Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, yurak tomirlari kasalligi bo'lgan va diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari oqibatida o'lim darajasi bir xil.
Qandli diabetga qarshi statinlar hayot uchun xavfli bo'lgan ateroskleroz asoratlari xavfini kamaytirishi mumkin - angina pektorisi, miyokard infarkti, koronar o'lim, ishemik insult.
Ular jiddiy yon ta'siri bo'lsa ham qo'llaniladi.
Statinlardan foydalanishning afzalliklari
To'g'ridan-to'g'ri gipolipidemik ta'sirga qo'shimcha ravishda, statinlar pleiotropiyaga ega - biokimyoviy mexanizmlarni ishga tushirish va turli maqsadli organlarga ta'sir qilish qobiliyatiga ega.
I va II turdagi qandli diabetda statinlardan foydalanishning ahamiyati, asosan, ularning xolesterin va triglitseridlarga, yallig'lanish jarayoni va endoteliyning (ichki choroid) ishlashiga ta'siri bilan belgilanadi:
- Plazma xolesterolini samarali ravishda kamaytiradi. Statinlar unga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilmaydi (organizmni yo'q qilish va yo'q qilish), ammo jigarning sekretor funktsiyasini buzadi, bu moddaning shakllanishida ishtirok etadigan ferment ishlab chiqarishni to'xtatadi. Terapevtik statinlarning doimiy dozalarini doimiy ishlatish xolesterin indeksini dastlabki ko'tarilgan darajadan 45-50% ga tushirishga imkon beradi.
- Qon tomirlarining ichki qatlami faoliyatini normallashtiring, qon aylanishini osonlashtiradi va ishemiyani oldini olish uchun vazodilatatsiya (tomirning lümeni ko'payadi) qobiliyatini oshiring.
Statinlar kasallikning boshlang'ich bosqichida, aterosklerozni instrumental tashhis qilish hali mumkin bo'lmaganda tavsiya etiladi, ammo endotelial disfunktsiya mavjud. - Yallig'lanishning omillari va uning belgilaridan biri - CRP (C-reaktiv oqsil) ning ish faoliyatini pasaytiradi. Ko'p sonli epidemiologik kuzatuvlar yuqori CRP indekslari va koronar asoratlar xavfi o'rtasidagi aloqani o'rnatishga imkon beradi. To'rtinchi avlod statinlarini olgan 1200 bemorda o'tkazilgan tadqiqotlar davolanishning to'rtinchi oyi oxirida CRP 15% ga kamayganligini ishonchli tarzda isbotladi. Statinlarga ehtiyoj diabet kasalligi S-reaktiv oqsillarning plazma darajasi oshishi bilan bir millilitrdan 1 millilitrdan oshganda yuzaga keladi. Ulardan foydalanish, hatto yurak mushagida ishemik namoyon bo'lmaganda ham ko'rsatiladi.
- Ushbu qobiliyat, ayniqsa, qon tomirlariga ta'sir qiladigan va jiddiy patologiyalarni rivojlanish xavfi ortadigan diabetga chalingan bemorlarga, insulinga qaram va insulinga bog'liq bo'lmagan bemorlarga tegishli: diabetik angiopatiya, miyokard infarkti, miya qon tomirlari.
Statinlardan uzoq muddatli foydalanish qon tomir asoratlari xavfini uchdan bir qismga kamaytirishi mumkin. - Gemostazga ta'siri qonning qotishqoqligini pasayishi va uning tomir to'shagi bo'ylab harakatlanishini, ishemiyaning (to'yib ovqatlanmaslik) oldini olishda namoyon bo'ladi. Statinlar qon pıhtılarının shakllanishiga va ularning aterosklerotik plaklarga yopishishiga to'sqinlik qiladi.
Qon shakariga ta'siri
Statinli dorilar bilan terapiyaning nojo'ya ta'sirlaridan biri qon glyukozasining 1-2 birlikka (mmol / l) o'rtacha darajada ko'tarilishidir.
Davolash davomida uglevod parametrlarini nazorat qilish majburiydir.
Shakar indeksining oshishiga olib keladigan jarayonlar o'rganilmagan, ammo tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, statinlarning terapevtik dozalarda 6-9% dan uzoq vaqt davomida ishlatilishi insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (II tip) rivojlanish xavfini oshiradi.
Mavjud kasallik bo'lsa, uning dekompensatsiyalangan shakliga o'tish mumkin, bunda qondagi glyukoza darajasi past past uglevodli dietadan foydalanishni va shakarni kamaytiradigan dorilar dozasini ko'paytirishni talab qiladi.
Ammo, kardiologlar va endokrinologlarning fikriga ko'ra, birinchi va ikkinchi turdagi diabet uchun statinlarni qabul qilishning foydalari uzoq yon ta'sirining yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflardan sezilarli darajada oshadi.
Qanday qilib statinlar xavfli bo'lishi mumkin?
Xolesterolni kamaytiradigan dorilar, nojo'ya ta'sirlarga ega, tibbiy nazoratni talab qiladi va o'z-o'zini davolash uchun mos emas.
Ushbu guruhning gipolipidemik dori-darmonlari o'z ta'sirini doimiy uzoq muddatli foydalanish bilan ta'minlaydi, shu sababli dorilarning nojo'ya ta'sirlari faqat ma'lum vaqtdan keyin aniqlanishi mumkin.
Dori vositalarining salbiy ta'siri barcha organlar va tizimlarga qo'llaniladi:
- Statinlarning gepatotoksikligi hujayralarni yo'q qilishda, jigar tuzilishi va funktsiyalarining buzilishida namoyon bo'ladi. Jigar hujayralarining tiklanish qobiliyatiga qaramay, organga yuk sezilarli darajada seziladi.
Jigar transaminazalarini ALT va AST, shuningdek, total (to'g'ridan-to'g'ri va bog'langan) bilirubinni muntazam ravishda kuzatib borish organ faoliyatini baholash uchun zarur. - Mushak to'qimalariga sut kislotasi chiqarilishi bilan mushak hujayralarini (miyositlarni) yo'q qilish qobiliyatiga ega bo'lgan statinlar ham ta'sir qiladi.
Bu mushaklarning og'rig'i bilan namoyon bo'ladi, qizg'in jismoniy harakatlarning oqibatlarini eslatadi, qoida tariqasida, mushak tolalari tarkibidagi o'zgarishlar barqaror emas va dorilar qabul qilingandan keyin normal holatga qaytadi. Ammo mingdan bittasining to'rtta holatida patologiya kritik shaklga kiradi va rabdomiyolizning rivojlanishiga tahdid soladi - miyotsitlarning ommaviy qirilishi, parchalanish mahsulotlari bilan zaharlanish va o'tkir buyrak etishmovchiligining kuchayishi bilan buyraklar shikastlanishi. Chegaraning holati reanimatsiyani talab qiladi. Miyopatiyani rivojlanish xavfi - mushaklarning og'rig'i va kramplar - gipertenziya, diabet yoki podagra uchun statinlar va dorilarni birgalikda qo'llash bilan ortadi.
Miyotsit nekrozining ko'rsatkichi - mushak tizimining holatini baholash uchun CPK (kreatin fosfokinaz) uchun muntazam qon tekshiruvi talab qilinadi. - Bo'yin ichidagi sinovial suyuqlikning kimyoviy va fizik xususiyatlari statinlarining ta'siri ostida patologik jarayonlar va artrit va artrozning rivojlanishi, ayniqsa katta bo'lganlar - kestirib, tizza, elka.
- Ovqat hazm qilish tizimining namoyon bo'lishi dispeptik kasalliklar, ishtahaning beqarorligi, qorin og'rig'i bilan tavsiflanishi mumkin.
- Markaziy va periferik asab tizimi statinlardan foydalanishga turli xil ko'rinishlarda ham javob berishi mumkin: uyqu buzilishi, bosh og'rig'i, astenik sharoitlar, hissiy qobiliyatsizlik, buzilgan sezgirlik va vosita faoliyati.
Klinik tadkikotga ko'ra, asab tizimidan yuzaga keladigan har bir ta'sirning chastotasi 2% dan oshmaydi. - Bir yarim foiz holatlarda koronar tizim miya qon tomirlari tonusining o'zgarishi tufayli periferik qon tomirlarining kengayishi, yurak urishi, aritmiya va migren hissi tufayli qon bosimining pasayishi bilan statin terapiyasiga javob beradi.
Tana to'qimalarni qon bilan ta'minlashning yangi rejimiga o'rganganligi sababli, vaziyat normallashadi. Ba'zida dozani kamaytirish talab etiladi.
Statinlar va diabet: muvofiqlik va afzallik
Endokrinologlarning fikriga ko'ra, statinlar lipidni kamaytiradigan dorilarning yagona guruhi bo'lib, ularning faoliyati insulin qaram bo'lmagan (II tip) diabet bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan.
Kasallikning ushbu shakli bilan og'rigan odamlarda insulinga bog'liq diabet kasalligi (I turi) bo'lgan bemorlarda miyokardning ishemik shikastlanish xavfi ikki baravar yuqori.
Shuning uchun, II turdagi diabetni davolash rejasiga statinlarning kiritilishi xolesterin maqbul darajada bo'lgan va koronar arter kasalligi tashxisi qo'yilmagan holatlarda ham ko'rsatiladi.
Qaysi statinlarni tanlash yaxshidir?
Ushbu guruhdagi lipidlarni kamaytiradigan dorilarni o'z-o'zidan boshqarish mumkin emas: statinlar dorixonalarda faqat retsept bo'yicha tarqatiladi.
Davolovchi shifokor bemorning xususiyatlari va preparatning xususiyatlarini hisobga olgan holda preparatni individual ravishda buyuradi.
- Birinchi avlod - Tabiiy statinlar (simvastatin, lovastatin), xolesterolni 25-38% ga kamaytiradi. Kam yon ta'siri, ammo triglitseridlarni bostirishda past samaradorlik.
- Ikkinchi avlod - sintetik (fluvastatin) uzoq muddatli ta'sirga ega bo'lib, xolesterolni uchdan bir qismiga kamaytiradi.
- Uchinchi avlod - sintetik (atorvastatin), xolesterin indeksini deyarli ikki baravar kamaytiradi, yog 'to'qimasidan uning sintezini inhibe qiladi. Hidrofilik lipidlar darajasining oshishiga yordam beradi.
- To'rtinchi avlod - sintetik (rosuvastatin) - yuqori samaradorlik va xavfsizlik muvozanati, xolesterolni 55% gacha pasaytiradi va past zichlikdagi lipoproteinlar sintezini inhibe qiladi. Hidrofililik tufayli u jigarga yanada nozik ta'sir ko'rsatadi va miyotsitlarning o'limiga olib kelmaydi. Natija foydalanishning ikkinchi haftasida maksimal darajaga etadi va doimiy foydalanish sharti bilan ushbu darajada saqlanadi.
Bu holda tanlab olinadigan dorilar gidrofilik (suvda eruvchan) statinlardir: pravastatin, rosuvastatin. Ular yon ta'sirining past xavfi bilan maksimal natijalarni berishga qodir.
Klinik tadqiqotlar davomida olingan yangi ma'lumotlarning ta'siri ostida dori vositalariga bo'lgan munosabat o'zgaradi. Hozirgi vaqtda statinlar qon tomir va koronar asoratlarning o'lim xavfini kamaytirishi mumkin, shuning uchun diabetni davolashda keng qo'llaniladi.
