Qandli diabet uchun ketoatsidotik koma

Qandli diabetning eng ko'p uchraydigan o'tkir asoratlari ketoasidotik koma. Turli ma'lumotlarga ko'ra, diabet kasalligining 1-6 foizi ushbu kasallikka duch keladi. Dastlabki bosqich, ketoatsidoz, organizmdagi biokimyoviy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Agar ushbu holat o'z vaqtida to'xtatilmasa, koma paydo bo'ladi: metabolik jarayonlarda sezilarli siljish, ongni yo'qotish, asab tizimining, shu jumladan markaziy funktsiyalarining buzilishi. Bemorga shoshilinch yordam va tibbiy muassasaga tezkor etkazib berish kerak. Kasallikning prognozi komaning bosqichiga, ongsiz ravishda sarflangan vaqtga va tananing kompensatsion qobiliyatiga bog'liq.

Ketoasidotik koma - bu nima?

Komaning bu turi diabetning giperglikemik asoratini anglatadi. Bu giperglikemiya - yuqori qon shakaridan kelib chiqadigan kasalliklar. Ushbu koma metabolizmning barcha turlarida tez rivojlanayotgan nosozlik, organizmdagi suyuqlik va elektrolitlar muvozanatining o'zgarishi va qonning kislota-baz muvozanatining buzilishi. Ketoatsidotik va boshqa komalar turlaridan asosiy farq qon va siydikda keton tanalarining mavjudligidir.

Insulin etishmovchiligi tufayli ko'plab avariyalar:

Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi

• Shakarni normalizatsiya qilish -95%
• Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
• Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
• Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
• Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%

• mutlaq, agar bemorning o'z gormoni sintez qilinmasa va uning o'rnini bosuvchi terapiya o'tkazilmasa;
• insulin mavjud bo'lganda nisbiy, ammo insulin qarshiligi tufayli hujayralar buni sezmaydilar.

Odatda koma tez rivojlanmoqdabir necha kun ichida. Ko'pincha, aynan u 1-toifa diabetning birinchi alomatidir. Kasallikning insulin mustaqil shakli bilan, buzilishlar asta-sekin, bir necha oy davomida to'planishi mumkin. Bu, odatda, bemor davolanishga etarlicha e'tibor bermasa va glikemiyani muntazam ravishda o'lchashni to'xtatganda yuzaga keladi.

Patogenezi va sabablari

Koma nukleatsiyasi mexanizmining asosi paradoksal holatdir - tananing to'qimalari baquvvat ravishda och qolmoqda, energiyaning asosiy manbai bo'lgan qondagi glyukoza miqdori yuqori.

Shakarning ko'payishi tufayli qonning osmolyarligi oshadi, bu unda erigan barcha zarralarning umumiy miqdorini tashkil qiladi. Uning darajasi 400 mm / kg dan oshganda, buyraklar ortiqcha glyukozadan xalos bo'lishni boshlaydi, uni filtrlaydi va tanadan olib tashlaydi. Siydikning miqdori sezilarli darajada oshadi, hujayralarga va hujayradan tashqari suyuqlik uning tomirlarga o'tishi tufayli kamayadi. Suvsizlanish boshlanadi. Bizning tanamiz bunga mutlaqo teskari tarzda javob beradi: qolgan suyuqlikni saqlab qolish uchun siydik chiqarilishini to'xtatadi. Qon hajmi kamayadi, uning yopishqoqligi oshadi va boshlanadi faol qon pıhtıları.

Boshqa tomondan, och bo'lgan hujayralar vaziyatni yanada og'irlashtiradi. Energiya etishmasligini qoplash uchun jigar glikogenni allaqachon haddan tashqari shirin qonga tashlaydi. Uning zaxiralari tugagandan so'ng, yog 'oksidlanishi boshlanadi. Bu ketonlarning paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi: asetoatsetat, aseton va beta-gidroksibutirat. Odatda ketonlar mushaklarda utilizatsiya qilinadi va siydik bilan chiqariladi, ammo agar ular juda ko'p bo'lsa, insulin etarli bo'lmaydi va suvsizlanish tufayli siyish to'xtatiladi, ular tanada to'plana boshlaydi.

Keton tanalarining yuqori konsentratsiyasining zarari (ketoatsidoz):

1. Ketonlar toksik ta'sirga ega, shuning uchun bemor qusishni boshlaydi, qorin og'rig'i, markaziy asab tizimiga ta'sir qilish belgilari: avval hayajonlanish, keyin ongning tushkunligi.
2. Ular kuchsiz kislotalardir, shuning uchun qonda ketonlarning to'planishi undagi vodorod ionlarining ko'payishiga va natriy bikarbonatning etishmasligiga olib keladi. Natijada qonning pH darajasi 7,4 dan 7-7,2 gacha pasayadi. Yurak, asab va ovqat hazm qilish tizimlarining inhibisyoniga olib keladigan asidoz boshlanadi.

Shunday qilib, diabetes mellitusda insulin etishmasligi giperosmolyarlikka, kislota-baz muvozanatining o'zgarishiga, suvsizlanish va tananing zaharlanishiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning kompleksi komaning rivojlanishiga olib keladi.

Komaning yuzaga kelishi mumkin bo'lgan sabablari:

• 1-turdagi diabetning o'tkazib yuborilgan boshlanishi;
• diabetning har qanday turida shakarni noyob o'z-o'zini boshqarish;
• noto'g'ri insulin terapiyasi: dozani hisoblashdagi xatolar, o'tkazib yuborilgan in'ektsiyalar, noto'g'ri shprits qalamlari yoki muddati o'tgan, qalbaki, noto'g'ri saqlangan insulin.
• yuqori GI bo'lgan uglevodlarning haddan tashqari ko'payishi - maxsus jadvallarni o'rganing.
• Jiddiy shikastlanishlar, o'tkir kasalliklar, stresslar, endokrin kasalliklar bilan mumkin bo'lgan gormon antagonistlarining sintezi tufayli insulin etishmasligi;
• steroidlar yoki antipsikotiklar bilan uzoq muddatli davolash.

Ketoatsidotik komaning belgilari

Ketoatsidoz qandli diabetning dekompensatsiyasi bilan boshlanadi - qon shakarining ko'tarilishi. Birinchi alomatlar giperglikemiya bilan bog'liq: tashnalik va siydik hajmining oshishi.

Ko'ngil aynish va letargiya keton kontsentratsiyasining ortishini ko'rsatadi. Ketoatsidozni hozirgi vaqtda sinov chiziqlar yordamida aniqlash mumkin. Aseton darajasi ko'tarilganda, qorin og'rig'i, ko'pincha Shchetkin-Blumberg belgisi bilan boshlanadi: shifokor qorinni bosganda va qo'lini to'satdan olib tashlaganida sezgi kuchayadi. Agar bemorda diabet haqida ma'lumot bo'lmasa va ketonlar va glyukoza darajasi o'lchanmagan bo'lsa, bunday og'riqlar appenditsit, peritonit va qorin bo'shlig'idagi boshqa yallig'lanish jarayonlarida xato bo'lishi mumkin.

Ketoatsidozning yana bir belgisi nafas olish markazining tirnash xususiyati va natijada Kussmaulning nafas olishining ko'rinishi. Birinchidan, bemor tez-tez va yuzaki havo bilan nafas oladi, so'ng nafas kam va shovqinli bo'lib, atseton hidi bilan ajralib turadi. Insulin preparatlari ixtiro qilinishidan oldin, bu simptom ketoasidotik komaning boshlanishini ko'rsatdi o'lim yaqinida.

Suvsizlanish belgilari quruq teri va shilliq pardalar, tuprik va ko'z yoshlarining etishmasligi. Teri turgori ham pasayadi, agar siz uni krem ​​shaklida siqsangiz, odatdagidan sekinroq tiklanadi. Suvning bir necha kilogrammga yo'qolishi tufayli diabet kasalligining tana vazni kamayadi.

Qon hajmining pasayishi tufayli ortostatik siqilish kuzatilishi mumkin: bemor tana holatining keskin o'zgarishi paytida bosimni pasaytiradi, shuning uchun u ko'zlar ostida qorayadi, sizni bosh aylantiradi. Tana yangi joyga moslashganda, bosim normallashadi.

Komadan boshlanadigan laboratoriya belgilari:

Komaning belgilari - haroratning pasayishi, mushaklarning letargiyasi, reflekslarning siqilishi, befarqlik, uyquchanlik. Qandli diabet bilan shug'ullanuvchi ongni yo'qotadi, dastlab u qisqa vaqt ichida tuzalishi mumkin, ammo koma chuqurlashishi bilan har qanday tirnash xususiyati beruvchi moddalarga javob berishni to'xtatadi.

Asoratlar diagnostikasi

Ketoatsidozni va yaqinlashib kelayotgan komani o'z vaqtida tashxislash uchun diabetga chalingan bemor har qanday shubhali holatlarda qon shakarini o'lchashi kerak:

• ko'ngil aynish ko'rinishi bilan;
• har qanday jiddiylik va lokalizatsiya bilan qorin og'rig'i bilan;
• nafas olayotganda teridan aseton hidi bilan;
• agar chanqoqlik va zaiflik bir vaqtning o'zida kuzatilsa;
• agar nafas qisilishi bo'lsa;
• o'tkir kasalliklar va surunkali kasallikning kuchayishi bilan.

Agar giperglikemiya 13 dan yuqori bo'lsa, insulin bilan og'rigan bemorlar, 2-toifa diabet bilan, preparatni tuzatib turishadi, uglevodlarni chiqarib tashlaydilar va shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qiladilar. Ikkala holatda ham, siz qon shakarini soatiga tekshirishingiz kerak va uning o'sishi bilan tez tibbiy yordamga murojaat qiling.

Shifokor bemorda diabet kasalligi borligini bilsa, kasalxona devoridagi tashxis odatda qiyin emas. "Ketoatsidotik koma" tashxisini qo'yish uchun qonni tekshirish va siydik tahlilini o'tkazish kifoya. Asosiy mezonlar - siydikda giperglikemiya, shakar va ketonlar.

Agar koma diabetning boshlanishidan kelib chiqsa, bemorda suvsizlanish, xarakterli nafas olish, vazn yo'qotish belgilari bo'lsa, ketoatsidoz tekshiruvi buyuriladi.

Ketoatsidotik koma quyidagi alomatlarga ko'ra bosqichlarga bo'linadi:

QC bilan birinchi yordamni qanday ko'rsatish kerak

Agar ketoatsidoz prekomoma bosqichiga etgan bo'lsa, diabet bilan og'rigan bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak. Agar diabetga chalingan odamda uyquchanlik bo'lsa, u noto'g'ri harakatlarni bajaradi yoki kosmosda yomonroq yurishni boshlaydi, uning sog'lig'i yaxshi bo'lishiga qaramay tez yordam chaqiring. Bunday holatda bo'lgan bemorlar har doim ham xavfni etarli darajada baholay olmaydilar.

Birinchi yordam algoritmi:

1. Agar glyukometr bo'lsa, glikemiyani o'lchang.
2. Agar shakar 13 dan yuqori bo'lsa yoki uni o'lchash imkoni bo'lmasa va komada alomatlar bo'lsa, tez yordam chaqiring. Bemorda diabet kasalligi borligi haqida dispetcherga xabar bering. Glyukoza darajasi, aseton hidining mavjudligi, bemorning ahvoli va buzilish darajasi haqida xabar bering. Birlashing va operatorning barcha savollariga aniq javob bering. Keyingi harakatlar va hatto kelish vaqti ham shoshilinch shifokorlarni xabardor qilishning to'g'riligiga bog'liq.
3. Bemorni uning yoniga qo'ying, tilning nafas olishiga xalaqit bermasligini tekshiring.
4. Qattiq kiyimlarni oching, havo oqishini ta'minlang.
5. Qandli diabet kasalligini yolg'iz komada qoldirmang, ko'pincha uning pulsi va nafas olishini tekshiring.
6. Agar giperglikemiya borligi aniqlansa, unga 8 dona qisqa insulin bering. Agar glyukometr bo'lmasa yoki xato bo'lsa, uni xavf ostiga qo'ymang: agar siz noto'g'ri tashxis qo'ygan bo'lsangiz va bemor gipoglikemik komada bo'lsa, insulin yuborish halokatli bo'ladi.
7. Tezyordam kelgandan so'ng, o'lchov natijalari, qabul qilish vaqti va insulin dozasini xabar bering.
8. Tibbiy muassasaga etkazilganda bemor yurak va nafas olish etishmovchiligini tuzatadi, natriy xlorid eritmasi (0,9%), 10-16 dona insulin yuboriladi.
9. Komaga tushgan bemorlar reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan.

Qanday davolanish kerak

Tibbiy muassasada birinchi yordam - hayotiy funktsiyalarning buzilishi darajasini (qon aylanishi, yurak faoliyati, nafas olish, buyrak funktsiyasi) aniqlash va ularni tuzatish. Agar diabet kasalligi ongsiz bo'lsa, havo yo'li patentsiyasi baholanadi. Intoksikatsiyani kamaytirish uchun oshqozon yuviladi va klizma qilinadi. Tashxis qo'yish uchun qon tomirdan va agar mavjud bo'lsa, siydikdan olinadi. Iloji bo'lsa, diabet va undan keyingi komaning dekompensatsiyasining sababini aniqlang.

Suv muvozanati

Davolashning dastlabki maqsadi suvsizlanishni bartaraf etish va siyishni tiklash. Organizmdagi suyuqlikning ko'payishi bilan bir vaqtda tromboz ehtimoli kamayadi, qonning osmolalligi va shakar kamayadi. Siydik paydo bo'lganda, ketonlar darajasi pasayadi.

Suv muvozanatini tiklash uchun bemorga tortiladi va tomchilarga natriy xlorid solinadi: har bir kilogrammiga 10 ml, og'ir suvsizlanish bilan - 20 ml, gipovolemik zarba bilan - 30 ml. Agar shundan keyin puls kuchsiz bo'lib qolsa, davolash takrorlanadi. Siydik paydo bo'lganda, doz kamayadi. Qandli diabet bilan kasallangan bemorga kuniga vena ichiga yuborish mumkin. 8 l dan ko'p bo'lmagan suyuqlik.

Insulin bilan davolash

Yuqori shakar insulin terapiyasi (> 30) degidratatsiyani davolash bilan bir vaqtda boshlanadi. Agar suv etishmovchiligi ahamiyatli bo'lsa va shakar 25 tadan oshmasa, qon bir vaqtning o'zida suyultirilishi va glyukoza hujayralarga ko'chirilishi sababli gipoglikemiyani oldini olish uchun kechiktirilishi kerak.

Insulin qisqa vaqt ichida ishlatiladi. Uni kiritish uchun infuzomat ishlatiladi - bu preparatni tomir ichiga aniq, doimiy oqishini ta'minlaydigan asbob. Davolashning birinchi kunidagi vazifa shakarni 13 mmol / l gacha kamaytirishdir, ammo soatiga 5 mmol / l dan tez emas. Doz bemordagi shakar darajasiga va insulin qarshiligining mavjudligiga qarab individual ravishda tanlanadi, odatda soatiga 6 birlik.

Agar bemor uzoq vaqt hushiga kelmasa, energiya etishmasligini qoplash uchun insulin glyukoza bilan yuboriladi. Qandli diabet kasalligi o'z-o'zidan ovqatlana boshlagach, gormonning tomir ichiga yuborish bekor qilinadi va teri ostiga yuboriladi. Agar ketoasidotik koma insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan kechadigan bo'lsa, reabilitatsiyadan so'ng bemor insulinga o'tishga majbur bo'lmaydi, u avvalgi davolanishida qoladi - maxsus parhez va shakarni kamaytiradigan dorilar.

QC profilaktikasi

Faqatgina diabetga chalingan bemorning o'zi komaning oldini oladi. Asosiy shart - bu kasallikning normal kompensatsiyasi. Maqsadga shakar darajasi qanchalik yaqin bo'lsa, o'tkir asoratlar ehtimolligi kamayadi. Agar glyukoza ko'pincha 10 yoki hatto 15 mmol / l dan oshsa, odatdagi hayot tarzidan har qanday og'ish komaga olib kelishi mumkin: kasallik, parhezning buzilishi, qattiq hayajonlanish.

Agar siz uyqusiz yoki juda charchagan bo'lsangiz, yolg'iz o'zi boshlaydigan komaga dosh berishga urinmang. Bunday holatda ong bir necha daqiqada yo'qolishi mumkin. Agar sizda shakar miqdori yuqori bo'lsa va o'zingizni yomon his qilsangiz, tez yordam chaqiring, qo'shnilaringizni chaqiring, old eshikni oching, shunda shifokorlar yotishdan chiqolmasangiz.

Diabetik komlarning barcha turlari bilan tanishib chiqing va yaqinlaringiz haqida ular haqida o'qing. Birinchi yordam ko'rsatish qoidalarini chop eting, ularni aniq joyga qo'ying. Pasportingiz, hamyoningiz yoki telefoningiz ekraniga o'zingizning diabet kasalligingiz, buyurilgan davolanishingiz va boshqa kasalliklaringiz haqida ma'lumot qo'ying. Hamkasblar va do'stlaringizga diabet kasalligingiz haqida xabar bering, tez yordam chaqirish uchun qanday alomatlar kerakligini ayting. Komaning prognozi asosan boshqalar va shoshilinch shifokorlarning to'g'ri harakatlariga bog'liq.

Mumkin bo'lgan asorat

Ketoatsidotik komaning eng xavfli asorati miya yarim shishidir. 6-48 soatdan boshlanadi. Agar bemor bu vaqtda hushidan ketgan bo'lsa, shishishni aniqlash juda qiyin. Bu miyaning ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlangan ijobiy dinamikaning yo'qligidan shubha qilish mumkin. Edema, asosan, chuqur ketoatsidotik komani davolash buzilishlar bilan olib borilganda boshlanadi: suv etishmovchiligi tiklangach, shakar kamayadi va ketonlar yo'q qilinadi. Agar og'ir ketoatsidoz va glyukoza darajasi 8 mmol / l dan kam bo'lsa, miya shishi xavfi katta.

Shishning oqibatlari - komadan o'lim xavfi, jiddiy nevrologik muammolar, tanadagi disfunktsiyaga qadar ikki baravar ko'payish. Mumkin bo'lgan falaj, nutqning buzilishi, ruhiy kasallik.

Komaning asoratlari massiv tromboz, yurak va buyrak etishmovchiligi, o'pka shishi, hushidan ketganda asfiksiya ham mavjud.