Giperglikemik koma

Diabetes mellitus o'z vaqtida terapiya etishmasligi, yon ta'sir qiluvchi omillar ta'siri va insulin terapiyasining buzilishi fonida yuzaga keladigan ko'plab o'tkir va surunkali asoratlarga ega. Giperglikemik koma o'tkir asoratlarni anglatadi. Patologiya qondagi insulin tanqisligi yoki boshqa omillar (kasallikning 2 turi bilan) va yuqori shakar darajasi natijasida yuzaga keladi.

Qon shakar darajasi 20 mmol / L ga ko'tarilganda, giperglikemik holat 1-toifa kasallikka xosdir. Insulinga bog'liq bo'lmagan shaklda, u yoshga bog'liq o'zgarishlar fonida Langerhans-Sobolev orollari orollarida hujayralar o'limi qo'shilgan taqdirda rivojlanishi mumkin, ammo bu kamdan-kam hollarda bo'ladi. Koma eng xavfli asoratlardan biri hisoblanadi, chunki u bemorni to'liq barqarorlashtirmaguncha to'g'ri differentsiatsiyani, tez tibbiy yordamni va kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Vaziyatning etiologiyasi

Giperglikemik komaning rivojlanishining sabablari quyidagilardan iborat.

• diabetning mavjudligi, ammo odam bu haqda bilmagan;
• tegishli terapiya etishmasligi;
• insulin terapiyasi rejimini buzish yoki etarli bo'lmagan dozani kiritish;
• kam uglerodli parhez qoidalariga rioya qilmaslik;
• mutaxassisning nazoratisiz diabetga qarshi gormonal yoki diuretik dorilarni qabul qilish;
• yuqumli kasalliklar;
• stressli sharoitlar, nevroz;
• operatsiyadan keyingi davr.

Insulin dozasini to'g'ri hisoblash giperglikemik holatni rivojlanishining oldini olish chorasidir

So'nggi uchta fikrni insulin dozasini qayta hisoblash bilan birlashtirish kerak, chunki operatsiyalar yoki yuqumli jarayonlar fonida gormon ta'sir etuvchi moddaga ehtiyoj ortadi.

Giperglikemik sindrom homilador ayolda diabetning homiladorlik shakliga qarshi paydo bo'lishi mumkin. Buning sabablari kasallikning mavjudligi, insulin dozasini vaqtida yuborib bo'lmaydigan dozasi, birga keluvchi patologiyalarning paydo bo'lishi to'g'risida xabardorlik yo'qligidir.

Xavf guruhlari

1-toifa diabetdagi ketoatsidoz

Muayyan kontingent mavjud bo'lib, unda vakillar giperglikemik inqirozni rivojlanish xavfi boshqa bemorlarga qaraganda yuqori. Bunday bemorlarga quyidagilar kiradi:

• surunkali kasalliklarga chalinganlar;
• bola tug'ish davrida ayollar;
• operatsiyadan keyingi bemorlar;
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchilar;
• xotira muammosi bo'lgan qariyalar;
• semiz bemorlarga;
• kam uglevodli dietani buzadigan bolalar (ota-onalarning sirlari).

Komaning turlari

Giperglikemiya bilan birga keladigan diabetik patologiya bir necha turga ega:

• ketoatsidoz;
• giperosmolyar koma;
• laktik atsemik koma.

Diabetik ketoatsidoz

Mutlaq insulin etishmovchiligi fonida rivojlanadigan 1-bosqich "shirin kasallik" dekompensatsiyasi. O'z vaqtida yordamning yo'qligi ketoasidotik komaga va o'limga olib kelishi mumkin.

Insulin etishmovchiligi sekretsiya va katekolaminlar, kortizol va glyukagonning parchalanishiga parallel ravishda olib keladi. Jigar glyukozani o'z-o'zidan ishlab chiqarish hajmini oshiradi, ammo uni hujayralar va to'qimalar tomonidan iste'mol qilish buziladi. Shakar darajasi ko'tariladi. Insulin etishmovchiligi va ko'p miqdordagi kortizol qonda juda ko'p miqdordagi yog 'kislotalari aylanishiga olib keladi, ular keton tanalariga oksidlanadi.

Siydikda asetonning mavjudligi ketoatsidozning asosiy belgilaridan biridir

Atseton darajasi oshadi, keton metabolizmining buzilishi mavjud. Siydik bilan ko'p miqdordagi shakar, elektrolitlar, minerallar va suvni olib tashlashga harakat qilayotganligi sababli.

Giperosmolyar koma

Kasallikning insulin mustaqil shaklining asoratlanishi. Bu og'ir dehidratatsiya va yuqori qon shakarining fonida, mutlaq insulin etishmovchiligi belgilarisiz rivojlanadi. Bu o'lim xavfi bilan birga keladi.

Giperosmolyar koma kam suyuqlik ichadigan keksa odamlarda uchraydi. Anjiyopatiya, kardioskleroz va miya qon tomirlari avtohalokati shaklida ketma-ket keladigan surunkali asoratlarning mavjudligi katta rol o'ynaydi.

Sut kislotasi komasi

Shakarni pasaytiradigan dorilarni qabul qiladigan bemorlarda paydo bo'ladi. Insulin etishmovchiligi mushak apparati va jigar tomonidan laktat utilizatsiyasining blokadasiga olib keladi. Bu qonda ko'p miqdorda sut kislotasi paydo bo'lishiga va jiddiy metabolik kasalliklarga olib keladi.

Komaning belgilari

Vaziyat klinikasi patologiyaning rivojlanish mexanizmiga bog'liq. Xarakterli ravishda, simptomatologiya keskin o'zgarishlar shaklida o'zini namoyon qilmaydi, ammo asta-sekin paydo bo'ladi.

Diabetik koma

Bemorlar quyidagi klinikadan shikoyat qiladilar:

• qattiq tashnalik, quruq og'iz hissi;
• ortiqcha siyish;
• vazn yo'qotish;
• aniq lokalizatsiya bo'lmagan qorin og'rig'i;
• zaiflik
• suvsizlanish belgilari;
• og'izdan asetonning o'ziga xos hidi yoki "mevali" hid paydo bo'ladi;
• buzilgan ong.

Ketoatsidotik komaning xabingerlari - bu tibbiy yordamga ehtiyoj to'g'risida birinchi signal

Tekshiruvda mushaklarning ohangini, yurak urishini va terining ohangini pasayishini aniqlash mumkin. Nafas olish tez-tez, shovqinli va chuqurlashadi. Kusish xurujlari paydo bo'lishi mumkin. Agar yordam bo'lmasa, ortiqcha siyish uning yo'qligi bilan almashtiriladi, qayt qilish kuchayadi. Tana harorati 35-35,5 darajaga tushadi, ko'z qovoqlarining ohangi pasayadi.

Agar bemor zarur tibbiy yordam ko'rsatmasa, qon bosimi keskin pasayadi, odam ongini yo'qotadi, har qanday tirnash xususiyati beruvchi moddalarga reaktsiya bo'lmaydi. Koma rivojlanganidan keyin, agar biron sababga ko'ra kasalxonada zarur yordam olmasa, halokatli natija bir kundan keyin rivojlanadi.

Ushbu maqolada siz giperglikemik komaning alomatlari va belgilari haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin.

Giperosmolyar koma

Quyidagi klinik ko'rinish rivojlanadi:

• tashnalik
• quruq shilliq pardalar;
• ko'ngil aynish, qusish;
• qon bosimini pasaytirish;
• puls tez-tez, kuchsiz;
• konvulsiv soqchilik;
• atsetonning o'ziga xos hidi yo'q.

Laktik asidoz

Patologiya bir necha soat ichida o'tkir rivojlanadi. Mushak og'rig'i sternum, uyquchanlik yoki aksincha, uyqusizlik orqasida paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan qorin bo'shlig'idagi og'riq va qusish hujumlari kuchayadi. Nafas shovqinli, tez-tez, baland. Bemor ongini yo'qotadi, tana harorati pasayadi, anuriya paydo bo'ladi.

Ushbu turdagi holatlar uchun poliuriya va qattiq tashnalikning mavjudligi odatiy emas, ammo laktik atsidoz belgilari bemorlarning 20 foizida boshqa giperglikemik komaga qarshi namoyon bo'lishi mumkin.

Boladagi patologiya

Bolalardagi giperglikemik koma - bu murakkab sharoit bo'lib, unda kechiktirilgan parvarish bemorning hayotiga xavf tug'dirishi mumkin. Ketoatsidoz rivojlanishi bilan giperglikemiya kichik bemorlarga xosdir. Rivojlanish etiologiyasi kattalardagi bir xil holatning sabablariga o'xshashdir, ammo ruhiy salomatlik, hissiy qobiliyatsizlik va gormonal o'zgarishlar darajasida beqarorlik qo'shiladi.

Glyukoza darajasini o'z-o'zidan kuzatish diagnostika mezonidir, bu sizga yordam berish uchun to'g'ri taktikani tanlash imkonini beradi

Bolalar o'zlarining his-tuyg'ularini tushuntirishga qodir emaslar, bu yorqin klinik ko'rinishni keskin rivojlanishiga olib keladi. Tashxis qo'yish, davolash va shoshilinch tibbiy yordam kattalardagi bemorlarda xuddi shu jarayonlarga to'liq mos keladi.

Asoratlar

Prematoz holat va komaning rivojlanishining mumkin bo'lgan oqibatlari juda jiddiy:

• tilni tushirish;
• qusish orqali siqish;
• barcha metabolik jarayonlarning muvaffaqiyatsizligi;
• parez, falajning rivojlanishi;
• aqliy qobiliyatlar va kognitiv funktsiyalarning buzilishi;
• areflexia;
• miyokard infarkti;
• gangrenaning rivojlanishi bilan qon tomir trombozi.

Diagnostika choralari

Vaziyatni differentsial diagnostikasi bemorni tekshirish, laboratoriya ko'rsatkichlariga asoslanadi.

Diabetik ketoatsidoz quyidagi ko'rsatkichlar bilan tavsiflanadi:

• 17-23 mmol / l dan yuqori qon shakar;
• qon pH darajasi 7-7,3 oralig'ida;
• siydikda asetonning mavjudligi +++;
• leykotsitlar darajasining oshishi (keton tanalari darajasi qanchalik ko'p bo'lsa, leykotsitoz shunchalik aniq bo'ladi);
• natriy miqdori me'yordan past;
• kaltsiy darajasi ko'tariladi.

Giperosmolyar komada:

• glikemiya darajasi 30-40 mmol / l dan yuqori;
• ketonuriya ahamiyatsiz;
• 350 mOsm / kg dan yuqori osmolyarligi (normasi 285 dan 295 mOsm / kg gacha);
• qonning pH darajasi 7,3 dan yuqori.

Laktik atsidoz quyidagi ko'rsatkichlar bilan birga keladi.

• sut kislotasi darajasi 2 mmol / l dan ortiq (normal 1,4 mmol / l gacha);
• laktat va piruvatning nisbati buziladi;
• bikarbonat darajasi 2 baravar kamaydi;
• ketonuriya yo'q;
• qonning pH darajasi 7 dan past;
• glikemiya ahamiyatsiz.

Davolash va shoshilinch tibbiy yordam printsiplari

Laboratoriya diagnostikasi uchun vaqt yo'qligida siz uyda siydik tarkibidagi shakar va keton tanalarini darajasini tekshirishingiz mumkin. Glyukoza miqdori glyukometr tomonidan aniqlanadi, atseton darajasi rangni o'zgartiradigan sinov ekspress chiziqlar yordamida aniqlanadi. Bunday chiziqlar har qanday dorixonada sotib olinishi mumkin.

Siydikdagi aseton darajasini aniqlash uchun test chiziqlari - diabetga chalinganlar uchun uydagi "yordamchilar"

Agar biror kishi ongli bo'lsa, u insulin terapiyasini ishlatadimi yoki yo'qligini aniqlab olishingiz kerak. Agar javob "ha" bo'lsa, siz unga preparatni buyurishda yordam berishingiz kerak, tez yordam chaqiring va unga suv iching. Shifokorlar kelishidan oldin bemorni orqa tomoniga qo'yish kerak, va uning ahvoli yomonlashganda qusish yoki til cho'kib ketmasligi uchun boshini bir tomonga o'girish kerak. Olib tashlash mumkin bo'lgan protezlar bo'lsa, ularni olib tashlash kerak.

Bemor isitiladi, puls va bosim ko'rsatkichlari kuzatiladi. Yurak yoki nafas to'xtaganda, reanimatsiya zarur. Bemorni yolg'iz qoldirmang.
Giperglikemik koma holatida shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish jarayoni haqida batafsil ma'lumotni ushbu maqolada topishingiz mumkin.

Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi va taktikasi:

1. Insulinni kiritish.
2. Suvsizlanish alomatlarini yo'qotish uchun sho'rni tomir ichiga yuborish, elektrolitlar muvozanatini tiklash uchun natriy bikarbonat 2,5% konsentratsiyasining eritmasi.
3. Yurak-qon tomir tizimining normal ishlashini tiklash uchun yurak glikozidlari, kokarboksilaza va S vitamini ishlatiladi.

Infuzion terapiya parvarishlash bosqichlaridan biridir

Giperosmolyar koma uchun taktika

Ushbu turdagi giperglikemiya bilan davolash quyidagi xususiyatlarga ega:

• tanadagi suyuqlik darajasini tiklash uchun ko'p miqdordagi dorilar kerak;
• tarkibida kaliy bo'lgan eritmalar soni 2 baravar ko'payadi;
• Qabul qilish uchun zarur bo'lgan insulin miqdori ketoatsidoz rivojlanishiga qaraganda kamroq;
• asta-sekin shakar darajasini pasaytirish kerak;
• bikarbonat ishlatilmaydi.

Laktik asidozni yo'q qilish

Davolash ketoasidotik komaga yordam berish bilan ajralib turadigan bir qator xususiyatlarga ega:

• insulin vena ichiga glyukoza ichiga yuboriladi;
• qonning pH darajasi 7 dan kam bo'lsa, gemodializ yoki peritoneal diyaliz qo'llaniladi.

Profilaktik choralar

Giperglikemik holatning oldini olish tanadagi glyukoza darajasini doimiy ravishda o'z-o'zini nazorat qilishni, insulinni to'g'ri dozada o'z vaqtida kiritishni talab qiladi. Yuqumli jarayonlarning paydo bo'lishining oldini olish uchun stressni tanaga ta'sirini oldini olish, immunitetni oshirish kerak.

Profilaktikada hamshiraning roli kasal bolaning ota-onalariga parhezga rioya qilishni doimiy ravishda nazorat qilish zarurligini tushuntirish, bolalar o'z ota-onalaridan yashirin qoidalarni buzishni yaxshi ko'rishlarini eslatib turishdir. Tavsiyalar va tavsiyalarga rioya qilish o'tkir asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.