Me'da osti bezi kistasi ichki organning parenximasida bo'shliq bo'lib, u biriktiruvchi to'qima devorlari bilan chegaralanadi. Bo'shliq suyuqlik ekssudati bilan to'ldirilgan, paydo bo'lish etiologiyasi oshqozon osti bezidagi travma yoki yallig'lanish jarayonlari bilan bog'liq.
Klinik ko'rinish turli xil rasmlarda sezilarli darajada farq qiladi. Ular shakllanish hajmiga, shakllanish joyiga, shakllanish patogeneziga bog'liq. Alomatlar engil noqulaylik tuyg'usidan tortib to qattiq og'riqqa qadar bo'lishi mumkin.
Kistning o'lchamini va joylashishini aniqlash uchun kanallar bilan aloqani ko'rib chiqing, terapiya taktikasini tanlang, ultratovush tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi, ichki organning MRG va boshqa usullar butun rasmni qayta tiklash uchun amalga oshiriladi.
Aksariyat hollarda jarrohlik aralashuv yoki tashqi drenaj talab qilinadi, patologik neoplazma bilan birga organning bir qismi biroz rezektsiya qilinadi.
Me'da osti bezi kistalarining tasnifi
ICD kodiga ko'ra, pankreatit o'tkir, surunkali, subakut va boshqa turlarga kiradi. Jarrohlik amaliyoti neoplazmalarning ikkita turini ajratib turadi. Birinchi holda, bo'shliqning tuzilishi hisobga olinadi.
Agar epiteliya astarlari bo'lsa, kist haqiqatdir. Ushbu patologiya tug'ma nuqsonlarni anglatadi, ajratilgan holatlar tibbiyotda tavsiflanadi, chunki bu bemorlarda juda kam uchraydi.
Soxta kist - bu kasallik natijasida rivojlanadigan neoplazma. Bu devorlarda bezli epiteliya paydo bo'lishi bilan tavsiflanmaydi, shuning uchun u soxta deb belgilangan.
Ikkinchi tasnif kistaning oshqozon osti bezidagi joylashishini hisobga oladi:
- Oshqozon osti bezi boshining kistasi (xususan, joylashuvi omental bursa). Statistikaga ko'ra, ushbu tartibga solish klinik rasmlarning 15-16 foizida kuzatiladi. Xususiyat shundaki, o'n ikki barmoqli ichakning siqilishi mavjud.
- Organ tanasida - bu 46-48% hollarda tashxis qo'yilgan. Bu mahalliylashtirishning eng ko'p uchraydigan variantidir, uning fonida yo'g'on ichak va oshqozonning joyi aniqlanadi.
- Quyruqda - 38-39% holatlarda uchraydi. Xususiyat shundaki, bunday neoplazma tufayli yaqin atrofdagi organlar kamdan-kam hollarda shikastlanadi.
Bunday holatda haqiqiy kistlar kam uchraydi, ikkala turning klinik ko'rinishi va davolash tamoyillari deyarli farq qilmaydi, shuning uchun kelajakda biz faqat yolg'on kistalarni ko'rib chiqamiz.
Kistning sabablari va belgilari
Oshqozon osti bezi kistalari bemorlarda, yoshi, jinsidan qat'iy nazar har xil o'lchamlarda bo'lishi mumkin, bitta va ko'p sonli bo'ladi. Ba'zi bemorlarda, ayniqsa tug'ma bo'shliq tufayli tizimli polikistik tuxumdonlar, miya va jigar tashxisi qo'yilishi mumkin.
Soxta kistalar hech qachon sog'lom a'zoda shakllanmaydi. Neoplazma har doim tanadagi degenerativ jarayonning natijasidir. Eng ko'p uchraydigan sabablarga o'tkir pankreatit, organlarning shikastlanishi kiradi
Buning sababi ekskretor kanalning qisqa tutashuvi (masalan, qon tomirlari yoki toshlar bilan mixlangan) yoki uning motor qobiliyatidagi jiddiy buzilish bo'lishi mumkin. Ko'pincha kistalar parazitar kasalliklar bilan, masalan, tsitserkoz, echinokokkoz bilan hosil bo'ladi. Patogenez shuningdek o'sma neoplazmalaridan kelib chiqadi. Pankreatitning surunkali shaklida, nekrotik post-kistalar yarmining yarmida hosil bo'ladi.
Jarrohlar hamjamiyati pufak shakllanishining rivojlanishiga olib keladigan asosiy qo'zg'atuvchi omillarni aniqlaydi. Faktorlarning salbiy ta'siri ko'plab tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. Bularga quyidagilar kiradi:
- Spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish.
- Lipit metabolizmining buzilishi bilan birga keladigan semirish.
- Ovqat hazm qilish tizimining har qanday a'zosiga jarrohlik aralashuvlar tarixi.
- Qandli diabet (ko'pincha 2-tip).
Oshqozon osti bezining shikastlanish belgilari bo'lgan bemorda ushbu holatlardan birining mavjudligi kistning paydo bo'lishiga shubha qilish imkonini beradi.
Patologik jarayonning boshlanishi ma'lum klinik belgilarga ega, ular bemorlarning 90 foizida kuzatiladi. Dastlab, bunday klinikalar paydo bo'ladi:
- Herpes zosterining kuchli og'rig'i. Ovqatlanish yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan keyin kuchayadi. Anestetik tabletka muammoni hal qilmaydi, terapevtik ta'sir yo'q.
- Bemorga yengillik keltirmaydigan takroriy qusish.
- Ichak buzilishining belgilari - diareya, shishiradi, gaz hosil bo'lishining oshishi.
Kasallikning 4-5 haftasida klinik ko'rinish butunlay yo'qoladi yoki pasayadi. Tibbiyotda bu oraliq "yorqin bo'shliq" deb nomlanadi. Shundan so'ng, xarakterli belgilar yana paydo bo'ladi, ammo yanada qizg'in va qat'iydir.
Ko'pincha bemorlar subfebril tana haroratidan, letargiyadan, chap gipokondriyadagi qattiq zo'ravonlikdan shikoyat qiladilar. Ba'zida (rasmlarning 5 foizida) terining sarg'ayishi, shilliq pardalar, ko'rish organlarining sklerasi paydo bo'ladi.
Me'da osti bezi kistlarining alomatlari insulin, somatostatin, glyukagon kabi gormonlar ishlab chiqarishning etarli emasligini o'z ichiga oladi. Ularning etishmovchiligi og'izni quritishga olib keladi, kuniga siydikning o'ziga xos og'irligi oshadi, og'ir holatlarda, hipoglisemik yoki giperglikemik koma tufayli ongni yo'qotish aniqlanadi.
Diagnostika choralari
Agar suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliqdan shubha qilsangiz, gastroenterolog bilan maslahatlashish kerak. Qorin bo'shlig'ini fizik tekshiruv paytida uning protrusioni patologik element joylashgan joyda kuzatiladi.
Laboratoriya sinovlari, qoida tariqasida, ma'lum bir o'zgarishlarni ko'rsatmaydi. Leykotsitlarda ozgina o'sish kuzatiladi, ESR ortadi. Ba'zida bilirubin kontsentratsiyasining ortishi kuzatiladi.
Qondagi ovqat hazm qilish fermentlarining tarkibi kist mavjudligiga emas, balki oshqozon osti bezining yallig'lanish bosqichiga bog'liq. Taxminan 5% hollarda ikkilamchi diabet tashxisi qo'yiladi.
Tadqiqotlar olib borilmoqda:
- Ultratovush tekshiruvi neoplazmaning hajmini baholaydi, mavjud asoratlarni bilvosita belgilarini ko'rsatadi. Masalan, agar yiringlash bo'lsa, notekis echogenlik aniqlanadi.
- KT va MRG pufak shakllanishining lokalizatsiyasi, uning kattaligi, infektsiyalar bilan bog'liqlik yo'qligi yoki mavjudligi to'g'risida batafsil ma'lumot berishi mumkin.
Tashxis qo'yish uchun ERCP amalga oshiriladi - usul kist va oshqozon osti bezi kanallarining o'zaro bog'liqligi to'g'risida batafsil ma'lumot olishga yordam beradi, bu esa davolanish rejimini yanada aniqlaydi. Ammo, bunday tekshiruv bilan infektsiyaning katta ehtimoli bor.
Shuning uchun RXPG faqat jarrohlik aralashuv usuli to'g'risida qaror qabul qilish zarur bo'lgan holatlardagina amalga oshiriladi, bunda davolash usuli sifatida konservativ terapiya ham hisobga olinmaydi.
Giyohvand terapiyasi
Oshqozon osti bezidagi kistning xavfi nimada? Xavf shundaki, uzoq vaqt davomida shakllangan qo'shni turli xil asoratlarni keltirib chiqaradigan qo'shni ichki organlarning siqilishiga olib keladi. Buning oqibatlari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin: yorilish, oqma, yiring yoki xo'ppoz, qon tomirining yorilishi natijasida qon ketish.
Ilmiy jamoalarning so'nggi taqdimotlariga binoan, tabletkalar bilan konservativ davolanish muayyan sharoitlarda amalga oshiriladi, deyish mumkin. Agar patologik elementni aniq cheklash bo'lsa, pufak shakllanishi hajmi diametri 2 santimetrdan oshmaydi.
Agar neoplazma bitta bo'lsa, ular dorilar bilan davolanadi. Obstruktiv sariqlikning klinik belgilari yo'q, o'rtacha og'riq.
Dastlabki kunlarda ochlik belgilanadi. Kelajakda yog'li, qizarib pishgan va sho'r ovqatlar chiqarib tashlanadi, chunki bunday ovqatlar to'qimalarning faol yo'q qilinishiga yordam beradigan oshqozon fermentlarining ko'payishiga olib keladi. Chekish va spirtli ichimliklarni chiqarib tashlang. Bemorga 7-10 kun davomida yotoqda dam olish kerak.
Terapiya paytida dorilar buyuriladi:
- Tetratsiklinlar yoki tsefalosporinlar bilan bog'liq antibiotiklar. Ular mikroblarning shakllanish bo'shlig'iga kirishini oldini olishga qaratilgan, bu esa yiringli jarayonlarga olib keladi.
- Og'riqni kamaytirish va sekretsiyani kamaytirish uchun inhibitorlar qo'llaniladi - Omez, Omeprazol va boshqa dorilar.
- Uglevodlar va yog'larning hazm bo'lishini normallashtirish uchun ferment bilan davolash talab qilinadi - lipaz va amilaza bo'lgan dorilar tavsiya etiladi. Guruh tomonidan taqdim etilgan - Pankreatin, Creon.
Agar kist safro yo'llarining pankreatitining natijasi bo'lsa, xoleretik dorilarni qo'shimcha ravishda buyurish mumkin. Ba'zi hollarda, kist manbaini yo'q qilgandan so'ng, shikastlanishlar mustaqil ravishda hal qilinishi mumkin. Biroq, bu juda kam. Ko'pgina bemorlar xalq davolanish usulidan dulavratotu, mumiya, selderey damlamasi va boshqalar shaklida foydalanadilar.
Agar 4 hafta ichida konservativ terapiya kerakli natijani bermasa, shifokorlar tomonidan qo'shimcha maslahat - bu operatsiya.
Jarrohlik davolash
Statistikaga ko'ra, atigi 10 foizda konservativ davo operatsiyadan qochadi. Boshqa hollarda terapiya jarrohlik bo'limida o'tkaziladi. Kistni olib tashlashga imkon beradigan operativ yo'lning ettidan ortiq o'zgarishi mavjud.
Shifokorlar kasallikni davolash uchun minimal invaziv usullardan foydalanishga harakat qilishadi. Bunday manipulyatsiyalar fonida bemorning terisi deyarli zarar ko'rmaydi. Kamroq asoratlar ultratovush nazorati ostida teri orqali amalga oshiriladigan texnikalar bilan tavsiflanadi.
Maksimal samaradorlik darajasi boshda yoki tanada volumetrik patologik jarayon mavjud bo'lganda qayd etiladi. Protseduralarning printsipi juda oddiy. Voyaga etgan yoki bolani behushlikdan keyin epigastrik zonada ponksiyon ignasi yoki aspirator kiritiladi. Kist hajmiga qarab, operatsiya ikki yo'l bilan o'tishi mumkin:
- Neoplazmani teri orqali ponksiyon orqali drenajlash. Kistadan barcha suyuqlik chiqarilgandan so'ng, doimiy oqim hosil qilish uchun nozik bir kauchuk naycha o'rnatilgan. Bu suyuqlik chiqib ketgunga qadar tanada. Agar kistik element bezning kanallarini yopib qo'ysa yoki katta bo'lsa, bunday jarrohlik manipulyatsiyasi amalga oshirilmaydi.
- Kistning teri orqali skleroterapiyasi bo'yicha. Usul bo'shatilganidan keyin bo'shliqqa kimyoviy suyuqlik kiritishni o'z ichiga oladi. Natijada, bo'shliqni tozalash, nuqsonni qoplash mavjud.
Agar yuqoridagi muolajalarni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, laparoskopiya qilinadi. Ushbu operatsiya ikkita kesma orqali amalga oshiriladi, ularning har biri 1 dan 2 sm gacha o'zgarib turadi, ular orqali qorin bo'shlig'iga asboblar kiritiladi. Bir tomondan, bunday rejaning muolajalari past kasallik bilan tavsiflanadi, ammo boshqa tomondan, statistika shuni ko'rsatadiki, ko'pincha turli xil asoratlar paydo bo'ladi.
Shifokor quyidagilarni bajarishi mumkin:
- Ta'limning eksklyuzivligi va okklyuziyasi. Agar kist yuzaki bo'lsa, murojaat qilish maqbuldir.
- Me'da osti bezining rezektsiyasini o'z ichiga olgan laparoskopiya. To'qimalar ichidagi katta nuqson uchun asosiy tavsiya.
- Freyning aralashuvi boshning rezektsiyasini va pankreatojeyunal anastomatozni yaratishni o'z ichiga oladi. Organ yo'lini kengayish fonida o'tkazish tavsiya etiladi.
Bashorat kasallikning etiologiyasi, o'z vaqtida tashxis qo'yish va operatsiya kursiga bog'liq. Bunday kasallik salbiy oqibatlarning yuqori chastotasiga ega - barcha rasmlarning 10 dan 50% gacha. Yiringlash, teshilish ko'pincha yuz beradi, oqmalar, qorin bo'shlig'ida qon ketish hosil bo'ladi. Oshqozon osti bezidagi operatsiyadan keyin ham kelajakda retsidiv xavfi mavjud.
Oshqozon osti bezi kistalarini davolash haqida ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.
