Diabetik oyoqni qanday davolash kerak

Diabetik oyoq sindromi (SDS) - bu har xil o'lchamdagi tomirlarning, asab tolalari, teri osti tomirlari va suyak-artikulyar apparatlarning diabetik shikastlanishi fonida yuzaga keladigan oyoqlarning patologik holati. Asoratlanish trofik nuqsonlar va yiringli-nekrotik jarayonlarning shakllanishi bilan namoyon bo'ladi.

Sindrom quyidagicha tasniflanadi:

• ishemik tabiatning diabetik oyog'i;
• neyropatik tabiatning diabetik oyog'i;
• qon tomir va nevrologik patologiyaning namoyon bo'lishi birlashtirilgan aralash shakl.

Diabetik oyoqning alomatlari va davolashi maqolada muhokama qilinadi.

Differentsial tashxis

Diyabetik oyoqni davolash uning turiga va rivojlanish mexanizmiga bog'liq. Neyropatik shaklning xususiyatlari quyidagilar:

• oyoqlarning terisi qizil bo'ladi;
• oyoqlarning sezilarli deformatsiyasi (barmoqlar kanca shaklida bo'ladi, suyaklarning boshlari chiqib ketadi, "Charcot oyog'i" paydo bo'ladi);
• ikki tomonlama shish paydo bo'ladi, bu yurak va buyrak patologiyasining namoyishi bo'lishi mumkin;
• tirnoq plastinkasining tuzilishi va rangi o'zgaradi, ayniqsa qo'ziqorin infektsiyasi bilan;
• sezilarli bosim bo'lgan joylarda, aniq hiperkeratozlar (terining o'sishi moyil bo'lgan o'sishlar);
• oshqozon yarasi plantar tomondan lokalizatsiya qilinadi;
• arterial pulsatsiya saqlandi;
• teri quriydi va ingichka bo'ladi.

Neyropatiya va angiopatiya diabetik oyoq sindromining rivojlanishidagi ikkita asosiy omil hisoblanadi

Patologiyaning ishemik shakli quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:

• teri mavimsi bo'ladi;
• oyoqlarning deformatsiyasi yo'q;
• shishish ahamiyatsiz, agar ikkilamchi infektsiya bo'lsa;
• tirnoq plitalarining tuzilishi va rangi o'zgaradi;
• Katta bosimli joylarda ülseratif nuqsonlar atrofida aniq o'sishlar;
• nekroz zonalarining mavjudligi;
• arterial pulsatsiya keskin pasayadi, tanqidiy holatda esa umuman yo'q;
• oyoqlari teginish uchun sovuq.

Bemorni davolash taktikasi

Diabetik oyoqni davolashda bir nechta mutaxassislar ishtirok etadi: terapevt, endokrinolog, angiosurgeon, podolog. Terapevt (yoki oilaviy shifokor) diabetik oyoq sindromining dastlabki tashxisi bilan shug'ullanadi, bemorni boshqarish taktikasini aniqlaydi va tor mutaxassislarga murojaat qilish uchun murojaat qiladi. Endokrinolog bir xil funktsiyalarga ega. Bundan tashqari, ushbu shifokor asosiy kasallik bilan shug'ullanadi.

Anjiyurjer qon tomir patologiyasiga ixtisoslashgan, qon ta'minotini tiklash choralarini ko'radi va tanqidiy holatlarda amputatsiya bilan shug'ullanadi. Podolog - bu shifokorning ishi, unga oyoq parvarishi, diabetik oyoqni davolash, tirnoqlarni davolash va boshqalar kiradi.

Oyoqning diabetik davosi to'rtta asosiy narsaga asoslanadi:

• Diabet kompensatsiyasiga erishish.
• Asoratlarni oldini olish uchun to'g'ri oyoq parvarishi.
• Giyohvand terapiyasi.
• Giyohvand bo'lmagan usullar.

Asosiy kasallik uchun kompensatsiya

Giperglikemiya diabetning barcha ma'lum asoratlari rivojlanishining sababchisi hisoblanadi. Qonda shakar miqdorini maqbul chegaralarda ushlab turish, diabetik oyoqning rivojlanishiga asoslangan qon tomirlari va asab ziyonni rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Diagnostik tadqiqotlar usullari natijalariga ko'ra, endokrinolog insulin terapiyasi rejimining samaradorligini yoki shakarni pasaytiradigan dorilarni tayinlashni belgilaydi (asosiy kasallik turiga bog'liq). Agar kerak bo'lsa, tuzatish amalga oshiriladi, bitta vosita boshqasiga almashtiriladi yoki qo'shimcha dori qo'shiladi.

Qon shakarini o'z-o'zidan kuzatib borish diabetik oyoq uchun muhim profilaktika chorasidir

Muhim! Qonda qand miqdorini 6 mmol / l dan yuqori bo'lmagan darajada, glikozillangan gemoglobinni (HbA1c) esa - 6,5% dan ko'p bo'lmagan miqdorda olish kerak.

Oyoq parvarishi

Barcha diabet kasalligi asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik yoki ularning rivojlanishini sekinlashtirish uchun oyoq parvarishlash qoidalariga amal qilishi kerak. Amalga oshirishning og'irligi bemorning sezgirlik darajasiga qanday ta'sir qilganiga bog'liq. Masalan, normal sezgirlik bilan og'rigan bemor oyoq barmoqlarini qaychi bilan kesib tashlashi mumkin, va singan holda ular faqat hujjat topshirishlari mumkin.

Oyoq parvarishi bo'yicha mutaxassislarning tavsiyalari quyidagicha.

Nima uchun diabet diabet bilan og'rigan oyoqlar

1. To'g'ri poyafzallarni tanlash. Ortopedik modellardan yoki bemorning individual parametrlaridan kelib chiqqan holda foydalanish mumkin. Ehtimol, korakoid barmoqlarini tuzatish, intersigital bo'shliqlarni, ortopedik izollarni himoya qiluvchi bursoprotektorlardan foydalanish.
2. Misrlarni o'z vaqtida olib tashlash. Blisterlarni o'zingiz ochishingiz tavsiya etilmaydi, ushbu protsedurani shifokorga topshirish tavsiya etiladi.
3. Tirnoq plitalarining qalinlashishini yo'q qilish. Agar bu holat qo'ziqorin tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, antimikotik davolanishni o'tkazish tavsiya etiladi. Boshqa sabablar tirnoqning uchini doimiy ravishda kesib olishni talab qiladi.
4. Quruq teri va yoriqlardan xalos bo'lish. Yumshatuvchi krem ​​yoki antifungal davolash qo'llaniladi (etiologik omilga qarab).

Giyohvand moddalarni davolash

Diyabetik oyoqni davolash uchun dorilarni qo'llash standartlari birgalikda ishlatilishi mumkin bo'lgan ikkita asosiy yo'nalishga ega. Bunga asab to'qimasida metabolik jarayonlarni yaxshilash uchun mablag'lar va og'riq va sezuvchanlik buzilishi ko'rinishidagi simptomlarni yo'q qilish uchun dori-darmonlarni qo'llash kiradi.

Metabolizmga ta'sir qiluvchi dorilar

Keng tarqalgan ishlatiladigan dorilar guruhlari alfa-lipoik kislota va B seriyali vitaminlarning hosilalari. Ilgari boshqa dorilar buyurilgan, ammo ularning hech biri samarali emas. "Metabolik" vositalar patologiyaning neyropatik shakli rivojlanishini sekinlashtirishi va semptomlarning yorqinligini pasaytirishi mumkin.

Alfa-lipoik kislota (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) quyidagi xususiyatlarga ega:

• erkin radikallarni bog'laydi va yo'q qiladi;
• epineural tomirlar orqali qon oqimini yaxshilaydi (asabni oziqlantiradiganlar);
• hujayra fermenti etishmovchiligini tiklaydi;
• asab tolalari bo'ylab qo'zg'aluvchanlik tarqalish tezligini oshiradi.

Tiogamma - alfa-lipoik (tiotsik) kislotaning hosilasi bo'lib, diabetik oyoq sindromi klinikasini yo'q qiladi.

Qandli diabet bilan og'rigan qondagi B seriyali vitaminlar miqdori keskin kamayadi. Bu ularning siydikda intensiv chiqarilishi bilan bog'liq. An'anaviy vitaminli monopreparatlar suvda eriydi va qon-miya to'sig'iga yomon kiradi. Ushbu muammoni hal qilish uchun Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamin ishlab chiqarildi.

Semptomatik davolash

Ushbu terapiya barcha bemorlarda qo'llanilmaydi, chunki dastlabki bosqichdagi og'riq keyinchalik og'riqning to'liq yo'qligi va sezgirlikning barcha turlarining keskin pasayishi bilan almashtiriladi.

Patologiyaning yorqin namoyonlari bo'lgan bemorlarga antidepressantlar (amitriptilin, imipramin) va antikonvulsanlar (karbamazepin, tegretol, fenitoin) buyuriladi. Agar bemorda glokoma bo'lsa, ikkala guruh ham qo'llanilmaydi, chunki ular ko'z ichi bosimiga ta'sir qilishi mumkin.

Hozirgi kunda keng qo'llanilmoqda:

• Gabapentin - bu antitonvulsant, bu neyropatik og'riqni bostiradi. Yon ta'siri deyarli xaraktersizdir. Bosh aylanishi, engil ko'ngil aynish va uyquchanlik paydo bo'lishi mumkin.
• Pregabalin - shuningdek antikonvulsanlar guruhiga kiradi, ta'sir mexanizmi Gabapentinga o'xshash.
• Duloksetin antidepressant bo'lib, markaziy ta'sirga ega. Glaukoma va asab tizimining patologiyalari fonida o'z joniga qasd qiladigan fikrlarga ega diabetga chalinganlarga ehtiyot bo'lish kerak.

Yangilik

Diyabetik oyoq sindromini davolashda yangi, Eberprot-P - bu Kuba dorisi, u rekombinant epidermal hujayralar o'sishi omili hisoblanadi. Ushbu noyob dori peptik yara hududida hujayralarni tezda tiklash uchun mo'ljallangan, har bir ponksiyondan keyin ignani o'zgartirib, to'g'ridan-to'g'ri yaraning chetiga AOK qilinadi.

Eberprot-P - yarali nuqsonlar zonasiga kiritiladigan mahalliy in'ektsiya uchun vosita

Kubalik shifokorlar ushbu dori zarur sanatoriyalar sonini kamaytiradi, amputatsiya xavfini kamaytiradi va oshqozon yarasining tez shifo berishiga yordam beradi. Kubada Eberprot-P bemorlarga bepul tashrif buyuradi. Boshqa mamlakatlarda uning narxi bir necha ming dollarga ko'tariladi.

Qon aylanishini tiklash

Bu tana vaznini doimiy nazorat qilish, uning ortiqcha bilan pasayishi, yomon odatlardan voz kechish, maqbul qon bosimini qo'llab-quvvatlash. Gipertenziyani davolashda metabolik jarayonlarga aralashmasligi sababli ACE inhibitörleri (Lisinopril, Captopril), kaltsiy antagonistlari (Verapamil, Nifedipin) ishlatiladi. Tiyazid diuretiklarini (gidroxlorotiyazid) qo'llash ham ijobiy ta'sir ko'rsatdi.

Keyingi bosqich - bu lipid profilini normallashtirish. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, o'z shaklidagi parhez qandli diabetda qondagi xolesterolga zarur darajada ta'sir eta olmaydi. Dori-darmonlar parhez terapiyasi bilan parallel ravishda buyuriladi. Buning uchun statinlar qo'llaniladi (Simvastatin, Lovastatin).

Antiplatelet agentlari

Asetilsalitsil kislotasining kichik dozalari diabetik oyoq sindromi bo'lgan bemorlarda gangrenani kamaytiradi. Agar uni qabul qilish mumkin bo'lmagan holatlar bo'lsa, Clopidogrel, Zilt-ni tayinlang.

Qon mikrosirkulyatsiyasini tiklash - diabetik oyoqni davolashning bosqichi

Yurak-qon tomir patologiyalari xavfi yuqori bo'lgan hollarda, shuningdek endovaskulyar aralashuvdan so'ng agressiv antitrombotik terapiya qo'llaniladi (Aspirin + Clopidogrel).

Vazoaktiv dorilar

Ushbu dorilar guruhi qon va tomir tonusining reologik xususiyatlariga ta'siri tufayli ishemiya sohalarida qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilashga qodir. Bularga quyidagilar kiradi:

• Pentoksifillin (Vasonit, Trental);
• Sulodexid;
• Ginkgo biloba ekstrakti.

Jamg'armalarning samaradorligi bir necha bor intervalgacha kludifikatsiya sindromi bo'lgan bemorning yurish masofasini ko'paytirish qobiliyati bilan tasdiqlanadi. Ammo ulardan foydalanish patologiyaning dastlabki ikki bosqichida tavsiya etiladi. Ishemiyaning yanada og'ir darajasi bilan prostaglandinlar buyuriladi (Vazaprostan, Alprostan).

Jarrohlik

Diyabetik oyoq sindromi fonida jarrohlik operatsiyalari bir nechta maqsadga ega bo'lishi mumkin: ma'lum bir hududda qon ta'minotini tiklash, yiringli-nekrotik jarayonlarning kritik ko'rsatkichlari bilan pastki ekstremitani tezda olib tashlash va ortopedik tuzatish.

Jarrohlik tiklashning asosiy usullari:

• Bypass jarrohligi (aorta-femoral, iliak-femoral, femur-femoral, femoral-popliteal) keng tarqalgan bo'lib foydalaniladigan aralashuv bo'lib, bu sizga qonga qarshi kurashni yaratishga imkon beradi.
• Balonli anjiyoplastika - qon oqimini tiklaydigan arterning ta'sirlangan hududining mexanik "shishishi". Bu alohida operatsiya sifatida bajarilishi yoki stentni o'rnatish bilan birlashtirilishi mumkin (qayta tiklangan maydonni qayta-qayta torayishdan saqlaydigan qurilma).
• Simpatektomiya - bu qon tomir tonusini tartibga solish uchun javob beradigan bir nechta lomber gangliya olib tashlanadigan aralashuv.

Balon angioplastikasi - shikastlangan arterning tozaligini oshirish usuli

Amputatsiya - artikulyar-suyak elementlari bilan birga hayotiy bo'lmagan to'qimalarni olib tashlash. Aralashuvning balandligi angiosurgeon tomonidan belgilanadi. Ortopedik tuzatish - oyoq Bilagi zo'r qo'shma artrodez, Axilles tendonining plastik jarrohligi.

Ülseratif va yiringli-nekrotik lezyonlarni davolash

Mahalliy aralashuvga nekrozni olib tashlash, oshqozon yarasini qayta ko'rib chiqish, qirralar bo'ylab makkajo'xori qirqish, yaralarni yuvish va bintlarni kiritish kiradi. "O'lik" to'qimalar olib tashlashni talab qiladi, chunki ular infektsiyani ko'paytirish uchun eng maqbul vosita hisoblanadi. Jarayon skalpel, qaychi, Volkmanning qoshig'i, proteolitik fermentlar yoki gidrojellar bilan bog'lash yordamida sodir bo'lishi mumkin. Jarohatni tugmachali zond yordamida tekshirganingizga ishonch hosil qiling, chunki kichik nuqson ham oqma bo'lishi mumkin.

Nuqsonning chekkalari bo'ylab makkajo'xori olib tashlash - diabetik oyoqdagi yarani davolash bosqichi

Yarani yuvish uning yuzasida patogen mikrofloraning miqdorini kamaytiradi. Samaradorlik shprits va igna bilan yuvish orqali ko'rsatildi. Yaltiroq nuqsonlarni davolash uchun porloq yashil, yod, kaliy permanganat eritmasi va rivanol kontrendikedir. Vodorod periksni faqat tozalash bosqichida, yiringli tarkib va ​​qon quyqalari mavjud bo'lganda foydalanish mumkin.

Yaralarni yuvish mumkin:

• sho'r eritma;
• Miramistin;
• Xlorheksidin;
• Dioksidin.

Jarayondan so'ng yarani kiyinish kerak. Agar doka bu maqsadda ishlatilsa, uni qusurni quritmaslik uchun malham bilan singdirish kerak. Mikroblarga qarshi vositalarni (Betadin, Argosulfan), antibiotiklarni (Levomekol malhami), tiklash stimulyatorlarini (Becaplermin gel), proteolitiklarni (Chymotrypsin, Iruxol malhami) buyurish mumkin.

Oyoqlarni tushirish

Zamonaviy tayyorgarliklar qanchalik samarali bo'lmasin, bemor yaraga qadam qo'yganida, uning davolanishini kutish mumkin emas. Agar oshqozon yarasi pastki oyoq yoki orqa yuzada lokalizatsiya qilingan bo'lsa, qo'shimcha tushirish moslamalariga ehtiyoj qolmaydi. Qo'llab-quvvatlovchi yuzaga joylashganda, polimer materiallardan yoki yarim poyafzaldan tayyorlangan maxsus bandaj qo'llaniladi. Qoida tariqasida, barmoqlar ochiq qoladi.

Muhim! Yillar davomida tushadigan usul fonida yaralarning o'rtacha davolanish darajasi 90 kun.

Oyoq og'rig'ini tushirishning bir usuli

Infektsiyani nazorat qilish

Antibiotiklarni tayinlash uchun ko'rsatmalar:

• infektsiya belgilari bo'lgan yara;
• ishemik nekroz;
• infektsiya xavfi yuqori bo'lgan katta o'lchamdagi uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan nuqson.

Dori vositasini tanlash bakterial ekish natijalariga va mikroorganizmlarning sezgirligini aniqlashga asoslangan. Penitsillinlar (Amoksiklav), sefalosporinlar (Seftriakson, Cefepim), ftorxinolonlar (Ofloksatsin, Siprofloksatsin), aminoglikozidlar (Amikatsin, Gentamitsin) afzaldir.

Antibiotiklar og'iz orqali qabul qilinadi va parenteral yuboriladi. Davolashning davomiyligi bemorning ahvoliga bog'liq. Engil shakllar preparatni 10-14 kunga tayinlashni talab qiladi, og'ir - bir oy yoki undan ko'proq.

Giyohvand bo'lmagan usullar

Ushbu usullar diabetik oyoqni qanday davolash kerakligi haqidagi savolga javob bermaydi, ammo klinik rasmning yorqinligini kamaytirishga yordam beradi. Bunga massaj, terapevtik mashqlar, fizioterapiya kiradi.

Massaj

Oyoq massajini boshlashdan oldin mutaxassisning qo'llari talk kukuni, bolalar kukuni yoki yog 'kremi bilan davolanadi. Ushbu usul bemorning oyoqlarini mumkin bo'lgan shikastlanishdan himoya qiladi va sirpanishni yaxshilaydi. Jarayon davomida bemor unga eng kam noqulaylik keltiradigan pozitsiyani egallaydi (orqa tomonida, yonida, o'tirishda).

Pastki ekstremitalarning rivojlanishi pastki oyoq va oyoq Bilagi zo'r mintaqadan boshlanadi, so'ngra tizzadan to inguinal zonagacha ko'tariladi. Oyoq massajining o'zi oxirgi marta amalga oshiriladi. Har bir phalanx, interdigital bo'shliqlar, plantar va orqa yuzalar, to'piqlar o'rganiladi.

Oyoq massaji - diabet uchun terapevtik va profilaktik usul

Muhim! Jarayon oxirida teri yog'li krem ​​bilan namlanadi.

Terapevtik gimnastika

Maqsad ishemiya sohalarida qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilashdir, ammo sezilarli jismoniy faoliyat ko'rsatilmaydi, chunki ular og'riq va asoratlarni kuchayishiga olib kelishi mumkin. Siz mashqlarni bajarishingiz mumkin:

• barmoqlarning egilishi va kengayishi;
• oyog'ini erga qo'yib, tovondan oyoq barmoqlarigacha o'ralgan;
• o'tirgan holatda dumaloq oyoq harakatlari;
• oyoq Bilagi zo'r qo'shma sohada fleksiyon va kengayish;
• to'piq qo'shilishidagi dumaloq harakatlar.

Fizioterapiya

Giyohvand elektroforezidan foydalaning. Kasal odamlarning tanasi zarur bo'lgan rux, mis, kaliy to'g'ridan-to'g'ri oqim yordamida teri orqali yuboriladi. Sink preparatlari oshqozon osti bezi holatiga foydali ta'sir ko'rsatadi, mis metabolik jarayonlarga yordam beradi, qon shakarini kamaytiradi. Og'riq sindromi sizga novokain-yod elektroforezini, 5% natriy tiosulfat eritmasini kiritishni to'xtatishga imkon beradi.

Yana bir samarali usul - bu magnetoterapiya. Jarayon davomida hosil bo'lgan maydon himoya, og'riq qoldiruvchi, immunomodulyatsion ta'sirga ega.

Giperbarik oksidlanish diabetik oyoqni davolashda ham qo'llaniladi. Ushbu usul turli xil zo'ravonlikdagi hipoksiyani yo'q qilish uchun ishlatiladi. Sessiya 1 soatgacha davom etishi mumkin. Bunday protseduralar 10 dan 14 gacha bo'lishi kerak.

Xalq usullari

Patologiyani xalq usullari bilan davolash mumkin bo'lmaydi, ammo qon darajasini maqbul darajada ushlab turish va kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish mumkin.

Retsept 1. Bir osh qoshiq quritilgan gilos mevalari 0,5 litr qaynoq suv quyiladi. Suv hammomiga qo'ying va kamida 20 daqiqa turing. Olingan bulonni filtrdan o'tkazgandan so'ng, siz nuqsonlar va yaralarni qayta ishlashingiz mumkin.

Qush gilosining rezavorlari - yaralarni davolashga hissa qo'shadigan taninlarning ombori

Retsept 2. 2 osh qoshiq jo'ka asalini bir litr iliq suvda eritib oling. Olingan eritma bilan oyoq hammomlarini oling (kuniga 15 daqiqa).

Retsept 3 Quritilgan romashka gullari, bibariya barglari va xantal urug'lari aralashmasini 2: 1: 2 nisbatda tayyorlang. Bir kechada 0,5 litr iliq suv quying. Olingan infuziya bilan yarali nuqsoni bo'lgan joylarga kompresslar qiling.

Uyda diabetik oyoqni davolash haqida ushbu maqolada batafsilroq o'qing.

Afsuski, diabetik oyoq sindromini davolash mumkin emas, ammo bemorning hayot sifatini normallashtirish juda mumkin. Buning uchun o'z vaqtida tashxis qo'yish, shifokorlar tavsiyalariga rioya qilish, oyoqlarning doimiy parvarishi talab etiladi.