Qandli diabetda oyoq osteomieliti: barmoqlar va suyaklarni davolash

Qandli diabet qon shakarining ko'payishi bilan birga keladi. Glyukoza qon tomirlari va asab tolalari devorlariga zararli ta'sir ko'rsatadi.

Qon aylanishining etarli emasligi va pastki ekstremitalarning buzilishi tufayli neyropatiya diabetning asoratlari sifatida rivojlanadi.

Neyropatiyaning xarakterli xususiyati yomon davolanadigan yaralarning rivojlanishi. Immunitetning pasayishi, to'qimalarning to'yib ovqatlanmasligi sharoitida infektsiya qo'shiladi. Murakkab holatlarda suyak to'qimalariga tarqaladi va osteomielit paydo bo'ladi.

Osteomiyelitning sabablari

Oyoqning shakllanishi bilan pastki ekstremal nevropatiya diabetning keng tarqalgan asoratidir. Odatda diabet birinchi turida kasallik boshlangandan 5-7 yil o'tgach paydo bo'ladi. Ikkinchi turdagi diabet sekinroq va asoratlar keyinroq rivojlanishi mumkin.

Qandli diabet asoratlari rivojlanishining asosiy sababi glyukoza miqdorining kamligi. Bu kasallikning og'ir shakli yoki endokrinolog tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirish bilan yuzaga kelishi mumkin. Qondagi glyukoza yuqori konsentratsiyasi va uning keskin o'zgarishi qon tomir devorini buzadi va asab tolalarini yo'q qiladi.

Qon ta'minoti va asabiy stimulyatsiyaning pasayishi bilan to'qimalar sezgirlikni va jarohatlardan tiklanish qobiliyatini yo'qotadi. Terining mayda shikastlanishi yoki yorilishi diabetik yaralarni paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Ular juda sekin davolaydilar, ko'pincha yuqtiradilar.

Diabetik oyoq bir nechta sindromlarda o'zini namoyon qiladi:

• Kichik va katta tomirlarda qon tomir kasalliklari (angiopatiya)
• Suyaklarning shikastlanishi va osteoporoz.
• Immunitetning pasayishi.
• Yaraning infektsiyasi.

Nevrologik yoki qon tomir kasalliklarining tarqalishiga qarab, diabetik oyoqning neyropatik yoki ishemik shakli ajralib turadi. Ammo bu bo'linish juda o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki odatda bu ikki omil bir vaqtning o'zida harakat qiladi.

Shuning uchun eng keng tarqalgan aralash shakl.

Osteomielitning belgilari va diagnostikasi

Oyoqning diabetik kasalligi pastki ekstremitalarning og'riq yoki harorat sezgirligini buzilishi, quruq terining ko'payishi, yoriqlar, shishish, oyoqning odatiy deformatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu jarohatlar orasida terida yaralar paydo bo'ladi.

Yumshoq to'qimalarni suyak bilan yo'q qilish bilan zararlangan ulkan yaralar suyak to'qimasi, periosteum va suyak iligi yallig'lanishi bilan murakkablashadi. Bunday holda, paydo bo'layotgan osteomielitni dori-darmonlar bilan davolash qiyin va ko'pincha pastki ekstremitalarning amputatsiya qilinishiga olib keladi.

Osteomiyelit har qanday uzoq muddatli chuqur yoki katta yaralarning asoratlari bo'lishi mumkin. Osteomielitning rivojlanishi quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:

1. Giyohvand moddalarni davolashning ikki oyligida yara davolanmaydi.
2. Yara chuqur va pastki qismida suyak ko'rinadi yoki uni zond yordamida aniqlash mumkin.
3. Ta'sir qilingan oyoq-qo'l shishgan va qizargan.
4. Qonda leykotsitlar darajasi oshadi, ESR darajasi soatiga 70 mm dan oshadi.
5. X-ray yoki MRG tekshiruvida yaraning ostidagi suyaklarning buzilishi aniqlandi.

Asosiy diagnostik belgi suyakning biopsiyasi (to'qima tekshiruvi).

Qandli diabetda suyaklarning yo'q qilinishi diabetik osteoartropatiyaga olib keladi (Charcotning oyog'i). Ushbu holat og'ir diabetik neyropatiyada rivojlanadi. Yallig'lanish jarayoni infektsiyasiz sodir bo'ladi. O'tkir bosqichda oyoqning bir tomonlama shishi rivojlanadi. Teri qizil, qattiq va issiq, yallig'lanish joylari bor.

O'tkir yallig'lanish davri surunkali ko'p yillik kursga o'tishi mumkin. Bo'g'imlarda dislokatsiyalar, yoriqlar paydo bo'lishi mumkin, suyaklar deformatsiyalanadi. Vaqt o'tishi bilan kasallik osteomielit bilan murakkablashishi mumkin.

Diabetik osteoartropatiya kursi bir necha bosqichlardan o'tadi:

• O'tkir bosqich: oyoqning shishishi, qizarish va isitma. Suratlarda - osteoporoz (nodir suyak to'qimasi).
• Subakut bosqich: yallig'lanish yo'q, oyoq deformatsiyalangan, rasmlarda suyak yo'q qilingan.
• Surunkali bosqich: oyoq deformatsiyalangan, "qog'ozning og'irligi" ga o'xshash, suyaklarning buzilishi va sinishi.
• Asoratlanish bosqichi: surunkali yaralar, osteomielit.

Osteomiyelitni davolash

Osteoartropatiyaning o'tkir bosqichi oyoqni to'liq tushirish bilan davolanadi. Buning uchun ortopedik jihozlar qo'llaniladi: ortoslar, repetitorlar, ortopedik poyabzal.

Agar bu etarli bo'lmasa va oshqozon yarasi davolanmasa, unda harakatni to'liq cheklash tavsiya etiladi - yotoqda dam olish. Giyohvand terapiyasi uchun quyidagi dorilar guruhlari qo'llaniladi:

1. Suyaklarning yo'q qilinishining oldini olish uchun - Alendronat, Pamidronat.
2. Yangi suyak to'qimasini shakllantirish uchun - anabolik steroid gormonlar (Metandrostenolon, Retabolil), kaltsiy va D3 vitamin preparatlari.
3. Og'riq qoldiruvchi vositalar - Analgin, Ketanov, Nalbufin.
4. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar - Nimesulide, Diklofenak, Revmoksikam.
5. Diuretiklar - Furosemid, Gipotiazid.

X-ray terapiyasidan keyin yaxshilanish holatlari mavjud.

Surunkali bosqichda vitaminlar va kaltsiy preparatlari buyuriladi. Yallig'lanish bo'lmasa suyakning yo'q qilingan qismi jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi mumkin. Ortopedik poyabzal kiyish ko'rsatilgan.

Osteomielit rivojlanishi bilan asosiy vazifa keyingi davolash usulini tanlash - dori-darmon yoki jarrohlik.

Jarrohlik davolashda barmoqni yoki oyoqning bir qismini kesib tashlash va jarohatni davolashni rag'batlantirish ko'rsatiladi. Agar operatsiyadan keyin infektsiya rivojlanmasa, unda tiklanish va faol hayotga qaytish imkoniyati mavjud. Jarrohlik davolash yangi yaralarning paydo bo'lishiga va jarohatlarning to'liq davolanishiga kafolat bermaydi. Ba'zi hollarda takroriy amputatsiya amalga oshiriladi.

Agar konservativ davo to'g'risida qaror qabul qilinsa, olti hafta ichida keng spektrli antibiotiklar buyuriladi: Cefazolin, Clindamitsin, Meronem, Tienam, Siprofloksatsin. Odatda, antibiotiklar AOK qilinadi, ammo uzoq muddatli terapiya bilan planshet shakllariga o'tish mumkin.

Pular bir nechta dorilar bilan birgalikda davolash usullaridan foydalanadilar - Levofloksatsin + Clindamitsin, beta-laktam antibiotiklari - Amoksiklav, Augmentin, Trifamoks. Bundan tashqari, antibiotiklarni maxsus akrilat boncuklari yordamida to'g'ridan-to'g'ri jarohatga antibiotiklar yuborish mumkin.

Antibiotikli terapiya bemorlarning ko'pchiligida ijobiy natijalarni beradi, ammo diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda odatda jigarning mos keladigan disfunktsiyalari mavjud bo'lib, bu bunday davolanishning yon ta'sirining tez-tez rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Qandli diabetga qarshi har qanday kasallikni davolashda asosiy terapevtik omil - bu insulin yoki tabletkalarni kamaytirish uchun dorilarni qo'llash orqali yuqori qon shakarini kompensatsiya qilish.

Jarrohlik davolash yoki og'ir giperglikemiya bilan bemorlarni qon shakar nazorati ostida planshetlardan insulinga o'tkazish mumkin. Insulin suyak to'qimasini mustahkamlash qobiliyatiga ega.

Qandli diabetda osteomielit rivojlanishining oldini olish mumkin, agar siz kasallik davomida kam uglevodli dietaga rioya qilsangiz, tanlangan dozada dori-darmonlarni qabul qiling. Diabetes mellitus asoratlari xavfini minimallashtirish uchun qondagi glyukoza miqdorini shunday oraliqda ushlab turish kerak: bo'sh oshqozonda 6,4 mmol / l gacha, ikki soatdan keyin ovqatdan keyin 8,9 mmol / l, yotoqda 6,95 mmol / l.

Glyukoza darajasi har kuni glisemik profil bilan o'lchanadi. Bundan tashqari, har uch oyda bir marta diabet bilan kasallangan barcha bemorlarga glyatlangan gemoglobin darajasini aniqlash uchun ko'rsatmalar beriladi.

Ushbu ko'rsatkich so'nggi uch oy ichida qon shakarining o'rtacha miqdorini aks ettiradi va diabet uchun kompensatsiya darajasini aniqlash uchun ko'proq ma'lumotga ega. Uning maqbul darajasi 7,5% gacha.

Yog 'almashinuvi oralig'ida bo'lishi kerak (o'lchov mmol / l) - xolesterin - 4,8;

LDL 3 dan past, HDL 1,2 dan yuqori. Qon tomir patologiyalari bilan nafaqat oddiy uglevodlarni oziq-ovqat bilan iste'mol qilishni oldini olish, balki dietada hayvonlarning yog'larini kamaytirish ham muhimdir.

Qandli diabetda trofik yaralar paydo bo'lishining oldini olish uchun terining shikastlanishini o'rganish va davolash ham muhimdir. Agar siz diabetik oyoq paydo bo'lishidan shubha qilsangiz, endokrinolog, nevropatolog, podolog tomonidan doimiy kuzatuv zarur. Ushbu maqoladagi video diabetdagi yara muammolari mavzusini davom ettiradi.