Qandli diabet insulin gormoni nisbiy yoki mutloq etishmasligidan kelib chiqqan endokrin kasalliklar toifasiga kiradi. Giperglikemiya (qon glyukoza miqdorining doimiy ko'payishi) insulinni tananing hujayralari bilan bog'lanishining buzilishi natijasida rivojlanishi mumkin.
Kasallik surunkali kechish va metabolizmning barcha turlarining buzilishi bilan tavsiflanadi:
- yog ';
- uglevod;
- oqsil;
- suv-tuz;
- mineral hisoblanadi.
Qizig'i shundaki, diabet nafaqat odamlarga, balki ba'zi hayvonlarga ham ta'sir qiladi, masalan mushuklar ham bu kasallikdan aziyat chekmoqda.
Kasallik poliuriya (siydikda suyuqlik yo'qolishi) va polidipsiya (tinchlanmaydigan tashnalik) ning eng alomat belgilari bilan shubha qilinishi mumkin. "Qandli diabet" atamasi birinchi marta miloddan avvalgi II asrda Apamaniya Demetrios tomonidan ishlatilgan. Yunon tilidan tarjima qilingan so'z "kirib borish" degan ma'noni anglatadi.
Bu diabetning g'oyasi edi: odam doimiy ravishda suyuqlikni yo'qotadi va keyin nasos kabi uni doimiy ravishda to'ldiradi. Bu kasallikning asosiy belgisi.
Glyukoza yuqori konsentratsiyasi
1675 yilda Tomas Uillis siydik chiqarilishi (poliuriya) oshib borishi bilan suyuqlik shirin bo'lishi mumkin yoki u mutlaqo "ta'mi yo'q" bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi. O'sha kunlarda insipid diabet insipid deb nomlangan.
Bu kasallik buyraklarning patologik kasalliklari (nefrogen diabet) yoki gipofiz bezining kasalligi (neyrogipofiz) tufayli kelib chiqadi va antidiyuretik gormonning biologik ta'sirini yoki sekretsiyasini buzilishi bilan namoyon bo'ladi.
Boshqa bir olim Metyu Dobson, diabetga chalingan bemorning siydikida va qonida shirinlik qonda glyukoza yuqori konsentratsiyasi bilan bog'liqligini dunyoga isbotladi. Qadimgi hindular diabet kasalligi siydigi uning shirinligi bilan chumolilarni o'ziga tortishini payqashdi va kasallikka "shirin siydik kasalligi" nomini berishdi.
Ushbu iboraning yapon, xitoy va koreyscha sheriklari bir xil harf birikmasiga asoslangan va bir xil ma'noni anglatadi. Odamlar nafaqat siydikda, balki qon tarkibidagi shakar kontsentratsiyasini o'lchashni o'rganishganida, ular birinchi navbatda qondagi shakar miqdori ko'tarilishini aniqladilar. Va uning qon darajasi buyraklar uchun maqbul miqdordan (taxminan 9 mmol / l) oshib ketganda, siydikda shakar paydo bo'ladi.
Qandli diabet bilan bog'liq bo'lgan fikrni yana o'zgartirish kerak edi, chunki buyraklar tomonidan shakarni ushlab turish mexanizmi buzilmagan. Shunday qilib xulosa: "shakarning tutilmasligi" degan narsa yo'q.
Shunga qaramay, eski paradigma "buyrak diabeti" deb nomlangan yangi patologik holatga bag'ishlandi. Ushbu kasallikning asosiy sababi aslida qon shakarining buyrak miqdorining pasayishi edi. Natijada, qondagi glyukoza normal kontsentratsiyasida uning siydikda ko'rinishi kuzatildi.
Boshqacha qilib aytganda, diabet insipidusda bo'lgani kabi, eski tushuncha talabga aylandi, ammo diabet uchun emas, balki butunlay boshqa kasallik uchun.
Shunday qilib, shakarning tutilmaslik nazariyasi boshqa kontseptsiya - qondagi shakarning yuqori konsentratsiyasi foydasiga voz kechdi.
Ushbu pozitsiya bugungi kunda diagnostika va davolash samaradorligini baholashning asosiy mafkuraviy vositasidir. Shu bilan birga, diabetning zamonaviy tushunchasi nafaqat qonda yuqori shakar mavjudligi bilan tugaydi.
Hatto ishonch bilan aytish mumkinki, "yuqori qon shakar" nazariyasi bu kasallikning ilmiy gipotezalari tarixini tugatadi, bu esa suyuqlikdagi qand miqdori to'g'risidagi g'oyalarni o'zida jamlaydi.
Insulin etishmasligi
Endi biz diabet haqida ilmiy da'volarning gormonal tarixi haqida gaplashamiz. Olimlar tanadagi insulin etishmasligi kasallikning rivojlanishiga olib kelishini bilib olishlaridan oldin, ular juda katta kashfiyotlar qilishdi.
1889 yilda Oskar Minkovski va Jozef fon Mehring, itning oshqozon osti bezini olib tashlaganidan so'ng, hayvon qandli diabetning alomatlarini to'liq namoyon etganligi to'g'risida ilmiy dalillar taqdim etdi. Boshqacha qilib aytganda, kasallikning etiologiyasi ushbu organning ishlashiga bevosita bog'liq.
Boshqa bir olim Edvard Albert Sharpey 1910 yilda diabetning patogenezi oshqozon osti bezida joylashgan Langarxans orollari tomonidan ishlab chiqariladigan kimyoviy moddalar etishmasligidan kelib chiqadi, deb taxmin qildi. Olim bu moddaga "orol" degan ma'noni anglatuvchi lotincha "insula" dan insulin ismini berdi.
Ushbu gipoteza va 1921 yilda oshqozon osti bezining endokrin tabiati boshqa ikki olim Charlz Herbert Best va Frederik Grant Buntingomi tomonidan tasdiqlangan.
Terminologiya bugungi kunda
Zamonaviy "1-toifa diabetes mellitus" atamasi ilgari mavjud bo'lgan ikki xil tushunchani birlashtiradi:
- insulinga bog'liq diabet;
- bolalardagi diabet.
"Qandli diabetning 2-turi" atamasi ham bir qancha eskirgan atamalarni o'z ichiga oladi:
- insulinga bog'liq bo'lmagan diabet;
- semirish bilan bog'liq kasallik;
- AD kattalar.
Xalqaro standartlarda faqat "1-tur" va "2-tur" atamalaridan foydalaniladi. Ba'zi manbalarda "3-toifa diabet" tushunchasini topishingiz mumkin, bu quyidagilarni anglatadi:
- homilador ayollarning homiladorlik diabeti;
- "juft diabet" (insulinga chidamli 1-turdagi diabet);
- Insulin in'ektsiyalariga ehtiyoj paydo bo'lgan 2-toifa diabet;
- "Qandli diabetning 1,5 turi", LADA (kattalardagi otoimmün latent diabet).
Kasalliklarni tasniflash
1-toifa diabet, yuzaga kelgan sabablarga ko'ra, idiomatik va otoimmünga bo'linadi. 2-toifa diabetning etiologiyasi ekologik sabablarga ko'ra yotadi. Kasallikning boshqa shakllari:
- Insulin funktsiyasida genetik nuqson.
- Beta hujayra funktsiyasining genetik patologiyasi.
- Endokrinopatiya.
- Oshqozon osti bezining endokrin mintaqasi kasalliklari.
- Kasallik infektsiyalar tomonidan qo'zg'atiladi.
- Kasallik giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi.
- Immunitet bilan bog'liq diabetning kam uchraydigan shakllari.
- Qandli diabet bilan birlashadigan irsiy sindromlar.
Gestativ diabetning etiologiyasi, asoratlari bo'yicha tasniflash:
- Diyabetik oyoq.
- Nefropatiya
- Retinopatiya
- Diabetik polinevopatiya.
- Diabetik makro va mikroangiopatiya.
Tashxis
Tashxisni yozishda shifokor birinchi navbatda diabetning turini qo'yadi. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet holatida bemorning kartasi bemorning og'iz gipoglikemik vositalariga (qarshilik ko'rsatadimi yoki yo'qmi) sezgirligini ko'rsatadi.
Ikkinchi o'rinni uglevod almashinuvi holati egallaydi, undan keyin ushbu bemorda mavjud bo'lgan kasallikning asoratlari ro'yxati.
Patogenez
Qandli diabetning patogenezi ikkita asosiy nuqta bilan ajralib turadi:
- Oshqozon osti bezi hujayralarida insulin ishlab chiqarish etishmaydi.
- Gormonning tananing hujayralari bilan o'zaro ta'siri patologiyasi. Insulin qarshiligi - bu insulin uchun xarakterli retseptorlari sonining kamayishi, retseptorlardan uyali organellalarga signalning hujayra ichidagi mexanizmlarining buzilishi va hujayra yoki insulinning uzatilish tuzilishining o'zgarishi.
1-toifa diabet birinchi turdagi buzuqlik bilan tavsiflanadi.
Ushbu kasallikning patogenezi oshqozon osti bezi beta hujayralarini (Langerhans orollari) ommaviy ravishda yo'q qilishdir. Natijada qonda insulin miqdori keskin pasayadi.
E'tibor bering! Ko'p sonli oshqozon osti bezi hujayralarining nobud bo'lishi stressli sharoitlar, virusli infektsiyalar, tanadagi immunitet tizimining hujayralari beta-hujayralarga qarshi antikorlarni ishlab chiqarishni boshlaganligi sababli ham yuzaga kelishi mumkin.
Ushbu turdagi diabet 40 yoshgacha bo'lgan yoshlar va bolalar uchun xosdir.
Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet yuqorida 2-bandda tavsiflangan kasalliklar bilan tavsiflanadi. Kasallikning ushbu shakli bilan insulin etarli miqdorda, ba'zan esa ko'tarilganlarda ham ishlab chiqariladi.
Shu bilan birga, insulin qarshiligi yuzaga keladi (tana hujayralarining insulin bilan o'zaro ta'sirini buzish), buning asosiy sababi ortiqcha vazndagi (semizlik) insulin uchun membrana retseptorlarining disfunktsiyasi.
Semirib ketish 2-toifa diabet uchun asosiy xavf omilidir. Retseptorlari, ularning soni va tuzilishidagi o'zgarishlar tufayli, insulin bilan ta'sir o'tkazish qobiliyatini yo'qotadilar.
Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetning ba'zi turlarida gormonning tuzilishi patologik o'zgarishlarga duch kelishi mumkin. Semirib ketishdan tashqari, ushbu kasallik uchun boshqa xavf omillari mavjud:
- zararli odatlar;
- surunkali ortiqcha ovlash;
- yoshi kattaroq;
- sedentary turmush tarzi;
- arterial gipertenziya.
Aytishimiz mumkinki, bunday diabet ko'pincha 40 yoshdan keyin odamlarga ta'sir qiladi. Ammo bu kasallikning irsiy moyilligi ham mavjud. Agar bolada qarindoshlaridan biri kasal bo'lsa, chaqaloq 1-toifa diabetni meros qilib olish ehtimoli 10% ga yaqin, insulinga bog'liq bo'lmagan diabet 80% hollarda paydo bo'lishi mumkin.
Muhim! Kasallikning rivojlanish mexanizmiga qaramasdan, barcha diabetik turlari qonda shakar konsentratsiyasining doimiy ravishda ko'payishini va to'qimalarda metabolik kasalliklarning mavjudligini ko'rsatadi, ular qon oqimidan glyukoza olishga qodir emaslar.
Bunday patologiya ketoatsidoz rivojlanishi bilan oqsillar va yog'larning yuqori katabolizmiga olib keladi.
Yuqori qon shakarlanishi natijasida osmotik bosimning oshishi kuzatiladi, buning natijasida suyuqlik va elektrolitlarning katta yo'qotilishi (poliuriya) bo'ladi. Qonda shakar konsentratsiyasining doimiy ravishda ko'payishi ko'plab to'qimalar va organlarning holatiga salbiy ta'sir qiladi, natijada kasallikning jiddiy asoratlari rivojlanishiga olib keladi:
- diabetik oyoq;
- nefropatiya;
- retinopatiya
- polinevopatiya;
- makro- va mikroangiopatiya;
- diabetik koma.
Qandli diabetda yuqumli kasalliklarning og'ir kursi va immunitet tizimining reaktivligi pasayadi.
Qandli diabetning klinik belgilari
Kasallikning klinik ko'rinishi simptomlarning ikki guruhida - birlamchi va ikkilamchi.
Asosiy alomatlar
Poliuriya
Vaziyat katta miqdordagi siydik bilan tavsiflanadi. Ushbu hodisaning patogenezi shundaki, undagi shakar tufayli suyuqlikning osmotik bosimini oshirish (odatda siydikda shakar bo'lmasligi kerak).
Polidipsiya
Bemor doimiy tashnalikdan azob chekadi, bu suyuqlikning katta yo'qotilishi va qon oqimidagi osmotik bosimning oshishi bilan izohlanadi.
Polifagiya
Doimiy o'zgarmas ochlik. Ushbu alomat metabolik kasalliklar, aniqrog'i, gormon insulin gormoni bo'lmaganida glyukozani ushlab qolish va parchalashga qodir emasligi natijasida yuzaga keladi.
Vazn yo'qotish
Ushbu namoyon insulinga bog'liq diabetning eng xarakterlidir. Bundan tashqari, vazn yo'qotish bemorning ishtahasi ortishi bilan yuz beradi.
Og'irlikni yo'qotish va ba'zi holatlarda yog'ning kamayishi yog'lar va oqsillarning katabolizmining kuchayishi bilan izohlanadi, chunki hujayralardagi glyukoza energiya almashinuvidan chiqariladi.
Insulinga bog'liq diabetning asosiy belgilari o'tkirdir. Odatda, bemorlar ularning paydo bo'lish davri yoki sanasini aniq ko'rsatishi mumkin.
Kichik simptomlar
Ular orasida asta-sekin va uzoq vaqt rivojlanadigan past-o'ziga xos klinik ko'rinishlar mavjud. Ushbu alomatlar diabetning har ikki turiga ham xosdir:
- quruq og'iz
- Bosh og'rig'i;
- ko'rishning yomonlashishi;
- shilliq pardalarning qichishi (vaginal qichishish);
- terining qichishi;
- mushaklarning umumiy zaifligi;
- yallig'lanishli teri lezyonlarini davolash qiyin;
- insulinga bog'liq diabet bilan, siydikda aseton mavjudligi.
Insulinga bog'liq diabet mellitus (1-tur)
Ushbu kasallikning patogenezi oshqozon osti bezining beta hujayralari tomonidan insulin etishmasligi bilan bog'liq. Beta xujayralari, ularning buzilishi yoki biron bir patogen omilning ta'siri tufayli o'z funktsiyalarini bajarishni rad etadi:
- otoimmün kasalliklari;
- stress
- virusli infektsiya.
1-toifa diabet barcha diabet holatlarining 1-15% ni tashkil qiladi va ko'pincha kasallik bolalik yoki o'smirlik davrida rivojlanadi. Ushbu kasallikning belgilari tez rivojlanib, turli jiddiy asoratlarga olib keladi:
- ketoatsidoz;
- koma, bu ko'pincha bemorning o'limiga olib keladi.
Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (2-toifa)
Ushbu kasallik tana to'qimalarining insulin gormoniga sezgirligining pasayishi natijasida ro'y beradi, garchi u diabetning dastlabki bosqichlarida ko'tarilgan va hatto ortiqcha miqdorda ishlab chiqarilgan bo'lsa.
Balansli ovqatlanish va qo'shimcha funtlardan xalos bo'lish ba'zida uglevod almashinuvini normallashtirishga yordam beradi va jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishni kamaytiradi. Ammo kasallik davom etar ekan, beta hujayralarida yuzaga keladigan insulin sekretsiyasi kamayadi va insulin terapiyasiga ehtiyoj bor.
2-toifa diabet diabetning barcha holatlarining 85-90 foizini tashkil qiladi va ko'pincha kasallik 40 yoshdan oshgan bemorlarda rivojlanadi va ko'p hollarda semirish bilan bog'liq. Kasallik sekin va ikkilamchi alomatlar bilan tavsiflanadi. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetli ketoatsidoz juda kam uchraydi.
Ammo vaqt o'tishi bilan boshqa patologiyalar paydo bo'ladi:
- retinopatiya
- neyropatiya;
- nefropatiya;
- so'l va mikroangiopatiya.
