Oshqozon osti bezining kasalliklari ko'pincha shifokor va bemor uchun savol tug'diradi - qanday davolash taktikasi - jarrohlik yoki konservativ terapiya.
Jarrohlik - bu dori terapiyasi ma'nosiz va ijobiy natija bermaydigan holatlarda qo'llaniladigan radikal davolash usuli.
Jarrohlik davolashning asosiy ko'rsatkichlari quyidagilardan iborat.
- oshqozon osti bezi saratoni;
- og'riq sindromi mavjud bo'lsa, surunkali pankreatit, analjeziklar yordamida to'xtatish mumkin emas;
- oshqozon osti bezi boshining bir nechta kistalari;
- o'n ikki barmoqli ichak yoki ichak orqali o'tuvchi yo'lning stenozi bilan birga ushbu qismning shikastlanishi;
- pankreatojeyunostomiya operatsiyasidan keyin asoratlar yoki stenoz.
Boshning surunkali yallig'lanishi jarrohlikning asosiy belgisi hisoblanadi. Og'riq va turli xil asoratlar mavjudligiga qo'shimcha ravishda, yallig'lanish onkologik jarayon bilan birga bo'lishi yoki hatto o'simtani yashirishi mumkin. Bu kasallikning etiologiyasida asosiy rol spirtli ichimliklarni induktsiyasi o'ynaydi.
Etanolning patologik ta'siri tufayli bezning to'qimalarida surunkali yallig'lanish markazining rivojlanishi, uning endokrin va ekzokrin funktsiyalarining buzilishi mavjud. Fokal yallig'lanish va pankreatik fibrozga olib keladigan molekulyar va patobiokimyoviy mexanizmlar deyarli noma'lum.
Gistologik rasmning umumiy xususiyati bu leykotsitlar infiltratsiyasi, oshqozon osti bezining va lateral shoxlarning o'zgarishi, fokal nekroz va keyingi organ fibrozidir.
Surunkali alkogolli pankreatit bilan og'rigan bemorlarda gastropankreatoduodenal rezektsiya qilish, bunda oshqozon osti bezi boshida yallig'lanish jarayoni rivojlanib, kasallikning tabiiy yo'nalishi o'zgarishiga olib keladi:
- Og'riq intensivligidagi o'zgarishlar.
- O'tkir epizodlarning chastotasini kamaytirish
- Keyingi kasalxonaga yotqizish zaruriyatini bartaraf etish.
- O'limning kamayishi.
- Hayot sifatini yaxshilash.
Qorinning yuqori qismida og'riq oshqozon osti bezi yo'llari va to'qimalarida bosimning oshishi bilan bog'liq bo'lgan etakchi klinik simptomdir. Sensor nervlarning patomorfologik o'zgarishi, asab diametrining oshishi va yallig'lanish hujayralari tomonidan perineural infiltratsiya og'riq sindromining asosiy sabablari hisoblanadi.
Uippl ishining xususiyatlari
Surunkali pankreatitli bemorlarning kichik guruhiga asosan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar kiradi. Bunday bemorlarda odatda kuchli og'riqlar mavjud, ular analjezik davolanishga chidamli bo'lib, ko'pincha mahalliy asoratlarga hamroh bo'ladi.
Bemorlarning ushbu guruhi jarrohlik davolanish uchun nomzoddir, chunki oshqozon osti bezidagi surunkali o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, ular ko'pincha ushbu organning boshqa kasalliklari va yaqin atrofdagi kasalliklar, masalan, o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon yoki safro yo'llarining shishi.
Whipple operatsiyasi yoki pakreatoduodenal rezektsiya - bu ko'pincha jarrohlik operatsiyasi bo'lib, ko'pincha oshqozon osti bezi boshining yoki atrofdagi tuzilmalarning bittasida xavfli yoki saraton o'smalarini olib tashlash uchun amalga oshiriladi.
Usul shuningdek oshqozon osti bezi yoki o'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishlarini davolashda yoki surunkali pankreatitda og'riqni simptomatik davolash uchun ishlatiladi.
Pankreatoduodenektomiyaning eng keng tarqalgan usuli quyidagi tuzilmalarni olib tashlashdan iborat:
- oshqozon distal segmenti (antrum);
- o'n ikki barmoqli ichakning birinchi va ikkinchi qismlari;
- oshqozon osti bezi boshlari;
- umumiy o't yo'llari;
- o't pufagi;
- limfa tugunlari va qon tomirlari.
Qayta tiklash oshqozon osti bezining qolgan qismini eyunumga, umumiy safro yo'lini eyunumga (xoledoxojeyununstomiya), oshqozon sharbatlari va safro oshqozon-ichak traktiga mos ravishda tushishini o'z ichiga oladi. Va oshqozonni eyunumga mahkamlash (gastroyjunostomiya) ovqatning o'tishini tiklash uchun.
Oshqozon osti bezidagi jarrohlik aralashuvlarning murakkabligi bu organning fermentativ funktsiyasining mavjudligidir. Shunday qilib, bunday operatsiyalar oshqozon osti bezi o'z-o'zini hazm qila boshlaganda oldini olish uchun murakkab ishlash texnikasini talab qiladi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, bezi to'qimalari juda nozik va ehtiyotkorlik bilan davolanishni talab qiladi, ularni tikish qiyin. Shuning uchun ko'pincha bunday operatsiyalar oqma va qon ketishi bilan birga keladi. Qo'shimcha to'siqlar:
Organ tuzilmalari qorin bo'shlig'ining ushbu qismida joylashgan:
- ustun va pastki vena kava.
- qorin aortasi.
- yuqori tutqich arteriyalari.
- tomirlar.
Bundan tashqari, umumiy safro yo'llari va buyraklar bu erda joylashgan.
Umumiy pankreatektomiya bilan taqqoslash
Pankreatoduodenektomiyaning asosiy tushunchasi shundaki, oshqozon osti bezi va o'n ikki barmoqli ichakning boshlari bir xil arterial qon ta'minotiga ega (gastroduodenal arteriya).
Ushbu arteriya oshqozon osti bezi boshidan o'tib ketadi, shunda qonning umumiy oqimi bloklanganda ikkala organ ham olib tashlanishi kerak. Agar oshqozon osti bezining faqat boshi olib tashlansa, bu o'n ikki barmoqli ichakka qon oqishini xavf ostiga qo'yadi va bu uning to'qimalarida nekrozga olib keladi.
Klinik tadkikotlar umumiy pankreatektomiya bilan sezilarli darajada omon qolishni namoyish eta olmadi, chunki ushbu operatsiyadan o'tgan bemorlarda odatda diabetning o'ta og'ir shakli rivojlanadi.
Ba'zida operatsiyadan keyingi davrda tananing zaifligi yoki bemorni noto'g'ri boshqarish tufayli qorin bo'shlig'ida infektsiyaning paydo bo'lishi va tarqalishi mumkin, bu ikkinchi aralashuvni talab qilishi mumkin, buning natijasida oshqozon osti bezining qolgan qismi, shuningdek, qo'shni taloq chiqariladi.
Bu infektsiyaning tarqalishini oldini olish uchun amalga oshiriladi, ammo, afsuski, bemorga qo'shimcha shikast etkazilishiga olib keladi.
Pilorusdan saqlanadigan pankreatoduodenektomiya
So'nggi yillarda, ayniqsa evropalik jarrohlar orasida pankreatoduodenal rezektsiya (shuningdek, Travers-Longmire protsedurasi deb nomlanuvchi) mashhur bo'lib kelmoqda. Ushbu usulning asosiy afzalligi shundaki, pilorus va shuning uchun me'da bo'shlig'ining normal bo'shatilishi ta'minlanadi. Biroq, bu onkologik nuqtai nazardan etarli operatsiya bo'ladimi degan shubha mavjud.
Yana bir munozarali masala - bemorlarda retroperitoneal limfadenektomiya qilish kerakmi.
Whipple standart protsedurasi bilan taqqoslaganda, pylreatusni saqlaydigan pankreatoduodenektomiya usuli pilorus operatsiya vaqtining qisqarishi, operatsiyaning kamroq bosqichlari va operatsiya davomida qon yo'qotishining kamayishi bilan bog'liq bo'lib, bu kamroq qon quyishni talab qiladi. Shunga ko'ra, qon quyish reaktsiyasini rivojlanish xavfi kamroq. Operatsiyadan keyingi asoratlar, kasalxonada o'lim va tirik qolish ikkala usul o'rtasida farq qilmaydi.
Har qanday standartga muvofiq pankreatoduodenektomiya asosiy jarrohlik usul hisoblanadi.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu operatsiya ko'proq amalga oshiriladigan kasalxonalar yaxshi natijalarga ega. Ammo bunday operatsiyaning asoratlari va oqibatlari haqida unutmang, bu operatsiya qilinadigan barcha organlar tomonidan kuzatilishi mumkin.
Me'da osti bezi boshida operatsiya o'tkazilganda:
- qandli diabet;
- operatsiyadan keyingi xo'ppoz.
Oshqozon tomonidan B12 vitamini etishmovchiligi va megaloblastik anemiya kabi asoratlarning yuqori ehtimoli mavjud.
O'n ikki barmoqli ichakdan quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
- Disbakterioz
- Anastomoz stenozi tufayli ichak tutilishi.
- Cho'kish (kaxeksiya).
O't yo'llarida bunday asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
- xolangit;
- safro pankreatiti;
- safro sirozi.
Bundan tashqari, jigar xo'ppozlari rivojlanishi mumkin.
Operatsiyadan keyin bemorlar uchun prognoz
Reabilitatsiya davrida shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qilgan holda, bemor asoratlar xavfini minimal darajaga kamaytirishi mumkin.
Ferment preparatlarini, antibakterial preparatlarni qabul qilish majburiydir, shuningdek, oshqozon-ichak traktining patentsiyasini saqlash uchun parhezga rioya qilish kerak.
Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarga, agar kerak bo'lsa, kimyoviy terapiya yoki nurlanishdan o'tish kerak.
Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda hayot uchun xavfli sharoitlar haqida eslash muhim:
- Shokning rivojlanishi qon bosimining pasayishi hisoblanadi.
- INFEKTSION - isitma va isitma, leykotsitoz;
- Anastomoz etishmovchiligi - peritonit belgilari rivojlanishi;
- Oshqozon osti bezi tomirlarining shikastlanishi, ligatuarlarning etishmovchiligi - qon va siydikda amilaza darajasi oshishi.
- Operatsiyadan keyingi pankreatitning rivojlanishi, agar operatsiya oshqozon osti bezining yallig'lanishi bilan bog'liq bo'lmasa, oshqozon osti bezining obstruktsiyasi organning shishishi tufayli rivojlanadi.
Me'da osti bezi saratoni bilan kasallangan bemorlarga umrlarini uzaytirish imkoniyati beriladi. Agar operatsiya erta bosqichda amalga oshirilsa, unda shifokorlar to'liq remissiyani kutishadi, keyingi bosqichlarda metastazlarning namoyon bo'lishi mumkin, ammo bu tez-tez va kamdan-kam hollarda halokatli oqibatlarga olib keladi. Surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlar uchun operatsiya natijasi boshqacha bo'lishi mumkin - ijobiy natija bilan, bu bemorlar jangovar hissiyotlarini va ovqat hazm qilish tizimining ishlashida muammolarni yo'qotishadi, kam sharoitlarda, pankreatit klinikasi, organlarning kompensatsiyalangan funktsiyalariga qaramay, qolishi mumkin.
Me'da osti bezi operatsiyasidan keyin barcha bemorlar ro'yxatga olinadi va har olti oyda bir marta tekshiriladi. Barcha tuzilmalar holatini kuzatib borish juda muhim, chunki anastomozlarning stenozi, oshqozon osti bezi fibrozi tufayli diabetning rivojlanishi, shuningdek onkologik jarayonlar kabi kech asoratlar mumkin.
Ushbu maqoladagi videoda pankreatoduodenal rezektsiyadan so'ng tezlashtirilgan tiklanish haqida.
