Mushaklar-skelet tizimining keng tarqalgan kasalliklaridan biri, bu mehnatga layoqatli aholining erta nogiron bo'lishiga olib keladi, diabetik pastki ekstremal angiopatiya.
Ushbu holat yuqori qon shakar bilan bog'liq bo'lib, buyraklar va to'r pardasiga zarar etkazilishi butun dunyo olimlari orasida katta qiziqish uyg'otmoqda.
Statistikaga ko'ra, 21-asrning oxiriga kelib, sayyoradagi har uchinchi odam insulin qarshiligi muammosiga duch kelishadi, ularning ko'pchiligida qon tomirlarining asoratlari bo'ladi.
Bu nima?
Diabetik angiopatiya 1 va 2-toifa diabetning xavfli oqibatidir. Agar asoratlarning dastlabki belgilari e'tiborga olinmasa, bir muncha vaqt o'tgach (har bir kishi individual ravishda) pastki ekstremitalarning yumshoq to'qimalarida qaytarilmas trofik kasalliklar rivojlanadi.
Pastki ekstremal angiopatiya
Oyoqlarning (oyoqlarning) distal qismlari ko'proq ta'sirlanadi, bunda normal sharoitda ham qon aylanishi past darajada bo'ladi.
Kichkina shikastlanish infektsiyaga yo'l ochadi, immunitetning pasayishi fonida jarohat jarayoni sust va halokatli bo'ladi. Agar o'z vaqtida choralar ko'rilmasa, jarayon gangrenoz yallig'lanish jarayoniga o'tadi, "diabetik oyoq" deb ataladigan narsa rivojlanadi.
Jarayonning tarqalishiga, lokalizatsiya va potentsial o'zgaruvchanlikka qarab, shifokorlar diabetik oyoqning uchta asosiy shaklini ajratib ko'rsatishadi:
- neyropatik - katta va kichik asab tolalarining mag'lubiyati ustunlik qiladi, sezuvchanlik va paresteziyaning buzilishi birinchi o'rinda turadi;
- neyroskemik - kemalar, birinchi navbatda, azoblanadi;
- aralash - ikkala shaklning belgilari mavjud.
Formaga qarab, bemorlarda davolanishning ustuvor taktikasini belgilaydigan tegishli shikoyatlar mavjud.
Taxminan 25 yil davomida diabetik oyoqning Wagner tasnifi butun dunyoda mashhur bo'lib kelgan. Yumshoq to'qimalarning buzuvchi jarayonlarining tarqalishini tavsiflaydi:
- 0 bosqich. Oyoqlarning osteoartikulyar apparatlarida faqat rentgen nurlarida ko'rinadigan rezorbtsiya jarayonlari;
- 1 bosqich. Chuqur yumshoq to'qimalarga tarqalmaydigan yuzaki teri yarasi;
- 2 bosqich. Yara teri osti tuzilmalariga chuqur tarqaladi, suyaklarga va tendonlarga etadi;
- 3 bosqich. Osteomielit va xo'ppoz shakllanishi;
- 4 bosqich. Gangrena hosil bo'ladi, oyoqning ta'sirlangan joyi qorayadi, potentsial qaytarib bo'lmaydigan o'zgarish;
- 5 bosqich. Tiz qo'shilish joyiga etib boradigan umumiy gangrena, ta'sirlangan qo'lni shoshilinch ravishda amputatsiya qilish kerak.
Vujudga kelish sabablari
Glyukoza to'liq so'rilishi uchun hujayralarga insulin kerak.
Diyabetiklardagi qon shakarining surunkali ko'payishi uning ortiqcha to'qimalarga "pompalanishi" natijasida, metabolizmsiz amalga oshiriladi.
Qon tomir endoteliy (kapillyarlar va arteriollarning astarlanishi) glyukozani passiv ravishda assimilyatsiya qiladi, chunki hujayraning bu turi uni iste'mol qilish uchun insulinga muhtoj emas. Bir muncha vaqt o'tgach, kontsentratsiya toksik darajaga etadi, ortib borayotgan osmolyar gradient rivojlanadi.
Endoteliyotsitlar ichida suv to'plana boshlaydi, hujayralar shishadi va o'ladi. Bundan tashqari, shakar metabolizmining yo'llari paydo bo'lib, natijada tirik mavjudotlar uchun o'ta xavfli bo'lgan sorbitol hosil bo'ladi.
Vaqt o'tishi bilan endotelial integratsiya va tashkil etish jarayonlari buziladi, makroglobulyar birikmalar (oqsillar) shikastlangan tomir devoridan erkin o'tishni boshlaydi, perovaskulyar bo'shliq shishi rivojlanadi.
Limfa tizimi to'qimalarda suyuqlik miqdori ortib ketishiga dosh berolmaydi, oyoqlar osongina zaiflashadi.
Bunday sharoitda hatto kichik jarohatlar ham keng yallig'lanish va nekrozga olib kelishi mumkin.
Ko'pincha, diabetik oyoqning neyropatik shakli bilan, og'riq sezuvchanligi buzilganda, odamlar uzoq vaqt davomida shikastlanishni sezmaydilar, shuning uchun asoratning dastlabki belgilarini sezmaydilar.
Kasallik belgilari
Diabetik angiopatiyaning namoyon bo'lishi turli xil lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin. Shunday qilib, bemorlarning aksariyati ko'rish buzilishidan, umumiy zaiflikdan, yurak ishidagi uzilishlardan shikoyat qiladilar.
Oyoq lezyon sindromi quyidagi alomatlardan iborat.
- Oyoqlarda trofik kasalliklar: terining qichishi, soch to'kilishi, qichishish;
- konjestif giperemiya (zararlangan hududdagi teri ba'zan siyanotik rang bilan qizarib ketmaydi);
- yurish yoki dam olish paytida oyoq og'rig'ini bezovta qiladi;
- og'riq, harorat va tebranish sezgirligi pasayadi;
- oyoqlarning katta arteriyalarida pulsatsiya kamayadi;
- yaralar shakllanishi;
- qora oyoq barmoqlari.
Yuqoridagi alomatlardan biri tashvishlantiruvchi belgi va shifokorni ko'rish uchun signal bo'lishi kerak.
Diagnostika
Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasini aniqlashning birinchi usuli - chuqur tibbiy ko'rik. Shifokor bemorning shikoyatlarini tahlil qiladi, batafsil tibbiy tarixni to'playdi, diabetning davomiyligi va nazorat qilish darajasini belgilaydi.
Tashxisni tasdiqlash uchun bir qator laboratoriya va instrumental tadqiqotlar o'tkaziladi.
- umumiy qon tekshiruvi (leykotsitoz shaklida yallig'lanish reaktsiyasi va ESRning ko'payishi muhim prognostik belgidir);
- biokimyoviy qon tekshiruvi (buyrak va jigar sinovlari, glyukoza, glikozillangan gemoglobin, lipid profil);
- siydikni tahlil qilish (glyukozuriya darajasini aniqlash);
- Dopler deb ataladigan rejimda pastki ekstremitalarning tomirlarini ultratovush qilish. Tadqiqot sizga qon tomirlarining patentsiyasini va yashashga yaramaydigan to'qimalarning joylarini aniqlashga imkon beradi;
- angiografiya. Maxsus bo'yoqlarni tomir ichiga kiritgandan so'ng, pastki ekstremitalarning bir qator rentgen nurlari o'tkaziladi, qon aylanishining buzilgan joylari ingl.
- MRI. Iskemik jarayonlarning tarqalishi haqida juda ko'p foydali ma'lumot beradigan va jarrohlik aralashuv miqdorini aniqlashga imkon beradigan informatsion va qimmat tadqiqot usuli;
- fundoskopiya. Fundus tomirlarini o'rganish qon tomir to'shagining tizimli shikastlanishi, shu jumladan miya haqida qimmatli ma'lumotlarni beradi;
- EKG va ECHO-KG. Yurakning funktsional va organik holatini baholang, ayniqsa operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa.
Davolash usullari
Anjiyopatiya muammosini hal qilish uchun, birinchi navbatda, diabet kasalligi uchun kompensatsiya qilish kerak. Bu siz uglevodlar, oqsillar, yog'lar, minerallarning buzilgan metabolizmini tiklashingiz kerakligini anglatadi.Shaxsiy ovqatlanish tanlanadi, tez uglevodlar va hayvonlarning yog'lari qat'iy cheklanadi.
Ratsionning o'zi samarali emas, ammo bu dori terapiyasi uchun yaxshi zamin.
To'g'ri insulin terapiyasini yoki og'iz gipoglikemik dorilarni tanlash juda muhimdir. Qonda xolesterin nazorat qilinadi, agar u ko'tarilsa, statinlar buyuriladi.
Agar ülseratif nekrotik o'zgarishlar bo'lsa, jarroh ulanadi. O'lik to'qima chiqariladi, tuzatish va davolovchi tarkibiy qismlarga ega aseptik qoplamalar qo'llaniladi. Gravitatsion plazmaferezdan foydalanish mumkin, bu usul shishishni kamaytirishi, og'riqni kamaytirishi isbotlangan.
Suyak-artikulyar o'zgarishlar oyoqni ortopedik poyabzal bilan immobilizatsiya qilish orqali davolanadi.
Oldini olish
Diyabetga qarshi ko'rsatmalar quyidagi ko'rsatmalarga amal qilishi kerak:
- qon glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib borish;
- jarrohning muntazam profilaktik tekshiruvlari;
- har bir kunning oxirida oyoq va poyafzallarni tekshirish;
- jismoniy faoliyatni optimallashtirish.
Foydali video
Qandli diabet uchun qon tomirlarini qanday tozalash kerak:
Shuni yodda tutish kerakki, pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasi rivojlanishning dastlabki bosqichlarida potentsial tiklanadigan holatdir. O'z vaqtida tibbiy yordam amputatsiyani oldini olishga yordam beradi. Shakar nazorati qon tomir devoriga glyukozaning toksik ta'sirini yo'q qilishga yordam beradi.
