Homiladorlik paytida ayolda shakar miqdori oshishi bilan xomilalik diabetik fetopatiya (DF) rivojlanishi xavfi ortadi. Kasallik endokrin va metabolik disfunktsiyalar, polistemik shikastlanish bilan tavsiflanadi.
Diyabetik fetopatiya nima?
DF - bu onada glyukoza bardoshliligi buzilgan homilada rivojlanadigan alomatlar majmui. Modda platsenta to'sig'idan doimiy ravishda kirib boradi, bu esa rivojlanayotgan organizmdagi ehtiyojdan oshib ketadi.
DF - bu onada glyukoza bardoshliligi buzilgan homilada rivojlanadigan alomatlar majmui.
Ketonlar va aminokislotalar glyukoza bilan birga kirib boradi. Oshqozon osti bezi gormoni bo'lgan insulin va glyukagon onadan uzatilmaydi. Ular faqat 9-12 xaftada mustaqil ravishda rivojlana boshlaydilar. Ushbu fonda, birinchi trimestrda oqsil shakarlanishi sodir bo'ladi, to'qimalarning tuzilishi erkin radikallar tomonidan buziladi. Ortiqcha keton tanalari paydo bo'lgan organizmni zaharlaydi.
Ushbu jarayonlar yurak, qon tomirlari, buyraklar va boshqa organlarning noto'g'ri ishlashiga olib keladi. Diabetik fetopatiya homiladagi funktsional o'zgarishlarda, turli tizimlarning ishida buzilishlarda namoyon bo'ladi. Semptomlarning klinik-laboratoriya kompleksi tibbiyotda ICD-10 kodi bo'yicha tasniflanadi.
O'z-o'zidan insulin ishlab chiqarish boshlanganda, bolaning oshqozon osti bezi gipertrofiyalanadi, natijada insulin miqdori ortib ketadi. Semizlik va buzilgan lesitin metabolizmi rivojlanadi.
Bola tug'ilgandan so'ng, embriofetopatiya boshqa kasallikka - yangi tug'ilgan chaqaloqning diabetiga yo'liqadi yoki rivojlanadi.
Asosiy sabablar
Onadagi quyidagi holatlar DF sabab bo'lishi mumkin:
- giperglikemiya;
- lipid sintezining buzilishi;
- ortiqcha erkin radikallar;
- ketoatsidoz;
- giperinsulinemiya (glyukoza miqdori yuqori);
- Dori vositalarining haddan tashqari dozasi tufayli glyukoza darajasining keskin pasayishi;
- angiopatiya.
Xomilalik fetopatiya homilador ayollarda kontseptsiyadan oldin tashxis qo'yilgan, shuningdek prediabetik holatda uchraydi. 20 xaftalik homiladorlikdan so'ng, ba'zida homilador diabet kasalligi rivojlanadi, natijada DF ham rivojlanishi mumkin. Onada glyukoza darajasi oshishi bilan homila ichidagi ko'rsatkich ham oshadi.
Fetopatiyaning belgilari va belgilari
Fetopatiya bilan homila insulin hujayrali giperplaziyaga ega, buning natijasida Langerhans orollari gipertrofiyasi oshqozon osti bezida rivojlanadi. Kasallikning boshqa belgilari:
- yog 'jigar kasalligining rivojlanishi;
- teri osti yog'ining haddan tashqari cho'kishi;
- bu organlarning yomon rivojlanishi bilan buyraklar, jigar va buyrak usti bezlarining ko'payishi;
- buyrak naychalarining epitelial to'qimasida glikogen granulalarining shakllanishi;
- diabetik mikroangiopatiyaning bir turi sifatida mayda tomirlarning devorlarida o'zgarish.
DF bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda umumiy gipertrofiya kuzatiladi, tana nisbati buziladi (qorin hajmi bosh o'lchamidan 2 hafta oldin, ko'pincha bosh atrofi elkama-kamarga qaraganda ancha kichik). Patologiyaning o'ziga xos belgilari:
- vazni 4 kg dan oshadi;
- qizg'ish-siyanotik teri rangi;
- petechiae mavjudligi;
- ko'p miqdordagi pishloqga o'xshash moylash;
- teri va ko'z qovoqlarining sarg'ayishi;
- gemoglobin darajasining ko'tarilishi;
- bola tug'ilgandan keyin qiyinlashishi yoki nafas olishni to'xtatish;
- o'z vaqtida etkazib berish;
- yumshoq to'qimalar va terilar shishiradi, natijada yuz shishiradi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning uyqusi buzilgan, qo'zg'aluvchanligi oshgan, u yaxshi emishmaydi.
Kerakli diagnostika
Xomilada fetopatiyani aniqlashning asosiy usuli - bu ultratovush tekshiruvi, birinchi va ikkinchi trimestrlarda oxirgi 3 oy ichida bir marta, 2 yoki 3 marta. Agar onada diabet bo'lsa, tashxis haftada 30 yoki 32 haftadan keyin o'tkaziladi.
Tadqiqot davomida shifokor makrosomiyani, tanadagi nisbatlarning buzilishini aniqlaydi. DF uchun quyidagi ko'rsatkichlar xarakterlidir:
- boshning ikki tomonlama konturi;
- Boshsuyagi sohasida echo-salbiy zona aniqlanadi;
- ikki tomonlama tananing konturlari (sabab shilliq qavatning rivojlanishi yoki ortiqcha yog 'to'qimalarining bo'lishi mumkin);
- poligidramnioz.
Tashxisni tasdiqlash uchun bir qator boshqa tadqiqotlar qo'llaniladi:
- Bolaning biofizik holatini baholash. Bir yarim soatdan ko'proq vaqt davomida lokomotor harakatlar, nafas olish va homila yurak urishi qayd etiladi. Miyaning morfofunktsional rivojlanishi baholanadi.
- Funktsional testlar bilan kardiotokografiya. Yurak urishi har xil sharoitlarda baholanadi.
- Asab tizimining ishlashini baholash uchun dopplerometriya. Yurak mushaklarining qisqarish soni, chap qorinchadan qonni chiqarish hajmi va vaqti, kindik ichakda qon oqimi tezligining nisbati, sistolik-diastolik nisbati o'rganiladi.
Platsentaning metabolik va endokrin kasalliklarini aniqlash uchun qon va siydik sinovlari uchun biokimyoviy belgilar tekshiriladi.
Diyabetik fetopatiyani qanday davolash kerak?
Fetopatiyani davolash onada diabetning namoyon bo'lishini bartaraf etishga qaratilgan. Terapiya samarali bo'lishi uchun ayol qon glyukoza va qon bosimini muntazam ravishda kuzatishi kerak.
Antenatal davolanish
Homiladorlik davrida onada glisemik nazorat olib boriladi, insulin terapiyasi o'tkaziladi (kerak bo'lganda tuzatiladi). Har 3-4 soatda har kuni qon glyukoza sinovlari o'tkaziladi.
Kaloriya cheklovi bilan parhezga rioya qilish kerak, metabolizmni normallashtirish uchun vitaminlarni qabul qilish majburiydir.
Bola tug'ilishi
Shifokor etkazib berishning maqbul davrini aniqlaydi. Agar homiladorlik asoratsiz kechadigan bo'lsa, bu muddat 37 haftani tashkil qiladi. Onaning yoki bolaning sog'lig'iga xavf tug'dirsa, 36 haftadan oldin etkazib berish zarurligi to'g'risida qaror qabul qilinadi.
Mehnat paytida glikemiya darajasi nazorat qilinadi. Agar ayolning glyukoza darajasi juda past bo'lsa, u kuchini yo'qotadi (bachadon devorlarini pasaytirish uchun ko'p miqdordagi modda talab qilinadi), tug'ish onada energiya etishmasligi bilan murakkablashadi. Bola tug'ilgandan keyin hipoglisemik koma rivojlanishi xavfi mavjud.
Quyidagi choralar ko'riladi:
- ketoatsidozning oldini olish uchun soda eritmasini kiritish;
- gipoglikemiya alomatlari tez uglevodlar tomonidan to'xtatiladi (shirin suv yoki glyukoza eritmasi bilan tomchi);
- konvulsiyalar bilan gidrokortizon ishlatiladi;
- Metabolik jarayonlarni yaxshilash uchun vitaminli eritmalar qo'llaniladi.
Fetopatiya bo'lsa, ko'pincha jarrohlik yo'li bilan etkazib berish to'g'risida qaror qabul qilinadi.
Fetopatiya bo'lsa, ko'pincha jarrohlik yo'li bilan etkazib berish to'g'risida qaror qabul qilinadi. Tabiiy tug'ilish ehtimoli ularning davomiyligiga bog'liq. Agar ular 8 soatdan ko'proq davom etsa, sezaryenga murojaat qiling.
Postpartum manipulyatsiya
Chaqaloq tug'ilgandan va ortiqcha insulindan keyin oldingi hajmda glyukoza iste'mol qilishni keskin to'xtatish tufayli yangi tug'ilgan chaqaloqda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Mushaklar ohangi pasayadi, tana harorati pasayadi va nafas olishni ushlab turish xavfi ortadi. Asoratlarni oldini olish uchun chaqaloq tug'ilgandan yarim soat o'tgach glyukoza eritmasi buyuriladi. Nafas olish bo'lmaganda, apparat shamollatish ishlatiladi. O'pka tekislanishi uchun bolaga sirt faol moddalar buyurilishi mumkin. Bu chaqalog'ingizga birinchi nafas olishiga yordam beradigan maxsus modda.
Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda akusher DF belgilari bilan bolaning nafas olishini diqqat bilan kuzatib boradi. Kaltsiy va magniy, glikemiya, siydikni tahlil qilish va elektrokardiografiya uchun biokimyoviy qon tekshiruvi zarur.
Har 2 soatda ko'krak suti bilan boqiladi. Tez-tez ovqatlanish glyukoza va insulin muvozanatini to'ldiradi.
Nevrologik kasalliklarni bartaraf etish uchun kaltsiy va magniyni o'z ichiga olgan eritmalar qo'llaniladi. Jigar faoliyati buzilgan taqdirda, UB bilan dozalangan nurlantirish buyuriladi.
Buning oqibatlari qanday?
Qandli diabet bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalar kelajakda ushbu kasallikning rivojlanish xavfi yuqori. Endokrinologlarning ta'kidlashicha, patologiyaning ehtimoli ko'proq fetopatiya tarixiga emas, balki genetik omillarga bog'liq. Bunday bolalar lipid metabolizmiga va semirishga moyil, ba'zi hollarda qon tomir va asab tizimlari, miya disfunktsiyasi mavjud. O'zgarishlarni o'z vaqtida amalga oshiradigan terapevtik harakatlar bilan minimaldir.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda fetopatiyaning belgilari malformatsiyalar va asoratlar bo'lmasa asta-sekin yo'qoladi. 2-3 oydan keyin bunday bolani sog'lom boladan ajratish qiyin.
Tashxis qo'yilmagan patologiyaning oqibatlari va prognozi
Agar zarur terapevtik choralar va homiladorlik paytida ayolning holatini diqqat bilan kuzatib bo'lmasa, kasallik xavfli asoratlarga olib kelishi mumkin:
- neonatal diabet mellitus (II tip diabetga aylanishi mumkin);
- to'qima gipoksiyasi;
- gipokalsemiya;
- xafagarchilik sindromi;
- gipoglikemiya;
- aqliy va ruhiy kasalliklar (gipomagnezemiya tufayli);
- kardiyomiyopatiya;
- giperbilirubinemiya
- perinatal asfiksiya;
- politsitemiya;
- buyrak venasi trombozi;
- vaqtinchalik taxypnea.
Aniqlanmagan patologiya yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin.
Davolovchi shifokorning ko'rsatmalariga binoan, prognoz ko'p hollarda bola va ona uchun qulaydir. Patologiyaning belgilari bola hayotining birinchi haftalarida asta-sekin regressiya bilan kuzatiladi.
Oldini olish
Homiladorlikni rejalashtirishda glyukoza metabolizmining buzilishini tekshirish kerak. Qandli diabetda kontseptsiyadan bir necha oy oldin barqaror kompensatsiyani olish tavsiya etiladi va bola tug'ish paytida normal ko'rsatkichlarni saqlab turish kerak. Ratsionga moslashtirilgan insulin dozasini qat'iyan kuzatish kerak.
Asoratlarni oldini olish uchun nazorat qiluvchi shifokorning tavsiyalariga rioya qilish va o'z vaqtida tashxis qo'yish kerak.
