Insulin qarshiligi - bu tana to'qimalarining insulin ta'siriga biologik reaktsiyasi. Insulin oshqozon osti bezi (endogen) yoki in'ektsiya (ekzogen) qayerdan kelganligi muhim emas.
Insulin qarshiligi nafaqat 2-toifa diabet, balki ateroskleroz, yurak urishi va tomirlarning tiqilib qolishi natijasida to'satdan o'lim ehtimolini oshiradi.
Insulinning ta'siri metabolizmni (nafaqat uglevodlar, balki yog'lar va oqsillarni), shuningdek mitogen jarayonlarini tartibga solishdan iborat - bu hujayralar o'sishi, ko'payishi, DNK sintezi, gen transkripsiyasi.
Insulinga chidamlilikning zamonaviy kontseptsiyasi nafaqat uglevod almashinuvining buzilishi va 2-toifa diabetning yuqori xavfi bilan cheklangan. Shuningdek, u yog'lar, oqsillar, genlar almashinuvidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Xususan, insulin qarshiligi qon tomirlari devorlarini ichkaridan qoplaydigan endotelial hujayralar bilan bog'liq muammolarga olib keladi. Shu sababli tomirlarning lümeni torayib, ateroskleroz rivojlanadi.
Insulin qarshiligi va diagnostikasi belgilari
Agar alomatlar va / yoki testlar metabolik sindromingiz borligini ko'rsatsa, siz insulin qarshiligidan shubhalanishingiz mumkin. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- beldagi semirish (qorin bo'shlig'i);
- gipertenziya (yuqori qon bosimi);
- xolesterin va triglitseridlar uchun qon tahlilining yomonligi;
- siydikda oqsilni aniqlash.
Qorin bo'shlig'idagi semirish asosiy simptomdir. Ikkinchi o'rinda arterial gipertenziya (yuqori qon bosimi). Kamroq tez-tez, odam hali semirib ketishi va gipertoniya bilan kasallanmaydi, ammo xolesterin va yog'larni qon sinovlari allaqachon yomon.
Sinovlar yordamida insulin qarshiligini aniqlash muammoli. Chunki qon plazmasidagi insulin kontsentratsiyasi sezilarli darajada farq qilishi mumkin va bu normaldir. Ro'za tutadigan plazma insulinini tahlil qilganda norm 3 dan 28 mkU / ml gacha. Agar ro'za tutadigan qonda insulin odatdagidan ko'proq bo'lsa, demak, bemorda giperinsulinizm mavjud.
Qondagi insulin kontsentratsiyasining oshishi oshqozon osti bezi to'qimalarda insulin qarshiligini qoplash uchun uning ortiqcha miqdorini ishlab chiqarganda yuzaga keladi. Ushbu tahlil natijasi bemorda 2-toifa diabet va / yoki yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori ekanligini ko'rsatadi.
Insulin qarshiligini aniqlashning aniq laboratoriya usuli giperinsulinemik insulin qisqichi deb ataladi. Bu insulin va glyukozani 4-6 soat davomida vena ichiga yuborishni o'z ichiga oladi. Bu mashaqqatli usul va shuning uchun amalda kamdan kam qo'llaniladi. Ro'za qon plazmasidagi insulin darajasi bilan cheklangan
Tadqiqotlar insulin qarshiligi topilganligini ko'rsatdi:
- Metabolik kasalliklarsiz barcha odamlarning 10%;
- gipertenziyali bemorlarning 58 foizida (qon bosimi 160/95 mm RT dan yuqori. Art.);
- giperurikemiya bilan og'rigan odamlarning 63 foizida (zardobdagi siydik kislotasi erkaklarda 416 mmol / l dan ortiq va ayollarda 387 mmol / l dan yuqori);
- 84% qonda yuqori yog'li odamlar (triglitseridlar 2,85 mmol / l dan yuqori);
- 88% past darajadagi "yaxshi" xolesterin (erkaklarda 0,9 mmol / L dan past va ayollarda 1,0 mmol / L dan past);
- 2-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarning 84 foizida;
- Glyukoza bardoshliligi buzilgan odamlarning 66%.
Xolesterol uchun qon tekshiruvini o'tkazganingizda - umumiy xolesterolni tekshirmang, lekin alohida "yaxshi" va "yomon".
Insulin metabolizmni qanday tartibga soladi
Odatda, insulin molekulasi mushak, yog 'yoki jigar to'qimalarida hujayralar yuzasida retseptorlari bilan bog'lanadi. Shundan so'ng, tirozin kinazining ishtirokida insulin retseptorlarini avtofosforlanishi va keyinchalik bu 1 yoki 2 insulin retseptorlari substrati bilan bog'lanishi (IRS-1 va 2).
O'z navbatida IRS molekulalari fosfatidilinozitol-3-kinazni faollashtiradi, bu GLUT-4 ning translokatsiyasini rag'batlantiradi. Bu glyukoza membrana orqali hujayraga tashuvchidir. Bunday mexanizm insulin metabolik (glyukoza tashish, glikogen sintezi) va mitogen (DNK sintezi) ta'sirini faollashtirishni ta'minlaydi.
Insulin rag'batlantiradi:
- Glyukozani mushak hujayralari, jigar va yog 'to'qimalari tomonidan olish;
- Jigarda glikogen sintezi ("tez" glyukozani zaxirada saqlash);
- Aminokislotalarning hujayralar tomonidan ushlanishi;
- DNK sintezi;
- Protein sintezi;
- Yog 'kislotasi sintezi;
- Ion transporti.
Insulin bostiradi:
- Lipoliz (yog 'kislotalarining qonga kirishi bilan yog' to'qimalarining parchalanishi);
- Glyukoneogenez (jigarda glikogen va glyukoza qonga aylanishi);
- Apoptoz (hujayralarni o'z-o'zini yo'q qilish).
E'tibor bering, insulin yog 'to'qimalarining parchalanishiga to'sqinlik qiladi. Shu sababli, agar qondagi insulin darajasi ko'tarilsa (giperinsulinizm insulin qarshiligi bilan tez-tez uchraydi), unda vazn yo'qotish juda qiyin, deyarli imkonsizdir.
Insulin qarshiligining genetik sabablari
Insulin qarshiligi bu barcha odamlarning katta foizining muammosidir. Bunga evolyutsiyada ustun bo'lgan genlar sabab bo'lgan deb ishoniladi. 1962 yilda, bu uzoq davom etgan ochlik paytida omon qolish mexanizmi ekanligi taxmin qilingan. Chunki u mo'l-ko'l ovqatlanish davrida tanadagi yog 'to'planishini kuchaytiradi.
Olimlar sichqonlarga uzoq vaqt och qolishgan. Insonlarning genetik vositachiligi bilan insulin qarshiligi aniqlangan odamlar uzoq umr ko'rishgan. Afsuski, zamonaviy sharoitda xuddi shunday mexanizm semirish, gipertenziya va 2-toifa diabetni rivojlanishiga yordam beradi.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin retseptorlari bilan bog'langanidan keyin signal uzatishdagi irsiy nuqsonlar mavjud. Bu post-reseptorning nuqsonlari deb ataladi. Birinchidan, GLUT-4 glyukoza tashuvchisi translyatsiyasi buzilgan.
2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda glyukoza va lipidlar (yog'lar) metabolizmini ta'minlovchi boshqa genlarning buzilgan ifodasi ham topilgan. Bu glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza, glyukokinaza, lipoprotein lipaz, yog 'kislotasi sintazasi va boshqalar uchun genlar.
Agar odamda 2-toifa diabetning rivojlanishiga genetik moyilligi bo'lsa, u amalga oshishi yoki metabolik sindrom va diabetga olib kelmasligi mumkin. Bu turmush tarziga bog'liq. Asosiy xavf omillari ortiqcha ovqatlanish, ayniqsa tozalangan uglevodlarni (shakar va un) iste'mol qilish, shuningdek jismoniy faollikning pastligi.
Turli xil tana to'qimalarida insulin sezgirligi qanday
Kasalliklarni davolashda mushak va yog 'to'qimalarining, shuningdek jigar hujayralarining insulin sezgirligi juda katta ahamiyatga ega. Ammo bu to'qimalarning insulin qarshiligi darajasi bir xil bo'ladimi? 1999 yilda tajribalar shuni ko'rsatdiki, yo'q.
Odatda, yog 'to'qimasida lipolizning 50 foizini (yog' parchalanishini) bostirish uchun qonda 10 mkl / ml dan ko'p bo'lmagan insulin konsentratsiyasi kifoya qiladi. Jigar tomonidan qonga glyukoza chiqarilishini 50% bostirish uchun allaqachon qondagi 30 mKED / ml insulin talab qilinadi. Mushak to'qimalarida glyukoza miqdorini 50 foizga oshirish uchun qonda insulin 100 mkl / ml va undan yuqori konsentratsiyaga ehtiyoj bor.
Sizga eslatib o'tamizki, lipoliz - bu yog 'to'qimalarining parchalanishi. Insulinning ta'siri jigar tomonidan glyukoza hosil bo'lishiga yordam beradi. Mushak glyukozasini insulin tomonidan olish, aksincha, ortadi. Shuni yodda tutingki, qandli diabetning 2-turida qondagi kerakli insulin kontsentratsiyasining ko'rsatkichlari o'ng tomonga, ya'ni insulin qarshiligining oshishiga qarab o'zgaradi. Ushbu jarayon diabet o'zini namoyon qilishidan ancha oldin boshlanadi.
Tana to'qimalarining insulinga sezgirligi genetik moyillik tufayli, eng muhimi - nosog'lom turmush tarzi tufayli kamayadi. Oxir oqibat, ko'p yillar o'tgach, oshqozon osti bezi ortib borayotgan stress bilan kurashishni to'xtatadi. Keyin ular "haqiqiy" 2-toifa diabetga tashxis qo'yishadi. Metabolik sindromni davolash imkon qadar erta boshlansa, bemor uchun bu katta foyda keltiradi.
Insulin qarshiligi va metabolik sindrom o'rtasidagi farq nima?
Shuni bilishingiz kerakki, insulin qarshiligi "metabolik sindrom" tushunchasiga kiritilmagan boshqa sog'liq muammolari bo'lgan odamlarda ham mavjud. Bu:
- ayollarda polikistik tuxumdon;
- surunkali buyrak etishmovchiligi;
- yuqumli kasalliklar;
- glyukokortikoid terapiyasi.
Insulin qarshiligi ba'zida homiladorlik paytida rivojlanadi va bola tug'ilgandan keyin o'tadi. Odatda, u yoshi bilan ko'tariladi. Va bu keksa odamning qanday turmush tarziga bog'liqligi, u 2-toifa diabet va / yoki yurak-qon tomir kasalliklarini keltirib chiqaradimi. "Keksalardagi diabet" maqolasida siz juda ko'p foydali ma'lumotlarni topasiz.
2-toifa diabetning sababi
Qandli diabetning 2-turida mushak hujayralari, jigar va yog 'to'qimalarining insulin qarshiligi katta klinik ahamiyatga ega. Insulinga sezgirlikni yo'qotganligi sababli mushak hujayralariga kamroq glyukoza kirib, "yonib ketadi". Jigarda xuddi shu sababdan glikogenning glyukozaga parchalanishi (glikogenoliz), shuningdek glyukoza aminokislotalar va boshqa "xom ashyo" sintezi (glyukoneogenez) faollashadi.
Yog'li to'qimalarning insulin qarshiligi insulinning antilipolitik ta'siri susayganida namoyon bo'ladi. Dastlab, bu oshqozon osti bezi insulinining ko'payishi bilan qoplanadi. Kasallikning keyingi bosqichlarida ko'proq yog 'glitserin va erkin yog' kislotalariga parchalanadi. Ammo bu davrda vazn yo'qotish alohida quvonch emas.
Glitserin va erkin yog 'kislotalari jigarga kiradi, bu erda ulardan juda past zichlikdagi lipoproteinlar hosil bo'ladi. Bu zararli zarralar, ular qon tomirlari devorlariga joylashadi va ateroskleroz rivojlanadi. Glikogenoliz va glyukoneogenez natijasida paydo bo'lgan ortiqcha glyukoza jigardan qon oqimiga ham kiradi.
Odamlarda metabolik sindromning belgilari diabet rivojlanishidan ancha oldin. Chunki yillar davomida insulin qarshiligi pankreatik ortiqcha beta-hujayrali insulin ishlab chiqarilishi bilan qoplangan. Bunday vaziyatda qonda insulin kontsentratsiyasining ortishi kuzatiladi - giperinsulinemiya.
Oddiy qon glyukoza darajasiga ega giperinsulinemiya insulin qarshiligining belgisi va 2-toifa diabet rivojlanishining muhim omilidir. Vaqt o'tishi bilan, oshqozon osti bezining beta hujayralari yukdan xalos bo'lishni to'xtatadi, bu odatdagidan bir necha baravar yuqori. Ular kamroq va kamroq insulin ishlab chiqaradi, bemorda yuqori qon shakar va diabet mavjud.
Avvalo, insulin sekretsiyasining 1-bosqichi, ya'ni oziq-ovqat yukiga javoban qonga insulin tez ajralib chiqishi bilan bog'liq. Va insulinning bazal (fon) sekretsiyasi haddan tashqari ko'p bo'lib qolmoqda. Qonda shakar darajasi ko'tarilganda, bu to'qima insulin qarshiligini yanada oshiradi va insulin sekretsiyasidagi beta-hujayralar faoliyatini susaytiradi. Qandli diabet rivojlanishining ushbu mexanizmi "glyukoza toksikligi" deb nomlanadi.
Yurak-qon tomir xavfi
Ma'lumki, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda metabolik kasalliklar bo'lmagan odamlarga nisbatan yurak-qon tomirlari o'lim darajasi 3-4 baravar ko'payadi. Endi tobora ko'proq olimlar va amaliyotchilar insulin qarshiligi va u bilan birga giperinsulinemiya yurak xuruji va insult uchun jiddiy xavf omili ekanligiga ishonishadi. Bundan tashqari, bu xavf bemorda diabet rivojlanganmi yoki yo'qligiga bog'liq emas.
1980-yillarda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, insulin qon tomirlari devorlariga to'g'ridan-to'g'ri aterogen ta'sir ko'rsatadi. Bu aterosklerotik blyashka va tomirlarning lümeni torayishi, ular orqali oqib chiqadigan qonda insulin ta'sirida rivojlanadi degan ma'noni anglatadi.
Insulin silliq mushak hujayralarining ko'payishi va ko'chib ketishiga, ulardagi lipidlarning sinteziga, fibroblastlarning ko'payishiga, qon ivish tizimining faollashishiga va fibrinoliz faolligining pasayishiga olib keladi. Shunday qilib, giperinsulinemiya (insulin qarshiligi tufayli qondagi insulin kontsentratsiyasining ortishi) ateroskleroz rivojlanishining muhim sababidir. Bu bemorda 2-toifa diabet paydo bo'lishidan ancha oldin sodir bo'ladi.
Tadqiqotlar ortiqcha insulin va yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari o'rtasidagi aniq bog'liqlikni ko'rsatmoqda. Insulinga qarshilik quyidagilarga olib keladi:
- qorin bo'shlig'ining semirib ketishi;
- qon xolesterolining profilaktikasi yomonlashadi va qon tomirlari devorlarida "yomon" xolesteroldan blyashka paydo bo'ladi;
- tomirlardagi qon pıhtılarının ehtimolligi ortadi;
- karotid arteriya devori qalinlashadi (arteriya lümeni torayadi).
Ushbu barqaror munosabat 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda ham, unga ega bo'lmagan odamlarda ham isbotlangan.
Insulin qarshiligini davolash
2-toifa diabetning dastlabki bosqichlarida insulin qarshiligini davolashning samarali usuli va undan oldin undan ham yaxshiroq, bu sizning dietangizda uglevodlarni cheklaydigan dietadan foydalanish. Aniqroq aytadigan bo'lsak, bu davolash usuli emas, faqatgina metabolizm buzilgan taqdirda muvozanatni tiklash, nazorat qilish kerak. Insulinga chidamliligi past uglevodli diet - bu umrbod rioya qilinishi kerak.
Yangi parhezga o'tgandan 3-4 kun o'tgach, ko'pchilik odamlar farovonligi yaxshilanayotganini sezishadi. 6-8 xaftadan so'ng testlar shuni ko'rsatadiki, qonda "yaxshi" xolesterin ko'tariladi va "yomon" tushadi. Qondagi triglitseridlar darajasi normaga tushadi. Bundan tashqari, bu 3-4 kundan keyin sodir bo'ladi va keyinchalik xolesterin testlari yaxshilanadi. Shunday qilib, ateroskleroz xavfi bir necha bor kamayadi.
Hozirgi vaqtda insulin qarshiligini aniq davolash usullari mavjud emas. Bunda genetika va biologiya sohasidagi mutaxassislar ishlamoqda. Siz kam uglevodli dietaga rioya qilib, ushbu muammoni yaxshi boshqarishingiz mumkin. Avvalo, siz tozalangan uglevodlarni, ya'ni shakar, shirinliklar va oq un mahsulotlarini iste'mol qilishni to'xtatishingiz kerak.
Metforminli tibbiyot (siofor, glyukofag) yaxshi natijalar beradi. Uni dietadan tashqari foydalaning va buning o'rniga emas, avval tabletkalarni qabul qilish haqida doktoringiz bilan maslahatlashing. Har kuni biz insulin qarshiligini davolashdagi yangiliklarni kuzatamiz. Zamonaviy genetika va mikrobiologiya haqiqiy mo''jizalar yaratmoqda. Va yaqin yillarda ular bu muammoni oxirigacha hal qila olishlariga umid bor. Avval bilishni xohlaysizmi - bizning yangiliklarimizga obuna bo'ling, bu bepul.
- 2-toifa diabet uchun samarali davolash rejimi;
- Insulin va uglevodlar: siz bilishingiz kerak bo'lgan haqiqat;
- Qandli diabet uchun erkaklarda bu kasallikni yaxshilashning samarali usuli hisoblanadi.
