Qandli diabet ham boshqa usul bilan diabet insipidus deb ataladi - bu patologik holat, bu buyrakda suvning teskari so'rilishini buzilishi bilan tavsiflanadi, natijada siydik kontsentratsiya jarayonidan o'tmaydi va suyultirilgan shaklda juda ko'p miqdorda chiqariladi. Bularning barchasi bemorda doimiy tashnalik hissi bilan birga keladi, bu organizm tomonidan ko'p miqdordagi suyuqlik yo'qolganligini ko'rsatadi. Agar ushbu xarajatlar tashqi kompensatsiya bilan ta'minlanmasa, suvsizlanish sodir bo'ladi.
Qandli diabet insipidusining paydo bo'lishi vazopressinning etishmasligi bilan bog'liq. Bu antidiuretik ta'sirga ega gipotalamusning gormoni. Buyrak to'qimalarining ta'siriga sezgirligi ham pasayishi mumkin.
Ushbu kasallik kam uchraydigan endokrin patologiya bo'lib, uning 20 foizida rivojlanishi miyada jarrohlik amaliyotidan keyingi asoratlar tufayli yuzaga keladi.
Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, ND odamning yoshi yoki jinsiga bog'liq emas, lekin ko'pincha 20 dan 40 yoshgacha bo'lgan bemorlarda qayd etiladi.
Qandli diabet insipidusining turlari
Buzilishlar kuzatiladigan darajaga qarab ushbu kasallikning ikkita shakli mavjud:
Gipotalamik yoki markaziy diabet - antidiuretik gormonni sintezini buzilishi yoki qonga ajralib chiqishi. U, o'z navbatida, ikkita kichik kategoriyaga ega:
- idiopatik diabet - irsiy patologiya bilan bog'liq bo'lib, unda antidiuretik gormon oz miqdorda ishlab chiqariladi;
- simptomatik diabet - bu miyadagi neoplazmalar, meninging yuqumli yallig'lanish jarayonlari yoki jarohatlar kabi boshqa kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin.
Buyrak yoki nefrogenik ND - buyrak to'qimalarining vazopressin ta'siriga sezgirligining pasayishi bilan bog'liq. Kasallikning bu turi kamroq tarqalgan. Patologiyaning sababi yoki nefronlarning tarkibiy etishmovchiligi yoki buyrak retseptorlarining vazopressinga qarshilik ko'rsatishidir. Buyrak diabeti tug'ma bo'lishi mumkin va dorilar ta'siri ostida buyrak hujayralariga zarar etkazishi natijasida paydo bo'lishi mumkin.
Shuningdek, ba'zi mualliflar homilop ayollarning gestagenik ND-ni alohida-alohida ajratib ko'rsatishgan, bu vazopressinni yo'q qiladigan platsenta fermentining faolligi oshishi bilan rivojlanadi.
Yosh bolalarda buyrak tomonidan siydikni kontsentratsiya qilish mexanizmi etuk emasligi sababli funktsional diabet insipidusi bo'lishi mumkin. Shuningdek, bemorlarda yatrogen diabet bilan kasallangan insipidus ba'zan diuretik dorilarni qo'llash fonida belgilanadi.
Endokrinologlar birlamchi polidipsiya diabet insipidusning shakli deb hisoblashadi. Bu gipotalamusda joylashgan tashnalik markazining o'smalari bilan yuzaga keladi va ichkilikning majburiy istagi sifatida nevroz, shizofreniya va psixoz bilan bir qatorda patologik tashnalik hissi sifatida namoyon bo'ladi.
Bunday holda, iste'mol qilingan suyuqlik hajmining ko'payishi natijasida vazopressinning fiziologik sintezi bostiriladi va diabet insipidusning klinik belgilari rivojlanadi.
Giyohvand moddalarni iste'mol qilmasdan diabet insipidusining og'irlik darajasi bir necha bor:
- engil - bu har kuni 6 dan 8 litrgacha siydik chiqarish bilan tavsiflanadi;
- o'rtacha daraja - chiqariladigan sutkalik siydik hajmi sakkizdan o'n to'rt litrgacha;
- og'ir daraja - kuniga 14 litrdan ko'proq siydik chiqarish.
Kasallikni tuzatish uchun dorilar qabul qilingan hollarda, uning davosi uch bosqichdan iborat:
- Kompensatsion bosqich, unda tashnalik yo'q va kunlik siydik miqdori ko'paymaydi.
- Subkompensatsion bosqich - bu poliuriya va vaqti-vaqti bilan tashnalik paydo bo'ladi.
- Dekompensator bosqich - poliuriya terapiya paytida ham yuzaga keladi va chanqoqlik hissi doimo mavjud.
Qandli diabet insipidusining rivojlanish sabablari va mexanizmi
Markaziy turdagi qandli diabet genetik tug'ma patologiyalar va miya kasalliklari natijasida yuzaga keladi. Qabul qilingan diabet insipidus miyaning neoplazmalari yoki boshqa organlarning o'smalari natijasida yuzaga keladigan metastazlar bilan rivojlanadi.
Shuningdek, ushbu kasallik miyaning oldingi infektsiyalari yoki uning shikastlanishlaridan keyin paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bunday diabet qon tomir kasalliklarida miya to'qimalarining ishemiyasi va gipoksiyasini keltirib chiqarishi mumkin.
Qandli diabet insipidusining idiopatik turi antidiuretik gormonni chiqaradigan hujayralarga antikorlarning o'z-o'zidan paydo bo'lishi natijasidir, shu bilan birga gipotalamusga organik shikast yetmaydi.
Nefrogenik diabet insipidus ham sotib olinishi yoki tug'ma bo'lishi mumkin. Qabul qilingan shakllar buyrak amiloidozi, surunkali buyrak etishmovchiligi, buzilgan kaliy va kaltsiy almashinuvi, lityum o'z ichiga olgan dorilar bilan zaharlanish bilan namoyon bo'ladi. Konjenital patologiya volfram sindromi va vazopressinga bog'laydigan retseptorlarning irsiy nuqsonlari bilan bog'liq.
Qandli diabet insipidusining belgilari
Qandli diabet insipidusining eng xarakterli alomatlari poliuriya (siydik kunlik me'yordan sezilarli darajada chiqariladi) va polidipsiya (ko'p miqdorda suv ichish). Bir kun davomida bemorlarda siydik chiqishi to'rtdan o'ttiz litrgacha bo'lishi mumkin, bu kasallikning og'irligiga qarab belgilanadi.
Bunday holda, siydik deyarli dog'lanmaydi, past zichlik bilan ajralib turadi va deyarli tuzlar va boshqa birikmalar topilmaydi. Doimiy ravishda suv ichish istagi tufayli diabet insipidusli bemorlar juda ko'p miqdordagi suyuqlikni iste'mol qiladilar. Ichimlik suvining hajmi kuniga o'n sakkiz litrgacha yetishi mumkin.
Alomatlar uyqu buzilishi, charchoqning kuchayishi, nevroz, hissiy nomutanosiblik bilan birga keladi.
Bolalarda diabet insipidusining belgilari ko'pincha yotish bilan bog'liq bo'lib, keyinchalik unga o'sish va jinsiy rivojlanish qo'shiladi. Vaqt o'tishi bilan siydik tizimidagi tizimli o'zgarishlar boshlanadi, natijada buyrak pelvis, siydik pufagi va ureterlar kengayadi.
Suyuqlik ko'p miqdorda iste'mol qilinganligi sababli, oshqozon bilan bog'liq muammolar boshlanadi, uning devorlari va atrofdagi to'qimalar juda cho'zilib ketadi, natijada oshqozon tushadi, o't yo'llari ishdan chiqadi va bularning barchasi surunkali irritabiy ichak sindromiga olib keladi.
Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda shilliq pardalar va terining quruqligi oshib, ishtahaning pasayishi va vazn yo'qotish, bosh og'rig'i va qon bosimining pasayishi haqida shikoyat qiladilar.
Ushbu kasallikka chalingan ayollarda quyidagi alomatlar kuzatiladi - hayz tsikli buziladi, erkaklarda jinsiy funktsiyalar buziladi. Ushbu belgilarning barchasini diabet kasalligining qanday alomatlari paydo bo'lishidan ajratib olishga arziydi.
Qandli diabet insipidus xavflidir, chunki bu suvsizlanishga olib keladi va natijada nevrologiya sohasida doimiy tartibsizliklar rivojlanishi mumkin. Agar siydik bilan yo'qotilgan suyuqlik tashqi tomondan kerakli miqdor bilan qoplanmasa, bunday asorat rivojlanadi.
Qandli diabet insipidusini tashxislash mezonlari
Kasallikning odatiy yo'nalishini tashxislash qiyin emas, alomatlar aniqlanadi. Shifokor doimiy tashnalik va kundalik siydik hajmining uch litrdan oshishiga shikoyat qiladi. Laboratoriya ishlarida qon plazmasining giperosmolyarligi va natriy va kaltsiy ionlarining ko'payishi kaliyning past darajasi bilan aniqlanadi. Siydikni tahlil qilishda uning giperosmolyarligi va zichlikning pasayishi ham kuzatiladi.
Tashxisning birinchi bosqichida poliuriya va siydik zichligining pastligi tasdiqlanadi, alomatlar yordam beradi. Qandli diabet insipidusida, qoida tariqasida, siydikning nisbiy zichligi 1005 g / litrdan kam va uning hajmi 1 kg tana vazniga 40 ml dan oshadi.
Agar birinchi bosqichda bunday parametrlar qo'yilsa, u holda tashxislashning ikkinchi bosqichiga o'tiladi, bunda quruq quritilgan sinov o'tkaziladi.
Robertsonga ko'ra namunaning klassik versiyasi - bu tadqiqotning dastlabki sakkiz soati davomida suyuqlikni to'liq rad etish va ovqatni rad etishdir. Oziq-ovqat va suyuqlik cheklanmasdan oldin, siydik va qonning osmolalligi, qondagi natriy ionlari kontsentratsiyasi, chiqariladigan siydik hajmi, qon bosimi va bemorning tana og'irligi aniqlanadi. Oziq-ovqat va suv ta'minoti to'xtatilganda, bemorning farovonligiga qarab, ushbu testlar to'plami har 1,5-2 soat ichida takrorlanadi.
Agar tadqiqot davomida bemorning tana og'irligi asl nusxadan 3 - 5% ga tushsa, namunalar to'xtatiladi. Shuningdek, bemorning ahvoli yomonlashsa, qonda osmolallik va natriy miqdori oshsa, siydikning osmolalligi 300 mOsm / litrdan yuqori bo'lsa, tahlillar yakunlanadi.
Agar bemorning ahvoli barqaror bo'lsa, bunday tekshiruvni ambulatoriya sharoitida o'tkazish mumkin, unga bardosh bera oladigan darajada ichish taqiqlanadi. Agar suv hajmini cheklash bilan hosil bo'lgan siydik namunasi 650 mOsm / litr osmolalligiga ega bo'lsa, unda diabet insipidus tashxisi chiqarib tashlanishi kerak.
Ushbu kasallikka chalingan bemorlarda quruq ovqatlanish bilan o'tkazilgan sinov siydikning osmolalligini va undagi turli moddalarning ko'payishiga olib kelmaydi. Tadqiqot davomida bemorlar ko'ngil aynish va qusish, bosh og'rig'i, ajitatsiya, konvulsiyalar haqida shikoyat qiladilar. Ushbu alomatlar katta suyuqlik yo'qotilishi tufayli suvsizlanish tufayli yuzaga keladi. Shuningdek, ba'zi hollarda tana haroratining ko'tarilishi kuzatilishi mumkin.
Qandli diabet insipidusini davolash
Tashxisni tasdiqlaganingizdan va diabet insipidusning turini aniqlaganingizdan so'ng, unga sabab bo'lgan sabablarni bartaraf etish uchun terapiya buyuriladi - o'smalar olib tashlanadi, asosiy kasallik davolanadi va miya shikastlanishining oqibatlari yo'q qilinadi.
Kasallikning barcha turlari uchun antidiyuretik gormonning kerakli miqdorini qoplash uchun desmopressin (gormonning sintetik analogi) buyuriladi. Burun bo'shlig'iga instillatsiya orqali qo'llaniladi.
Markaziy diabetda insipidus, xlorpropamid, karbamazepin va boshqa dori-darmonlar vazopressin hosil bo'lishini faollashtiradi.
Terapevtik tadbirlarning muhim qismi bu infuziyalar shaklida ko'p miqdordagi tuz eritmalarini saqlashdan iborat suv-tuz balansini normallashtirishdir. Vujuddan siydik chiqarilishini kamaytirish uchun gipotiazid buyuriladi.
Qandli diabet insipidusida protein miqdori minimal bo'lgan va uglevodlar va yog'larning ko'p miqdori bo'lgan parhezga rioya qilish zarur. Bu buyraklardagi yukni kamaytiradi. Bemorlarga tez-tez va kichik qismlarda ovqatlanish tavsiya etiladi. Ratsionda ko'p miqdordagi meva va sabzavotlar bo'lishi kerak. Ichish uchun suvni emas, balki turli xil kompotlar, sharbatlar yoki mevali ichimliklarni iste'mol qilish yaxshiroqdir.
Idiopatik diabet insipidus bemorning hayotiga xavf tug'dirmaydi, ammo to'liq tiklanish juda kam uchraydi. Yotrogenik va gestatsion diabet turlari, aksincha, ko'pincha to'liq davolanadi va tabiatda o'tkinchi hisoblanadi.
Homilador homiladorlik qandli diabet insipidus tug'ilgandan keyin to'liq yo'qoladi (to'g'ri davolanish bilan) va uni keltirib chiqaradigan dorilar olingandan keyin yatrogen diabet.
Shifokorlar bemorlar ishlashi va normal hayot tarzini olib borishlari uchun malakali o'rinbosar terapiyani buyurishlari kerak. Prognoz nuqtai nazaridan diabet insipidusining eng noqulay shakli bolalikdagi nefrogenli diabet insipidusdir.
