Ketoatsidoz diabetning jiddiy asoratidir, u insulin etishmasligi bilan rivojlanadi. Patologiya hayot uchun xavf tug'diradi, chunki kasallik tezda boshlanib, koma holatida bo'ladi. Shoshilinch tibbiy yordamning etishmasligi o'limga olib keladi. Shunga o'xshash asorat bolalarda ham, 1-toifa diabet bilan og'rigan kattalarda ham rivojlanishi mumkin, ammo 2-toifa diabet bilan ketoatsidoz kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi.
Sabablari
Ketoatsidoz insulin etishmasligi bilan rivojlanadi, agar organizm glyukoza iste'mol qilmasa va uni energiya uchun ishlatmasa. Natijada, bu modda qonda to'planadi. Hujayralar energiya ochligini boshdan kechirganligi sababli, kompensatsion mexanizmlar faollashadi va tana lipidlarni parchalash orqali energiya olishga harakat qiladi.
Jarayon qonda to'planib keton sintezi bilan birga keladi. Shunga o'xshash patologiya "ketoz" deb nomlanadi. Buyraklar shunchalik ko'p chiqindilarni olib tashlay olmaydi, undan keyin atsetonga aylanadi. Atsidoz rivojlanadi, bu tananing kuchli intoksikatsiyasining sababi bo'ladi. Qonning gidroksidi muvozanati 7,3 pH darajasidan pastga tushadi, uning kislotaligi oshadi (normal qiymat 7,35-7,45 pH normal hisoblanadi).
Ketoatsidozning 3 darajasi mavjud:
- Oson. Mastlikning birinchi belgisi paydo bo'ladi - ko'ngil aynish. Siyish tezlashadi (diabet), nafas olayotgan havo aseton kabi hidlana boshlaydi.
- O'rta. Vaziyat yomonlashmoqda, oshqozon og'riyapti, odam kasal. Yurak-qon tomir tizimidagi nosozliklar kuzatiladi: qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligining oshishi (daqiqada 90 urishdan).
- Og'ir. Ong buziladi, o'quvchilar torayadi, yorug'likka javob berishni to'xtatadi. Tana og'ir suvsizlanishni boshdan kechiradi. Asetonning hidi juda kuchli bo'lib qoladi, bemor joylashgan xonada bu osonlikcha seziladi.
Ketoatsidozning sabablari quyidagilardan iborat.
- 1-toifa diabetning boshlanishi (aniqlanmagan patologiya bilan);
- Insulinga bog'liq diabetni noto'g'ri davolash (dozani noto'g'ri hisoblash, insulinni kech qabul qilish, dietadagi xatolar);
- Noto'g'ri saqlangan hipoglisemik vositalar yoki dori-darmonlardan foydalanish;
- Jarrohlik davolash;
- Jarohatlar
- Stress
- Insulin qaram bo'lmagan diabetning uzoq davom etadigan kursi, bu insulin etishmovchiligi bilan birga keladi;
- Homiladorlik
- Insulin ta'sirini kamaytiradigan dorilarni qabul qilish (masalan, kortikosteroidlar, diuretiklar, gormonlar).
Qandli diabet kasalligi ba'zi kasalliklarni kuchaytiradi: nafas olish tizimi, siydik tizimi infektsiyalari, oshqozon osti bezining surunkali kasalliklari, yurak xuruji, insult. Bolalarda ketoatsidoz ko'pincha insulinga bog'liq diabet tufayli yuzaga keladi (kasallikning dastlabki namoyon bo'lishi bilan), keyingi holatlar terapiya xatolaridan kelib chiqadi.
Alomatlar
Patologiya tez rivojlanadi, kurs davomiyligi 1 kundan bir necha kungacha. Ketoatsidozning dastlabki belgilari insulin etishmasligi tufayli glyukoza miqdorining ko'payishi bilan bog'liq.
Bularga quyidagilar kiradi:
- Tashnalikning ko'payishi;
- Zaiflik
- Tez siyish;
- Quruq teri, shilliq pardalar.
Ketoz, atsidoz belgilari mavjud: qusish, ko'ngil aynish, oshqozon zarar ko'rishni boshlaydi. Og'zingizdan aseton hidi keladi. Intoksikatsiya markaziy asab tizimining tushkunligiga olib keladi, bu xarakterli belgilar bilan belgilanadi:
- Boshdagi og'riq;
- Tushkunlik;
- Sekin reaktsiyalar;
- Uyquchanlik
- Qichishish.
O'z vaqtida etarli yordam bo'lmasa, koma paydo bo'ladi, nafas olish disfunktsiyasi rivojlanadi. Nafas olishni to'xtating, yurak o'limga olib keladi.
Bolalarda ketoatsidoz belgilari kattalardagi patologiyaning namoyon bo'lishiga o'xshaydi. Bemorlarning ushbu guruhidagi shunga o'xshash holat diabetning eng jiddiy oqibatlaridan biridir. Ketoatsidoz bu kasallikka chalingan bolalar o'limining asosiy sabablaridan biridir.
Nima qilish kerak
Diyabetga siydikda keton tanalarini aniqlash uchun qon glyukoza o'lchagichini va sinov chiziqlarini sotib olish tavsiya etiladi. Agar ikkala ko'rsatkich ham yuqori bo'lsa va yuqorida ko'rsatilgan alomatlar paydo bo'lsa, tez yordam chaqirishingiz kerak. Agar bemor juda zaif, suvsizlangan va ongini buzgan bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.
Tez yordam chaqirish uchun yaxshi sabablar:
- Sternum orqasidagi og'riq;
- Kusish
- Qorindagi og'riq;
- Haroratning ko'tarilishi (38,3 ° C dan);
- Yuqori shakar darajasi, bu ko'rsatkich uyda qabul qilingan choralarga javob bermaydi.
Unutmangki, harakatsizlik yoki o'z vaqtida davolanish ko'pincha halokatli bo'ladi.
Diagnostika
Bemorni kasalxonaga yotqizishdan oldin, qonda, siydikda glyukoza va keton darajasi bo'yicha tezkor testlar o'tkaziladi. Tashxis qo'yishda elektrolitlar (kaliy, natriy va boshqalar) darajasini aniqlash uchun qon testi natijalari hisobga olinadi. Qonning pH darajasi taxmin qilinadi.
Boshqa patologik holatlarni aniqlash uchun quyidagi diagnostik muolajalarni bajaring:
- Siydikni tahlil qilish;
- EKG
- Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.
Ba'zan miyaning kompyuter tomografiyasini qilish kerak. Ketoatsidoz va boshqa o'tkir holatlardan farqlanish darajasini aniqlash muhimdir:
- Ochlik "ketoz;
- Sut atsidozi (sut kislotasining ortiqcha miqdori);
- Alkogolli ketoatsidoz;
- aspirin intoksikatsiyasi;
- etanol, metanol bilan zaharlanish.
INFEKTSION, boshqa kasalliklarning rivojlanishi shubhali bo'lsa, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkaziladi.
Davolash
Ketoz bosqichining patologiyasini davolash uni qo'zg'atgan sabablarni bartaraf etish bilan boshlanadi. Menyu yog 'miqdorini cheklaydi. Bemorga gidroksidi ichimlik (soda eritmasi, gidroksidi mineral suv, Regidron) buyuriladi.
Ular enterosorbents, gepatoprotektorlarni qabul qilishni tavsiya etadilar. Agar bemor o'zini yaxshi his qilmasa, "tezkor" insulinning qo'shimcha in'ektsiyasi buyuriladi va insulin terapiyasini kuchaytirish rejimi ham yordam beradi.
Ketoatsidoz davolash
Ketoatsidozni davolash kasalxonada amalga oshiriladi. Asosiy maqsad - insulin darajasini normallashtirish. Terapevtik tadbirlar 5 bosqichni o'z ichiga oladi:
- Insulin terapiyasi;
- Suvsizlanishni boshqarish;
- Kaliy, natriy etishmasligini to'ldirish;
- Atsidozning simptomatik terapiyasi;
- Yondosh patologiyalarni davolash.
Insulin vena ichiga, eng xavfsiz bo'lgan kichik dozalash usulidan foydalanib yuboriladi. Bu insulinni soatiga 4-10 birlikda qabul qilishdan iborat. Kichik dozalar lipidlarning parchalanish jarayonini bostirishga yordam beradi, qondagi glyukoza chiqishini kechiktiradi va glikogen hosil bo'lishini yaxshilaydi. Shakar darajasini doimiy nazorat qilish talab etiladi.
Natriy xlorid tomchilari tayyorlanadi, kaliy doimiy ravishda kiritiladi (kunlik miqdori 15-20 g dan oshmasligi kerak). Kaliy darajasi ko'rsatkichi 4-5 meq / l bo'lishi kerak. Dastlabki 12 soat ichida AOK qilingan suyuqlikning umumiy hajmi bemorning tana vaznining 10 foizidan oshmasligi kerak, aks holda o'pka shishi xavfi ortadi.
Kusish bilan, oshqozonni yuvish amalga oshiriladi. Agar siqilish paydo bo'lsa, bemor ventilyatorga ulanadi. Bu o'pka shishi oldini oladi.
Qonning kislotaliligini yo'q qilishga qaratilgan terapiya olib boriladi, ammo natriy bikarbonat qonning pH darajasi 7,0 dan past bo'lgan taqdirda kiritiladi. Qon quyqalarini oldini olish uchun qariyalarga qo'shimcha ravishda geparin buyuriladi.
Komaning rivojlanishiga olib keladigan boshqa patologiyalarni (travma, pnevmoniya va boshqalar) davolashga alohida e'tibor beriladi.. Yuqumli kasalliklarning oldini olish uchun penitsillinning mushak ichiga in'ektsiyalari qo'llaniladi. INFEKTSION rivojlanishi bilan tegishli antibiotiklar davolash bilan bog'liq. Agar miya yarim shish bo'lsa, kortikosteroidlar bilan davolash, diuretiklar buyuriladi va mexanik shamollatish amalga oshiriladi.
Bemor uchun optimal sharoitlar yaratilgan, ular orasida og'iz gigienasi, terining ichki qismi mavjud. Ketoatsidozli diabet bilan kechayu kunduz kuzatuv zarur. Quyidagi ko'rsatkichlar kuzatilmoqda:
- Siydikni, qonni klinik sinovlari (kasalxonaga yotqizilgandan keyin va keyin 2-3 kunlik interval bilan);
- Shakar uchun qonni tezkor tekshirish (soatiga va shakar 13-14 mmol / l ga yetganda - 3 soatlik interval bilan);
- Atseton uchun siydikni tahlil qilish (dastlabki 2 kunda - kuniga 2 p, keyin - 1 p / kun);
- Natriy, kaliy darajasini aniqlash (kuniga 2 p.);
- Fosfor miqdorini baholash (agar bemor yomon ovqatlanish tufayli holdan toygan bo'lsa);
- Qon pH, gematokritni aniqlash (kuniga 1-2 p);
- Azot, kreatinin, karbamidni aniqlash;
- Bo'shatilgan siydik miqdorini kuzatib borish (normal siyish jarayoni tiklanmaguncha soatiga);
- Vena bosimini o'lchash;
- EKG, yurak urishi, qon bosimi, haroratning doimiy monitoringi.
Bolalarda ketoatsidozni davolash shunga o'xshash sxema bo'yicha olib boriladi, shu jumladan: "tezkor" insulinni tez-tez in'ektsiya qilish, fiziologik eritmalar, kaltsiy, qonning alkalizatsiyasi. Ba'zida geparin talab qilinadi. Yuqori haroratda keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan antibiotikli preparatlar qo'llaniladi.
Ketokatsidoz uchun ovqatlanish
Oziqlantirish bemorning ahvolining og'irligiga bog'liq. Qandli diabetga chalingan odam uchun ratsionda yog'lar bo'lmasligi kerak, ular 7-10 kun davomida chiqarib tashlanadi. Proteinga boy ovqatlar cheklangan va hazm bo'ladigan uglevodlar (ammo shakar emas) qo'shiladi. Ishlatilgan sorbitol, ksilitol, ular antiketogen xususiyatlarga ega. Normallashgandan so'ng, yog'larni qo'shishga ruxsat beriladi, ammo 10 kundan keyin emas. Ular odatiy menyuga asta-sekin o'tadilar.
Agar bemor o'z-o'zidan ovqat eyolmasa, parenteral suyuqlik, glyukoza eritmasi (5%) kiritiladi. Yaxshilangandan so'ng, menyu quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- 1-kun: oson hazm bo'ladigan uglevodlar (irmik, asal, murabbo), mo'l-ko'l ichimlik (1,5-3 litrgacha), ishqorli mineral suv (masalan, Borjomi);
- 2-kun: jo'xori uni, kartoshka pyuresi, sut, nordon sut mahsulotlari, non mahsulotlari;
- 3-kun: bulyon, go'sht pyuresi dietaga qo'shimcha ravishda kiritiladi.
Komadan keyingi dastlabki 3 kun ichida hayvonlarning oqsillari menyudan chiqariladi. Ular bir hafta ichida odatiy ovqatlanishga o'tadilar, ammo kompensatsion holatga kelgunga qadar yog'lar cheklanishi kerak.
Ketoatsidozning oldini olish
Profilaktik choralarga rioya qilish ketoatsidozning oldini oladi. Bularga quyidagilar kiradi:
- Shakarga mos keladigan insulin dozalarini ishlatish;
- Qon glyukozasini kuzatib borish (glyukometr yordamida);
- Ketonni aniqlash uchun sinov chiziqlaridan foydalanish;
- Gipoglikemiya dozasini mustaqil ravishda sozlash uchun holat o'zgarishini o'zini tan olish;
- Qandli diabet uchun maktab.
Tegishli video:
