Hozirgi vaqtda diabet bilan kasallanish darajasi juda yuqori va endokrin kasalliklar orasida birinchi o'rinda turadi. Ikkinchi turdagi diabet mellitus alohida ahamiyatga ega, bu odatda keksa yoshda, oshqozon osti bezi o'z funktsiyasini to'liq bajarmaganligi va insulin ishlab chiqaradigan hujayralar asta-sekin nobud bo'lishi sababli rivojlanadi.
Birinchi turdagi qandli diabetda insulin umuman sintez qilinmaydi va agar bemorga to'g'ri muomala qilinsa va barcha tibbiy tavsiyalarga rioya qilinsa, uning ahvoli yaxshi holatda bo'ladi. Va agar insulin etarli miqdorda ishlab chiqarilmasa, lekin qancha miqdorda ekanligi noma'lum, kasallikni davolash juda qiyin va asoratlar ko'pincha yuzaga keladi. Eng jiddiy kasalliklardan biri bu diabetik pastki ekstremal angiopatiya.
Ilgari shifokorlar pastki ekstremitalarning tomirlariga eng ko'p ta'sir qiladi, deb ishonishgan, chunki pastki ekstremitalarning angiopatiyasi rivojlanadi, ammo hozirgi kunga kelib diabet bilan og'rigan odamlarda oyoqlarning asab, ya'ni polinevopatiya buzilishi natijasida paydo bo'lishi aniqlangan. Boshqa tomondan, kemalar bemorlarning faqat 15 foizida o'zgaradi.
Pastki ekstremitalarning angiopatiyasini ikki qismga bo'lish mumkin:
- Diabetik mikroangiopatiya - mikrovaskulatuar tomirlarga (retinal arteriyalar, buyraklar) zarar etkazilishi.
- Diabetik makroangiopatiya - kattaroq arteriyalar azoblanadi.
Anjiyopatiyaning ikkinchi shakli va ayniqsa oyoq tomirlari kasalligi to'g'risida batafsilroq to'xtalib o'tishga arziydi.
Oyoq kasalligi
Morfologiyaga ko'ra, bu kasallik ateroskleroz bo'lib, diabetdagi qon tomirlariga ta'sir qiladi va ma'lum xususiyatlarga ega:
- - shikastlanish ko'p qirrali xarakterga ega;
- - kasallikning yo'nalishi o'z vaqtida o'sib boradi;
- - yoshlarda rivojlanishi mumkin;
- - Trombolitiklar bilan davolash qiyin.
Tomirlarning aterosklerozi arteriyalar devorlarining siqilishiga olib keladi, shundan so'ng ular to'liq tiqilib qolguncha lümeninin torayishi (stenoz) mavjud. Natijada to'qimalarda kislorod ochligi paydo bo'ladi, bu metabolik buzilishlarga olib keladi va ma'lum alomatlar paydo bo'ladi. Ushbu holat xarakterli alomatlar bilan birga keladi.
Fonteyn-Lerish-Pokrovskiy tasnifi
I bosqich: kasallik asemptomatik bo'lib, faqat instrumental diagnostika yordamida aniqlanadi.
II bosqich: alomatlar oyoqlarda va ba'zan kestirib og'riqlar shaklida namoyon bo'ladi, ma'lum masofada yurganda paydo bo'ladigan og'riq, intervalgacha quloq tutish boshlanadi. Shu bilan birga, odam to'xtaganda og'riq belgilari yo'qoladi, ammo diabetik angiopatiya rivojlanadi.
Ko'pincha pastki ekstremitalarning angiopatiyasi neyropatiya (asab tizimiga zarar) bilan birga rivojlanadi. Bunday holatlarda klassik og'riq bo'lmasligi mumkin va uning o'rniga boshqa alomatlar paydo bo'ladi, charchoq hissi, noqulaylik paydo bo'lib, odam to'xtashiga olib keladi.
IIA bosqichi: ikki yuz metrdan ko'proq masofada og'riq hissi paydo bo'ladi.
IIB bosqichi: og'riq ikki yuz metrdan kam masofada boshlanadi.
III bosqich: qattiq og'riq hatto dam olish paytida ham bezovta qiladi. Bemor gorizontal holatda bo'lganida paydo bo'ladi. Agar ta'sirlangan qo'l pastga tushirilsa, unda og'riqning intensivligi pasayadi, ammo alomatlar yo'qolmaydi.
VI bosqich: trofik yaralarning paydo bo'lishi, gangrenaning rivojlanishi.
Pastki ekstremitalarning angiopatiyalari popliteal arteriyalarga va ularning shoxlariga ta'sir qiladi. Kasallik tajovuzkor tarzda kechadi, tez rivojlanadi, ko'pincha gangrenaga olib keladi, shundan so'ng oyoq-qo'llar kesilib, bemor nogiron bo'lib qoladi.
Alomatlar va diagnostika
Agar bemor kasalxonaga yotadigan bo'lsa, u holda shifokor nafaqat shikoyatlar va diabetning rivojlanish tarixiga, balki quyidagi alomatlarga ham e'tibor berishi kerak.
- - oyoq tomirlarini paypaslashda pulsatsiya sezilmaydi;
- - mahalliy harorat pasayadi (bir tomondan simptom mavjudligi tashxis qo'yishda muhim ahamiyatga ega);
- - oyoq terisida sochlarning yo'qligi;
- - quruq, ingichka, siyanotik teri, oyoqning qizarishi;
- - Ishemik shish (og'ir holatlarda).
Tashxis shuningdek, simptomlarni ko'rib chiqishga imkon beradigan instrumental usul bilan ham amalga oshiriladi:
- - Arteriyalarni doplerografik tekshirish (skrining texnikasi);
- - dupleks ultratovush tekshiruvi;
- - multispiral tomografiya;
- - kontrastli angiografiya.
Qadimgi kunlarda reovasografiya ham ishlatilgan, ammo hozir u ishlatilmaydi, chunki u soxta ijobiy natijalar berishi mumkin va bu angiopatiyaning haddan tashqari tashxisiga olib keladi. Shuning uchun ushbu usul diabetik angiopatiya kabi kasallikni aniqlash uchun tavsiya etilmaydi.
Davolash
Diabetik angiopatiya terapiyasi bir nechta fikrlarni majburiy ravishda bajarishdan iborat:
- aterosklerozni davolash;
- chekishdan bosh tortish;
- xolesterin va qon shakarini normal holatga keltirish;
- davolash va qon bosimining barqaror qiymatiga erishish;
- vaznni nazorat qilish;
- vazoaktiv dorilarni tayinlash - ular yurish paytida masofani ko'paytiradi, ammo prognozga ta'sir qilmaydi;
- oyoq-qo'llarga o'rtacha yuk va to'g'ri poyabzal kiyish. Agar bemorda trofik yaralar bo'lsa, buni amalga oshirish mumkin emas, bu erda ularni davolash kerak bo'ladi;
- jarrohlik davolash;
- lomberda simpatektomiya va davolash;
- tomir ichidagi operatsiyalar va ulardan keyin davolash;
- arteriyalarni chetlab o'tish va davolash.
Anjiyopatiyani davolashda ijobiy dinamikaga erishish uchun asosiy kasallikning o'rnini qoplash va oqsil va uglevod metabolizmini normallashtirish kerak. Buning uchun bemorlar davolanish uchun ham, parhez uchun ham alohida tanlanadi, hayvonlarning yog'lari va tozalangan uglevodlarni iste'mol qilishni cheklaydi. Shuningdek, diabet shakliga qarab insulin terapiyasi yoki antipiretik dorilar bilan davolash buyuriladi.
Endi shifokorlar tez-tez jarrohlik davolashga murojaat qilishadi. Nam gangrenaning rivojlanishi va intoksikatsiyaning kuchayishi bilan amputatsiya amalga oshiriladi.
Oldini olish
Qandli diabetga chalingan odamlar qon tomirlarining diabetik angiopatiyasi imkon qadar kechroq boshlanishi uchun hamma narsani qilishga harakat qilishlari kerak. Siz bu jarayonni oldini olish mumkin emasligini tushunishingiz kerak, ammo siz biron bir progressiv va yoqimsiz hodisalar bo'lmasligi uchun buni qilishingiz mumkin.
Ushbu asoratning oldini olish uchun siz diabetni davolashda barcha tibbiy tavsiyalarga amal qilishingiz, diabet kasalligi uchun shprits yoki antidiyabetik dorilar yordamida doimiy ravishda insulin qabul qilishingiz, parhezga rioya qilishingiz va tana vaznini nazorat qilishingiz kerak. Agar kerak bo'lsa, qonni ingichka qilib iching. Xolesterol darajasini doimiy ravishda kuzatib borish juda muhimdir, chunki uning ko'payishi qon tomirlarining shikastlanishini kuchaytiradi va shuning uchun oyoq-qo'l to'qimalarining yo'q qilinishini yaqinlashtiradi. Shuningdek, jigar faoliyatini nazorat qilish kerak, chunki u xolesterin va glikogen ishlab chiqarish uchun javobgardir, bu angiopatiyaning rivojlanish tezligiga ta'sir qiladi.
Agar siz barcha tavsiyalarga amal qilsangiz, unda bu asoratning boshlanishi kechiktirilishi yoki allaqachon ishlayotgan jarayon to'xtatilishi mumkin. Bunday holda, oyoqlar zarar ko'rmaydi va diabetga chalinganlarning hayot sifati sezilarli darajada yaxshilanadi.
