Diabetik polinevopatiya (ICD-10 kodi G63.2 * yoki E10-E14 p. 4) qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, agar patologiyaning boshqa sabablari chiqarib tashlansa, asab tizimiga zarar etkazadigan belgilar mavjudligini anglatadi. Tashxis bemorning shikoyati bo'lmaganda ham, tekshiruv vaqtida lezyon aniqlanganda ham mumkin.
Diabetik polinevopatiya bitta klinik belgi asosida tasdiqlanmagan. JSSTning hozirgi tavsiyalari, "shirin kasallik" fonida asab tizimining patologiyasini tasdiqlash uchun tashxis kamida ikki xil lezyonlarning mavjudligini aniqlashi kerakligini ta'kidlaydi.
Agar jarayon individual asab tolalarida sodir bo'lsa, unda biz nöropatiya haqida gapiramiz. Ko'p sonli lezyonlar bo'lsa, polinevopatiya rivojlanadi. 1-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar 15-55% hollarda, 2-toifa - 17-45% asoratni "qabul qiladilar".
Tasniflash
Polinevopatiyani ajratish ancha murakkab, chunki u bir qator sindromlarni birlashtiradi. Ba'zi mualliflar shikastlanishni asab tizimining qaysi qismlari jarayonga bog'liqligiga qarab tasniflashni afzal ko'rishadi: periferik (orqa miya nervlari) va avtonom (vegetativ qism) shakllari.
Boshqa keng tarqalgan ishlatiladigan tasnif:
- Tez qaytariladigan polinevopatiya (vaqtincha, qon shakarining keskin sakrashidan kelib chiqadi).
- Simmetrik barqaror polinevopatiya: qalin asab tolalariga zarar (distal somatik); yupqa tolalarga zarar; avtonom tipdagi lezyon.
- Fokal / multifokal polinevopatiya: kranial tip; siqish turi; proksimal turi; torakoabdominal turi; oyoq-qo'l nevropati.
Sabablari
Qandli diabetga chalingan kishilar uchun yuqori qon shakar darajasi kichik kalibrli tomirlarning holatiga patologik ta'sir ko'rsatishi, mikroangiopatiya va katta arteriyalarning rivojlanishiga sabab bo'lib, makroangiopatiyani keltirib chiqaradi. Katta tomirlarda yuzaga keladigan o'zgarishlar aterosklerozning shakllanish mexanizmiga o'xshashdir.
Anjiyopatiya diabetdagi asab ziyonni rivojlanishidagi asosiy bo'g'in hisoblanadi
Arteriolalar va kapillyarlarga kelsak, bu erda hamma narsa boshqacha bo'ladi. Giperglikemiya oqsil kinaz-C fermentini faollashtiradi, bu qon tomirlari devorlarining ohangini oshirishga yordam beradi, ularning membranasini qalinlashtiradi va qon ivishini kuchaytiradi. Arteriolalar va kapillyarlarning ichki devoriga glikogen, mukoproteinlar va uglevod tabiatidagi boshqa moddalar biriktirila boshlaydi.
Glyukozaning toksik ta'siri boshqacha bo'lishi mumkin. U oqsillarga qo'shilib, ularni gllikatsiya qiladi, bu qon tomir membranalariga zarar etkazishi va organizmdagi metabolik, transport va boshqa hayotiy jarayonlarning buzilishiga olib keladi. Eng mashhur glyatlangan protein HbA1c gemoglobindir. Uning ko'rsatkichlari qanchalik yuqori bo'lsa, tana hujayralarida kislorod kamroq bo'ladi, to'qima gipoksiyasi rivojlanadi.
Diabetik polinevopatiya endoneural (asab magistralidagi asab tolalari orasidagi biriktiruvchi to'qima qatlamida joylashgan) tomirlarning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. Bu qon tomir membranalarining qalinligi va asabdagi tolalar zichligi o'rtasidagi isbotlangan munosabatlar bilan tasdiqlanadi. Jarayon neyronlar va ularning jarayonlarini ushlaydi, ular diabet kasalligi organizmida metabolik kasalliklar tufayli vafot etadi.
Provokatsion omillar
Qandli diabetda polinevopatiya rivojlanishiga quyidagi omillar yordam beradi:
- qon shakarini o'z-o'zini monitoringini buzish;
- asosiy kasallikning uzoq davri;
- yuqori qon bosimi;
- yuqori o'sish;
- yoshi kattaroq;
- yomon odatlarning mavjudligi (chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish);
- dislipidemiya;
- genetik moyillik.
Nerv tolalarining bir nechta zararlanishi bilan patologik jarayonning xususiyatlari
Bosqichlar
Ko'rinishlarning jiddiyligiga qarab, zararlanishning quyidagi bosqichlari ajratiladi, ularning asosida polinevopatiya uchun zaruriy davolash belgilanadi:
Qandli diabetning angiopatiyasi- 0 - vizual ma'lumotlar yo'q;
- 1 - asoratning asemptomatik kursi;
- 1a - bemorda shikoyatlar yo'q, ammo diagnostik testlar yordamida patologik o'zgarishlar allaqachon aniqlanishi mumkin;
- 1b - shikoyatlar, o'zgarishlar nafaqat aniq testlar bilan, balki nevrologik tekshiruv bilan ham aniqlanishi mumkin;
- 2 - klinik ko'rinish bosqichi;
- 2a - lezyon belgilari ijobiy diagnostika testlari bilan birgalikda namoyon bo'ladi;
- 2b - 2a bosqich + oyoqlarning orqa fleksorlarining zaifligi;
- 3 - nogironlik bilan murakkablashgan polinevopatiya.
Alomatlar
Diabetik polinevopatiyaning belgilari bevosita uning rivojlanish bosqichiga va shakliga, shuningdek qo'llaniladigan terapiyaga bog'liq.
Nozik kasalliklar
Sensor patologiyaning xarakterli namoyonlari. Ular faqat diagnostika testlari (subklinik shakl) orqali aniqlanishi yoki bemorning shikoyati (klinik ko'rinish) bo'lishi mumkin. Bemorlar og'riqdan azob chekishadi. Og'riq yonish, pishirish, otish, titroq bo'lishi mumkin. Uning paydo bo'lishiga, hatto sog'lom odamlarda noqulaylik tug'dirmaydigan omillar ham sabab bo'lishi mumkin.
Bemor uyquchanlik, gripp kabi his qilish, yonish hissi, sovuq, issiqlik, tebranish ta'siriga yuqori sezuvchanlikdan shikoyat qilishi mumkin. Fiziologik reflekslar saqlanib qoladi, patologik bo'lmasligi mumkin.
Qoida tariqasida sezgir buzilishlar nosimmetrikdir. Asimmetrik patologiyaning paydo bo'lishi bilan og'riq sindromi tos mintaqasidan boshlanadi va kestirib pastga tushadi. Bunga ta'sirlangan oyoq-qo'llar hajmining pasayishi, tananing qolgan qismiga nisbatan uning mutanosibligi buzilishi hamroh bo'ladi.
Og'riq sezgirligining buzilishi polineuropatiyaning eng yorqin belgilaridan biridir
Birlashtirilgan patologiya
Sensor-motorli polinevopatiyaning rivojlanishi ko'p hollarda surunkali kursga ega. Diyabetiklar quyidagi ko'rinishlardan shikoyat qiladilar:
- noqulaylik hissi;
- boshqa tabiatning og'rig'i;
- to'liq yo'qolgunga qadar sezgirlikni buzish;
- mushaklarning zaifligi;
- fiziologik etishmasligi va patologik reflekslarning paydo bo'lishi;
- pastki va yuqori ekstremitalarning tungi kramplari;
- yurganda barqarorlikning yo'qligi.
Mexanik shikastlanish bilan birga surunkali jarayonlarning tez-tez murakkablashishi bu diabetik oyoq - bu patologik holat bo'lib, shikastlanish barcha tuzilmalarni, shu jumladan xaftaga va suyak elementlarini o'z ichiga oladi. Natija - deformatsiya va tortishish buzilishi.
Oflayn mag'lubiyat
Ichki organlarda lokalizatsiya qilingan asab hujayralari ham ta'sir qilishi mumkin. Semptomlar qaysi organ yoki tizimga ta'sir qilishiga bog'liq. Yurak va qon tomirlari patologiyasi ortostatik gipertenziya, o'pka shishi, jismoniy faoliyatga sezgirlikning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Bemorlar yurak ritmining buzilishidan, qon bosimining ko'tarilishidan, nafas qisilishidan, yo'talishdan shikoyat qiladilar. O'z vaqtida davolanishning yo'qligi halokatli bo'lishi mumkin.
Yurak ritmining buzilishi - avtonom tipdagi patologiyaning mumkin bo'lgan alomati
Oshqozon-ichak traktining shikastlanishi pareziya, uning bo'limlari ohangining pasayishi, normal mikrofloraning buzilishi va reflyuks kasalligi bilan namoyon bo'ladi. Bemorlar qusish, ko'ngil aynishi, diareya, vazn yo'qotish, og'riq kabi og'riqlardan aziyat chekmoqda.
Genitouriner polinevopati siydik pufagining atoniyasi, siydikning qaytarilishi, jinsiy funktsiyaning buzilishi, ikkilamchi infektsiyalar bilan kechishi mumkin. Kasallik pastki orqa va pubisda paydo bo'ladi, siyish tez-tez bo'lib turadi, og'riq va yonish bilan birga keladi, tana harorati ko'tariladi, vagina va uretradan patologik oqindi paydo bo'ladi.
Boshqa zararlanishlar:
- terlash jarayonlarining buzilishi (ter bezlari to'liq yo'qolgunga qadar ortadi yoki keskin kamayadi);
- vizual analizatorning patologiyasi (o'quvchi diametri pasayadi, ko'rish keskinligi keskin pasayadi, ayniqsa tush paytida);
- Buyrak usti bezining polineuropati simptomatik ko'rinishga ega emas.
Diagnostika
Pastki ekstremitalarning diabetik polinevopati uchun davolanishni tayinlashdan oldin, bemor nafaqat nevrologik tekshiruvdan o'tadi, balki asosiy kasallik uchun kompensatsiya darajasini aniqlash uchun endokrinolog tomonidan tekshiriladi.
Mutaxassis har xil sezgirlik darajasini (harorat, tebranish, teginish, og'riq) aniqlaydi. Buning uchun paxta yünü, monofilamentlar, cho'tka va oxirida igna, sozlash vilkalar ishlatiladi. Maxsus holatlarda biopsiyada gistologiya uchun material olinadi. Nevrologik tekshiruv quyidagi usullarni o'z ichiga oladi.
- Aniqlangan potentsiallar - asab tolalari stimulyatsiya qilinadi, javoblar maxsus apparatlar tomonidan qayd etiladi.
- Elektroneurografiya - bu diagnostik usul, uning yordamida markaziy asab tizimi bo'limlaridan retseptorlarga nerv impulslarining tarqalish tezligi aniqlanadi.
- Elektromiyografiya - bu nerv hujayralaridan mushaklarning mushaklariga impulslarni yuborish holatini aniqlaydigan tekshiruv.
Puls o'tkazilishini aniqlash - muhim diagnostika usuli
Laboratoriya diagnostikasi usullari majburiydir: glikemiya darajasini aniqlash, biokimyoviy tahlil, S-peptid va glikatli gemoglobinning ko'rsatkichlari. Avtonom shikastlanishda shubha bo'lsa, bemorga EKG, ekokardiyografiya, yurakning ultratovush tekshiruvi, tomirlarning doplerografiyasi, oshqozon-ichak traktining ultratovush tekshiruvi, endoskopiya, rentgenografiya buyuriladi.
Siydik chiqarish tizimining holatini har kuni siydikni tahlil qilish, Zimnitskiy va Nechiporenkoga ko'ra tahlil qilish, shuningdek, ultratovush, tsistografiya, sistoskopiya va elektromiyografiya paytida aniqlash mumkin.
Davolash xususiyatlari
Diabetik polinevopatiyani davolash uchun zaruriy shart qon shakarini tuzatishdir. Buni endokrinolog tomonidan amalga oshiriladi, u insulin terapiyasining rejimi va shakarni kamaytiradigan dorilarni qo'llashni ko'rib chiqadi. Agar kerak bo'lsa, mablag'lar samaraliroq bo'lganlar bilan almashtiriladi yoki qo'shimcha dorilar buyuriladi.
Ratsionni tuzatish amalga oshiriladi, jismoniy faoliyatning zaruriy rejimi tanlangan. Shifokor qon bosimi va tana vaznini maqbul chegaralar ichida qanday saqlab qolish bo'yicha tavsiyalar beradi.
Dori vositalarining quyidagi guruhlari buyuriladi:
- Alfa lipoy kislotasining hosilalari tanlab olinadigan dorilar hisoblanadi. Ular ortiqcha xolesterolni olib tashlashga, tashqi omillarning jigar va qon tomirlariga toksik ta'sirini to'xtatishga qodir. Vakillar - Berlition, lipoik kislota, Tiyogamma. Davolash kursi kamida 2 oy.
- B vitaminlari - markaziy va periferik asab tizimining faoliyatini yaxshilaydi, nerv-mushak impulslarini (Piridoksin, Sianokobalamin, Tiamin) uzatishni normallashtirishga yordam beradi.
- Antidepressantlar - og'riqli namoyonlarni kamaytirish uchun (amitriptilin, nortriptilin) qo'llaniladi. Ular asta-sekin kerakli terapevtik ta'sirga erishib, kichik dozalarda buyuriladi.
- Aldoz-reduktaza inhibitörleri - ushbu guruh yordamida terapiyaning ijobiy tomonlari ko'rsatilgan, ammo ular o'zlariga qo'yilgan barcha umidlarni oqlay olmadilar. Davolovchi shifokorning xohishiga ko'ra ishlatiladi (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vosita - bu og'riqni ariza shaklida to'xtatish uchun ishlatiladi. Effekt 10-15 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi.
- Antikonvülzanlar - Karbamazepin, Finitoin. Ushbu guruh dozani ehtiyotkorlik bilan tanlashni talab qiladi. Kichik dozalardan boshlang, bir necha hafta davomida ko'payadi.
Alfa-lipoik (tiotsik) kislotaning hosilalari - qon tomirlarining holatini normallashtiradigan va diabetik asab tizimiga zarar etkazadigan yoqimsiz hislarni yo'q qiladigan dorilar.
Xalq dorilari
Diabetik polinevopatiyani nafaqat an'anaviy tibbiyot bilan, balki uyda tayyorlangan turli xil vositalar va infuziyalar bilan davolash mumkin.
Retsept 1
Oldindan tayyorlangan qichitqi o'tlarini yoyib chiqing. Bemor kuniga kamida 7-10 daqiqa davomida ularni oyoq osti qilishi kerak.
Retsept 2
Ezilgan dulavratot ildizlari va ko'k barglari aralashtiriladi. 3 osh qoshiq olingan aralash bir litr qaynoq suv bilan quyiladi va kamida 8 soat turib oladi. Keyin olovga qo'ying va yana 3 soat dam oling. Bulyon soviganidan keyin uni filtrlash kerak. Kun davomida olingan suyuqlik miqdorini iching.
Retsept 3
Bir stakan suli 1 litr qaynoq suv bilan quyiladi. 10 soat turib oling, keyin aralashmani kamida 40 daqiqa qaynatishingiz kerak. Pechkadan chiqarib oling va issiq joyga yuboring. Filtrlangandan keyin va har ovqatdan oldin yarim soat davomida stakanga oling.
Shuni esda tutish kerakki, an'anaviy tibbiyot va qon shakarini nazorat qilmasdan xalq tabobati yordamida polineuropatiyadan xalos bo'lish mumkin emas. Ammo bu omillarning birgalikda ta'siri patologiyaning ijobiy natijasiga olib kelishi mumkin.
