Sog'lom tanadagi kislota-baz muvozanati doimiy darajada saqlanib turadi, qonda ishqorli reaktsiya kuchsizdir. Kislotalash tomon ketganda metabolik atsidoz rivojlanadi, alkalizatsiya - alkaloz. Kislotali tomonda nomutanosiblik ko'proq uchraydi, barcha ixtisoslik shifokorlari bunga duch kelishadi.
Acidozning o'zi hech qachon ro'y bermaydi, har doim biron bir kasallik yoki kasallik natijasida rivojlanadi. Atsidozning ko'p sabablari bor: diabetdan tortib to askorbin kislotasining haddan tashqari dozasiga qadar. Barcha holatlarda tanadagi jarayonlar shunga o'xshash tarzda davom etadi: biokimyoviy reaktsiyalar sekinlashadi, oqsillar ularning tuzilishini o'zgartiradi. Bu holat juda xavflidir, bu organ etishmovchiligi va o'limgacha.
Metabolik atsidoz - bu nima?
Proteinlar tanamizning har bir hujayrasida mavjud. Ular gormonlarda, fermentlarda va immunitet tizimida mavjud. Proteinlar amfoterdir, ya'ni ular ham kislotalar, ham asoslarning xususiyatlariga ega. Ular o'z vazifalarini juda tor doirada bajaradilar pH: 7,37 - 7,43. Undan har qanday og'ish bilan oqsillar o'zlarining tuzilishini keskin o'zgartiradilar. Natijada, fermentlar faolligi yo'qoladi, ion kanallari vayron bo'ladi, hujayra membranalari o'z funktsiyalarini bajarishni to'xtatadi, retseptorlari ishlamaydi va asab impulslarining uzatilishi buziladi.
Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi
- Shakarni normalizatsiya qilish -95%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
- Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%
Bunday jiddiy oqibatlardan tanani mustaqil ravishda bir necha darajadagi bufer tizimi yordamida himoya qiladi. Asosiysi bikarbonat. Qonda karbonat kislotasi va bikarbonatlar doimiy ravishda mavjud bo'lib, qonda kislota miqdori ko'payishi bilan uni tezda zararsizlantiradi. Reaktsiya natijasida uglerod kislotasi hosil bo'ladi, u karbonat angidrid va suvga parchalanadi.
Qonda bikarbonatlar kontsentratsiyasi buyraklar tomonidan ushlab turiladi, buning teskarisi sodir bo'ladi: ortiqcha vodorod ionlari siydik bilan chiqarilib, bikarbonat qonga qaytariladi.
Agar ko'p miqdorda kislotalar tashqaridan kelib chiqsa yoki tanada hosil bo'lsa, atsidoz rivojlanadi. U PH ning 7.35 va undan pastga tushishi bilan tavsiflanadi. Kislota-baz muvozanatining o'zgarishi sababi karbonat angidridni ko'payishi, buyraklarning ishdan chiqishi, bikarbonat zaxiralarini tiklash bo'yicha ishlarning to'xtatilishi, oshqozon-ichak trakti orqali bazalarning haddan tashqari tortilishi bo'lishi mumkin. Oksidlanish va buzilgan metabolik jarayonlarga olib kelishi mumkin, bu holda metabolik atsidoz paydo bo'ladi.
Sabablari va rivojlanish omillari
Atsidozni davolash uchun etishmayotgan bikarbonatlarni qon oqimiga kiritish etarli emas. Bundan tashqari, ba'zi hollarda, ularni kiritish xavfli bo'lishi mumkin. Atsidozni yo'q qilish uchun uning qaysi omillar ta'siri ostida rivojlana boshlaganini tushunish kerak.
Metabolik atsidozning mumkin bo'lgan sabablari:
- Insulin etishmovchiligi yoki kuchli insulin qarshiligi. Shu sababli, to'qimalar ovqatlanmaydi va kislotalarni hosil qilish uchun parchalanadigan yog'larni ishlatishga majbur bo'ladi.
- Jigar kasalliklarida sut kislotasining faol shakllanishi, diabetda insulin etishmovchiligi, qon tomirlari, o'pka, yurak kasalliklari tufayli to'qimalarda kislorod etishmasligi.
- Ko'p miqdorda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, qusish va undan keyin ro'za tutish.
- Uzoq muddatli ro'za tutish yoki oziq-ovqatda yog 'miqdori ko'p bo'lishi.
- Iste'mol qilinganida tananing zaharlanishi: etilen glikol - spirt, antifriz tarkibiy qismi; 1 kg vazniga 1,75 g dan katta salitsil kislotasi; metanol.
- Bo'yoqlar, laklar, elim, hal qiluvchi tarkibidagi toluol bug'lari bilan zaharlanish.
- Nefropatiya, pielonefrit, nefroskleroz tufayli buyrak glomerulyar funktsiyasining pasayishi, ba'zi dorilar bilan davolash: yallig'lanishga qarshi dorilar; amfoteritsin - antifungal dori; tetratsiklin - bu antibiotik; lityum preparatlari - psixotroplar; asetazolamid (diakarb); spironolakton (Veroshpiron) - diuretiklar.
- Diareya, tashqi oqmalar tufayli ovqat hazm qilish tizimidan uglevodorodlarning yo'qolishi.
- Metforminning haddan tashqari dozasi, insulin qaram bo'lmagan diabet turi uchun buyurilgan dori. Jigar yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda Metforminni qabul qilish.
- Aldosteron yoki deoksikortikosteronning adrenal korteks ishlab chiqarishi etarli emas.
- Kaliyning ortiqcha miqdorini uning buyraklar orqali chiqarilishini buzish.
- Shishishni engillashtirish uchun parenteral oziqlantirish yoki ammoniy xloridga kislotalarni kiritish.
- Uzoq muddatli siqish, kuyishlar, miyopatiya, trofik yaralar va qandli diabetda gangrenoz o'zgarishlar tufayli massiv to'qimalar nekrozi.
Kasallik turlari
Qonda kislotalar to'planish sababiga qarab, atsidoz turlarga bo'linadi.
| Asidoz turi | Buzilish | Sabablari |
| Ketoatsidoz | Glyukoza etishmasligi tufayli organizm yog 'kislotalarining parchalanishi orqali o'z ehtiyojlarini qondirishga majbur bo'ladi. Jarayon keto kislotalarning ko'payishi bilan birga keladi. | Qandli diabet: 1-toifa - insulinning etarli dozasi yoki buzilgan dori, 2-toifa - uzoq vaqt kompensatsiya etishmasligi tufayli kuchli insulin qarshiligi. Uzoq ochlik, alkogolizm. |
| Laktik asidoz | Sut va piruvik kislotalarning konsentratsiyasini oshirish. Ularning shakllanishi kislorod etishmasligi bilan kuchayadi. | Yengil - mushaklarga yuklangandan keyin, ayniqsa o'qitilmagan odamlarda. Jiddiy - jigar kislotalari bilan, odatda kislota qonini tozalaydi. Buni kislorod ochligiga olib keladigan kasalliklarda ko'rish mumkin: yurak, o'pka, qon tomirlari, gemoglobin etishmasligi bilan. Laktik atsidoz ehtimoli diabetda metforminning nazoratsiz iste'mol qilinishini kuchaytiradi. |
| Buyrak naychasi | Kislotalar hosil bo'lmaydi. Bikarbonatlar etishmasligi tufayli kislotalik oshadi. Proksimal atsidoz - bu bikarbonatlarning qonga qaytishini buzish. Distal - vodorod ionlarining etarli darajada olib tashlanmaganligi. | Proksimal atsidoz - nefrotik sindrom, jigar tomirlari trombozi, miyeloma, kistalar, diuretiklarni uzoq muddat qo'llash, aldosteron etishmasligi. Distal atsidoz - piyelonefrit, nefropatiya, glomerulidagi siydikni filtrlash tezligiga ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni qabul qilish. |
| Intoksikatsiya bilan asidoz | Metanol bilan zaharlanishda, masalan, etilen glikol yoki formik kislotadan foydalanganda, parchalanish mahsulotlari bilan oksidlanish. | Zaharli moddalar bilan ishlashda, surrogat spirtli ichimliklarni iste'mol qilishda va dori-darmonlarni haddan tashqari oshirishda xavfsizlik choralariga rioya qilmaslik. |
Atsidozning qo'shma shakli ham uchraydi, ayniqsa surunkali metabolik kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda. Masalan, alkogolli ichimliklar va diabetik nefropati tufayli diabetdagi yuqori shakar tufayli atsidoz xavfi sezilarli darajada oshadi.
Kompensatsiya darajasiga ko'ra, atsidoz 3 shaklga bo'linadi:
- kompensatsiyalangan asidoz: Alomatlar kam uchraydi, kislotalilik normal, barqaror holatning pastki chegarasiga yaqin. Maxsus davolash talab qilinmaydi, buzilish sababini aniqlash va yo'q qilish kerak;
- subkompensatsiyalangan asidoz: chegara holati, kuzatuv zarur;
- metabolik atsidozning dekompensatsiyalangan shakli - qonning pH darajasi hayot uchun xavfli bo'lgan qiymatlarga kamayadi yoki pasayishda davom etadi. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish, kislotani maxsus echimlar bilan tuzatish, ba'zi hollarda reanimatsiya choralari talab qilinadi. Davolashsiz dekompensatsiyalangan atsidoz komaga olib kelishi va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Metabolik atsidoz darajasini aniqlash mezonlari:
| Mezon | Kompensatsiya | Subkompensatsiya | Dekompensatsiya |
| pH | ≈ 7,4 | 7,29-7,35 | < 7,29 |
| Tampon asoslari, mmol / l | 50 | 40-49 | < 40 |
| Haqiqiy bikarbonatlar, mmol / l | 22 | 16-21 | < 16 |
| Standart bikarbonatlar, mmol / l | 24 | 19-23 | < 19 |
| Qondagi uglerod oksidining bosimi, mmHg | 40 | 28-39 | < 28 |
Alomatlar va belgilar
Patofiziologiya nuqtai nazaridan, atsidoz umumiy simptomlar bilan birga keladigan odatiy jarayondir. Kompensatsiyalangan atsidozni faqat qon va siydik tarkibini o'zgartirish orqali tan olish mumkin. Hozirgi vaqtda bemorda alomatlar kislotalilikning o'zgarishiga olib kelgan kasallikka to'liq bog'liqdir.
Vaziyat yomonlashishi bilan barcha turdagi atsidozlar uchun birinchi alomat paydo bo'ladi - ko'paygan, tez-tez nafas olish. Bu tanadagi tampon tizimlarning ishlashi paytida qondagi karbonat angidrid miqdorining ko'payishi bilan izohlanadi. To'qimalarning kislorod ochligi boshlanganida, nafas qisilishi paydo bo'ladi, nafas olish patologik holga keladi - shovqinli bo'ladi, nafas qisilishi qisqaradi va keyin butunlay yo'qoladi.
Metabolik atsidoz bilan adrenalin va undan oldingi odamlarning keskin ajralib chiqishi kuzatiladi, shuning uchun yurakning ishi tezlashadi, buning natijasida puls tezlashadi, birlik vaqtiga qon oqimi oshadi va bosim ko'tariladi. Asta-sekin, hujayra membranalarining oqsillari ba'zi funktsiyalarini yo'qotadi, vodorod ionlari hujayralarga kiradi va kaliy ularni qoldiradi. Kaltsiy suyaklarni tark etadi, qon oqimida giperkaltsemiya paydo bo'ladi. Qon elektrolitlarining ortiqcha miqdori tufayli alomatlar teskarisiga o'zgaradi: bosim pasayadi, aritmiya paydo bo'ladi. Bunday belgilar atsidozning og'ir bosqichga o'tganligini ko'rsatadi.
Tez-tez uchraydigan alomatlar orasida qusish va diareya ham ajralib turishi mumkin. Ular ketonlar bilan zaharlanish, tashqaridan olingan moddalar yoki asab tonusining ko'payishi, bu oshqozon bezlari va kramplarning kuchayishiga olib keladi.
Alomatlar markaziy asab tizimi tomonidan ham kuzatiladi: bemor singan, uyqusiragan holatda yotadi, letargik holatni his qiladi. Apatiya asabiylashish va g'azab bilan almashtirilishi mumkin. Atsidozning ko'payishi bilan bemor ongni yo'qotadi.
Metabolik atsidozning ayrim turlariga xos bo'lgan belgilar:
- ketoatsidoz uchun bemorning terisi va og'zidan atsetonning hidi odatiy, qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqlar, qorin devorining qisilishi. Qandli diabet bilan ketoatsidoz faqat yuqori darajadagi shakar bilan boshlanadi, bu chanqoqlik, poliuriya va quruq shilliq pardalar bilan birga keladi;
- Dori-darmonlarni qabul qilish natijasida kelib chiqqan atsidozning dastlabki belgilari ularning samaradorligini pasayishini o'z ichiga oladi;
- metabolik atsidoz kuchli intoksikatsiya bilan kechganda, bemorda xaraktersiz nafas olish kuzatilishi mumkin - yuzaki, tartibsizlik;
- agar atsidoz buyrak kasalligi, ayniqsa buyrak etishmovchiligi tufayli yuzaga kelsa, gipokalsemiya belgilari ko'pincha kuzatiladi: yurak tolalari, mushaklarning siqilishi. Bemorning nafasi ammiak hidiga ega bo'lishi mumkin;
- Laktik atsidoz paytida sut kislotasi hosil bo'lishining oshishi mushaklarning og'rig'i bilan namoyon bo'ladi, ularga yuk tushishi bilan kuchayadi. Agar laktik atsidozning sababi o'pka bilan bog'liq muammolar bo'lsa, bemorning terisi avval kul rangga aylanadi, asta-sekin qizarib, ter bilan qoplanadi.
Atsidoz diagnostikasi
Atsidoz diagnostikasi ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchisi qonning kislotaliligi va uning turida siljish mavjudligini aniqlaydi. Ikkinchisi metabolik atsidozning sababini ochib beradi.
Qonda kislota-asos holati yoki pH, tarkibidagi kislorod va karbonat angidrid miqdori gaz analizatori yordamida laboratoriyada aniqlanishi mumkin. Qon radial arteriyadan, ba'zan barmoq ustidagi kapillyarlardan olinadi. Tahlil 15 daqiqadan ko'p bo'lmagan vaqtni oladi.
Ko'pgina hollarda atsidoz turini aniqlash uchun qonda glyukoza va laktat darajasi, siydikda keton tanalarini o'rganish etarli.
| Tashxis | Tahlil natijalari, mmol / l | |||
| Qon glyukoza | Keton jismlari | Qon laktati | ||
| Norm | 4,1-5,9 | aniqlanmadi | 0,5-2,2 | |
| Ketoatsidoz | kompensatsiyasiz diabet bilan | >11 | >1 | norma |
| diabetik bo'lmagan | normal yoki biroz yuqoriroq | |||
| Laktik asidoz | norma | norma | > 2,2 | |
Davolash bosqichida atsidozni keltirib chiqargan qoidabuzarliklarni bartaraf etish kerak. Uni aniqlash uchun bemorda ilgari tashxis qo'yilgan kasalliklarga va klinik ko'rinishga qarab ko'plab tadqiqotlar o'tkazish mumkin.
Ularning asosiylari umumiy va har xil biokimyoviy qon sinovlari, umumiy siydik tahlilidir.
Mumkin bo'lgan og'ishlar:
- Protein, buyrak hujayralari, siydikdagi tsilindrlar va qon kreatininining ko'payishi buyraklar bilan bog'liq muammolarni ko'rsatadi.
- Siydikdagi shakar qonda yuqori darajani, aksariyat hollarda diabet yoki pankreatitning o'tkir bosqichidan kelib chiqadi.
- Qon leykotsitlarining ko'payishi atsidoz yallig'lanish va ichki organlardan birining ishlamay qolishi natijasida yuzaga kelganligini anglatadi. Neytrofillar bakterial infektsiyalar, virusli infektsiyalari bo'lgan limfotsitlar bilan ko'tariladi.
- Jigar etishmovchiligi, siroz bilan bilirubin kontsentratsiyasining ko'payishi yoki qon oqsillarining kamayishi kuzatiladi.
Tahlillar natijalariga ko'ra, ultratovush, kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiya buyurilishi mumkin. Tadqiqot hajmi metabolik atsidozning taxmin qilingan sababini hisobga olgan holda shifokor tomonidan belgilanadi.
Davolash usullari
Yuqoridagi alomatlar paydo bo'lganda birinchi narsa tez yordam chaqirishdir, chunki uyda metabolik atsidozni davolash samarasiz va halokatli. Ko'pincha sodali suv bilan davolash tavsiya etilmaydi. Natriy karbonat oshqozonga kirganda me'da shirasi bilan to'liq zararsizlantiriladi, qonga bir gramm kira olmaydi, shuning uchun uning pH miqdori o'zgarishsiz qoladi.
Atsidozni davolash uchun kasalxonada ular birinchi navbatda unga sabab bo'lgan sababni yo'q qilishga harakat qilishadi. Qandli diabetda insulinni tomir ichiga yuborish orqali qon shakar kamayadi. Diyabetik bo'lmagan ketoatsidoz uchun parenteral ovqatlanish yoki glyukoza tomchilari kerak bo'lishi mumkin. Drenajlanish sho'rni hajmli yuborish orqali yo'q qilinadi. Agar kaliy hujayralarga qaytganda qon etishmovchiligi yuzaga kelsa, kaliy xlorid kiritiladi. Buyrak etishmovchiligi va o'lik moddalar bilan zaharlanishda qon gemodializ bilan tozalanadi.
Ishqoriy eritmalarni tomir ichiga yuborish oxirgi chora sifatida ishlatiladi, chunki ular nafas olishni inhibe qilishi, bosimni pasaytirishi, insulin ta'sirini kuchaytirishi va haddan tashqari doz alkalozga olib kelishi mumkin. Ko'pincha natriy bikarbonat va trometamol ishlatiladi.
Natriy bikarbonat og'ir metabolik atsidoz uchun ishlatiladi, pH 7,1 ga tushganda va bemorda qon bosimi past bo'ladi. Bundan tashqari, ovqat hazm qilish tizimi va dori vositalarining haddan tashqari dozasi orqali karbonat yo'qolganda ham foydalanish mumkin. Kerakli miqdor formula bo'yicha hisoblanadi. Eritma asta-sekin, qon tarkibini doimiy nazoratida qo'llaniladi.
Trometamol nafaqat qonda, balki hujayralar ichida ko'proq vodorod ionlarini bog'lashi mumkin. Ushbu preparat uzoq muddatli asidoz bemorning yuragi uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan holatlarda qo'llaniladi. Trometamolni kiritish uchun zarur shart bu buyrakning normal faoliyati.
Agar davolanish o'z vaqtida amalga oshirilgan bo'lsa va asoratlarning oldi olinsa, birinchi kunida atsidoz yo'q qilinadi va bir hafta o'tgach, bemor chiqariladi.
