Qandli diabet kasallikning rivojlanishining ikki xil mexanizmini birlashtiradi, ularning namoyon bo'lishi qondagi qand miqdorining doimiy oshib borishi hisoblanadi. Birinchi turdagi qandli diabetda mutlaq insulin etishmovchiligi oshqozon osti bezidagi hujayralarning yo'q qilinishi tufayli rivojlanadi, bu kasallikning boshidanoq insulin terapiyasini tayinlashni talab qiladi.
2-toifa diabet kasalligi to'qima retseptorlarining insulinga chidamliligi rivojlanishi bilan bog'liq. Bunday holda, kasallikning boshlanishi insulin normal yoki hatto kuchaytirilgan sekretsiyasi bilan davom etadi, shuning uchun bu usul insulinga bog'liq bo'lmagan diabet deyiladi.
Yuqori qon glyukoza insulinni beta-hujayralar tomonidan chiqarilishini rag'batlantirishda davom etayotganligi sababli, vaqt o'tishi bilan oshqozon osti bezi zaxiralari asta-sekin kamayib boradi va qandli diabetning 2-turi insulinga talabchan bo'lib rivojlanadi.
Ikkinchi turdagi diabetning rivojlanish sabablari va mexanizmi
2-toifa diabetning paydo bo'lishidagi genetik omillar shubhasiz haqiqatdir va ular kasallikning birinchi turiga qaraganda muhimroqdir. Ammo glyukoza qarshiligining buzilishi meros orqali o'tadi, bu diabetga aylanishi shart emas.
So'nggi yillarda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diabetning ushbu turi rivojlanishining asosiy mexanizmi bu insulin borligida glyukoza yuta oladigan to'qimalar hujayralari tomonidan olinishi, insulin qarshiligining rivojlanishi.Shundan keyin qon glyukozasining ko'payishi, bunday buzilish natijasida yuzaga keladi.
Bemorning taqdirini aniqlaydigan diabetning boshqa barcha sabablari tashqi va o'zgaruvchan, ya'ni ularga kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ta'sir qilish mumkin. Ikkinchi turning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan asosiy omillar:
- Semizlikning qorin turi.
- Jismoniy mashqlar etishmasligi.
- Ateroskleroz
- Homiladorlik
- Stressli reaktsiyalar.
- 45 yoshdan keyin yoshi.
Semirib ketgan bemorlarda vazn yo'qotish ovqatdan keyin normal glyukoza va insulin konsentratsiyasini tiklashga olib keladi. Agar ovqatlanish odati qaytsa va bemor yana haddan tashqari ovqatlansa, ro'za tutuvchi giperglikemiya va giperinsulinemiya bir necha bor aniqlanadi va oziq-ovqatga javoban insulin qabul qilinadi.
Yuqori darajadagi insulin darajasi karbongidrat almashinuvida biron bir buzilishlar bo'lmasligi mumkin bo'lgan diabet va semizlikning dastlabki belgilari bilan bog'liq. Bunday holatlarda giperinsulinemiya to'qimalarning insulinga chidamliligi uchun kompensatsion mexanizmdir. Tana gormon ishlab chiqarishni ko'paytirish orqali insulin qarshiligini engishga harakat qiladi.
Agar semizlik uzoq vaqt davomida buzilgan uglevod almashinuviga moyil bo'lgan odamlarda mavjud bo'lsa, vaqt o'tishi bilan beta-hujayrali sekretsiya kamayadi. Oddiy alomatlar bilan namoyon bo'ladigan diabet rivojlanadi.
Ya'ni, 2-toifa diabetda insulin ishlab chiqarish uzoq davom etmaydi va u holda insulin terapiyasi talab etiladi.
Insulin iste'mol qiladigan diabet kasalligi faqat insulin bilan qoplanishi mumkin yoki u kombinatsiyalangan davolanish uchun shakarni kamaytiradigan dorilar bilan birgalikda buyuriladi.
Ikkinchi turdagi diabetda insulin terapiyasi uchun ko'rsatmalar
Qandli diabetning 2-turi uchun insulin preparatlarini o'z vaqtida qo'llash uchta asosiy kasallikni tiklashga yordam beradi: o'z insuliningiz etishmovchiligini qoplash, jigarda insulin hosil bo'lishini kamaytirish va unga to'qima ta'sirchanligini tiklash.
Insulinni tayinlash uchun doimiy va vaqtincha ko'rsatmalar mavjud. Uzluksiz administratsiyani ketoatsidoz, vazn yo'qotish, suvsizlanish va glyukozuriya belgilari bilan darhol boshlash kerak.
Qandli diabetning bunday kechishi asta-sekin o'sib boradigan otoimmün diabet bilan voyaga yetganda ro'y beradi, bunda diabet kasalligi aniqlangandan so'ng qisqa vaqt ichida insulin kerak bo'ladi. Bunday holda, kasallikning birinchi turida bo'lgani kabi, oshqozon osti bezi hujayralarini antikorlar tomonidan yo'q qilish belgilari aniqlanadi. Odatda
Tabletkalar tayinlanishiga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, insulin buyurilishi mumkin. Ushbu sabablarga quyidagilar kiradi:
- Buyrak yoki jigar funktsiyasining etishmasligi.
- Homiladorlik
- Diabetik angiopatiyaning og'ir darajasi.
- Qattiq og'riqli periferik polinevopatiya.
- Trofik kasalliklar bilan diabetik oyoq.
- Ketoatsidoz shaklida insulin etishmovchiligi.
Bemorlarning uchdan birida tabletkalarni shakarni tushirishga reaktsiyasi yo'q yoki bu reaktsiya minimaldir. Agar uch oy ichida kompensatsiya olinmasa, bemorlarga insulin yuboriladi. Dori vositalarining birlamchi chidamliligi, qoida tariqasida, diabetning kech tashxisida, insulinning ichki sekretsiyasi kamayganda yuzaga keladi.
Bemorlarning oz qismi parhez terapiyasi va maksimal dozalarda qabul qilingan dorilar fonida glyukoza miqdori ko'tarilganida ikkinchi darajali qarshilikka ega bo'ladi. Bu yuqori tashhis qo'yish vaqtida glikemiya bilan og'rigan bemorlarda va uning ko'payish tendentsiyasida qayd etilgan.
Odatda, bunday bemorlar taxminan 15 yil davomida kasal bo'lib qolishadi, ularning oshqozon osti bezi tabletkalarni qabul qilish bilan stimulga javob bera olmaydi. Agar qonda glyukoza 13 mmol / l dan oshsa, u holda insulinni buyurishdan boshqa davolanish mumkin emas.
Ammo agar bemor semirib ketgan bo'lsa, unda insulinni tayinlash har doim ham kerakli ta'sirni bermaydi. Shuning uchun glikemiya 11 mmol / l dan oshmasa, siz insulin terapiyasidan voz kechishingiz mumkin, chunki ortiqcha vazn bilan dekompensatsiya belgilari tabletkalarni qabul qilish bilan bir xil bo'lib qoladi.
Vaqtinchalik insulin terapiyasi qayta tiklanadigan holatlar uchun amalga oshiriladi. Bularga quyidagilar kiradi:
- Miyokard infarkti.
- Yuqori tana harorati bilan yuqumli kasalliklar.
- Stressli reaktsiyalar.
- Og'ir yuqumli kasalliklar.
- Kortikosteroidlarni tayinlash bilan.
- Jarrohlik operatsiyalarida.
- Diabetik ketoatsidoz va og'ir vazn yo'qotish bilan.
- Tabletkalarga sezgirlikni tiklash va oshqozon osti bezini tushirish.
Ikkinchi turdagi diabetda insulinni tayinlash xususiyatlari
2-toifa diabet kasalligi semptomlar rivojlanishi bilan tavsiflangan kasallikni anglatadi. Kurs davom etar ekan, dorilarning avvalgi dozalari o'z ta'sirini yo'qotadi. Bu asoratlar xavfini oshiradi. Shuning uchun barcha diabetologlar intensiv davolanish rejimlariga ehtiyoj sezadilar.
Diabet kompensatsiyasining yakuniy o'lchovi glyatlangan gemoglobinning kamayishi hisoblanadi. Bunday pasayishga erishilishidan qat'i nazar - insulin yoki tabletkalar yordamida bu katarakt, nefropatiya, retinopatiya, yurak xuruji va boshqa qon tomir patologiyalari xavfini kamaytiradi.
Shu sababli, parhez terapiyasi va faol jismoniy faoliyat natijalari bo'lmasa, shuningdek tana vaznini normallashtirishda iloji boricha tezroq intensiv dori terapiyasini qo'llash kerak.
Uning usulini tanlash bo'yicha ko'rsatma glikatsiyalangan gemoglobinning pasayishi bo'lishi mumkin. Agar faqat tabletkalar etarli bo'lsa, unda bemorni turli xil shakldagi og'iz orqali yuboriladigan dorilar bilan mono yoki kombinatsiyalangan davolash uchun tanlangan yoki tabletkalar va insulin kombinatsiyasi tayinlangan.
Qandli diabetning 2-turi kombinatsiyalangan terapiyasining xususiyatlari (insulin va planshetlar):
- Davolash uchun insulinning 2 baravar kichik dozalari kerak.
- Turli yo'nalishlarga ta'siri: jigar tomonidan glyukoza sintezi, uglevodning so'rilishi, insulin sekretsiyasi va unga to'qima sezgirligi.
- Glitserlangan gemoglobinning darajasi yaxshilanadi.
- Qandli diabetning kamroq tarqalgan asoratlari.
- Ateroskleroz xavfi kamayadi.
- Semirib ketgan bemorlarda og'irlik bo'lmaydi.
Insulin asosan kuniga 1 marta buyuriladi. Insulinning minimal dozalarini o'rtacha davomiylikdan boshlang. Preparat nonushta qilishdan oldin yoki kechqurun qabul qilinadi, asosiysi in'ektsiya uchun bir vaqtning o'zida rioya qilishdir. Ko'pincha insulin terapiyasi kombinatsiyalangan insulin bilan qo'llaniladi.
Agar 40 birlikdan ortiq insulin yuborish kerak bo'lsa, planshetlar bekor qilinadi va bemor to'liq insulin terapiyasiga o'tadi. Agar glikemiya 10 mmol / l dan kam bo'lsa va taxminan 30 dona insulin talab etilsa, u holda hap terapiyasi buyuriladi va insulin to'xtatiladi.
Ortiqcha vaznli bemorlarni davolashda insulin qabul qilishni Metforminni o'z ichiga olgan biguanid guruhidagi dorilar bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Boshqa alternativa akarboza (Glyukobay) bo'lishi mumkin, bu ichakdagi glyukozani so'rilishiga xalaqit beradi.
Yaxshi natijalar, shuningdek, insulin va qisqa ta'sir etuvchi insulin sekretsiyasini stimulyatori bo'lgan "NovoNorma" ni birlashtirish orqali erishildi. Ushbu kombinatsiya bilan NovoNorm ovqatdan keyin glikemiya ko'tarilishining boshqaruvchisi sifatida ishlaydi va asosiy ovqat bilan birga buyuriladi.
Yotishdan oldin uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin tavsiya etiladi. Bu jigar tomonidan glyukoza miqdorini kamaytiradi va fiziologik bazal insulin sekretsiyasini taqqoslash orqali ro'za qon shakarini boshqaradi.
Qandli diabetning o'rnini bosadigan davolash uchun maxsus insulinlar mavjud emas, ammo ovqatdan keyin glikemiyani kamaytiradigan va ovqatlanish o'rtasidagi gipoglikemiyani keltirib chiqarmaydigan dorilarning rivojlanishi amalga oshiriladi. Bunday insulinlardan foydalanish, shuningdek, lipid metabolizmiga salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan birga, vaznning oldini olish uchun ham muhimdir. Ushbu maqoladagi video diabetning patogenezini tushuntiradi.
