi. Ertalab ko'rish keskinligi kundan ko'ra yomonroq bo'lishi mumkin, refraktsiyadagi farq 0,25 diopterdan farq qilishi mumkin.
Agar kasallik dastlabki bosqichlarda aniqlansa, yangi tomirlar paydo bo'lgunga qadar, ko'rishning pasayishi qaytarilishi mumkin. Ammo tiklanish davri uzoq va 90 kundan 15 oygacha.
Makula uzoq vaqt davomida shishib ketishi retinal hujayralar o'limiga va ko'rishning to'liq yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Bu shuningdek, jarayonning tarqalishiga bog'liq. Agar lezyon butun markaziy qismini ushlasa, unda kasallikning prognozi yomon. Nuqtalarning o'zgarishi odatda davolanishi mumkin.
Fundusni muntazam tekshirish bilan aniqlangan keng ko'lamli shish paydo bo'lishi mumkin. Kichik o'lchamlari bilan, bu zerikarli rang va markaziy qismning qalinlashishi bilan shubha qilinishi mumkin. Makula ichidagi qon tomirlarining egilishi ham xarakterlidir. Zamonaviy diagnostika usullaridan:
- Optik kogerensiya tomografiyasi (retinal qalinligi, hajmi, tuzilishi o'rganiladi).
- Heidelberg retinal tomografiyasi (faqat retinaning qalinligi va shishlar indeksi tekshiriladi)
- Floresan angiografiyasi - kontrast modda yordamida retinal tomirlarni o'rganish.
Makula shishini davolash
Diyabetik makula shishi aniqlanganda davolash qon shakarining pasayishi bilan boshlanadi. Bemorlarni intensiv insulin terapiyasi rejimiga o'tkazishda diabetik retinopatiyada kam ko'rishning paydo bo'lishi va rivojlanishi xavfi kamayishi isbotlangan.
Makula shishining davomiyligi va jarayonning bosqichiga qarab davolash usuli tanlanadi: konservativ, lazer koagulyatsiyasi yoki jarrohlik. Konservativ davo uchun yallig'lanishga qarshi terapiya va vitreus bo'shlig'iga maxsus dorilarni kiritish qo'llaniladi.
Yallig'lanish jarayonini olib tashlash, ko'z tomchilari, tabletkalar yoki in'ektsiya shaklida steroidal bo'lmagan dorilar yordamida amalga oshiriladi. Ushbu dorilar guruhining kortikosteroidlarga nisbatan ustunligi bor, chunki u kamroq yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi (ko'z ichi bosimi oshishi, mahalliy himoya kamayishi va shox pardaning yarasi paydo bo'lishi).
Suyak bo'shlig'iga kiritish uchun quyidagilar qo'llaniladi:
- Kortikosteroidlar - Kenalog va Deksametazon.
- Qon tomir endotelial o'sish omillari blokerlari.
Kortikosteroidlarning kiritilishi, hatto bir marta retinal shishni kamaytirsa ham, ko'rish keskinligini oshiradi. Ushbu ta'sirning davomiyligi olti oygacha bo'lishi mumkin, ammo keyin dori hal qilinadi, ta'sir kamayadi va diabetik retinal shish yana kuchayadi. Shuning uchun vaqt o'tishi bilan takroriy in'ektsiya o'tkaziladi.
Steroid dorilarning nojo'ya ta'siri ob'ektivning xiralashishi va ko'z ichi bosimining oshishi hisoblanadi.
Tomirlardagi o'sish omili butun tomir to'shagining o'sishi va o'tkazuvchanligiga (normal va patologik) ta'sir qiladi. Ko'z to'qimalarida uning kontsentratsiyasi patologiyaning jiddiyligini aks ettiradi. Diabetik retinopatiyani qon tomir endotelial o'sish omilining antagonistlari yordamida davolash mumkin.
Uchta dori ishlatiladi: Avastin, Macugen va Lucentis. Ularning kiritilishi ko'rishning qaytarib bo'lmaydigan yo'qotish jarayonini sekinlashtirishga yordam beradi, ammo ko'zning to'qimalarida faollik va kontsentratsiyaning pasayishi tufayli ularni qayta-qayta yuborish kerak.
Makula shishini lazer koagulyatsiyasi bilan davolash
Dori vositalarining vitreus tanasiga individual ijobiy ta'sir ko'rsatishiga qaramasdan, uzoq muddatli natijalar shuni ko'rsatadiki, dorilarning hech biri diabetik makula shishlaridagi retina shikastlanishini to'liq inhibe qila olmaydi.
Terapevtik maqsadlar uchun eng ko'p buzilgan, nuqsonli tomirlarni lazer koagulyatsiyasi usuli qo'llaniladi. Bunday holda, har bir bemorning klinik holatini individual ravishda hisobga olish kerak, chunki agar diabetik shish cheklangan hududga ta'sir qilsa yoki ko'rish qobiliyatiga tahdid solmasa, u markazdan tashqarida joylashgan, keyin lazer bilan davolash amalga oshirilmaydi.
Lazer koagulyatsiyasining kamchiliklari shundaki, u yo'qolgan ko'rish qobiliyatini qaytarmaydi, faqat uning keyingi yo'qotilishini oldini oladi. Qandli diabetda retinada qaytarilmas o'zgarishlar ba'zi neyronlarning o'limidan kelib chiqadi.
Retinal hujayralar juda o'ziga xos bo'lganligi sababli, ularning tiklanishi sodir bo'lmaydi.
Qandli diabetda retinopatiya rivojlanishining belgilari
Davolash samaradorligini prognoz qilish kasallikning bosqichiga bog'liq. Makula shishining paydo bo'lishi diabetik retinopatiyaning dastlabki bosqichidir.
Agar tashxis o'z vaqtida amalga oshirilmasa, qon ta'minotining pasayishiga javoban qon tomirlarining shakllanishi va o'sishi buzilganlarni qoplay boshlaydi.
Yangi tomirlar to'r pardasida o'sadi va ba'zida vitreusga kiradi. Ular mo'rt va tez-tez yirtilib ketgan, qon quyqalari hosil bo'ladi. Asta-sekin, bu joylarda biriktiruvchi to'qima o'sadi.
Diabetik retinopatiyaning proliferativ bosqichi quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:
- Ko'zning to'r pardasini cho'zish va uni ko'zdan tozalash.
- Ko'zoynak ichidagi bosimning oshishi.
- Ko'rish qobiliyatini yo'qotish.
- Kecha ko'rishning yomonlashishi.
- Ob'ektlarning jiddiy kontur buzilishi.
Ushbu bosqichda lazer bilan davolash va jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Aniq o'zgarishlar bilan qandli diabetda ko'rishning to'liq yo'qolishi kuzatiladi.
Vitaminni olib tashlash qachon amalga oshiriladi?
Lazer ivishidan keyin ko'rish kamayadi, ko'rish maydoni torayadi va qorong'ida ko'rish qobiliyati pasayadi. Keyin, tiklanish davridan so'ng, odatda uzoq muddatli barqarorlashuv paydo bo'ladi.
Agar qon tomirlari qon ketishi to'xtamasa, bemorga vitreus tanasini olib tashlash uchun operatsiya buyurilishi mumkin - vitrektomiya. Operatsiya davomida retinal ligamentlar kesiladi va vitreus chiqariladi va uning o'rniga steril eritma kiritiladi. Agar retinal rad etish belgilari bo'lsa, u normal holatga qaytariladi.
Jarrohlikdan so'ng, ko'pchilik bemorlarda ko'rish qobiliyatini tiklash mumkin, ayniqsa, ko'zning to'r pardasi eksfoliatsiya qilinmasa. Bunday hollarda, qisqa muddatli eksfoliatsiya bilan muvaffaqiyatli holatlar taxminan 50% ga etadi.
Vitaminni olib tashlash uchun ko'rsatmalar tomografiya bilan tasdiqlangan o'zgarishlar bo'lib, u retinani siqib chiqaradi va makula shishini qo'llab-quvvatlaydi. Bunday ko'rinishlarga quyidagilar kiradi:
- Belgilangan qon ketish, olti oydan ko'proq vaqt davomida mavjud.
- Tomirning retinasi.
- Vitreusdagi doimiy fibroz o'zgarishlar.
Operatsiyalar mikrojarrohlik, minimal invaziv usul bilan amalga oshiriladi.
Alohida ajratilgan retinada umumiy behushlik ostida to'liq jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi.
Diabetik retinopatiyaning oldini olish
Ko'zning to'r pardasi shikastlanishining oldini olish uchun siz uglevod metabolizmini normal holatga keltirishingiz va diabetga qarshi kompensatsiyaga erishishingiz kerak. Shu maqsadda, diabetning birinchi turida insulin bilan dorilarni davolash qo'llaniladi. Agar glikemiya darajasi yuqori bo'lsa, unda in'ektsiya chastotasi oshadi va doz belgilanadi.
Shuningdek, insulin terapiyasi bilan qandli diabetning labil kursi ehtimoli ham hisobga olinishi kerak. 2-toifa diabetda uzoq muddatli ta'sir etadigan insulin shakarni kamaytiruvchi tabletkalarga qo'shimcha sifatida buyurilishi mumkin. Agar kompensatsiya olinmasa, unda bemorlar to'liq insulin preparatlariga o'tkaziladi.
Qandli diabetning har qanday turi bilan, yog'li ovqatlar, ayniqsa hayvonot mahsulotlaridan (yog'li go'sht, yog 'go'shti, yog' miqdori yuqori bo'lgan sut mahsulotlari, sariyog ') dietada cheklangan. Iloji bo'lsa, siz go'sht iste'molini kamaytirishingiz va baliq idishlari, sabzavotlar va ozgina sabzavotlarga o'tishingiz kerak.
Lipotropik taomlarni iste'mol qilish juda muhim, ular tarkibiga tvorog, jo'xori uni, yong'oq kiradi. Oddiy uglevodlar taqiqlanadi:
- Shakar, undagi barcha mahsulotlar va idishlar.
- Pishirish
- Shirinliklar, pishiriqlar, asal.
- Jam va shirin mevalar.
- Muzqaymoq.
- Sanoat shakar bilan sharbat va ichimliklar.
Qandli diabet kasalligini kompensatsiya qilish mezoni glyutatsiyalangan gemoglobin darajasi 6,2% dan past. U eng ob'ektiv ravishda qon tomirlari shikastlanishining past xavfini aks ettiradi. 7,5% dan yuqori bo'lsa, diabetning asoratlari rivojlanish ehtimoli keskin oshadi.
Doimiy ravishda kuzatib borish kerak bo'lgan ikkinchi ko'rsatkich qon bosimi darajasidir. Uni 130/80 dan oshmaydigan raqamlarda qo'llab-quvvatlash kerak. Antihipertansif dorilarni qo'llash ko'zning to'r pardasidagi o'zgarishlarning oldini olishda samarali ekanligi isbotlangan.
Dicinon, Cavinton, Prodektinni o'z ichiga olgan tomirlarni oldini olishda foydalanish diabetik retinopatiyaning rivojlanishi va rivojlanishiga aniq himoya ta'sirini bermaydi.
Retinopatiyani dastlabki bosqichlarda aniqlash faqat optometristga muntazam tashrif buyurish bilan mumkin. Bunday holda, qorin bo'shlig'ini tekshirish o'quvchining kengayishi va ko'z ichi bosimini o'lchash sharoitida amalga oshiriladi.
Diabetik retinopatiya xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni tekshirish chastotasi:
- Belgilarning etishmasligi - yiliga 1 marta.
- Yaylovsiz davri - yiliga 2 marta.
- Diabetik makula shishining bosqichi - yiliga kamida 3 marta.
- Qon tomirlari ko'payishi belgilari mavjud bo'lganda - yiliga kamida 5 marta (ko'rsatmalarga ko'ra)
Diabetik retinopatiya rivojlanish xavfi ostida uzoq muddatli giperglikemiya va ikkinchi va uchinchi bosqichlarning arterial gipertenziyasi, serebrovaskulyar avtohalokat belgilari va chekuvchilar bor. Ko'rish yoki retinal patologiyaning pasayishiga irsiy moyillik juda muhimdir.
Makula shish haqida videoni bilib oling, ushbu maqoladagi videoga yordam beradi.
