Diabetik oyoq sindromi

Qandli diabet bilan og'rigan odamlarning hayot sifati ko'pincha xavf ostida. Miya, buyraklar, vizual analizator va asab tizimiga zarar etkazishdan tashqari, diabetik oyoq sindromi (SDS) ham muhim rol o'ynaydi. Patologiyaning asosiy namoyonlari surunkali yaralar, tanqidiy ishemiya va yuqumli bo'lmagan suyak va bo'g'imlarning patologiyasi. Yaralar eng xavfli holat hisoblanadi, chunki ikkilamchi infektsiya tutilishi gangrenaning rivojlanishiga va oyoq-qo'llarning yo'qolishiga olib keladi.

Diabetik oyoq - bu endokrinologlar shug'ullanadigan holat. Xorijiy mamlakatlarda podiatriya ushbu masalani o'rganmoqda, ammo bizning mamlakatimizda bu fan yosh deb hisoblanadi, aniq mutaxassislar yo'q.

Umumiy tushunchalar

Pastki oyoq-qo'llar hayot davomida sezilarli stressga duch kelishadi. Tananing barcha og'irligi oyoqlarning tarkibiy elementlariga uzatiladi. Shuning uchun qon tomirlari, asab tolalari va qandli diabetga qarshi osteoartikulyar apparatlarga zarar etkazilishi oyoqning shikastlanishi va deformatsiyasini keltirib chiqaradi.

Diabetik oyoq sindromi boshqa surunkali patologiyalar (retinopatiya, nefropatiya, angiopatiya, neyropatiya) fonida yuzaga keladigan mustaqil asorat hisoblanadi. Pastki ekstremal anatomik va fiziologik o'zgarishlarga uchraydi, ular yiringli-nekrotik jarayonlar bilan namoyon bo'ladi.

Rivojlanish mexanizmi

Qandli diabetda mutlaq (kasallikning 1 turi) yoki nisbiy (kasallikning 2 turi) insulin pankreatik gormon etishmovchiligi mavjud. Bunday jarayonlar qondagi glyukoza miqdorining ko'payishiga va barcha metabolik jarayonlarning buzilishiga olib keladi. Diabetik oyoq - bu asosiy kasallikning kechki asoratlarining natijasi: neyropatiya, angiopatiya, osteoartropatiya.

Diabetik neyropatiya

Ushbu holat diabet kasalligi bilan og'rigan har ikkinchi bemorda trofik yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. Doimiy yuqori glyukoza qiymatlari asab tuzilmalariga (hujayralar, tolalar, retseptorlar) zarar etkazadi, bu esa o'z navbatida impulslarning pasayishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, asab ziyoniga deyarli barcha diabetiklarda uchraydigan va asab elementlarining kislorod ochligiga olib keladigan angiopatiyalar sabab bo'ladi.

Qandli diabetda asabiy shikastlanish diabetik oyoqning rivojlanishidagi qo'zg'atuvchilardan biridir

Ta'sirchanlikni buzish oyoq mushaklarining atrofiyasini keltirib chiqaradi. Deformatsiya quyidagi ko'rinishlar bilan rivojlanadi:

• doimiy bosim ostida terining keratinizatsiyasi;
• gematomalar;
• makkajo'xori ko'rinishi;
• terining nekrozi joylarini shakllantirish;
• oshqozon yarasi paydo bo'lishi.

Diabetik osteoartropatiya

Diabetik oyoq paydo bo'lgan boshqa patologiya. Ushbu holat kam uchraydi (diabet kasalligining atigi 1%) va suyak tuzilmalarining patologiyasi bilan tavsiflanadi. Osteoartropatiyaning ikkinchi nomi - "Charcotning oyog'i".

Osteoartropatiyaning paydo bo'lishiga hamroh bo'ladigan asosiy fikrlar:

• innervatsiyani buzish;
• bazal qon oqimining ko'payishi bilan mikrosirkulyator kasalliklar;
• matritsa shakllanishi uchun javob beradigan yosh suyak hujayralari sonining kamayishi;
• suyakning individual elementlarining deformatsiyasi;
• dislokatsiyalar, subluksatsiyalar va yoriqlar paydo bo'ladi.

Osteoartopatiya - bu oyoq suyaklarining shikastlanishi bilan birga keladigan patologiya

Muhim! Jarayon ko'pincha barmoqlarning suyaklariga, tarsi, kamroq tez-tez to'piqlarga ta'sir qiladi.

Diabetik angiopatiya

Bu turli xil kalibrlarning tomir lezyonidir, bunda diabetik oyoq sindromi rivojlanadi. Yorqin namoyon bo'lishi ateroskleroz va okklyuziya bo'lib, asosan tizzadan pastga tushadi. Shunga o'xshash jarayonlar ishemik tipdagi diabetik oyoq fonida namoyon bo'lgan yiringli-nekrotik jarayonlarda ahamiyatli hisoblanadi.

Provokatsion omillar

Ko'plab shikastlanishlar kichik muammolarga o'xshaydi, ammo diabet kasalligi fonida yanada jiddiy patologiyalarni keltirib chiqarishi va diabetik oyoqning rivojlanishida qo'zg'atuvchi omillar bo'lishi mumkin.

Ushbu guruhga kiruvchi tirnoq, noto'g'ri tanlangan qattiq poyabzal, qon ketish yoki qo'ziqorin shikastlanishi tufayli tirnoq plitalarining rangsizlanishi kiradi. Makkajo'xori va makkajo'xori shakllanishi. Bunga terining yaxlitligiga tasodifiy mexanik shikastlanishlar, singan poshnalar, kattalashgan suyaklar tufayli deformatsiyalar kiradi.

Tasniflash

Ajratish bir xildir va umumiy qabul qilinadi. Sindromning uchta asosiy shakli mavjud:

Diabetik neyropatiya va uni davolash

• Neyropatik turdagi yuqtirilgan oyoq (60-65% hollarda) - boshqa asoratlar bilan birgalikda uzoq muddatli diabet fonida paydo bo'ladi. Teri o'zgartirilmaydi, arteriyalarda pulsatsiya saqlanib qoladi, sezgirlikning barcha turlari keskin buziladi, og'riq yo'q.
• Iskemik tipdagi gangrenozli oyoqlar (10-15% hollarda) - bemorlar qattiq og'riqdan shikoyat qiladilar, oyoqlarning terisi mavimsi rangga ega, teginish sovuq. Ripple keskin kamayadi, ammo sezgirlik etarli. Asosan, bemorlar bir vaqtning o'zida yuqori qon bosimidan aziyat chekishadi, qondagi sezilarli darajada xolesterolga ega.
• Aralash tipdagi oyoq (20-25% hollarda).

Agar bemorda ishemik patologiya bo'lsa, tashxisda pastki ekstremitalarning holatini tasniflash qo'llaniladi:

• 1 - alomatlar yo'qligi (70% hollarda).
• 2a - 200 m dan ortiq yurganda og'riq;
• 2b - 200 m dan kam yurganda og'riq;
• 3 - to'liq dam olish paytida og'riq;
• 4a - trofik patologiya og'riq bilan birgalikda;
• 4b - og'riqsiz trofik patologiya.

Intervalgacha klaudikatsiya - yurish paytida og'riq bilan namoyon bo'lgan pastki ekstremitalarning shikastlanish belgisi

Diyabetik oyoq sindromida ülseratif lezyonların tasnifi:

• 0 daraja - terining yaxlitligi buzilmaydi;
• 1 daraja - yuzaki joylashgan trofik yara;
• 2 daraja - terining chuqur qatlamlariga ta'sir qiluvchi trofik yara;
• 3-sinf - suyak tuzilmalarining yiringli yallig'lanishi yoki xo'ppoz shakllanishi;
• 4-daraja - aniq chegaralangan gangrena;
• 5 daraja - favqulodda amputatsiya qilingan umumiy gangrena.

Diabetik oyoq patologiyasi paytida yuzaga kelgan yuqumli jarayon guruhlariga bo'linish:

• Hech qanday yuqumli jarayon yo'q - yara yoki trofik yarada yiringli oqindi bo'lmaydi va yallig'lanish reaktsiyasining belgilari yo'q.
• Yengil infektsiya - yallig'lanishning bir nechta alomatlari paydo bo'ladi (shish, qizarish, og'riq, mahalliy gipertermiya). Giperemiya har tomondan yara yoki yaraning chetidan 2 sm dan oshmaydigan uchastkani ushlaydi.
• O'rtacha infektsiya - limfangit, xo'ppoz shakllanishi, gangrena. Jarayon chuqur tarkibiy elementlarni o'z ichiga oladi.
• Ko'zga tashlanadigan darajada infektsiya - tananing kuchli intoksikatsiyasi, qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligi, yuqori qon shakar, azotemiya.

Patologiyaning belgilari

Har qanday asorat turi yiringli nekrotik lezyonlar bilan birga bo'lishi mumkin. Diyabetik oyoqning belgilari kasallikning o'tkir jarrohlik patologiyasi bilan kechadimi yoki yo'qmi, bunda shoshilinch jarrohlik yordami kerak yoki kerak emas. Agar yo'q bo'lsa, diabetik oyoq turini bemorlarning shikoyatlari asosida farqlash mumkin.

Neyropatik turning dastlabki belgilari oyoqlarda, oyoqlarda, kalçada paydo bo'ladigan og'riq bilan namoyon bo'ladi. Og'riq sindromi harakatdan keyin pasayadi, pastki ekstremitalarning pozitsiyasi o'zgaradi. Bemorlar sezgirlikning pasayishi, karıncalanma, noqulaylik, yonish, gripp kabi his qilishdan shikoyat qiladilar. Tez-tez namoyon bo'lish shishning ko'payishi, mushaklarning zaifligi.

Og'riqning yaqqol namoyon bo'lishi neyropatik tabiatdagi diabetik oyoqning belgisidir

Oyoqning ishemik turining belgilari quyidagicha namoyon bo'ladi:

• yurganda oyoqlarda kuchli og'riq;
• og'riq sindromi pasayishi uchun bemorlar to'xtashga majbur bo'ladilar;
• bemor gorizontal holatda bo'lganda paydo bo'ladigan og'riq va bemor o'tirganidan keyin yo'qoladi;
• kramplar, ayniqsa kechalari;
• oyoq barmoqlarida sovuqlik hissi.

Bemorlarni vizual tekshirish

Jadvalda diabetik oyoq turlarini farqlashga imkon beradigan asosiy fikrlar ko'rsatilgan.

Muhim! Patologiyaning vizual namoyon bo'lishining fotosuratlari va rasmlarini veb-sayt yoki ixtisoslashtirilgan adabiyot sahifalarida topish mumkin.

Diagnostika

Sindromning o'z vaqtida aniqlanishi kasallikning rivojlanishini sekinlashtiradi, to'g'ri davolanishni tanlaydi va pastki ekstremitalarning amputatsiyasini oldini oladi. Avvalo, mutaxassis asosiy kasallik haqida ma'lumot to'playdi va shikoyatlar mavjudligini aniqlaydi. Keyinchalik, pastki ekstremitalarni tekshirish: plantar va dorsum, barmoqlar orasidagi bo'shliq.

Mutaxassis terining rangini, uning haroratini, sochlarning mavjudligini aniqlaydi. Turgor va terining elastikligini, arteriyalarning pulsatsiyasini, shish va trofik nuqsonlar mavjudligini baholaydi. Agar shifokor periferik arteriyalarda pulsni tinglay olmasa, Dopplerografiya ko'chma qurilma yordamida amalga oshiriladi.

Portativ dopplograf - bu periferik arteriyalarda puls mavjudligini tinglashga imkon beradigan qurilma.

Nevrolog yordamida sezgirlikning holati baholanadi:

• taktil - monofilament;
• og'riq - oxirida igna bilan bolg'a bilan;
• tebranish - sozlash vilkasi;
• harorat - sovuq va issiq narsalar.

Radiografiya ichki elementlarning va osteoartikulyar apparatlarning holatini aniqlashtirishga imkon beradi. Yaxshi vizualizatsiya qilish uchun ikkita proektsion tortishish ishlatiladi.

Namunalar

Patologiyaning mavjudligini aniqlashning o'ziga xos usullari:

1. Alekseevga namuna. Yurishdan keyin pastki ekstremitalarning harorat o'zgarishini baholaydi. Qon aylanish patologiyasi bo'lgan bemorlarda ko'rsatkichlar 400 m dan keyin 1-2 ° S ga kamayadi.
2. Marburg namunasi. Oyoqning plantar yuzasining xiralashgan tomonida ko'k dog'lar aniq ko'rinadi.
3. Hurmat belgisi Ratshaw. Bemor qattiq yuzaga yotadi, ikkala oyog'ini ko'taradi va kesib o'tadi. Bir necha daqiqadan so'ng, oyoqlarning rangparligi paydo bo'ladi.
4. Cazascu namunasi. Butun oyoq bo'ylab oldingi yuzada to'mtoq narsa bilan bajariladi. Qon ta'minotining buzilishi teridagi giperemiyaning keskin tanaffusini tasdiqlaydi.

Statsionar tekshiruv

Diyabetik oyoq sindromini tasdiqlashda, bemor endokrinologik kasalxonaga yotqiziladi va vaziyatni to'g'irlaydi va davolashni buyuradi. Ushbu bosqichdagi majburiy tadqiqot usullari

• oyoqlarni tekshirish va paypaslash, sezgirlikni aniqlash;
• trofik yaralar mavjud bo'lganda - tarkibni antibiotik bilan boqish;
• arteriyalarning dupleks tekshiruvi - ultratovush tekshiruvi, bu qon tomirlari va ular orqali qon aylanishining holatini aniqlashga imkon beradi;
• pastki ekstremitalarning arteriografiyasi - kontrast vositani kiritish va keyingi rentgen nurlarini o'tkazish orqali amalga oshiriladigan radiopak usuli;
• oksimetriya - ishemiyaning mavjudligini, uning darajasini aniqlash;
• Rentgen, KT, MRG - oyoqning ichki tuzilmalari holatini tekshirish;
• laboratoriya sinovlari (umumiy testlar, shakar uchun qon, biokimyo, koagulogram);
• nevrolog, nefrolog, optometrist tomonidan tekshiruv.

Qonda glyukoza tekshiruvi majburiy diagnostika usulidir, bu sizga diabet uchun kompensatsiya darajasini aniqlashga imkon beradi

Davolash xususiyatlari

Qandli diabetning asoratini davolash muammosi to'liq hal etilmagan. Avvalgi kabi, pastki ekstremitalarni kesib tashlangan barcha bemorlarning yarmi diabet kasalligi. Ular patologiyani uning sababi - giperglikemiya bilan davolashni boshlaydilar. Glyukozani 6 mmol / l gacha, glyutatsiyalangan gemoglobinni 6,5% gacha ushlab turish orqali diabetning o'rnini qoplash juda muhimdir.

Davolash dasturi har qanday asoratlar uchun majburiy deb hisoblangan, ayniqsa operatsiyadan keyin, bemorning qo'llarini tushirishni o'z ichiga oladi. Bunday choralar yallig'lanishni, shishishni kamaytirishga, yaraning o'ziga shikastlanishining oldini olishga qaratilgan. Tez shifo ro'y beradi. Bir necha oy yoki hatto yillar davomida davolamagan yaralar 6 hafta ichida epitelizatsiya qilinadi.

Bu holatda to'shakda dam olish va baliqlar yordam bermaydi. Shu bilan bir qatorda, tibbiy materiallardan yoki uyda (masalan, eski krossovkalardan) tayyorlangan terapevtik poyabzal. Bunday poyafzallarning o'ziga xos xususiyati shundaki, barmoqlarning yoki to'piqlarning uchlari ochiq qoladi.

Sindromni davolashda ishlatiladigan dorilar:

• qon aylanishiga qarshi dorilar;
• qonda xolesterolni kamaytiradigan vositalar;
• qon tomir devorining ohangiga ta'sir qiluvchi dorilar.

Trofik yarani davolash

Avvalo, yaraning chekkalari bo'ylab hosil bo'lgan burchaklar chiqariladi. Bu skalpel va qaychi bilan chiqariladi. Agar kerak bo'lsa, xo'ppozni oching, nekrotik zonalarni iloji boricha tozalang.

Mahalliy davolanish qoidalariga muvofiq: "Nam nuqsonlarni namlovchi niqoblar kerak, quruqlari esa quruq". Ekssudat bo'lgan yaraning markaziga Dioksidin, gipertonik eritma, Miramistin, Xlorheksidin bilan ishlov beriladi. Davolashning chastotasi individual ravishda tanlanadi (odatda kuniga 2 marta). Kamchiliklarni yod tarkibidagi yod povidon eritmasi bilan, tashqi tomondan - yallig'lanishga qarshi kremlar va malhamlar bilan (moyuprofen, gidrokortizon) moylash uchun ruxsat bering.

"Nam" ülseratif nuqsonlarni davolash uchun tayyorgarlik

Muhim! Ülseratif nuqsonlarni davolash uchun 5% yod eritmasi, porloq yashil, kaliy permanganat eritmasi ishlatilmaydi.

Trofik yaralar va infektsiya belgilari bo'lgan nekroz antibakterial dorilar bilan davolanadi. Pul mablag'larini tanlash bakterial ekishdan va mikroorganizmlarning antibiotiklarga sezgirligini aniqlagandan so'ng amalga oshiriladi.

Ushbu maqolada diabetik oyoqni davolash haqida ko'proq o'qing.

Jarrohlik davolash

Diyabetik oyoq sindromi uchun jarrohlik aralashuvi quyidagi ko'rsatkichlarga ega.

• bemorning hayotiga tahdid soladigan yuqumli jarayon;
• suyak elementlarining yallig'lanishi, osteoartrit;
• chuqur yarali nuqson;
• oldingi operatsiyalardan keyin sezilarli nuqsonlar;
• kontrendikatsiyalar bo'lmasa, muhim ishemiya.

Bunday sharoitda amputatsiya talab qilinadi. Balandlik operatsion shifokor tomonidan hayotiy to'qimalar darajasiga, holatning tanqidiyligiga qarab belgilanadi.Arterial etishmovchilikni tuzatish angiosurgik aralashuvlar yordamida amalga oshiriladi: balonli angioplastika, stentlarni joylashtirish, bypass operatsiyasi, endarterektomiya.

Davolashda yangilik

Kubalik shifokorlar patologiyaning rivojlanishini oldini olish, gangrena xavfini kamaytirish, to'qimalarning yangilanishini va nuqsonlarni davolashni jadallashtirishga qaratilgan terapiyaning innovatsion usulini taklif qilishdi. Kubalik Eberprot-P preparati sog'lom hujayralar uchun insonning rekombinant epidermal o'sish omili bilan ta'minlangan. Davolash rejimi har bir klinik holatda individual ravishda tanlanadi. Afsuski, hozirgi paytda ushbu vositani jamoat mulki deb sotib olish juda qiyin.

Eberprot-P - diabetik oyoqni davolashda ishlatiladigan in'ektsion dori

Xalq dorilari

Dorivor o'simliklardan foydalanish sindromni davolashning yordamchi usullaridan biridir. Samaradorlik ko'k barglari va rezavorlaridan foydalanishni ko'rsatdi. Kundalik ratsionga rezavorlarni kiritish kerak (kuniga 3 stakangacha) va xushbo'y shifobaxsh choy barglaridan chiqariladi.

Yana bir chora - dulavratotu barglari. Ulardan kompresslar tayyorlanadi, ular oldin oyog'ini Furacilin eritmasi bilan ishlov berib, oz miqdordagi asal bilan yog'langan. O'simlikning barglari yuqorida o'rnatiladi. Jarayonni ertalab va kechqurun takrorlang.

Teri nuqsonlarini yuvish quritilgan gilos mevalarini tayyorlash bilan amalga oshiriladi. Bir osh qoshiq xom ashyo bir stakan qaynoq suvga quyiladi, qaynatiladi va 15 daqiqa davomida past olovda qaynatiladi va suziladi. Yechim foydalanishga tayyor.

Uyda diabetik oyoqni davolash haqida batafsil ma'lumotni ushbu maqolada topishingiz mumkin.

Diabetik oyoq parvarishi

Har kuni oyoqlaringizni sovun va iliq suv bilan yuvish shart. Keyin terini yaxshilab quritish kerak, lekin ularni silamang. Oyoq parvarishi quruq terini, shikastlanishni, blisterlarni, tirnalgan joylarni, makkajo'xori, tirnoqlarni aniqlash uchun o'z-o'zini tekshirishni o'z ichiga oladi.

Terida qizarish, ma'lum joylarda og'riqlar va mahalliy haroratning ko'tarilishi tekshiriladi. Agar yara yoki kallus topilgan bo'lsa, ularni o'zingiz ochishingiz taqiqlanadi. Joyni bint bilan yoping, oyoq kiyimlarini almashtiring va muammoni shifokorga xabar bering.

Poyafzallarni to'g'ri tanlash asoratlarni rivojlanishida profilaktika chorasidir

Quyidagi qoidalar asoratlar xavfini kamaytiradi:

• cho'milishdan keyin tirnog'ingizni kesishingiz kerak (ular yumshoqroq bo'ladi);
• tirnoq plastinkasining burchaklarini kesmang;
• yurish qulay o'lchamdagi qulay poyabzalda bo'lishi kerak, shunda u siqilmasin va bezovtalanmasin);
• yalangoyoq yurmang;
• poshnali poyabzaldan bosh tortish;
• paypoq tabiiy matolardan yasalgan bo'lishi kerak;
• agar kerak bo'lsa, ortopedik poyabzaldan foydalaning;
• cho'milish paytida suv haroratini oyoqlaringiz bilan emas, qo'llaringiz bilan tekshiring (sezgirlik keskin kamayishi mumkin);
• Oyoqlaringizni kesib o'tmang.

Mutaxassislarning tavsiyalariga rioya qilish, optimal glikemiyani qo'llab-quvvatlash va oyoqqa kundalik parvarish qilish diabetik oyoq paydo bo'lish xavfini kamaytiradigan omillar bo'lib, agar u yuzaga kelsa, rivojlanishni sekinlashtiradi.