Ko'pchilik bilmaydi, odatdagi 1 va 2 tipdagi qandli diabetdan tashqari, diabet insipidus ham mavjud. Bu endokrin bezlarning kasalligi, bu gipotalamik-gipofiz tizimining sindromidir. Shuning uchun, aslida bunday kasallikning nomi diabet va doimiy tashnalikdan tashqari diabet bilan hech qanday aloqasi yo'q.
Qandli diabet insipidusida antidiuretik gormon vazopressinning qisman yoki to'liq etishmasligi qayd etiladi. Bu osmotik bosimni yengib chiqadi va saqlaydi va keyin suyuqlikni tanaga tarqatadi.
Shunday qilib, gormon buyraklarning normal ishlashiga imkon beradigan zarur miqdorda suv beradi. Shu sababli, vazopressin tabiiy gomeostaz uchun zarurdir, chunki u tanadagi namlik etishmasligi bilan ham normal ishlashini ta'minlaydi.
Kritik vaziyatda, masalan, suvsizlanish paytida, miya organlarning faoliyatini tartibga soluvchi signalni oladi. Bu tupurik va siydik oqimini kamaytirish orqali suyuqlik yo'qotilishini kamaytirishga yordam beradi.
Shunday qilib, diabet insipidus qanddan farq qiladi, chunki u paydo bo'lganda qondagi glyukoza ko'rsatkichi normal bo'lib qoladi, ammo ikkala kasallik ham umumiy simptomga ega - polidipsiya (qattiq tashnalik). Shuning uchun buyrak naychasidan suyuqlikning teskari so'rilishi bilan tavsiflanadigan diabet insipidus bu nomni oldi.
ND kursi ko'pincha o'tkirdir. U yoshlarning kasalligi deb hisoblanadi, shuning uchun bemorlarning yosh toifasi 25 yoshgacha. Bundan tashqari, ayollar va erkaklarda endokrin bezlarning ishlashi buzilishi mumkin.
Qandli diabet: turlari
Markaziy va nefrrogenik diabet insipidus mavjud. O'z navbatida, LPC 2 turga bo'linadi:
- funktsional;
- organik.
Funktsional tip idiopatik shakl sifatida tasniflanadi. Ushbu turning paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi omillar to'liq aniqlanmagan, ammo ko'pgina shifokorlar kasallikning rivojlanishida irsiyat muhim rol o'ynashiga ishonishadi. Shuningdek, sabablar neyrofizin yoki vazopressin gormoni sintezining qisman buzilishida yotadi.
Kasallikning organik shakli turli xil jarohatlar, jarrohlik va boshqa jarohatlardan keyin paydo bo'ladi.
Nefrogenik diabet insipidus buyraklarning tabiiy ishlashi buzilganda rivojlanadi. Ba'zi hollarda buyrak naychalarining osmotik bosimida ishlamay qolsa, boshqa holatlarda naychalarning vazopressinga sezuvchanligi pasayadi.
Psixogen polidipsiya kabi shakl ham mavjud. Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bilan qo'zg'atilishi mumkin yoki PP shizofreniyaning namoyon bo'lishidan biridir.
ND ning gestagen turi va vaqtinchalik poliuriya kabi noyob shakllari ham ajralib turadi. Birinchi holda, platsenta fermenti juda faol, bu antidiuretik gormonga salbiy ta'sir qiladi.
Qandli diabetning vaqtinchalik shakli 1 yoshgacha rivojlanadi.
Bu buyraklar etishmovchiligi, metabolik jarayonlarda ishtirok etadigan fermentlar faolroq harakat qila boshlaganda paydo bo'ladi.
Kasallikning sabablari va belgilari
Qandli diabet insipidusining rivojlanishiga olib keladigan ko'plab omillar mavjud:
- o'sma shakllanishi;
- surunkali va o'tkir infektsiyalar (tug'ruqdan keyingi sepsis, gripp, sifiliz, tifo, qizilcha va boshqalar);
- radiatsiya terapiyasi;
- jade;
- qon tomirlari va miyaning qismlari shikastlanishi;
- miya shikastlanishi yoki jarrohlik;
- amiloidoz;
- granulomatoz;
- gemoblastoz.
Otoimmün kasalliklari va psixogen kasalliklar ham ND paydo bo'lishiga yordam beradi. Va kasallikning idyopatik shakli bilan, paydo bo'lish sababi gormon ishlab chiqaradigan hujayralarga qarshi antikorlarning keskin paydo bo'lishi.
Qandli diabet insipidusining klinik ko'rinishi xilma-xil bo'lib, bosh og'rig'idan tortib, kerakli miqdordagi suyuqlik olinmasa, suvsizlanish bilan yakunlanadi. Shuning uchun, skriningdan tashqari, diabet insipidus uchun turli xil testlar o'tkaziladi.
Kasallikning asosiy belgilari:
- ovqat hazm qilish tizimidagi buzilishlar - ich qotishi, gastrit, kolit, kam tuyadi;
- kuchli tashnalik;
- jinsiy disfunktsiya;
- ruhiy kasalliklar - yomon uyqu, asabiylashish, bosh og'rig'i, charchoq;
- ko'p miqdorda chiqariladigan suyuqlik (6-15 litr) bilan tez-tez siyish;
- shilliq pardalar va terining qurishi;
- diabetdagi ko'rish buzilishi;
- vazn yo'qotish;
- anoreksiya;
- astenik sindrom.
Ko'pincha diabet insipidus ichki bosimning oshishi va terlashning pasayishi bilan birga keladi. Bundan tashqari, agar bemor etarlicha suv ichmasa, uning ahvoli yomonlashadi. Natijada, bemorda qonning ivishi, qusish, ko'ngil aynishi, taxikardiya, isitma va kollaps kabi holatlar suvsizlanish fonida paydo bo'lishi mumkin. ND bilan og'rigan ayollarda hayz ko'rish jarayoni adashadi, erkaklar esa past kuchga ega.
Bolalarda kasallikning kechishi jinsiy va jismoniy rivojlanishning sekinlashishiga olib kelishi mumkin.
Diagnostika
ND mavjudligini aniqlash uchun uch bosqichli diagnostika tekshiruvi o'tkaziladi:
- gipotonik poliuriyani aniqlash (siydikni tahlil qilish, Zimnitskiy testi, biokimyoviy qon testi);
- funktsional testlar (desmopressin testi, quruqlik);
- kasallikning (MRG) rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablarni aniqlash.
Birinchi bosqich
Dastlab, agar diabetga shubha bo'lsa, siydikning zichligini aniqlash uchun diabet tekshiriladi. Axir, kasallik bilan buyraklar faoliyati yomonlashadi, natijada siydik zichligi ko'rsatkichlari 1005 g / l dan past bo'ladi.
Kun davomida zichlik darajasini bilish uchun Zimnitskiyda tadqiqot o'tkaziladi. Bunday tahlil har uch soatda 24 soat davomida amalga oshiriladi. Ushbu davrda 8 ta siydik namunalari olinadi.
Odatda, natijalar shu tarzda aniqlanadi: siydikning kunlik normasi 3 litrdan oshmasligi kerak, uning zichligi 1003-1030, kechasi va kunduzgi siydik chiqarish nisbati 1: 2 ni tashkil qiladi, ichilgan va ichilgan suv miqdori 50-80-100% ni tashkil qiladi. Siydikning osmolyarligi - 300 mosm / kg.
Shuningdek, ND tashxisini qo'yish uchun biokimyoviy qon tekshiruvi o'tkaziladi. Bunday holda, qonning osmolyarligi hisoblab chiqiladi. Agar plazmada tuzlarning yuqori miqdori 292 msm / l dan oshsa va ortiqcha natriy miqdori (145 nmol / l dan) bo'lsa, diabet insipidus tashxisi qo'yiladi.
Qon bo'sh qoringa venadan olinadi. Jarayon oldidan (6-12 soat) siz faqat suv ichishingiz mumkin. Qoida tariqasida, test natijalari bir kun kutish kerak.
Bundan tashqari, qonni biokimyoviy tahlilida quyidagi miqdorlar mavjud:
- glyukoza
- kaliy va natriy;
- umumiy protein, shu jumladan gemoglobin;
- ionlangan kaltsiy;
- kreatinin;
- paratiroid gormoni;
- aldosteron.
Qonda shakar indeksi odatda 5,5 mmol / l gacha. Ammo ND bilan glyukoza konsentratsiyasi ko'pincha ko'paymaydi. Ammo uning tebranishini kuchli hissiy yoki jismoniy stress, oshqozon osti bezi kasalliklari, peokromotsitoma va surunkali jigar va buyrak etishmovchiligi bilan qayd etish mumkin. Shakar kontsentratsiyasining pasayishi endokrin bezlarning ishida buzilishlar, ochlik, o'smalar va kuchli intoksikatsiya holatida yuz beradi.
Kaliy va natriy elektr xususiyatlariga ega bo'lgan hujayra membranalarini beradigan kimyoviy elementlardir. Oddiy kaliy miqdori 3,5 - 5,5 mmol / L ni tashkil qiladi. Agar uning ko'rsatkichi juda yuqori bo'lsa, unda bu jigar va buyrak usti etishmovchiligini, hujayralarning shikastlanishini va suvsizlanishni anglatadi. Kaliyning past darajasi ro'za tutish, buyraklar bilan bog'liq muammolar, ma'lum gormonlarning ko'payishi, suvsizlanish va pufak fibrozida kuzatiladi.
Qon oqimidagi natriy normasi 136 dan 145 mmol / l gacha. Gipernatemiya ortiqcha tuz olish, suv-tuz balansining buzilishi, adrenal korteksning giperfunktsiyasi bilan kechadi. Va giponatremi ko'p miqdordagi suyuqlik ishlatilganda va buyraklar va buyrak usti bezlari patologiyalari mavjud bo'lganda yuzaga keladi.
Umumiy oqsilni tahlil qilish albumin va globulin darajasini aniqlaydi. Kattalar uchun qondagi umumiy oqsilning normal ko'rsatkichi 64-83 g / l ni tashkil qiladi.
Qandli diabet insipidusini tashxislashda glikozillangan gemoglobin muhim ahamiyatga ega. Ac1 12 xafta davomida o'rtacha qon glyukozasini ko'rsatadi.
Gemoglobin qizil qon tanachalarida mavjud bo'lgan moddadir, u barcha organlar va tizimlarga kislorod etkazib beradi. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda qondagi glikozillangan gemoglobin miqdori 4-6% dan oshmaydi, bu diabet insipidusga ham xosdir. Shunday qilib, ortiqcha baholanadigan Ac1 indekslari ushbu kasalliklarni farqlashi mumkin.
Ammo gemoglobin darajasining o'zgarishi anemiya, oziq-ovqat qo'shimchalarini iste'mol qilish, E, C vitaminlari va xolesterolning ko'payishi bilan sodir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin jigar va buyrak kasalliklarida turli ko'rsatkichlarga ega bo'lishi mumkin.
Ionlangan kaltsiy darajasi mineral metabolizm uchun javob beradigan ko'rsatkichdir. Uning o'rtacha qiymatlari 1,05 dan 1,37 mmol / L gacha.
Shuningdek, diabet insipidusining sinovlari aldosteron tarkibidagi qon testini o'z ichiga oladi. Ushbu gormonning etishmasligi ko'pincha diabet insipidusining mavjudligini ko'rsatadi.
Kreatinin va paratiroid gormonlarining ko'payishi kasallikning mavjudligini ham ko'rsatishi mumkin.
Ikkinchi bosqich
Ushbu bosqichda quruq sinov bilan sinov protokolini tuzish kerak. Suvsizlanish bosqichiga quyidagilar kiradi:
- osmolallik va natriy miqdorini tekshirish uchun qon namunalarini olish;
- siydikni uning miqdori va osmolalligini aniqlash uchun olish;
- bemorni tortish;
- yurak urishi va qon bosimini o'lchash.
Ammo gipernatemiya bilan bunday testlar kontrendikedir.
Shuni ta'kidlash kerakki, sinov paytida siz yuqori glisemik indeksga ega tez karbongidratli ovqatni iste'mol qila olmaysiz. Baliq, yog'siz go'sht, qaynatilgan tuxum, donli nonga ustunlik berish kerak.
Quruq sinov to'xtatiladi, agar: osmolallik va natriy darajasi me'yordan oshsa, chidab bo'lmaydigan tashnalik va 5% dan ortiq vazn yo'qotish yuzaga kelsa.
Qandli diabet markaziy va nefrogen diabetni farqlash uchun desmopressin testi o'tkaziladi. Bemorning desmopressinga sezgirligini sinashga asoslangan. Boshqacha aytganda, V2 retseptorlarining funktsional faolligi sinovdan o'tkaziladi. Tadqiqot endogen SFUga eng yuqori ta'sir ko'rsatadigan quruq sinovdan so'ng amalga oshiriladi.
Tahlil qilishdan oldin bemor siyish kerak. Keyin unga desmopressin beriladi, u ichishi va ovqatlanishi mumkin, ammo me'yorida. 2-4 soatdan keyin siydik uning osmolalligi va hajmini aniqlash uchun olinadi.
Odatda, tadqiqot natijalari 750 mOsm / kg ni tashkil qiladi.
NND bilan indekslar 300 mOsm / kg ga ko'tariladi, suvsizlanishdan keyin LPC bo'lsa, ular 300 ga, desmopressin esa 750 mOsm / kg ga etadi.
Uchinchi bosqich
Ko'pincha MRI diabetli insipidusni aniqlash uchun amalga oshiriladi. Gipofiz bezidagi sog'lom odamda old va orqa loblar orasidagi aniq farqlar ko'rinadi. Bundan tashqari, T1 rasmidagi ikkinchisi giper intensiv signalga ega. Bunga tarkibida fosfolipidlar va SFU bo'lgan sekretor granulalar mavjudligi bilan bog'liq.
LPC mavjud bo'lganda, neyrohipofiz tomonidan chiqarilgan signal yo'q. Buning sababi neyrosekretor granulalarni sintez qilish va tashish va saqlashdagi nosozliklar.
Shuningdek, diabet insipidus bilan neyropsikiyatrik, oftalmologik va rentgenologik tekshiruv o'tkazilishi mumkin. Va kasallikning buyrak shakli bilan buyraklar ultratovush va KT qilinadi.
NND uchun davolashning etakchi usuli bu sintetik vazopressin analoglarini olish (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Buyrak shaklida diuretiklar va NSAID preparatlari buyuriladi.
Qandli diabet insipidusining har qanday turi sho'rlangan infuzion davolanishni o'z ichiga oladi. Bu suv-tuz metabolizmini sozlash uchun kerak.
Muayyan ratsionga rioya qilish unchalik katta ahamiyatga ega emas, jumladan cheklangan tuz (4-5 g) va oqsil (70 g gacha). Ushbu talablar №15, 10 va 7-sonli parhezga mos keladi.
Agar siz diabet insipidusidan shubha qilsangiz, qanday testlarni o'tkazish kerak, ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.
