Stenoz torayishni anglatadi. Buyrak arteriyasining qisqarishi aterosklerotik plaklarning tiqilib qolishi tufayli buyrakni oziqlantiradigan qon tomirlari lümeninin sezilarli darajada torayishi. 2-toifa diabet bilan kasallangan keksa bemorlarda bu buyrak etishmovchiligining keng tarqalgan sabablaridan biridir. Buyrak arteriyasining qisqarishi, shuningdek, deyarli davolanmaydigan og'ir gipertenziyani keltirib chiqaradi.
Buyrak arteriyalari o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin bo'lgan qon hajmi, ortiqcha organlarni kislorod bilan ta'minlaydi. Shuning uchun buyrak arteriyasi stenozi uzoq vaqt davomida hech qanday alomatlarsiz rivojlanishi mumkin. Bemorlarda shikoyatlar, qoida tariqasida, qon tomir patenti 70-80% buzilganida paydo bo'ladi.
Buyrak arteriyasi stenozi uchun kim xavf ostida
2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak arteriyasining qisqarishi ayniqsa keng tarqalgan. Chunki ular birinchi navbatda metabolik sindromni rivojlantiradilar, so'ngra qondagi shakar barqaror ravishda ko'tariladi. Ushbu metabolik kasalliklar aterosklerozga, ya'ni yurak va miyani ta'minlovchi yirik tomirlarning bloklanishiga olib keladi. Shu bilan birga, buyrakni oziqlantiradigan arteriyalardagi lümen torayadi.
AQShda buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarning hayoti 7 yil davomida o'rganildi. Ma'lum bo'lishicha, bunday bemorlarda yurak-qon tomir falokati xavfi katta. Bu buyrak etishmovchiligidan taxminan 2 baravar yuqori. Bundan tashqari, buyrak tomirlarining patentsiyasini jarrohlik yo'li bilan tiklash infarkt yoki insultdan o'lish ehtimolini kamaytirmaydi.
Buyrak arteriyasining qisqarishi bir tomonlama (monolateral) yoki ikki tomonlama (ikki tomonlama) bo'lishi mumkin. Ikki tomonlama - bu ikkala buyrakni oziqlantiradigan arteriyalar ta'sirlangan payt. Bir tomonlama - bitta buyrak arteriyasida patentsiya buzilganda, ikkinchisida esa bu hali ham normaldir. Buyrak arteriyalarining shoxlari ham ta'sir qilishi mumkin, ammo katta tomirlar bunday emas.
Buyrak tomirlarining aterosklerotik stenozi buyrakning surunkali ishemiyasiga (etarli qon ta'minoti) olib keladi. Buyraklar "och qolganda" va "bo'g'ilib qolishganda" ularning faoliyati yomonlashadi. Shu bilan birga, ayniqsa diabetik nefropatiya bilan birgalikda buyrak etishmovchiligi xavfi ortadi.
Alomatlar va diagnostika
Buyrak arteriyasi stenozining xavf omillari "oddiy" ateroskleroz bilan bir xil. Biz ularni ro'yxatlaymiz:
- yuqori qon bosimi;
- ortiqcha vazn;
- erkak;
- qondagi fibrinogenning yuqori darajasi;
- yoshi kattaroq;
- chekish
- kam xolesterin va qon yog'lari;
- qandli diabet.
Ko'rinib turibdiki, ushbu xavf omillarining aksariyati, agar diabet kasalligi yosh yoki o'rta yoshda sog'lig'i bilan shug'ullangan bo'lsa, tuzatilishi mumkin. Agar buyrak arteriyalaridan birining stenozi rivojlansa, ikkinchisining zararlanishi ehtimolligi oshadi.
Shifokor buyrak arteriyasi stenozidan diabet bilan og'rigan bemorda quyidagi alomatlar va ob'ektiv ma'lumotlar mavjudligida shubha qilishi mumkin.
- bemorning yoshi 50 yoshdan oshsa;
- buyrak etishmovchiligi rivojlanadi, shu bilan birga proteinuriya kuniga 1 g va siydik cho'kmasida o'zgarishlar minimal bo'ladi;
- og'ir arterial gipertenziya - qon bosimi sezilarli darajada oshadi va uni dorilar bilan tushirish mumkin emas;
- qon tomir patologiyasining mavjudligi (yurak tomirlari kasalligi, katta tomirlarning bloklanishi, buyrak arteriyalarining proektsiyasida shovqin);
- ACE inhibitörlerini davolashda - kreatinin ortishi;
- bemor uzoq vaqt chekadi;
- oftalmolog tomonidan tekshirilganda - Hollenhorst blyashka pardasida xarakterli rasm.
Tashxis qo'yish uchun buyrak arteriyalari holatini vizual ravishda tasvirlaydigan turli xil tadqiqot usullaridan foydalanish mumkin. Ularning ro'yxatiga quyidagilar kiradi:
- Buyrak arteriyalarining ultratovush tekshiruvi (ultratovush);
- Tanlangan angiografiya
- Magnit-rezonansli angiografiya;
- Kompyuter tomografiyasi (KT);
- Pozitron emissiya tomografiyasi (PET);
- Kaptopril sintigrafiyasi.
Ushbu usullarning ba'zilari qon oqimiga kontrast moddalarni kiritishni talab qiladi, ular nefrotoksik ta'sirga ega bo'lishi mumkin, ya'ni buyraklarga zarar etkazishi mumkin. Agar tashxisni aniqlashtirishning mumkin bo'lgan foydasi mumkin bo'lgan xavfdan oshsa, shifokor ularni buyuradi. Bu, ayniqsa buyrak arteriyalarining patentsiyasini tiklash uchun jarrohlik operatsiyasini o'tkazish rejalashtirilgan holatlarda to'g'ri.
Buyrak arteriyasi stenozini davolash
Buyrak arteriyasi stenozini muvaffaqiyatli davolash aterosklerotik jarayonning rivojlanishini to'xtatish uchun doimiy, keng qamrovli harakatlarni talab qiladi. Ular uchun asosiy javobgarlik bemorning o'zi va uning oila a'zolari zimmasidadir. Kerakli tadbirlar ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- chekishni tashlash;
- qonda glyukoza miqdorini normallashtirish;
- qon bosimini normaga tushirish;
- ortiqcha tana og'irligi bo'lsa - vazn yo'qotish;
- dorilarning retsepti - antikoagulyantlar;
- qonda xolesterin va triglitseridlarni yaxshilash uchun statinlar sinfidan dori-darmonlarni qabul qilish.
1-toifa va 2-toifa diabet uchun kam uglevodli dietani tavsiya etamiz. Bu qon shakarini normal holatga tushirish va buyraklaringizni diabetdan himoya qilishning eng yaxshi usuli. Kam uglevodli diet nafaqat shakarni pasaytiradi, balki triglitseridlarni, "yaxshi" va "yomon" qon xolesterolini normallantiradi. Shuning uchun bu aterosklerozni, shu jumladan buyrak arteriyasi stenozini inhibe qilishni sekinlashtiradigan kuchli vositadir. Statin dorilaridan farqli o'laroq, parhez bilan davolanish zararli yon ta'sirga ega emas. Bizning buyraklarimiz uchun diabet uchun parhez haqidagi bo'lim siz uchun juda muhimdir.
Buyrak arteriyasining qisqarishi va dorilar
Diyabetik buyrak muammolari bilan og'rigan bemorlarga ko'pincha ACE inhibitörleri yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlari (ARB) guruhlaridan dorilar buyuriladi. Agar bemorda buyrak arteriyasining bir tomonlama stenozi bo'lsa, uni qabul qilishni davom ettirish tavsiya etiladi. Va agar buyrak arteriyalarining stenozi ikki tomonlama bo'lsa, ACE va ARB inhibitörleri bekor qilinishi kerak. Chunki ular buyrak funktsiyasini yanada buzilishiga hissa qo'shishi mumkin.
Statinlar sinfidagi dorilar qondagi "yomon" xolesterol darajasini pasaytiradi. Bu ko'pincha buyrak arteriyalaridagi aterosklerotik plaklarni barqarorlashtirishga va ularning keyingi rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikka imkon beradi. Buyrak arteriyalarining aterosklerotik shikastlanishi bilan bemorlarga ko'pincha aspirin buyuriladi. Shu bilan birga, bunday vaziyatda undan foydalanishning maqsadga muvofiqligi va xavfsizligi hali isbotlanmagan va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi. Xuddi shu narsa past molekulyar og'irlikdagi heparinlar va glikoprotein retseptorlari blokerlari uchun ham amal qiladi.
Buyrak arteriyasi stenozini jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar (American Heart Association, 2005):
- Gemodinamik jihatdan muhim ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi;
- Yagona ishlaydigan buyrakning arteriya qisilishi;
- Bir tomonlama yoki ikki tomonlama gemodinamik jihatdan muhim buyrak arteriyasi stenozi, bu nazoratsiz gipertenziyaga olib keldi;
- Bir tomonlama stenoz bilan surunkali buyrak etishmovchiligi;
- Gemodinamik ahamiyatli stenozi bo'lgan takroriy o'pka shishi holatlari;
- Gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozga ega bo'lgan beqaror angina pektorisi.
Izoh Gemodinamika bu qonning tomirlar orqali harakatlanishi. Gemodinamik jihatdan muhim tomirlarning stenozi - bu qon aylanishini chindan ham yomonlashtiradi. Agar buyrak arteriyalarining qisqarishiga qaramay, buyraklar uchun qon ta'minoti etarli darajada saqlanib qolsa, jarrohlik davolash xavfi uning potentsial foydasidan oshishi mumkin.
