Diabetik nefropatiya diabetning buyrak asoratlari uchun eng keng tarqalgan ismdir. Ushbu atama buyraklarning (glomeruli va naychalar) filtrlovchi elementlarining diabetik shikastlanishlarini, shuningdek ularni oziqlantiradigan tomirlarni tavsiflaydi.
Diabetik nefropatiya xavflidir, chunki bu buyrak etishmovchiligining oxirgi (terminal) bosqichiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, bemorga dializ yoki buyrak transplantatsiyasidan o'tish kerak bo'ladi.
Diabetik nefropatiya bemorlarda erta o'lim va nogironlikning keng tarqalgan sabablaridan biridir. Qandli diabet buyrak muammolarining yagona sababidan uzoqdir. Ammo dializdan o'tayotganlar orasida eng diabet kasalligi bo'lgan transplantatsiya uchun donor buyragini olish uchun navbatda turishadi. Buning sabablaridan biri bu 2-toifa diabet bilan kasallanishning sezilarli darajada ko'payishi.
Diabetik nefropatiyaning rivojlanish sabablari:
- bemorda yuqori qon shakar;
- qonda kam xolesterin va triglitseridlar;
- yuqori qon bosimi (gipertenziya uchun "opamiz" saytini o'qing);
- anemiya, hatto nisbatan engil (qondagi gemoglobin <13,0 g / litr);
- chekish (!).
Diabetik nefropatiyaning belgilari
Qandli diabet buyrakka juda uzoq vaqt, 20 yilgacha, bemorda noxush sezgilarni keltirib chiqarmaydigan ta'sir ko'rsatishi mumkin. Diyabetik nefropatiyaning belgilari buyrak etishmovchiligi allaqachon paydo bo'lganida paydo bo'ladi. Agar bemorda buyrak etishmovchiligi belgilari bo'lsa, demak bu qonda metabolik chiqindilar to'planib qoladi. Chunki ta'sirlangan buyraklar filtratsiyasini bajara olmaydi.
Diabetik nefropatiya bosqichi. Sinov va diagnostika
Deyarli barcha diabet kasalligi buyrak faoliyatini nazorat qilish uchun har yili sinovdan o'tishi kerak. Agar diabetik nefropatiya rivojlansa, demak uni erta bosqichda aniqlash juda muhim, bemor esa hali alomatlar sezmaydi. Diyabetik nefropatiyani erta davolash boshlanadi, muvaffaqiyatga erishish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi, ya'ni bemor diyalizsiz yoki buyrak transplantatsiyasiz yashay oladi.
2000 yilda Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi diabetik nefropatiyani bosqichma-bosqich tasniflashni tasdiqladi. U quyidagi formulalarni o'z ichiga oldi:
- bosqich mikroalbuminuriya;
- Saqlangan azot chiqaradigan buyrak funktsiyasi bilan proteinuriya;
- surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichi (dializ yoki buyrak transplantatsiyasi bilan davolash).
Keyinchalik mutaxassislar diabetning buyrak asoratlari haqida batafsilroq xorijiy tasniflashni qo'llay boshladilar. Unda 3 emas, balki diabetik nefropatiyaning 5 bosqichi ajralib turadi. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun surunkali buyrak kasalligi bosqichlariga qarang. Muayyan bemorda diabetik nefropatiyaning qaysi bosqichi uning glomerulyar filtrlash tezligiga bog'liq (u qanday aniqlangani batafsil tasvirlangan). Bu buyrak faoliyati qanchalik yaxshi saqlanganligini ko'rsatadigan eng muhim ko'rsatkich.
Diabetik nefropatiyani tashxislash bosqichida shifokor buyrak shikastlanishi diabet yoki boshqa sabablarga ko'ra kelib chiqishini aniqlashi kerak. Boshqa buyrak kasalliklari bilan diabetik nefropatiyani differentsial tashhis qilish kerak:
- surunkali piyelonefrit (buyraklarning yuqumli yallig'lanishi);
- buyrak sil kasalligi;
- o'tkir va surunkali glomerulonefrit.
Surunkali pielonefritning belgilari:
- intoksikatsiya alomatlari (holsizlik, tashnalik, ko'ngil aynish, qusish, bosh og'rig'i);
- ta'sirlangan buyrakning yon qismida pastki orqa va qorinda og'riqlar;
- qon bosimining ko'tarilishi;
- bemorlarda - tez, og'riqli siyish;
- testlar siydikda oq qon hujayralari va bakteriyalar mavjudligini ko'rsatadi;
- buyraklarning ultratovush tekshiruvi bilan xarakterli rasm.
Buyrak tuberkulyozining xususiyatlari:
- siydikda - leykotsitlar va mikobakteriya tuberkulyozi;
- ekskretor urografiya bilan (kontrast moddani vena ichiga yuborish bilan buyrak rentgenografiyasi) - xarakterli rasm.
Qandli diabetning buyrak asoratlari uchun parhez
Diyabetik buyrak muammolari bo'lgan ko'p holatlarda, tuz iste'mol qilishni cheklash qon bosimini tushirishga, shishishni kamaytirishga va diabetik nefropatiyaning rivojlanishini sekinlashtirishga yordam beradi. Agar qon bosimingiz normal bo'lsa, unda kuniga 5-6 grammdan ko'p bo'lmagan tuz iste'mol qiling. Agar sizda allaqachon gipertenziya bo'lsa, unda kuniga 2-3 grammgacha tuz iste'mol qiling.
Endi eng muhim narsa. Rasmiy tibbiyot diabet uchun "muvozanatli" parhezni, shuningdek diabetik nefropati uchun oqsilni kam iste'mol qilishni tavsiya qiladi. Qondagi qand miqdorini me'yorga tushirish uchun kam uglevodli dietadan foydalanishni maslahat beramiz. Buni 40-60 ml / min / 1,73 m2 dan yuqori glomerulyar filtrlash tezligida bajarish mumkin. "Qandli diabet bilan buyraklar uchun parhez" maqolasida ushbu muhim mavzu batafsil tavsiflangan.
Diabetik nefropatiyani davolash
Diyabetik nefropatiyaning oldini olish va davolashning asosiy usuli qon shakarini tushirish va uni sog'lom odamlar uchun normal holatga keltirishdir. Yuqorida, siz buni kam uglevodli diet bilan qanday qilishni bilib oldingiz. Agar bemorning qonidagi glyukoza darajasi surunkali ravishda ko'tarilsa yoki har doim yuqori darajadan gipoglikemiyaga qadar bo'lsa, boshqa barcha harakatlar kam foyda keltiradi.
Diabetik nefropatiyani davolash uchun dorilar
Arterial gipertenziyani, shuningdek buyraklardagi intrakranial gipertenziyani nazorat qilish uchun diabetga qarshi dorilar ko'pincha buyuriladi - ACE inhibitörleri. Ushbu dorilar nafaqat qon bosimini pasaytiradi, balki buyraklar va yurakni ham himoya qiladi. Ulardan foydalanish buyrak etishmovchiligining xavfini kamaytiradi. Ehtimol, uzoq vaqt ishlaydigan ACE inhibitörleri kuniga 3-4 marta olinishi kerak bo'lgan kapoprilga qaraganda yaxshiroq ishlaydi.
Agar bemorda ACE inhibitörleri guruhidan dori qabul qilish natijasida quruq yo'tal paydo bo'lsa, u holda dori anjiotensin-II retseptorlari blokeriga almashtiriladi. Ushbu guruhdagi giyohvand moddalar ACE inhibitörlerine qaraganda qimmatroq, ammo yon ta'sirga olib kelishi ehtimoli kamroq. Ular buyraklar va yurakni xuddi shunday samaradorlik bilan himoya qiladi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qon bosimi darajasi 130/80 va undan past. Odatda, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda bunga faqat dorilar kombinatsiyasi yordamida erishish mumkin. U ACE inhibitori va boshqa guruhlarning "bosimi ostidagi" dorilar: diuretiklar, beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlaridan iborat bo'lishi mumkin. ACE inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlarini birgalikda ishlatish tavsiya etilmaydi. Gipertenziyaga qarshi kombinatsiyalangan dorilar haqida diabetda foydalanish tavsiya etilgan dorilar haqida bu erda o'qishingiz mumkin. Tabletkalar buyuradigan yakuniy qarorni faqat shifokor qabul qiladi.
Buyrak muammolari diabetni davolashga qanday ta'sir qiladi
Agar bemorga diabetik nefropatiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda diabetni davolash usullari sezilarli darajada o'zgaradi. Chunki ko'plab dorilarni bekor qilish yoki ularning dozasini kamaytirish kerak. Agar glomerulyar filtratsiya darajasi sezilarli darajada kamaygan bo'lsa, unda insulin dozasini kamaytirish kerak, chunki zaif buyraklar uni ancha sekin chiqaradi.
E'tibor bering, 2-toifa diabetli metformin uchun mashhur dori (siofor, glyukofag) faqat glomerular filtrlash darajasi 60 ml / min / 1,73 m2 dan yuqori bo'lganida ishlatilishi mumkin. Agar bemorning buyrak faoliyati susaygan bo'lsa, unda sutli atsidoz xavfi juda xavfli asoratdir. Bunday holatlarda metformin bekor qilinadi.
Agar bemorning tahlillari anemiyani ko'rsatgan bo'lsa, uni davolash kerak va bu diabetik nefropatiyaning rivojlanishini sekinlashtiradi. Bemorga eritropoezni, ya'ni suyak iligida qizil qon hujayralarini ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan dorilar buyuriladi. Bu nafaqat buyrak etishmovchiligi xavfini kamaytiradi, balki umuman hayot sifatini yaxshilaydi. Agar diabet kasalligi hali dializda bo'lmasa, temir qo'shimchalari ham buyurilishi mumkin.
Agar diabetik nefropatiyani profilaktik davolash yordam bermasa, buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. Bunday holatda, bemor dializdan o'tishi kerak, agar iloji bo'lsa, buyrakni ko'chirib o'tkazing. Bizda buyrak transplantatsiyasi haqida alohida maqola bor va biz quyida gemodializ va peritoneal dializ haqida qisqacha muhokama qilamiz.
Gemodializ va peritoneal dializ
Gemodializ paytida bemorning arteriyasiga kateter qo'yiladi. Bu buyrak o'rniga qonni tozalaydigan tashqi filtr moslamasiga ulangan. Tozalashdan keyin qon bemorning qon aylanish tizimiga qaytariladi. Gemodializni faqat shifoxonada o'tkazish mumkin. Bu qon bosimining pasayishiga yoki infektsiyaga olib kelishi mumkin.
Peritoneal dializ - bu naycha arterga emas, balki qorin bo'shlig'iga tushganda. Keyin unga ko'p miqdorda suyuqlik tomchilatib yuborish usuli bilan kiradi. Bu chiqindilarni jalb qiladigan maxsus suyuqlik. Bo'shliqdan suyuqlik oqishi natijasida ular chiqariladi. Peritoneal dializni har kuni bajarish kerak. Bu naycha qorin bo'shlig'iga kiradigan joylarda infektsiya xavfini oshiradi.
Qandli diabetda suyuqlikni ushlab turish, azot va elektrolitlar muvozanatidagi buzilishlar glomerulyar filtratsiya tezligida rivojlanadi. Bu shuni anglatadiki, diabet bilan og'rigan bemorlar boshqa buyrak patologiyalari bo'lgan bemorlarga qaraganda ancha oldin dializga o'tishlari kerak. Dializ usulini tanlash shifokorning xohishiga bog'liq, ammo bemorlar uchun unchalik katta farq yo'q.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrakni tiklash terapiyasini (dializ yoki buyrak transplantatsiyasi) qachon boshlash kerak:
- Buyrak glomerular filtrlash darajasi <15 ml / min / 1,73 m2;
- Konservativ davolash usullari bilan kamaytirib bo'lmaydigan qonda (6,5 mmol / L) kaliy darajasi;
- O'pka shishi xavfi bo'lgan tanadagi suyuqlikni qattiq ushlab turish;
- Oqsil-energiya etishmovchiligining aniq belgilari.
Dializ bilan davolangan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qon tahlilini o'tkazish uchun maqsadlar:
- Glitserli gemoglobin - 8% dan kam;
- Qonda gemoglobin - 110-120 g / l;
- Paratiroid gormoni - 150-300 pg / ml;
- Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
- Umumiy kaltsiy - 2,10-2,37 mmol / l;
- Mahsulot Ca × P = 4.44 mmol2 / l2 dan kam.
Agar diabetik dializ bilan og'rigan bemorlarda buyrak anemiyasi rivojlansa, eritropoez stimulyatorlari (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolyetilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), shuningdek temir tabletkalar yoki in'ektsiyalar buyuriladi. Ular qon bosimini 140/90 mm Hg dan past darajada ushlab turishga harakat qilishadi. San'at, ACE inhibitörleri va angiotensin-II retseptorlari blokerlari gipertenziyani davolash uchun tanlab olinadigan dorilar bo'lib qolmoqda. "1-toifa va 2-toifa diabet" gipertenziyasi "maqolasini batafsil o'qing.
Gemodializ yoki peritoneal dializ buyrak transplantatsiyasiga tayyorgarlikning vaqtinchalik bosqichi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Transplantatsiya davrida buyrakni ko'chirib o'tkazgandan so'ng, bemor buyrak etishmovchiligidan to'liq davolanadi. Diabetik nefropatiya barqarorlashmoqda, bemorlarning omon qolish darajasi oshmoqda.
Qandli diabet uchun buyrak transplantatsiyasini rejalashtirayotganda, shifokorlar operatsiya paytida yoki undan keyin bemorda yurak-qon tomir kasalligi (yurak xuruji yoki insult) bo'lishi mumkinligini baholashga harakat qilishadi. Buning uchun bemor turli tekshiruvlardan, shu jumladan yuk bilan EKGdan o'tadi.
Ko'pincha ushbu tekshiruvlar natijalari yurak va / yoki miyani oziqlantiradigan tomirlarning aterosklerozga juda ta'sir qilishini ko'rsatmoqda. Tafsilotlar uchun "Buyrak arteriyasi stenozi" maqolasiga qarang. Bunday holda, buyrak transplantatsiyasidan oldin, ushbu tomirlarning patentsiyasini jarrohlik yo'li bilan tiklash tavsiya etiladi.
