Diuretik dorilar buyrak ishiga alohida ta'sir qiladi va siydik chiqarish jarayonini tezlashtiradi.
Diuretiklarning aksariyatining, ayniqsa kaliyni saqlaydigan diuretiklarning ta'sir etish mexanizmi buyrakda, aniqrog'i buyrak naychalarida, elektrolitlarda teskari so'rilishini bostirish qobiliyatiga asoslangan.
Bo'shatilgan elektrolitlar miqdorining ko'payishi ma'lum hajmdagi suyuqlik chiqishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi.
Birinchi diuretik 19-asrda, sifilizni davolashda keng qo'llaniladigan simob dori topilganda paydo bo'ldi. Ammo bu kasallikka nisbatan preparat samarali emas edi, ammo uning kuchli diuretik ta'siri sezildi.
Biroz vaqt o'tgach, simob preparati kamroq toksik modda bilan almashtirildi.
Ko'p o'tmay, diuretiklar tarkibining o'zgarishi o'z tasnifiga ega bo'lgan juda kuchli diuretik dorilar paydo bo'lishiga olib keldi.
Diuretiklar nima uchun kerak?
Diuretik dorilar ko'pincha ishlatiladi:
- yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan;
- shish bilan;
- buyrak funktsiyasi buzilgan hollarda siydik chiqarilishini ta'minlash;
- past yuqori qon bosimi;
- zaharlanganda toksinlarni olib tashlang.
Shuni ta'kidlash kerakki, gipertenziya va yurak etishmovchiligiga qarshi diuretiklar eng yaxshi kurashuvchilar hisoblanadi.Yuqori oshqozon yarasi turli xil yurak kasalliklari, siydik-qon tomir tizimining patologiyalari bo'lishi mumkin. Ushbu kasalliklar tanadagi natriyning kechikishi bilan bog'liq. Diuretik dorilar ushbu moddaning ortiqcha to'planishini olib tashlaydi va shu bilan shishishni kamaytiradi.
Yuqori qon bosimi bilan ortiqcha natriy torayib, siqila boshlaydigan qon tomirlarining mushak tonusiga ta'sir qiladi. Antihipertensiv vositalar sifatida ishlatiladigan diuretik dorilar natriyni tanadan yuvib, tomirlarning tarqalishiga yordam beradi va bu o'z navbatida qon bosimini pasaytiradi.
Zaharlanish holatida ba'zi toksinlar buyraklar orqali chiqariladi. Ushbu jarayonni tezlashtirish uchun diuretiklar ham qo'llaniladi. Klinik tibbiyotda bu usul "majburiy diurez" deb nomlanadi.
Birinchidan, bemorlarga vena ichiga ko'p miqdordagi eritmalar yuboriladi, shundan so'ng organizmdan suyuqlikni va shu bilan birga toksinlarni olib tashlaydigan yuqori samarali diuretik qo'llaniladi.
Diuretiklar va ularning tasnifi
Turli xil kasalliklarga turli xil ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan o'ziga xos diuretiklar buyuriladi.
Tasniflash:
- Buyrak naychasi epiteliyasining ishlashiga ta'sir etuvchi dorilar, ro'yxati: Triamteren Amilorid, Etakril kislotasi, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Metclothiazide, Bendroflumetsiozid, Hydid.
- Osmotik diuretiklar: Monitol.
- Kaliyni saqlaydigan diuretiklar: Veroshpiron (Spironolakton) mineralokortikoid retseptorlarining antagonistlarini anglatadi.
Natriyni tanadan tanlab eritmaga o'tkazish samaradorligi bo'yicha diuretiklarni tasniflash:
- Samarasiz - 5% natriyni olib tashlang.
- O'rta samaradorlik - natriyning 10% chiqariladi.
- Yuqori samarali - 15% dan ortiq natriyni olib tashlang.
Diuretik vositalarning ta'sir etish mexanizmi
Diuretik vositalarning ta'sir etish mexanizmini ularning farmakodinamik ta'siri misolida o'rganish mumkin. Masalan, qon bosimining pasayishi ikkita tizim tufayli yuzaga keladi:
- Natriy kontsentratsiyasining pasayishi.
- Qon tomirlariga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir.
Shunday qilib, arterial gipertenziyani suyuqlik hajmining pasayishi va tomirlarning ohangini uzoq muddat ushlab turish bilan to'xtatish mumkin.
Diuretikani qo'llashda yurak mushagining kislorodga bo'lgan ehtiyojining pasayishi quyidagilar bilan bog'liq:
- miyokard hujayralaridan stressni kamaytirish bilan;
- buyraklardagi yaxshilangan mikrosirkulyatsiya bilan;
- trombotsitlarning yopishishi kamayishi bilan;
- chap qorincha yukining kamayishi bilan.
Ba'zi diuretiklar, masalan, Mannitol nafaqat shish paytida chiqariladigan suyuqlik miqdorini oshiribgina qolmay, balki interstitsial suyuqlikning osmolyar bosimini oshirishga qodir.
Diuretiklar, ularning xususiyatlari tufayli arteriyalar, bronxlar va o't yo'llarining silliq mushaklarini bo'shashtiradi, antispazmodik ta'sirga ega.
Diuretikani tayinlashga ko'rsatma
Diuretikani tayinlashning asosiy ko'rsatkichlari bu arterial gipertenziya, bularning barchasi keksa bemorlarga tegishli. Natriyni ushlab turish uchun diuretik dorilar buyuriladi. Ushbu holatlar astsit, surunkali buyrak va yurak etishmovchiligini o'z ichiga oladi.
Osteoporoz bilan bemorga tiazid diuretiklari buyuriladi. Kaliyni saqlaydigan dorilar tug'ma Liddle sindromi uchun buyuriladi (ko'p miqdorda kaliy va natriyni ushlab turish).
Lour diuretiklar buyrak funktsiyasiga ta'sir qiladi, yuqori ko'z ichi bosimi, glaukoma, yurak shishi, siroz uchun buyuriladi.
Arterial gipertenziyani davolash va oldini olish uchun shifokorlar tiazid preparatlarini buyuradilar, ular kichik dozalarda o'rtacha gipertenziyasi bo'lgan bemorlarga kam ta'sir etadi. Profilaktik dozalarda tiyazid diuretiklari insult xavfini kamaytirishi tasdiqlandi.
Ushbu dorilarni yuqori dozalarda qabul qilish tavsiya etilmaydi, bu gipokaliemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Ushbu holatning oldini olish uchun tiazid diuretiklarni kaliy saqlaydigan diuretiklar bilan birlashtirish mumkin.
Diuretikani davolashda faol terapiya va qo'llab-quvvatlovchi terapiya ajralib turadi. Faol fazada o'rtacha diuretik dorilar (Furosemid) ko'rsatiladi. Ta'minot terapiyasi bilan, diuretiklarni muntazam ravishda ishlatish.
Diuretik vositalarni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Jigarning dekompensatsiyalangan sirrozi, gipokaliemiya, diuretiklarni qo'llash kontrendikedir. Loan diuretiklar ba'zi sulfanilamid hosilalariga (gipoglikemik va antibakterial dorilar) toqat qilmaydigan bemorlarga buyurilmaydi.
Nafas olish va o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar uchun diuretiklar kontrendikedir. Tiyazidlar guruhining diuretiklari (Metiklotiyazid, Bendroflumetiozid, Siklometaziazid, Gidroklorotiyazid) diabetning 2-turida kontrendikedir, chunki bemor qonda glyukoza miqdorini keskin oshirishi mumkin.
Ventrikulyar aritmiyalar, shuningdek diuretiklarni tayinlashga nisbatan kontrendikedir.
Litiy tuzlari va yurak glikozidlarini qabul qilgan bemorlarda pastadir diuretiklar juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Osmotik diuretiklar yurak etishmovchiligi uchun buyurilmaydi.
Yon ta'siri
Tiazidlar ro'yxatidagi diuretiklar qonda siydik kislotasi miqdorini oshirishi mumkin. Shuning uchun gut tashxisi qo'yilgan bemorlarda ahvol yomonlashishi kuzatilishi mumkin.
Tiazid guruhining diuretiklari (gidroxlorotiyazid, gipotiazid) istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin. Agar noto'g'ri doz tanlangan bo'lsa yoki bemor toqat qilmasa, quyidagi yon ta'siri paydo bo'lishi mumkin.
- Bosh og'rig'i;
- diareya mumkin;
- ko'ngil aynish
- zaiflik
- quruq og'iz
- uyquchanlik
Ionlarning nomutanosibligi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- erkaklarda libidoning pasayishi;
- allergiya
- qon shakarining ko'payishi;
- skelet mushaklarining spazmlari;
- mushaklarning zaifligi;
- aritmiya.
Furosemidning yon ta'siri:
- kaliy, magniy, kaltsiyning pasayishi;
- Bosh aylanishi
- ko'ngil aynish
- quruq og'iz
- tez-tez siyish.
Ion almashinuvining o'zgarishi bilan siydik kislotasi, glyukoza, kaltsiy miqdori oshadi, bu esa:
- paresteziya;
- teri döküntüsü;
- eshitish qobiliyati.
Aldosteron antagonistlarining yon ta'siri quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- teri döküntüsü;
- jinekomastiya;
- kramplar
- Bosh og'rig'i;
- diareya, qusish.
Noto'g'ri maqsad va noto'g'ri dozalangan ayollarda:
- hirsutizm;
- hayz ko'rish tartibsizliklari.
Ommabop diuretik vositalar va ularning organizmga ta'sir qilish mexanizmi
Buyrak naychalari faoliyatiga ta'sir etuvchi diuretiklar natriyning tanaga yana kirishiga to'sqinlik qiladi va siydik bilan birga elementni chiqaradi. O'rta samaradorlikdagi diuretiklar Metiklotiazid Bendroflumetiozid, Siklometaziazid nafaqat xlorni, balki xlorni yutishni qiyinlashtiradi. Ushbu harakatlar tufayli ular saluretika deb ataladi, bu "tuz" degan ma'noni anglatadi.
Tiazidga o'xshash diuretiklar (Gipotiazid) asosan shish, buyrak kasalligi yoki yurak etishmovchiligi uchun buyuriladi. Gipotiyazid gipotenziv vosita sifatida ayniqsa mashhur.
Preparat ortiqcha natriyni olib tashlaydi va arteriyalarda bosimni pasaytiradi. Bundan tashqari, tiyazid preparatlari dorilarning ta'sirini kuchaytiradi, ularning ta'sir qilish mexanizmi qon bosimini pasaytirishga qaratilgan.
Ushbu dorilarning ko'paytirilgan dozasini tayinlash bilan qon bosimini pasaytirmasdan suyuqlik chiqishi kuchayishi mumkin. Gipotiazid diabet insipidus va urolitiyoz uchun ham buyuriladi.
Preparat tarkibidagi faol moddalar kaltsiy ionlarining kontsentratsiyasini kamaytiradi va buyraklardagi tuzlarning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi.
Eng samarali diuretiklar orasida Furosemid (Lasix) mavjud. Ushbu preparatni tomir ichiga yuborish bilan, ta'sir 10 daqiqadan so'ng kuzatiladi. Preparat tegishli;
- o'pka shishi bilan birga kelgan yurakning chap qorinchasining o'tkir etishmovchiligi;
- periferik shish;
- arterial gipertenziya;
- toksinlarni yo'q qilish.
Etakrin kislotasi (Ureghit) Lasixga yaqin, ammo biroz ko'proq harakat qiladi.
Eng keng tarqalgan diuretik Monitol vena ichiga yuboriladi. Preparat plazmaning osmotik bosimini oshiradi va intrakranial va ko'z ichi bosimini pasaytiradi. Shuning uchun preparat kuyish, travma yoki o'tkir qon yo'qotishining sababi bo'lgan oliguriyada juda samarali.
Aldosteron antagonistlari (Aldakton, Veroshpiron) natriy ionlarining so'rilishini oldini oladi va magniy va kaliy ionlari sekretsiyasini inhibe qiladi. Ushbu guruhning dorilari shish, gipertenziya va yurakning konjestif etishmovchiligi uchun ko'rsatiladi. Kaliy saqlaydigan diuretiklar deyarli membranalarga kirmaydi.
Diuretiklar va 2-toifa diabet
E'tibor bering! Shuni yodda tutish kerakki, 2-toifa diabet bilan faqat ba'zi diuretiklarni qo'llash mumkin, ya'ni ushbu kasallik yoki o'z-o'zini davolashni hisobga olmaganda diuretiklarni tayinlash tanadagi qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin.
2-toifa diabet uchun tiyazid diuretiklari asosan qon bosimini tushirish, shish va yurak-qon tomirlari etishmovchiligini davolash uchun buyuriladi.
Shuningdek, tiazid diuretiklari uzoq vaqt davom etadigan arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligini davolash uchun ishlatiladi.
Ushbu dorilar hujayralarning gormon insuliniga sezgirligini sezilarli darajada kamaytiradi, bu qonda glyukoza, triglitseridlar va xolesterin miqdorining oshishiga olib keladi. Bu 2-toifa diabetda ushbu diuretiklarni qo'llashda jiddiy cheklovlarni keltirib chiqaradi.
Ammo, 2-toifa diabet uchun diuretiklarni qo'llash bo'yicha yaqinda o'tkazilgan klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu salbiy ta'sir ko'pincha preparatning yuqori dozalari bilan kuzatiladi. Kam dozalarda nojo'ya ta'sirlar deyarli yuzaga kelmaydi.
Muhim! 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda tiazid diuretik vositalarini buyurishda bemorlar iloji boricha ko'proq yangi sabzavot va mevalarni iste'mol qilishlari kerak. Bu kaliy, natriy va magniyning katta yo'qotilishini qoplashga yordam beradi. Bundan tashqari, tananing insulinga sezgirligini pasaytirish xavfini hisobga olish kerak.
Qandli diabetning 2-turida eng ko'p ishlatiladigan dori Indapamid, aniqrog'i uning Arifon lotinidir. Ikkala Indapamid ham, Arifon ham 2-toifa diabet uchun juda muhim bo'lgan uglevod va lipid metabolizmiga deyarli ta'sir ko'rsatmaydi.
2-toifa diabet uchun boshqa diuretiklar kamroq aniqlanadi va faqat ma'lum shartlar mavjud bo'lganda buyuriladi:
- 2-toifa diabet uchun pastadirli diuretiklar qon bosimini tez normallashtirish zarur bo'lganda, faqat bir marta qo'llaniladi;
- kombinatsiyalangan tiyazid va kaliyni saqlaydigan diuretiklar - kaliy yo'qotilishini minimallashtirish zarur bo'lganda.
Qon shakarini tartibga solish buzilgan bemorlar har qanday diuretik preparatni qabul qilish jiddiy yon ta'sirga - gormon insuliniga sezgirlikning pasayishiga olib kelishi mumkinligini tushunishlari kerak. Bundan tashqari, arterial gipertenziyani davolash uzoq davom etmasligi mumkin.
