Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar hayron qolishadi: diabetik koma: bu nima? Agar siz o'z vaqtida insulin qabul qilmasangiz va profilaktika choralarini ko'rmasangiz, diabetga chalingan odam nimani kutadi? Va klinikalarda endokrin bo'limlari bemorlarini tashvishga soladigan eng muhim savol: agar qonda shakar 30 bo'lsa, nima qilishim kerak? Komaga cheklov nima?
Diabetik koma haqida gapirish yanada to'g'ri bo'ladi, chunki komaning 4 turi ma'lum. Birinchi uchtasi giperglikemik bo'lib, qondagi shakar konsentratsiyasining ortishi bilan bog'liq.
Ketoatsidotik koma
Ketoasidotik koma 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga xosdir. Ushbu kritik holat insulin etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, buning natijasida glyukoza iste'moli kamayadi, metabolizm barcha darajalarda buziladi va bu barcha tizimlar va alohida organlar funktsiyalarining buzilishiga olib keladi. Ketoatsidotik komaning asosiy etiologik omili insulin etishmasligi va qon glyukozasida keskin sakrashdir. Giperglikemiya - 19-33 mmol / l va undan yuqori. Buning natijasi chuqur tushkunlikka olib keladi.
Odatda ketoasidotik koma 1-2 kun ichida rivojlanadi, ammo qo'zg'atuvchi omillar mavjud bo'lsa, u tezroq rivojlanishi mumkin. Diabetik prekomatsiyaning birinchi namoyonlari qon shakarining ko'payishining belgilari: letargiya, ichish istagi, poliuriya, atseton nafasi. Teri va shilliq pardalar haddan tashqari qizib ketgan, qorin og'rig'i, bosh og'rig'i paydo bo'ladi. Koma kuchaygani sayin, poliuriyani anuriya bilan almashtirish mumkin, qon bosimi pasayadi, tomir urishi kuchayadi, mushaklarning gipotenziyasi kuzatiladi. Agar qonda shakar kontsentratsiyasi 15 mmol / l dan yuqori bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.
Ketoasidotik koma - bu ongni to'liq yo'qotish bilan ifodalanadigan diabetning oxirgi darajasi va agar siz bemorga yordam bermasangiz, o'lim paydo bo'lishi mumkin. Shoshilinch yordamni darhol chaqirish kerak.
Insulinni o'z vaqtida yoki etarli darajada kiritilmaganligi uchun quyidagi sabablar mavjud:
- Bemor uning kasalligi haqida bilmaydi, kasalxonaga bormagan, shuning uchun diabet o'z vaqtida aniqlanmagan.
- AOK qilingan insulin sifati past yoki muddati o'tgan;
- Ratsionni qo'pol ravishda buzish, oson hazm bo'ladigan uglevodlarni iste'mol qilish, ko'p miqdordagi yog'lar, spirtli ichimliklar yoki uzoq vaqt ochlik.
- O'z joniga qasd qilish istagi.
Bemorlarga bilish kerakki, 1-toifa diabet bilan, quyidagi holatlarda insulinga ehtiyoj ortadi:
- homiladorlik paytida
- hamroh bo'ladigan infektsiyalar bilan,
- jarohatlar va jarrohlik holatlarida,
- glyukokortikoidlarni yoki diuretiklarni uzoq muddat qo'llash bilan,
- jismoniy mashqlar paytida, psixoemotsional stressli sharoitlarda.
Ketoatsidozning patogenezi
Insulin etishmovchiligi kortikoid gormonlari - glyukagon, kortizol, katekolaminlar, adrenokortikotropik va somatotropik gormonlar ishlab chiqarishning ko'payishi natijasidir. Glyukoza jigarga, mushaklar va yog 'to'qimalariga kirib borishiga to'sqinlik qiladi, qonda uning darajasi ko'tariladi va giperglikemiya holati yuzaga keladi. Ammo, shu bilan birga, hujayralar energiya ochligini his qilishadi. Shuning uchun diabetga chalingan bemorlarda zaiflik, kuchsizlik hissi paydo bo'ladi.
Qandaydir bir tarzda ochlik energiyasini to'ldirish uchun organizm energiyani to'ldirishning boshqa mexanizmlarini ishga tushiradi - lipolizni (yog 'parchalanishi) faollashtiradi, natijada erkin yog' kislotalari, tekshirilmagan yog 'kislotalari, triatsilgliseridlar paydo bo'ladi. Insulin etishmovchiligi bilan tanadagi erkin yog 'kislotalarini oksidlash jarayonida olinadigan energiyaning 80 foizi keton jismlari deb ataladigan parchalanish natijasida hosil bo'lgan (aseton, asetoatsetik va β-gidroksibutirik kislotalar) birikadi. Bu diabet bilan og'rigan odamlarning keskin vazn yo'qotishini tushuntiradi. Tanadagi keton tanalarining ortiqcha miqdori gidroksidi zahiralarni o'zlashtiradi, buning natijasida ketoatsidoz rivojlanadi - jiddiy metabolik patologiya. Ketoatsidoz bilan bir vaqtda suv-elektrolitlar almashinuvi buziladi.
Giperosmolyar (ketoatsidotik bo'lmagan koma)
Giperosmolyar koma 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarga moyil. Qandli diabetda koma turi insulin etishmasligi tufayli yuzaga keladi va tananing keskin suvsizlanishi, giperosmolyarligi (qondagi natriy, glyukoza va siydikchil kontsentratsiyasining ortishi) bilan tavsiflanadi.
Qon plazmasining giperosmolyarligi tana funktsiyalarining jiddiy buzilishiga, ongni yo'qotishga olib keladi, ammo ketoatsidoz yo'qligida, bu oshqozon osti bezi tomonidan insulin ishlab chiqarilishi bilan izohlanadi, bu hali ham giperglikemiyani yo'q qilish uchun etarli emas.
Diabetik giperosmolyar komaning sabablaridan biri bo'lgan tananing suvsizlanishi
- diuretiklarni haddan tashqari iste'mol qilish,
- diareya va har qanday etiologiyaning qusishi,
- issiq iqlimi bo'lgan hududlarda yashash yoki yuqori haroratlarda ishlash;
- ichimlik suvining etishmasligi.
Komaning boshlanishiga quyidagi omillar ta'sir qiladi:
- Insulin etishmasligi;
- Birgalikda diabet insipidus;
- Uglevodlarni yoki katta miqdordagi glyukoza in'ektsiyalarini o'z ichiga olgan ovqatni suiiste'mol qilish;
- yoki peritoneal dializ yoki gemodializ (buyraklar yoki qorin parda tozalash bilan bog'liq protseduralar).
- Uzoq muddatli qon ketish.
Giperosmolyar komaning rivojlanishi ketoasidotik koma bilan umumiy belgilarga ega. Prematozoz holat qancha vaqt davom etsa, oshqozon osti bezi holatiga, insulin ishlab chiqarish qobiliyatiga bog'liq.
Giperlaktatsemik koma va uning oqibatlari
Giperlaktatsemik koma insulin etishmasligi tufayli qonda sut kislotasining to'planishi tufayli yuzaga keladi. Bu qonning kimyoviy tarkibini o'zgartirishga va ongni yo'qotishga olib keladi. Quyidagi omillar giperlaktatsemik komani qo'zg'atishga qodir:
- Bronxial astma, bronxit, qon aylanishining buzilishi, yurak patologiyalari kabi patologiyalar mavjud bo'lganda yurak va nafas olish etishmovchiligi tufayli qonda kislorodning etarli miqdori;
- Yallig'lanish kasalliklari, infektsiyalar;
- Surunkali buyrak yoki jigar kasalligi;
- Uzaygan alkogolizm;
Patogenez
Giperlaktatsemik komaning asosiy sababi insulin etishmovchiligi fonida qonda kislorod etishmasligi (gipoksiya). Gipoksiya sut kislotasining ortiqcha miqdorini keltirib chiqaradigan anaerob glikolizni rag'batlantiradi. Insulin etishmasligi tufayli piruvik kislotaning atsetil koenzimga aylanishiga yordam beradigan fermentning faolligi pasayadi. Natijada, piruvik kislota sut kislotasiga aylanadi va qonda to'planadi.
Kislorod etishmovchiligi tufayli jigar ortiqcha laktatdan foydalana olmaydi. O'zgartirilgan qon yurak qisqarishi va qo'zg'aluvchanlikni buzilishiga, periferik tomirlarning torayishiga, komaga olib keladi.
Buning oqibatlari va shu bilan birga giperlaktatsemik komaning alomatlari mushaklarning og'rig'i, angina pektoris, ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik, loyqa ong.
Buni bilib, siz bemorni shifoxonaga yotqizsangiz, bir necha kun ichida rivojlanadigan komaning paydo bo'lishining oldini olishingiz mumkin.
Yuqoridagi barcha kom turlari giperglikemik, ya'ni qon shakarining keskin ko'payishi natijasida rivojlanadi. Ammo teskari jarayon ham mumkin, shakar darajasi keskin pasayganda va keyin gipoglikemik koma paydo bo'lishi mumkin.
Gipoglikemik koma
Qandli diabetda gipoglikemik koma teskari mexanizmga ega va qondagi glyukoza miqdori shunchalik kamayganda, miyada energiya etishmovchiligi yuzaga kelganda rivojlanishi mumkin.
Ushbu holat quyidagi hollarda yuzaga keladi:
- Agar insulin yoki shakarni kamaytiradigan og'iz dorilarining haddan tashqari dozasiga ruxsat berilsa;
- Bemor insulin olganidan keyin o'z vaqtida ovqatlanmagan yoki uglevodlarda parhez etishmovchiligi bo'lgan;
- Ba'zida buyrak usti funktsiyasi, jigarning insulinni inhibe qilish qobiliyati pasayadi, natijada insulin sezgirligi oshadi.
- Kuchli jismoniy ishdan keyin;
Miya uchun glyukozaning etarli darajada ta'minlanmaganligi gipoksiyani keltirib chiqaradi va natijada markaziy asab tizimining hujayralarida oqsillar va uglevodlar metabolizmining buzilishi.
Gipoglikemiya belgilari:
- Ochlik tuyg'usining kuchayishi;
- jismoniy va aqliy faoliyatning pasayishi;
- haddan tashqari tajovuzkorlik, bezovtalik hissi bilan ifodalanishi mumkin bo'lgan kayfiyat va nomuvofiq xatti-harakatlarning o'zgarishi;
- qo'l silkitishi;
- taxikardiya;
- rangparlik
- Qon bosimining ko'tarilishi;
Qon shakarining 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mg%) ga pasayishi bilan birinchi engil hipoglisemik hodisalar ro'y beradi. Bunday holatda siz bemorga unga 4 choy shakar qo'shilgan iliq choy yoki shirin suv ichib yordam berishingiz mumkin. Shakar o'rniga siz bir qoshiq asal, murabbo qo'yishingiz mumkin.
Qonda shakar darajasi 2,77-1,66 mmol / L bo'lsa, gipoglikemiyaga xos bo'lgan barcha belgilar kuzatiladi. Agar bemorning yonida in'ektsiya beradigan odam bo'lsa, qonga glyukoza kiritilishi mumkin. Ammo bemor hali ham davolanish uchun kasalxonaga borishga majbur bo'ladi.
Shakar etishmovchiligi 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) va undan past bo'lsa, ong odatda yo'qoladi. Shoshilinch tez yordam chaqirish kerak.
