So'nggi o'n yil dunyoda diabetga chalinganlar sonining 2 baravar oshishi bilan tavsiflanadi. "Shirin" kasallikdagi o'limning etakchi sabablaridan biri bu diabetik nefropatiya. Har yili taxminan 400 ming bemorda surunkali buyrak etishmovchiligining kech bosqichi rivojlanadi, bu esa gemodializ va buyrak transplantatsiyasini talab qiladi.
Asoratlanish bu progressiv va qaytarib bo'lmaydigan jarayon (proteinuriya bosqichida), bu tezkor malakali aralashuv va diabet kasalligi holatini to'g'irlashni talab qiladi. Qandli diabetda nefropatiyani davolash maqolada ko'rib chiqiladi.
Kasallik rivojlanishining omillari
Bemorlarga xos bo'lgan shakar miqdori yuqori bo'lib, asoratlarni rivojlanishida sabab bo'ladi. Bu giperglikemiya boshqa omillarni faollashtiradi:
- intrakranial gipertenziya (buyraklar glomeruli ichidagi bosimning oshishi);
- tizimli arterial gipertenziya (umumiy qon bosimining oshishi);
- giperlipidemiya (qondagi yog 'miqdori yuqori).
Aynan shu jarayonlar hujayra darajasida buyrak tuzilmalariga zarar etkazilishiga olib keladi. Yuqori proteinli dietadan foydalanish (nefropati bilan, shuning uchun siydik tarkibidagi protein moddalarining ko'payishi, bu patologiyaning kuchayishiga olib keladi) va anemiya rivojlanishning qo'shimcha omillari hisoblanadi.
Siydikdagi oqsilning paydo bo'lishi diabetdagi nefropatiyaning etakchi belgisidir
Tasniflash
Qandli diabet fonida buyrak patologiyasining zamonaviy bo'linishi 5 bosqichdan iborat, birinchi ikkitasi klinikgacha, qolganlari klinik hisoblanadi. Preklinik ko'rinishlar bu to'g'ridan-to'g'ri buyrakdagi o'zgarishlar, patologiyaning aniq belgilari yo'q.
Mutaxassis quyidagilarni aniqlashi mumkin:
- buyraklarning giperfiltratsiyasi;
- glomerular poydevor membranasining qalinlashishi;
- mezangial matritsaning kengayishi.
Ushbu bosqichlarda siydikni umumiy tahlilida hech qanday o'zgarishlar bo'lmaydi, qon bosimi ko'pincha normaldir, fundus tomirlarida aniq o'zgarishlar bo'lmaydi. O'z vaqtida aralashish va davolanishni tayinlash bemorning sog'lig'ini tiklashi mumkin. Ushbu bosqichlar qayta tiklanadigan deb hisoblanadi.
Klinik bosqichlari:
- diabetik nefropatiyaning boshlanishi;
- og'ir diabetik nefropatiya;
- uremiya.
Dializdan oldin davolash
Terapiya parhezga rioya qilish, uglevod almashinuvini to'g'irlash, qon bosimini pasaytirish va yog 'almashinuvini tiklashdan iborat. Muhim nuqta insulin terapiyasi yoki shakarni kamaytiradigan dorilarni qo'llash orqali diabet uchun kompensatsiyaga erishishdir.
Nefrolog - diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak muammolari bilan shug'ullanadigan mutaxassis
Narkotik bo'lmagan terapiya quyidagi fikrlarga asoslanadi:
- jismoniy faollikning ortishi, ammo o'rtacha chegaralar ichida;
- chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan bosh tortish;
- stressli vaziyatlarning ta'sirini cheklash;
- psixo-emotsional fonni yaxshilash.
Diyetoterapiya
Oziqlantirishni tuzatish nafaqat tez hazm bo'ladigan uglevodlarni rad etish, balki diabet kasalligi uchun xos bo'lgan 7-jadval tamoyillariga rioya qilishni o'z ichiga oladi. Balansli past uglevodli diet tavsiya etiladi, bu bemorning tanasini zarur ozuqalar, vitaminlar va iz elementlari bilan to'yintirishi mumkin.
Tanada qabul qilingan protein miqdori kuniga tana vazniga 1 g dan oshmasligi kerak, shuningdek, "yomon" xolesterolni olib tashlab, qon tomirlari holatini yaxshilash uchun lipidlar miqdorini tushirish kerak. Quyidagi mahsulotlar cheklanishi kerak:
- non va makaron;
- konserva;
- marinadlar;
- füme go'sht;
- tuz;
- suyuqlik (kuniga 1 litrgacha);
- soslar;
- go'sht, tuxum, yog '.
Kam proteinli dietaga rioya qilish nefropatiyani davolash uchun asosdir
Bunday parhez bolalik davrida, yuqumli tabiatning o'tkir patologiyalari bilan, bolalik davrida kontrendikedir.
Qon shakarini tuzatish
Bu yuqori glisemiya diabetik nefropatiyaning rivojlanishidagi qo'zg'atuvchi omil bo'lganligi sababli, shakar miqdori ruxsat etilgan doirada bo'lishi uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshirish kerak.
Gipoglikemik kasalliklar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, shuningdek, yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda va umr ko'rish davomiyligi cheklangan bemorlarda 7% dan yuqori ko'rsatkichga ruxsat beriladi.
Insulin terapiyasi bilan vaziyatni to'g'irlash ishlatilgan dorilarni, ularni qabul qilish va dozalash rejimlarini qayta ko'rib chiqish orqali amalga oshiriladi. Eng yaxshi rejim, kuniga 1-2 marta uzaytirilgan insulin va tanadagi har bir ovqatlanishdan oldin "qisqa" dori yuborish hisoblanadi.
Diabetik nefropatiyani davolash uchun shakarni pasaytiradigan dorilar ham foydalanish xususiyatlariga ega. Tanlashda bemorning tanasidan faol moddalarni olib tashlash usullarini va dorilarning farmakodinamikasini hisobga olish kerak.
Muhim fikrlar
Mutaxassislarning zamonaviy tavsiyalari:
Diabetli angiopatiya- Laktik asidoz komasi xavfi tufayli buyrak etishmovchiligida Biguanidlar qo'llanilmaydi.
- Tiazolinedionlar tanadagi suyuqlikni ushlab turishiga olib keladiganligi sababli buyurilmaydi.
- Glibenclamid buyrak patologiyasi tufayli qon shakarining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin.
- Tananing normal reaktsiyasi bilan Repaglinid, Gliklazidga ruxsat beriladi. Samaradorlik bo'lmasa, insulin terapiyasi ko'rsatiladi.
Qon bosimini tuzatish
Optimal ishlash darajasi 140/85 mm Hg dan kam. Biroq, raqamlar RT / 120 mm dan kam mm. San'at. ham oldini olish kerak. Birinchidan, davolanish uchun quyidagi dorilar guruhlari va ularning vakillari qo'llaniladi.
- ACE inhibitörleri - Lisinopril, enalapril;
- angiotensin retseptorlari blokerlari - Losartan, Olmesartan;
- saluretiklar - Furosemid, Indapamid;
- kaltsiy kanal blokerlari - Verapamil.
Qon bosimi ko'rsatkichlarini to'g'irlash - samarali terapiya bosqichi
Muhim! Birinchi ikkita guruh faol tarkibiy qismlarga individual yuqori sezgirlik mavjud bo'lganda bir-birini almashtirishi mumkin.
Yog 'almashinuvi buzilishlarini tuzatish
Qandli diabet, surunkali buyrak kasalligi va dislipidemiya bilan og'rigan bemorlar yurak va qon tomirlaridan patologiyalar xavfi yuqori. Shuning uchun mutaxassislar "shirin" kasallik bo'lsa qondagi yog'larning ko'rsatkichlarini tuzatishni tavsiya etadilar.
Yaroqli qiymatlar:
- xolesterol uchun - 4,6 mmol / l dan kam;
- triglitseridlar uchun - 2,6 mmol / l dan kam, yurak va qon tomirlari kasalliklarida - 1,7 mmol / l dan kam.
Davolashda ikkita asosiy dori guruhi qo'llaniladi: statinlar va fibratlar. Statin bilan davolash xolesterin miqdori 3,6 mmol / l ga etganida (yurak-qon tomir tizimida biron bir kasallik bo'lmaganda) boshlanadi. Agar birga keluvchi patologiyalar mavjud bo'lsa, terapiya har qanday xolesterin qiymatidan boshlanishi kerak.
Statinlar
Ular bir necha avlod dorilarni o'z ichiga oladi (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Dori vositalari tanadan ortiqcha xolesterolni olib tashlashga, LDL miqdorini kamaytiradi.
Atorvastatin - lipidlarni kamaytiradigan dorilarning vakili
Statinlar jigarda xolesterin ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan ma'lum bir fermentning ta'sirini inhibe qiladi. Shuningdek, dorilar hujayralardagi past zichlikdagi lipoprotein retseptorlari sonini ko'paytiradi, bu ularning tanadan ommaviy ravishda chiqarilishiga olib keladi.
Fibratlar
Ushbu dorilar guruhi boshqa ta'sir mexanizmiga ega. Faol modda xolesterolni gen darajasida tashish jarayonini o'zgartirishi mumkin. Vakillar:
- Fenofibrat;
- Plash;
- Siprofibrat.
Buyrak filtrining o'tkazuvchanligini tuzatish
Klinik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, qon shakarini tuzatish va intensiv terapiya har doim ham albuminuriya rivojlanishiga to'sqinlik qila olmaydi (siydikda oqsil moddalari paydo bo'lishi mumkin bo'lgan holat).
Qoida tariqasida, Sulodexid nefroprotektori buyuriladi. Ushbu preparat buyrak glomerulasining o'tkazuvchanligini tiklash uchun ishlatiladi, natijada tanadan oqsil chiqishi kamayadi. Sulodexid terapiyasi har 6 oyda bir marta ko'rsatiladi.
Elektrolitlar muvozanatini tiklash
Quyidagi davolash rejimi qo'llaniladi:
- Qonda yuqori kaliy miqdori bilan kurashish. Kaltsiy glyukonat eritmasi, glyukoza bilan insulin, natriy bikarbonat eritmasidan foydalaning. Dori vositalarining samarasizligi gemodializ uchun ko'rsatkichdir.
- Azotemiyani yo'q qilish (qondagi azotli moddalarning yuqori miqdori). Enterosorbents (faollashtirilgan uglerod, Povidone, Enterodesum) buyuriladi.
- Yuqori fosfat va past kaltsiy miqdorini tuzatish. Kaltsiy karbonat, temir sulfat, Epoetin-beta eritmasi kiritiladi.
Infuzion terapiya diabetik nefropatiyani davolash bosqichlaridan biridir
Nefropatiyaning terminal bosqichini davolash
Zamonaviy tibbiyot bemorning umrini uzaytiradigan surunkali buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichida davolashning 3 asosiy usulini taklif etadi. Bularga gemodializ, peritoneal dializ va buyrak transplantatsiyasi kiradi.
Dializ
Usul qonni apparatli tozalashni o'z ichiga oladi. Buning uchun shifokor venoz kirishni tayyorlaydi, u orqali qon tortiladi. Keyin u "sun'iy buyrak" apparati ichiga kiradi, u erda tozalanadi, foydali moddalar bilan boyitiladi, shuningdek tanaga qaytadi.
Usulning afzalliklari har kuni (odatda haftasiga 2-3 marta) ehtiyoj yo'qligi, bemor doimiy tibbiy nazoratda. Ushbu usul hatto o'z-o'ziga xizmat qila olmaydigan bemorlarda ham mavjud.
Kamchiliklari:
- venoz kirishni ta'minlash qiyin, chunki tomirlar juda mo'rt;
- qon bosimi ko'rsatkichlarini nazorat qilish qiyin;
- yurak va qon tomirlariga shikastlanish tezroq rivojlanadi;
- qon shakar darajasini nazorat qilish qiyin;
- bemor kasalxonaga doimiy ravishda biriktirilgan.
Peritoneal dializ
Ushbu turdagi operatsiya bemor tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Katta tos bo'shlig'iga qorin old devori orqali kateter qo'yiladi, u uzoq vaqt davomida qoldiriladi. Ushbu kateter orqali tarkibiy tuzilishi qon plazmasiga o'xshash bo'lgan maxsus eritmani quyish va tushirish amalga oshiriladi.
Kamchiliklari kunlik manipulyatsiyalarga bo'lgan ehtiyoj, ko'rish keskinligining keskin pasayishi bilan, shuningdek, qorin parda yallig'lanishi shaklida asoratlarni rivojlanish xavfi.
Buyrak transplantatsiyasi
Transplantatsiya qimmat davolash usuli deb hisoblanadi, ammo eng samarali hisoblanadi. Transplantatsiya paytida buyrak etishmovchiligini to'liq bartaraf etish mumkin, diabetning boshqa asoratlari (masalan, retinopatiya) rivojlanishi xavfi kamayadi.
Transplantatsiya - asoratlarni terminal bosqichida engish uchun samarali usul
Operatsiyadan keyin bemorlar tezda tuzalib ketishadi. Birinchi yilda omon qolish darajasi 93% dan yuqori.
Transplantatsiyaning kamchiliklari quyidagilardir:
- tananing transplantatsiya qilingan organni rad etish xavfi;
- steroid dori vositalarini qo'llash fonida tanadagi metabolik jarayonlarni tartibga solish qiyin;
- yuqumli tabiatning asoratlari rivojlanishining jiddiy xavfi.
Muayyan vaqtdan keyin diabetik nefropati ham payvandga ta'sir qilishi mumkin.
Prognoz
Insulin terapiyasi yoki shakarni kamaytiradigan dorilarni qo'llash diabetik nefropatiya xavfini 55% ga kamaytiradi. Bu sizga diabetning kompensatsiyasiga erishishga imkon beradi, bu kasallikning boshqa asoratlari rivojlanishiga xalaqit beradi. O'lim soni ACE inhibitörleri bilan erta terapiyani sezilarli darajada kamaytiradi.
Zamonaviy tibbiyotning imkoniyatlari buyrak muammosi bo'lgan bemorlarning hayot sifatini yaxshilashi mumkin. Uskuna asosida qon tozalashni amalga oshirayotganda, 5 yil ichida tirik qolish darajasi 55% ga, jigar transplantatsiyasidan keyin esa xuddi shu davrda taxminan 80% ga etadi.
