Odamning oshqozon osti bezi, ya'ni Langerhans orollaridagi beta hujayralar insulin ishlab chiqaradi. Agar ushbu maxsus hujayralar yo'q qilinsa, unda bu 1-toifa diabet kasalligi.
Ushbu organga xos kasallik uchun insulin gormoni mutlaq etishmasligi xarakterlidir.
Ba'zi hollarda diabetga chalingan odamlarda otoimmun zararlanish belgilari bo'lmaydi (idiopatik 1-turdagi diabet).
Kasallikning etiologiyasi
1-toifa diabet - bu irsiy kasallik, ammo irsiy moyillik uning rivojlanishini atigi uchdan biriga belgilaydi. Onada diabet kasalligi bo'lgan bolada patologiya ehtimolligi 1-2 foizdan oshmaydi, kasal otada - 3 foizdan 6 foizgacha, opa-singillarda - taxminan 6 foiz.
Bemorlarning 85-90% da me'da osti bezi shikastlanishining bir yoki bir nechta hazil markerlari Langerhans orollariga antikorlarni aniqlanishi mumkin:
- glutamat dekarboksilaza (GAD) ga antikorlar;
- tirozin fosfataza (IA-2 va IA-2 beta) ga antikorlar.
Bunday holda, beta-hujayralarni yo'q qilishda asosiy ahamiyat uyali immunitet omillariga beriladi. 1-toifa diabet odatda DQA va DQB kabi HLA гапlotiplari bilan bog'liq.
Ko'pincha bunday patologiya boshqa otoimmün endokrin kasalliklar bilan birlashtiriladi, masalan, Addison kasalligi, otoimmün tiroidit. Endokrin bo'lmagan etiologiya ham muhim rol o'ynaydi:
- vitiligo;
- revmatik patologiyalar;
- alopesiya;
- Kron kasalligi.
Qandli diabetning patogenezi
1-toifa diabet diabet, otoimmün jarayon pankreatik beta hujayralarining 80-90% ni yo'q qilganida o'zini his qiladi. Bundan tashqari, ushbu patologik jarayonning intensivligi va tezligi doimo o'zgarib turadi. Ko'pincha bolalarda va yoshlarda kasallikning klassik davrida hujayralar juda tez yo'q qilinadi va diabet tezda namoyon bo'ladi.
Kasallikning boshlanishidan va birinchi klinik belgilaridan ketoatsidoz yoki ketoatsidotik komaning rivojlanishigacha bir necha haftadan ko'p vaqt o'tishi mumkin emas.
Boshqa juda kam uchraydigan holatlarda, 40 yoshdan oshgan bemorlarda kasallik yashirincha davom etishi mumkin (yashirin otoimmün diabet Lada).
Bundan tashqari, ushbu vaziyatda shifokorlar 2-toifa diabetga tashxis qo'yishdi va bemorlarga sulfoniluriya bilan insulin etishmovchiligini qoplash uchun tavsiya etishdi.
Ammo vaqt o'tishi bilan gormonning mutlaq etishmasligi belgilari paydo bo'la boshlaydi:
- ketonuriya;
- vazn yo'qotish;
- qon shakarini kamaytirish uchun tabletkalarni muntazam ravishda ishlatish fonida aniq giperglikemiya.
1-toifa diabetning patogenezi mutlaq gormonlar etishmovchiligiga asoslangan. Insulinga bog'liq to'qimalarda (mushak va yog ') shakarni iste'mol qilishning iloji yo'qligi sababli energiya etishmovchiligi rivojlanadi va natijada lipoliz va proteoliz yanada kuchayadi. Shunga o'xshash jarayon kilogramm berishga olib keladi.
Glikemiyaning ko'payishi bilan, osmotik diurez va suvsizlanish bilan birga giperosmolyariya paydo bo'ladi. Energiya va gormon etishmovchiligi bilan insulin glyukagon, kortizol va o'sish gormoni sekretsiyasini susaytiradi.
O'sib borayotgan glikemiyaga qaramay, glyukoneogenez rag'batlantiriladi. Yog 'to'qimalarida lipolizning tezlashishi yog' kislotalari hajmining sezilarli darajada oshishiga olib keladi.
Agar insulin etishmovchiligi bo'lsa, unda jigarning liposintetik qobiliyati bostiriladi, erkin yog 'kislotalari ketogenezda faol ishtirok etadi. Ketonlarning to'planishi diabetik ketozning rivojlanishiga va uning oqibati diabetik ketoatsidozga olib keladi.
Suvsizlanish va atsidozning progressiv o'sishi fonida koma rivojlanishi mumkin.
Agar davolanish bo'lmasa (etarli insulin terapiyasi va regidratatsiya), deyarli 100% hollarda o'limga olib keladi.
1-toifa diabetning belgilari
Ushbu turdagi patologiya juda kam uchraydi - kasallikning barcha holatlarining ko'pi bilan 1,5-2%. Hayot davomida paydo bo'lish xavfi 0,4% ni tashkil qiladi. Ko'pincha odam 10 dan 13 yoshgacha bunday diabet bilan kasallanadi. Patologiyaning namoyon bo'lishining asosiy qismi 40 yoshgacha bo'ladi.
Agar kasallik odatiy bo'lsa, ayniqsa bolalar va yoshlarda bo'lsa, u holda kasallik yaqqol simptomatologiya sifatida namoyon bo'ladi. Bir necha oy yoki haftada rivojlanishi mumkin. Yuqumli va boshqa yuqumli kasalliklar diabetning namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Alomatlar diabetning barcha turlariga xos bo'ladi:
- poliuriya;
- terining qichishi;
- polidipsiya.
Ushbu belgilar ayniqsa kasallikning 1-turi bilan ajralib turadi. Kun davomida bemor kamida 5-10 litr suyuqlik ichishi va chiqarib yuborishi mumkin.
Kasallikning ushbu turi uchun keskin vazn yo'qotish bo'ladi, bu 1-2 oy ichida 15 kg ga etadi. Bundan tashqari, bemor quyidagilardan aziyat chekadi:
- mushaklarning zaifligi;
- uyquchanlik
- kamaydi ishlash.
Dastlab, u ishtahaning asossiz ravishda ko'payishi bilan bezovtalanishi mumkin, bu ketoatsidoz kuchayganda anoreksiya bilan almashtiriladi. Bemor og'iz bo'shlig'idan asetonning o'ziga xos hidini (mevali hid bo'lishi mumkin), ko'ngil aynishi va psevdoperitonitni - qorin og'rig'ini, komaga olib kelishi mumkin bo'lgan kuchli suvsizlanishni boshdan kechiradi.
Ba'zi hollarda, bolalar bemorlarida 1-toifa diabetning birinchi belgisi progressiv buzilgan ong bo'ladi. Buni shunchalik aniq aytish mumkinki, birga keladigan patologiyalar (jarrohlik yoki yuqumli) fonida bola komaga tushib qolishi mumkin.
35 yoshdan katta bemorda diabet (azotli otoimmün diabet) bilan kasallanish kam uchraydi, kasallik unchalik sezilmaydi va odatdagi qon shakarini tekshirish paytida tasodifan tashxis qo'yiladi.
Biror kishi vazn yo'qotmaydi, poliuriya va polidipsiya o'rtacha darajada bo'ladi.
Birinchidan, shifokor 2-toifa diabetga tashxis qo'yishi va tabletkalarda shakarni kamaytirish uchun dorilar bilan davolanishni boshlashi mumkin. Bu ma'lum vaqtdan keyin kasallik uchun maqbul kompensatsiyani kafolatlashga imkon beradi. Ammo, bir necha yil o'tgach, odatda 1 yildan so'ng, bemorda umumiy insulin etishmovchiligining ko'payishi sabab bo'lgan belgilar paydo bo'ladi:
- keskin vazn yo'qotish;
- ketoz;
- ketoatsidoz;
- shakar miqdorini kerakli darajada ushlab turishning mumkin emasligi.
Qandli diabetni tashxislash mezonlari
Kasallikning ushbu 1-turi yorqin alomatlar bilan ajralib turadigan va kam uchraydigan patologiya ekanligini inobatga olgan holda, qondagi qand miqdorini aniqlash bo'yicha skrining tekshiruvi o'tkazilmaydi. Yaqin qarindoshlarda 1-toifa diabetning rivojlanish ehtimoli minimal, bu kasallikning birlamchi tashxisi uchun samarali usullarning etishmasligi bilan birga ulardagi patologiyaning immunogenetik belgilarini puxta o'rganishning maqsadga muvofiq emasligini aniqlaydi.
Kasallikning aksariyat hollarda aniqlanishi mutlaq insulin etishmovchiligi alomatlariga ega bemorlarda qon glyukozasining sezilarli darajada oshib ketishini belgilashga asoslanadi.
Kasallikni aniqlash uchun og'iz orqali tekshirish juda kam uchraydi.
Farqli diagnostika oxirgi o'rin emas. Shubhali holatlarda tashxisni tasdiqlash, ya'ni qandli diabetning 1-turi aniq va ravshan belgilari bo'lmasa, ayniqsa yoshligida namoyon bo'lganda o'rtacha glikemiyani aniqlash kerak.
Bunday tashxisning maqsadi kasallikni boshqa diabet turlaridan ajratish bo'lishi mumkin. Buning uchun bazal C-peptid darajasini aniqlash usulini qo'llang va ovqatdan keyin 2 soat o'tgach.
Ikkilamchi holatlarda bilvosita diagnostika qiymatining mezonlari 1-toifa diabetning immunologik belgilarini aniqlash hisoblanadi:
- oshqozon osti bezi orol komplekslariga antikorlar;
- glutamat dekarboksilaza (GAD65);
- tirozin fosfataza (IA-2 va IA-2P).
Davolash rejimi
Qandli diabetning har qanday turini davolash 3 asosiy tamoyilga asoslanadi:
- qon shakarining pasayishi (bizning holimizda insulin terapiyasi);
- parhez ovqat;
- bemorlarni o'qitish.
Birinchi turdagi patologiya uchun insulin bilan davolash o'rnini bosuvchi xususiyatga ega. Uning maqsadi qabul qilingan kompensatsiya mezonlarini olish uchun insulinning tabiiy sekretsiyasini taqlid qilishdir. In intensiv insulin terapiyasi gormonning fiziologik ishlab chiqarilishini eng yaqin tarzda aniqlaydi.
Gormonga kunlik ehtiyoj uning bazal sekretsiya darajasiga mos keladi. Ta'sirning o'rtacha davomiyligi 2 ta preparat yoki Glargin uzoq insulinining 1 in'ektsiyasi tanani insulin bilan ta'minlaydi.
Bazal gormonning umumiy miqdori preparat uchun kunlik ehtiyojning yarmidan oshmasligi kerak.
Insulinning bolus (oziq-ovqat) sekretsiyasi inson gormonining ovqatlanishdan oldin qisqa yoki ultra qisqa ta'sir qilish in'ektsiyalari bilan almashtiriladi. Bunday holda, doz quyidagi mezonlar asosida hisoblanadi.
- ovqatlanish paytida iste'mol qilinishi kerak bo'lgan uglevodlar miqdori;
- har bir insulin yuborilishidan oldin aniqlanadigan qon shakar darajasi (glyukometr yordamida o'lchanadi).
Qandli diabetning 1-turi namoyon bo'lgandan so'ng va uni davolash etarli vaqt davomida boshlanganida, insulin preparatlariga ehtiyoj kam bo'lishi mumkin va 0,3-0,4 U / kg dan past bo'ladi. Ushbu davr "asal oyi" yoki doimiy remissiya davri deb nomlanadi.
Giperglikemiya va ketoatsidoz fazasidan so'ng, insulin ishlab chiqarilishi beta-hujayralarni omon qolish orqali bostirilsa, gormonal va metabolik nosozliklar insulin in'ektsiyalari bilan qoplanadi. Dori vositalari oshqozon osti bezi hujayralarining faoliyatini tiklaydi, keyinchalik ular minimal insulin sekretsiyasini oladi.
Ushbu davr bir necha haftadan bir necha yilgacha davom etishi mumkin. Oxir oqibat, ammo beta-hujayrali qoldiqlarning otoimmün ravishda yo'q qilinishi natijasida remissiya davri tugaydi va jiddiy davolanish talab etiladi.
Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (2-toifa)
Ushbu turdagi patologiya tanadagi to'qimalar shakarni etarli darajada o'zlashtira olmasa yoki uni to'liq hajmda bajarmasa rivojlanadi. Shunga o'xshash muammoning yana bir nomi bor - ekstrapankreatik etishmovchilik. Ushbu hodisaning etiologiyasi boshqacha bo'lishi mumkin:
- semizlik, ortiqcha ovqatlanish, o'tiradigan turmush tarzi, arterial gipertenziya, qarilik va giyohvandlik mavjud bo'lganda insulin tarkibidagi o'zgarish;
- ularning soni yoki tuzilishi buzilganligi sababli insulin retseptorlari funktsiyalarining buzilishi;
- jigar to'qimalarida shakarning etarli darajada ishlab chiqarilmaganligi;
- hujayra ichidagi patologiya, bunda insulin retseptoridan hujayra organellalariga impuls yuborish qiyin kechadi;
- oshqozon osti bezidagi insulin sekretsiyasining o'zgarishi.
Kasalliklarni tasniflash
2-toifa diabetning og'irligiga qarab, u quyidagilarga bo'linadi.
- engil daraja. Qisqa vaqt ichida qon shakarini kamaytiradigan dorilar va parhezlardan foydalanish sharti bilan insulin etishmasligini qoplash qobiliyati bilan tavsiflanadi;
- o'rta daraja. Siz glyukoza miqdorini kamaytirish uchun kamida 2-3 doridan foydalanish sharti bilan metabolik o'zgarishlarni qoplashingiz mumkin. Ushbu bosqichda metabolik etishmovchilik angiopatiya bilan birlashtiriladi;
- og'ir bosqich. Vaziyatni normallashtirish uchun glyukoza miqdorini tushirish va insulin yuborishning bir necha usullaridan foydalanish kerak. Ushbu bosqichdagi bemor ko'pincha asoratlardan aziyat chekadi.
2-toifa diabet nima?
Diabetning klassik klinik ko'rinishi 2 bosqichdan iborat bo'ladi:
- tez faza. Glyukoza ta'sirida to'plangan insulinni tezda bo'shatish;
- sekin faza. Qoldiq yuqori qondagi qand miqdorini kamaytirish uchun insulin chiqishi sekin. U tez fazadan so'ng darhol ishlay boshlaydi, ammo uglevodlarning etarli darajada barqarorlashmasligi sharoitida.
Agar oshqozon osti bezi gormoni ta'siriga sezgir bo'lib qoladigan beta hujayralar patologiyasi mavjud bo'lsa, qondagi uglevodlar miqdoridagi nomutanosiblik asta-sekin rivojlanadi. Qandli diabetning 2-turida tez faza deyarli yo'q va sekin faza ustunlik qiladi. Insulin ishlab chiqarish ahamiyatsiz va shuning uchun jarayonni barqarorlashtirish mumkin emas.
Agar insulin retseptorlari funktsiyasi yoki retseptorlardan keyingi mexanizmlar etarli bo'lmasa, giperinsulinemiya rivojlanadi. Qondagi yuqori insulin miqdori bilan organizm gormonal muvozanatni barqarorlashtirishga qaratilgan kompensatsiya mexanizmini ishga tushiradi. Ushbu xarakterli alomat kasallikning eng boshida ham kuzatilishi mumkin.
Patologiyaning aniq manzarasi bir necha yillar davomida doimiy giperglikemiyadan keyin rivojlanadi. Haddan tashqari qon shakar beta-hujayralarga salbiy ta'sir qiladi. Bu ularning kamayishi va aşınmasına sabab bo'ladi, bu esa insulin ishlab chiqarishning pasayishiga olib keladi.
Klinik jihatdan insulin etishmovchiligi og'irlikning o'zgarishi va ketoatsidozning shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, ushbu turdagi diabet alomatlari quyidagicha bo'ladi:
- polidipsiya va poliuriya. Metabolik sindrom osmotik qon bosimining oshishiga olib keladigan giperglikemiya tufayli rivojlanadi. Jarayonni normalizatsiya qilish uchun tanasi suv va elektrolitlarni faol ravishda chiqarib tashlashni boshlaydi;
- terining qichishi. Qonda karbamid va ketonlarning keskin ko'payishi natijasida terining qichishi;
- ortiqcha vazn.
Insulin qarshiligi birlamchi va ikkilamchi kabi ko'plab asoratlarga olib keladi. Shunday qilib, shifokorlarning birinchi guruhiga quyidagilar kiradi: giperglikemiya, glikogen ishlab chiqarishning pasayishi, glyukozuriya, tananing reaktsiyasini inhibe qilish.
Asoratlarning ikkinchi guruhiga quyidagilar kiradi: lipidlar va oqsillarni ularning uglevodlarga aylanishi uchun rag'batlantirish, yog 'kislotalari va oqsillarni ishlab chiqarishni inhibe qilish, iste'mol qilingan uglevodlarga nisbatan tolerantlikning pasayishi, oshqozon osti bezi gormonining tez sekretsiyasini buzish.
2-toifa diabet keng tarqalgan. Umuman olganda, kasallik tarqalishining haqiqiy ko'rsatkichlari rasmiy minimal darajadan 2-3 baravar ko'p bo'lishi mumkin.
Bundan tashqari, bemorlar jiddiy va xavfli asoratlar boshlanganidan keyingina tibbiy yordamga murojaat qilishadi. Shu sababli, endokrinologlar muntazam tibbiy ko'riklarni unutmaslik muhimligini ta'kidlaydilar. Ular muammoni imkon qadar tezroq aniqlashga yordam beradi va tezda davolanishni boshlaydi.
