Insulin pompasi: afzalliklari va kamchiliklari. Nasos insulin terapiyasi

Insulin nasosi diabetli odamning tanasiga insulin yuborish uchun moslama bo'lib, shprits va shprits qalamlaridan foydalanishga alternativadir. Insulin pompasi dori-darmonlarni uzluksiz etkazib beradi va bu an'anaviy insulin in'ektsiyalaridan asosiy afzalligi. Nasosga asoslangan insulin terapiyasi muhim afzalliklarga ega, ammo kamchiliklarga ham ega va biz bularning barchasini maqolada batafsil tasvirlab beramiz.

Ishlab chiqaruvchilar insulin nasoslarini sotish uchun juda ko'p kuch sarflamoqda. Ushbu qurilmalar ikkita asosiy afzalliklarga ega:

• insulin kichik dozalarini kunlik qabul qilishni osonlashtiradi;
• odatda kengaytirilgan insulin yuborish zaruratini bartaraf etish.

Insulin pompasi diabetni davolashda insulinni doimiy ravishda teri ostiga yuborish uchun tibbiy asbobdir

Insulin pompasi bu murakkab qurilmadir, unga quyidagilar kiradi:

• nasos - insulin etkazib beradigan nasos, shuningdek boshqarish tizimi bo'lgan kompyuter;
• insulin uchun almashtiriladigan rezervuar (kartrij, nasos ichidagi);
• Teri ostiga yuborish uchun kanuladan va rezervuarni kanulaga ulash uchun quvurlar tizimidan iborat almashtiriladigan infuzion to'plam;
• batareyalar.

Insulin pompasini har qanday qisqa insulin bilan to'ldirish mumkin (Humalog, NovoRapid yoki Apidra ultrashortidan foydalanish tavsiya etiladi), bu siz tankni to'ldirishingizdan oldin bir necha kun etarli.

Birinchi prototipli insulin pompasi 1963 yilda doktor Arnold Kadesh tomonidan AQShning Elkart shahridagi Uaytxall laboratoriyasida ishlab chiqilgan. Bu og'irligi 8 kg dan ortiq bo'lgan asbob edi. U doimiy ravishda bemorning qonini glyukoza kontsentratsiyasini o'lchaydigan blok orqali pompalayapti. Ushbu o'lchovlar natijalariga ko'ra qon oqimiga insulin yoki glyukoza yuborildi.

1978 yildan keyin ixcham insulin nasoslari paydo bo'la boshladi - borgan sari "takomillashgan" va qulay. Bemor "bazal" va "bolus" insulinlarini har xil qabul qilish stavkalarini dasturlashi mumkin. Nasosga asoslangan insulin terapiyasi diabetni davolashda allaqachon katta afzalliklarga ega ... ammo kamchiliklari ham bor, shuning uchun biz hali ham 1-toifa diabetga chalingan bolalar uchun ham insulinni shprits bilan in'ektsiya qilishni tavsiya etamiz. Tafsilotlarni quyida o'qing.

Yaqin kelajakda biz bozorda insulin nasoslarining paydo bo'lishini kutishimiz kerak, ular avtomatik ravishda (bemorning ishtirokisiz) uglevod metabolizmining kompensatsiya darajasini ideal darajaga yaqinlashtirishi mumkin. Bunday qurilmalar, aslida, tabiiy oshqozon osti bezi o'rnini bosadi.

Insulin pompasi qanday ishlaydi

Zamonaviy insulin pompasi peyjer o'lchamidagi engil qurilma. Insulin diabetga chalingan odamning tanasiga egiluvchan ingichka shlanglar (kanulada joylashgan kateter) orqali kiradi. Ular nasos ichidagi insulin bilan rezervuarni teri osti yog'i bilan bog'laydilar. Insulin rezervuari va kateter birgalikda "infuzion tizim" deb nomlanadi. Bemor har 3 kunda bir marta o'zgartirishi kerak. Infuzion tizimni o'zgartirganda, insulinni etkazib berish joyi har safar o'zgaradi. Plastik kanül (igna emas!) Teri ostiga insulin odatda shprits bilan yuboriladigan joylarga joylashtiriladi. Bu oshqozon, kalçalar, dumba va elkalaridir.

Nasos odatda terining ostiga (Humalog, NovoRapid yoki Apidra) ultrabinafsha qisqa ta'sir qiluvchi insulin analogini yuboradi. Kamroq ishlatiladigan bu odamning qisqa muddatli ta'sir qiladigan insulinidir. Insulin juda kichik dozalarda, nasos modeliga qarab har safar 0,025-0,100 birlikda beriladi. Bu ma'lum bir tezlikda sodir bo'ladi. Masalan, soatiga 0,60 PIECES tezligida, nasos har 5 daqiqada 0,05 PIECES insulinni yoki har 150 sekundda 0,025 PIECES yuboradi.

Insulin pompasi sog'lom odamning oshqozon osti bezini iloji boricha taqlid qiladi. Bu shuni anglatadiki, u insulinni ikkita rejimda boshqaradi: bazal va bolus. Ko'proq "Insulinli terapiya sxemalari" maqolasida o'qing. Ma'lumki, kunning turli vaqtlarida oshqozon osti bezi bazal insulinni turli tezlikda chiqaradi. Zamonaviy insulin nasoslari bazal insulinni qabul qilish tezligini dasturlashtirishga imkon beradi va u har yarim soatda jadval bo'yicha o'zgarishi mumkin. Aniqlanishicha, kunning turli vaqtlarida "fon" insulin qonga turli tezlikda kiradi. Ovqatlanishdan oldin har safar bolus dozasida insulin yuboriladi. Bu bemor tomonidan avtomatik ravishda emas, balki qo'l bilan amalga oshiriladi. Shuningdek, bemor qonni o'lchashdan keyin qondagi qand miqdori sezilarli darajada ko'paygan taqdirda, insulinning bitta dozasini qo'shimcha yuborish uchun nasosga "ko'rsatma" berishi mumkin.

Uning bemor uchun foydalari

Qandli diabetni insulin pompasi bilan davolashda faqat juda qisqa muddatli insulin analogi ishlatiladi (Humalog, NovoRapid yoki boshqa). Shunga ko'ra, kengaytirilgan insulin ishlatilmaydi. Nasos qonga eritmani tez-tez etkazib beradi, ammo kichik dozalarda va buning natijasida insulin deyarli so'riladi.

Qandli diabetda qondagi shakarning tebranishi ko'pincha ro'y beradi, chunki uzoq vaqt davomida insulin har xil miqdorda so'rilishi mumkin. Insulin pompasini ishlatganda, bu muammo bartaraf qilinadi va bu uning asosiy ustunligi. Chunki faqat "qisqa" insulin ishlatiladi va u juda barqaror ishlaydi.

Insulin nasosidan foydalanishning boshqa afzalliklari:

• Kichik qadam va yuqori o'lchash aniqligi. Zamonaviy nasoslarda bolusli insulin dozasi atigi 0,1 PIECES ni tashkil qiladi. Eslatib o'tamiz, shprits qalamlari - 0,5-1,0 PIECES. Bazal insulinning ovqatlanish tezligi soatiga 0.025-0.100 PIECES ga o'zgartirilishi mumkin.
• Teri ponksiyonlari soni 12-15 marta kamayadi. Eslatib o'tamiz, insulin pompasining infuzion tizimini 3 kun ichida 1 marta o'zgartirish kerak. Va kuchaytirilgan sxema bo'yicha an'anaviy insulin terapiyasi bilan siz har kuni 4-5 marta in'ektsiya qilishingiz kerak.
• Insulin pompasi sizga insulin dozasini hisoblashda yordam beradi. Buning uchun diabetga chalinganlar o'zlarining shaxsiy parametrlarini aniqlashlari va dasturga kiritishlari kerak (uglevod koeffitsienti, kunning turli vaqtlarida insulin sezgirligi, qonda shakar darajasi). Tizim ovqatlanishdan oldin qondagi glyukoza miqdorini va qancha uglevodlarni iste'mol qilishni rejalashtirishga asoslangan insulin bolusining to'g'ri dozasini hisoblashda yordam beradi.
• Boluslarning maxsus turlari. Insulin pompasini sozlash mumkin, bunda insulin dozasi bir vaqtning o'zida in'ektsiya qilinmaydi, ammo vaqt o'tishi bilan uni kengaytiring. Bu diabet kasalligi sekin so'rilishdagi uglevodlarni iste'mol qilganda, shuningdek, uzoq ziyofat paytida foydali xususiyatdir.
• Haqiqiy vaqtda qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borish. Agar qon shakarining chegarasi bo'lmasa - insulin pompasi bemorni ogohlantiradi. Eng yangi "ilg'or" modellar qon shakarini normallashtirish uchun insulinni yuborish tezligini mustaqil ravishda o'zgartirishi mumkin. Xususan, ular gipoglikemiya paytida insulin oqimini o'chirib qo'yadilar.
• Ma'lumotlar jurnalini saqlash, ularni qayta ishlash va tahlil qilish uchun kompyuterga o'tkazish. Ko'pgina insulin nasoslari so'nggi 1-6 oy davomida o'zlarining xotiralarida ma'lumotlar jurnalini saqlaydilar. Ushbu ma'lumot insulinning qaysi dozalari in'ektsiya qilinganligi va qondagi glyukoza darajasi qanday ekanligi. Ushbu ma'lumotlarni bemorning o'zi uchun ham, davolovchi shifokor uchun ham tahlil qilish qulay.

Agar bemorning dastlabki tayyorgarligi sust bo'lsa, ehtimol insulin nasosidan foydalanish muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin. Diyabetiklar bazal rejimda insulin qabul qilish tezligini qanday sozlashni diqqat bilan tushunishlari va bolus insulinini boshqarishni dasturlashtirishlari kerak.

Nasosli insulin terapiyasi: ko'rsatmalar

Pompa insulin terapiyasiga o'tish uchun quyidagi ko'rsatkichlar ajralib turadi:

• bemorning o'zi xohishi;
• diabet uchun yaxshi kompensatsiyani olish mumkin emas (glyatlangan gemoglobin indeksi 7,0% dan yuqori, bolalarda 7,5% dan yuqori);
• bemorning qondagi glyukoza darajasi tez-tez va sezilarli darajada o'zgarib turadi;
• gipoglikemiyaning tez-tez namoyon bo'lishi, shu jumladan kechasi ham, kechasi ham;
• "ertalabki tong" fenomeni;
• turli kunlarda insulin bemorga turli xil ta'sir qiladi (insulin ta'sirining aniq o'zgaruvchanligi);
• insulin pompasini homiladorlikni rejalashtirish, tug'ish paytida, tug'ish paytida va tug'ruqdan keyingi davrda foydalanish tavsiya etiladi;
• bolalar yoshi - AQShda diabetga chalingan bolalarning taxminan 80 foizi insulin nasoslaridan foydalanishadi, Evropada - taxminan 70%;
• boshqa ko'rsatkichlar.

Nasosga asoslangan insulin terapiyasi nazariy jihatdan diabetga chalingan barcha bemorlarga mos keladi. Jumladan, kech boshlangan otoimmun diabet bilan va diabetning monogen shakllari bilan. Ammo insulin pompasini ishlatishga qarshi ko'rsatmalar mavjud.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Zamonaviy insulin nasoslari bemorlarni dasturlash va ulardan foydalanishni osonlashtirish uchun yaratilgan. Ammo nasosga asoslangan insulin terapiyasi bemorni davolashda faol ishtirok etishni talab qiladi. Bunday ishtirok etish mumkin bo'lmagan holatlarda insulin pompasini ishlatmaslik kerak.

Nasosga asoslangan insulin terapiyasi giperglikemiya (qon shakarining kuchli ko'payishi) va diabetik ketoatsidozning rivojlanish xavfini oshiradi. Chunki diabet kasalligi qonida insulin nasosidan foydalanganda kengaytirilgan ta'sir etuvchi insulin bo'lmaydi. Agar to'satdan qisqa insulin etkazib berish to'xtab qolsa, 4 soatdan keyin jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Nasosli insulin terapiyasining kontrendikatsiyasi bu bemor intensiv diabet kasalligi bilan davolash taktikasini o'rganishni xohlamaydigan yoki, masalan, qondagi glyukozani o'z-o'zini nazorat qilish, uglevodlarni non tizimiga qarab hisoblash, jismoniy faoliyatni rejalashtirish, bolus insulin dozasini hisoblash.

Nasosli insulin terapiyasi qurilmaning noto'g'ri ishlashiga olib keladigan ruhiy kasal bo'lgan bemorlarga qo'llanilmaydi. Agar diabetga chalingan odam ko'rish qobiliyatini pasaygan bo'lsa, unda u insulin pompasining ekrandagi yozuvlarni tanib olish bilan bog'liq muammolarga duch keladi.

Nasosli insulin terapiyasining dastlabki davrida doimiy tibbiy nazorat zarur. Agar uni ta'minlashning iloji bo'lmasa, nasos asosida insulin terapiyasiga o'tish "yaxshi vaqtgacha" qoldirilishi kerak.

Insulin pompasini qanday tanlash mumkin

Insulin pompasini tanlashda nimalarga e'tibor berish kerak:

1. Tank hajmi. 3 kun davomida etarlicha insulin ushlab turadimi? Eslatib o'tamiz, infuzion to'plam kamida 3 kunda bir marta o'zgartirilishi kerak.
2. Ekrandan harflar va raqamlarni o'qish qulaymi? Ekran yorqinligi va kontrasti yaxshimi?
3. Bolus insulinining dozalari. Bolus insulinining minimal va maksimal dozalariga e'tibor bering. Ular sizga mos keladimi? Bu, ayniqsa, juda kam dozani talab qiladigan bolalar uchun to'g'ri keladi.
4. Ichki kalkulyator. Sizning insulin nasosingiz sizning shaxsiy imkoniyatlaringizdan foydalanishga imkon beradimi? Bu insulinga sezgirlik omili, uglevod koeffitsienti, insulin ta'sir qilish davomiyligi, qonda glyukoza darajasi. Ushbu koeffitsientlarning aniqligi etarlimi? Ular juda yumaloq bo'lishi kerak emasmi?
5. Signal Agar siz muammoni boshlasangiz signalni eshita olasizmi yoki tebrana olasizmi?
6. Suvga chidamli. Sizga mutlaqo suv o'tkazmaydigan nasos kerakmi?
7. Boshqa qurilmalar bilan o'zaro aloqa. Qonda glyukoza miqdorini doimiy kuzatib borish uchun glyukometrlar va qurilmalar bilan mustaqil ravishda o'zaro aloqa qiladigan insulin nasoslari mavjud. Sizga kerakmi?
8. Kundalik hayotda nasos kiyish qulaymi?

Pompa insulin terapiyasi uchun insulin dozalarini hisoblash

Eslatib o'tamiz, bugungi kunda nasosli insulin terapiyasini tanlash uchun dorilar ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulin analogidir. Qoidaga ko'ra, Humalog dan foydalaning. Nasos bilan bazal (fon) va bolus rejimida kiritish uchun insulin dozasini hisoblash qoidalarini ko'rib chiqing.

Siz bazal insulinni qancha miqdorda yuborasiz? Buni hisoblash uchun siz nasosni ishlatishdan oldin bemorga qanday dozada insulin olganligini bilishingiz kerak. Insulinning umumiy kunlik dozasini 20% ga kamaytirish kerak. Ba'zan u hatto 25-30% ga kamayadi. Bazal rejimida insulin terapiyasini o'tkazishda insulin kunlik dozasining qariyb 50% yuboriladi.

Bir misolni ko'rib chiqaylik. Bemorga kuniga bir nechta in'ektsiya shaklida 55 dona insulin qabul qilindi. Insulin pompasiga o'tgandan so'ng, u kuniga 55 dona x 0.8 = 44 dona insulin olishi kerak. Insulinning bazal dozasi sutkalik iste'molning yarmiga teng, ya'ni 22 birlik. Bazal insulinni qabul qilishning boshlang'ich tezligi 22 U / 24 soat = 0,9 U / soatni tashkil qiladi.

Birinchidan, nasos bazal insulinning oqim tezligi kun davomida bir xil bo'lishi uchun sozlanadi. Keyin ular qonning glyukoza miqdorini ko'p marta o'lchash natijalariga ko'ra, kunduzi va kechasi bu tezlikni o'zgartiradilar. Har safar bazal insulinni qabul qilish tezligini 10% dan ko'p bo'lmagan miqdorda o'zgartirish tavsiya etiladi.

Kechasi qonga insulin etkazib berish darajasi uyqudan keyin, uyg'onganidan keyin va tunning o'rtasida qon shakarini nazorat qilish natijalariga ko'ra tanlanadi. Kun davomida bazal insulinni qabul qilish darajasi qonda glyukoza miqdorini o'z-o'zidan kuzatib borish natijalari bilan tartibga solinadi.

Ovqatdan oldin nasosdan qon oqimiga yuboriladigan bolus insulin dozalari har safar bemor tomonidan qo'lda dasturlashtiriladi. Uni hisoblash qoidalari in'ektsiya bilan intensivlashtirilgan insulin terapiyasi bilan bir xil. Malumot uchun, insulin dozasini hisoblashda ular juda batafsil tushuntiriladi.

Insulin nasoslari biz har kuni jiddiy yangiliklarni kutadigan yo'nalishdir. Chunki haqiqiy oshqozon osti bezi kabi avtonom ishlaydigan insulin nasosining rivojlanishi davom etmoqda. Bunday qurilma paydo bo'lganda, glyukometrlarning paydo bo'lishi bilan bir xil darajada bo'lgan diabetni davolashda inqilob bo'ladi. Agar siz darhol bilmoqchi bo'lsangiz - bizning yangiliklarimizga obuna bo'ling.

Qandli diabetni insulin pompasi bilan davolashning kamchiliklari

Qandli diabetda insulin nasosining kamchiliklari:

• Nasosning boshlang'ich narxi juda katta.
• Sarf materiallari narxi siz insulin shpritslaridan foydalangandan ko'ra ancha yuqori.
• Nasoslar juda ishonchli emas, diabetga chalingan odamga insulin etkazib berish ko'pincha texnik muammolar tufayli uzilib qoladi. Bu dasturiy ta'minot ishlamay qolishi, insulinning kristallanishi, kanülning teri ostidan chiqib ketishi va boshqa odatiy muammolar bo'lishi mumkin.
• Insulin nasoslarining ishonchliligi sababli, ularni ishlatadigan 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda tungi ketoatsidoz tez-tez uchraydi, shprits bilan insulin kiritganlarga qaraganda.
• Ko'p odamlar kanula va naychalar doimo oshqozonda qolib ketadi degan fikrni yoqtirmaydilar. Insulin shpritsi bilan og'riqsiz in'ektsiya usulini sanitariya qilish yaxshiroqdir.
• Teri osti kanülünün joylari ko'pincha yuqadi. Jarrohlik aralashuvini talab qiladigan xo'ppozlar ham mavjud.
• Ishlab chiqaruvchilar "yuqori dozalash aniqligini" e'lon qilishadi, ammo ba'zi sabablarga ko'ra insulin nasoslari foydalanuvchilari orasida og'ir gipoglikemiya ro'y beradi. Ehtimol, dozalash tizimlarining mexanik nosozliklari tufayli.
• Insulin pompasi foydalanuvchilari uxlash, dush olish, suzish yoki jinsiy aloqada bo'lishga harakat qilishganda muammolarga duch kelishadi.

Tanqidiy kamchiliklar

Insulin nasoslarining afzalliklari orasida ularda insulin dozasini to'plash bosqichi borligi ko'rsatilgan - atigi 0,1 PIECES. Muammo shundaki, bu doz soatiga kamida bir marta qabul qilinadi! Shunday qilib, insulinning minimal bazal dozasi kuniga 2,4 dona. 1-toifa diabetga chalingan bolalar uchun bu juda ko'p. Katta miqdordagi uglevodli dietaga rioya qilgan kattalardagi diabetga chalingan bemorlarda ko'p bo'lishi mumkin.

Aytaylik, bazal insulinga kunlik ehtiyojingiz 6 dona.Belgilangan qadam 0,1 PIECES bo'lgan insulin pompasidan foydalanib, siz kuniga bazal insulin 4,8 PIECES yoki kuniga 7,2 PIECES ni qabul qilishingiz kerak. Bu tanqislikka yoki bustga olib keladi. Belgilangan qadam 0,025 dona bo'lgan zamonaviy modellar mavjud. Ular bu muammoni kattalar uchun hal qilishadi, ammo 1-toifa diabet bilan davolanayotgan yosh bolalar uchun emas.

Vaqt o'tishi bilan choklar (fibroz) doimiy ravishda teri osti kanülü in'ektsiyasi joylarida hosil bo'ladi. Bu 7 yil va undan ko'proq vaqt davomida insulin pompasini ishlatadigan barcha diabet kasalligi bilan sodir bo'ladi. Bunday choklar nafaqat estetik jihatdan yoqimli ko'rinishga ega, balki insulinning so'rilishini buzadi. Shundan so'ng, insulin oldindan aytib bo'lmaydigan darajada harakat qiladi va hatto uning yuqori dozalari qon shakarini normal holatga keltira olmaydi. Insulin pompasi yordamida kichik yuklar yordamida muvaffaqiyatli hal qiladigan diabetni davolash muammolarini hal qilib bo'lmaydi.

Nasos insulin terapiyasi: xulosalar

Agar siz 1-toifa diabetni davolash dasturini yoki 2-toifa diabetni davolash dasturiga rioya qilsangiz va kam uglevodli dietaga rioya qilsangiz, shpritslardan ko'ra insulin nasosi qondagi qand miqdorini yaxshiroq nazorat qila olmaydi. Bu nasos diabetik bemorda qon shakarini o'lchashni o'rganib chiqquncha va ushbu o'lchovlar natijalariga ko'ra insulin dozasini avtomatik ravishda sozlamaguncha davom etadi. Shu vaqtgacha biz yuqorida aytib o'tilgan sabablarga ko'ra insulin nasoslaridan, shu jumladan bolalardan foydalanishni tavsiya etmaymiz.

1-toifa diabet bilan kasallangan bolani emizishni to'xtatish bilanoq uni kam uglevodli dietaga o'tkazing. Unga shprits yordamida og'riqsiz insulin in'ektsiyasini o'ynash usulida egallashga harakat qiling.