Ayollar, erkaklar va bolalarda qandli diabet

"Qandli diabet" atamasi yunoncha "oqish" dan kelib chiqqan, qadimgi vaqtlarda tanaga kiradigan suyuqlik, bu kasallik bilan, tanaga so'rilmaydi. Diabet insipidus - bu noyob surunkali patologiya bo'lib, qadimiy ta'rifga to'liq mos keladi. Buning sababi buyraklar orqali suvning chiqishini tartibga soluvchi gormon etishmasligi. Natijada siydikning chiqishi sezilarli darajada yaxshilanadi, bu odamni normal hayotdan mahrum qiladi.

Bemor doimo chanqovni his qiladi va suvsizlanishni oldini olish uchun bir litr suyuqlik ichishga majbur bo'ladi. Shakardan farqli o'laroq, diabet insipidus qon shakarining ko'payishiga olib kelmaydi, oshqozon osti bezi faoliyati bilan bog'liq emas va odatda diabetik asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Ushbu ikkita kasallik faqat umumiy simptom - aniqlangan poliuriya bilan bog'liq.

Diabet insipidus - bu nima?

Buyraklarimizga kiradigan barcha suyuqlik ham siydikga aylanmaydi. Filtrlashdan keyin deyarli birlamchi siydikning barcha miqdori buyrak naychalari orqali qonga so'riladi, bu reabsorbtsiya deb ataladi. Buyraklar orqali olib boriladigan 150 litrdan atigi 1% konsentratsiyalangan ikkinchi darajali siydik shaklida chiqariladi. Qayta so'rilish akvaporinlar - hujayra membranalarida teshiklarni tashkil etadigan oqsil moddalari tufayli mumkin. Buyrakda joylashgan akvaporin turlaridan biri o'z vazifalarini faqat vazopressin ishtirokida bajaradi.

Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi

• Shakarni normalizatsiya qilish -95%
• Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
• Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
• Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
• Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%

Vasopressin - bu gipotalamusda (miyaning bir qismi) sintezlanadigan va gipofiz bezida (miyaning pastki qismida joylashgan maxsus bez) gormon. Uning asosiy vazifasi suv metabolizmini tartibga solishdir. Agar qon zichligi ko'tarilsa yoki tanada suyuqlik etarli bo'lmasa, vazopressinning chiqarilishi ko'payadi.

Agar biron sababga ko'ra gormon sintezi pasaygan bo'lsa yoki buyrak hujayralari vazopressinni qabul qilishni to'xtatgan bo'lsa, diabet insipidus rivojlanadi. Uning birinchi belgisi - siydikning ortiqcha miqdori poliuriya. Buyraklar kuniga 20 litrgacha suyuqlikni olib tashlashi mumkin. Bemor doimiy ravishda suv ichadi va siydik chiqaradi. Bunday hayot ritmi odamni charchatadi, uning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Kasallikning yana bir nomi diabet insipidusdir. Qandli diabet bilan kasallangan odamlar 3 nogironlik guruhiga ega bo'lib, ularga bepul davolanish va belgilangan dori-darmonlarni olish imkoniyati beriladi.

Kasallik kam uchraydi, 1 milliondan 2-3 kishi undan aziyat chekadi. Ko'pincha kasallik balog'at yoshida boshlanadi, 25 yoshdan 40 yoshgacha - 1 million aholiga 6 kishi. Ko'pincha kamroq bolalarda diabet insipidus rivojlanadi.

ND shakllari va turlarini ajratib turadigan narsalar

Poliuriya sababiga qarab diabet insipidus quyidagi shakllarga bo'linadi:

1. Markaziy diabet insipidus - Bu miya shikastlanganda boshlanadi va qon tomiriga vazopressin chiqishi to'xtaydi. Ushbu shakl neyroxirurgik operatsiyalardan, shikastlanishlar, o'smalar, meningit va miyaning boshqa yallig'lanishlari bilan rivojlanishi mumkin. Bolalarda markaziy shakl ko'pincha o'tkir yoki surunkali infektsiyaning, irsiy kasalliklarning natijasidir. Bemorlarda og'ir alomatlar gipotalamusning yadrolarining taxminan 80 foizi ishlamay qolganda paydo bo'ladi, bundan oldin gormonlar sintezi buzilgan joylarga o'tadi.
2. Nefrogenik diabet insipidus - buyrak naychasining retseptorlari vazopressinga javob berishni to'xtatganda rivojlanadi. Qandli diabetning ushbu shakli bilan siydik odatda markaziyga qaraganda kamroq chiqariladi. Buyraklardagi bunday buzilishlar ulardagi siydikning turg'unlashishi, pufaksimon shakllanishlar va o'smalar hamda yallig'lanish jarayonining uzayishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Xomilada buyraklardagi malformatsiyalar tufayli buyrak diabeti insipidusining tug'ma shakli ham mavjud.
3. Idiopatik diabet insipidus - tashxis ko'pincha vazopressin etishmovchiligi bilan amalga oshiriladi, ammo uning etishmovchilik sababini aniqlab bo'lmaydi. Odatda bu kichik shish. Bu o'sib ulg'aygan sayin, zamonaviy vizual usullar yordamida aniqlanadi: MRI yoki CT. Idiopatik diabet insipidusini gormon darajasi yuqori bo'lgan taqdirda ham tashxislash mumkin, ammo buyraklardagi o'zgarishlar aniqlanmaydi. Odatda bu gen mutatsiyasi bilan izohlanadi. Alomatlar faqat erkaklarda kuzatiladi. Ayollar shikastlangan genni tashuvchisi bo'lib, ularda kasallik belgilari faqat laboratoriya usullari bilan aniqlanishi mumkin, ifoda etilgan poliuriya yo'q.
4. Gestatsion diabet insipidus - bu faqat homilador ayollarda mumkin, chunki uning sababi vazopressinni yo'q qiladigan platsenta tomonidan sintezlangan vazopressinaz gormoni. Kasallikning ushbu shakli tug'ilgandan keyin darhol yo'qoladi - gestatsion diabet haqida bizning maqolamiz.

Qonda vazopressin mavjudligiga qo'shimcha ravishda, diabet insipidus boshqa belgilarga ko'ra tasniflanadi:

ND rivojlanishining sabablari

Qandli diabetning markaziy shakli quyidagi holatlarda rivojlanishi mumkin:

• gipotalamus va gipofiz bezining shikastlanishi - bu joylarning shikastlanishi, yaqin atrofdagi shish, boshqa to'qimalarning siqilishi;
• miyadagi o'smalar va metastazlar;
• gipotalamus va gipofiz beziga tutashgan miya tuzilmalariga jarrohlik yoki radioterapevtik aralashuv natijasida. Bunday operatsiyalar bemorning hayotini saqlab qoladi, ammo kamdan-kam hollarda (diabet insipidusining umumiy tarqalishining 20 foizi) gormon ishlab chiqarishga ta'sir qiladi. O'z-o'zini davolaydigan diabetning ma'lum holatlari mavjud bo'lib, ular operatsiyadan keyin darhol boshlanadi va bir necha kun ichida yo'qoladi;
• miya o'smalarini davolash uchun buyurilgan radiatsiya terapiyasi;
• tromboz, anevrizma yoki qon tomir natijasida bosh tomirlarida qon aylanishining buzilishi;
• neyroinfektsion kasalliklar - ensefalit, meningit;
• o'tkir infektsiyalar - ko'k yo'tal, gripp, suvchechak. Bolalarda yuqumli kasalliklar kattalarga qaraganda tez-tez diabet insipidusiga olib keladi. Bu bolalik davridagi miya anatomiyasining o'ziga xos xususiyatlariga bog'liq: yangi qon tomirlarining tez o'sishi, mavjud tomirlarning o'tkazuvchanligi, qonda miya to'liq shakllanmagan to'siq;
• o'pkaning granulomatozi, sil kasalligi;
• klonidin olish;
• tug'ma malformatsiyalar - mikrosefaliya, miya mintaqalarining rivojlanmaganligi;
• gipotalamusning intrauterin infektsiyasi. Bunday holatda diabet belgilari yillar, stress, travma yoki gormonal o'zgarishlar ta'sirida paydo bo'lishi mumkin.
• vazopressinning sintezini imkonsiz qiladigan gen etishmovchiligi;
• Volfram sindromi - bu murakkab irsiy kasallik, diabet va diabet insipidus, ko'rish qobiliyati va eshitish qobiliyati past.

Qandli diabetning nefrogen shaklining mumkin bo'lgan sabablari:

• surunkali buyrak kasalligi, polikistik kasallik, diabetik nefropatiya, urolitiyoz tufayli buyrak etishmovchiligining rivojlanishi;
• buyraklar to'qimalarida amiloid birikishi bilan protein metabolizmining buzilishi;
• buyrak miyelomasi yoki sarkoma;
• buyraklardagi vazopressin retseptorlarining irsiy etishmovchiligi;
• ba'zi dorilarning buyraklarga toksik ta'siri:

Qandli diabet insipidusining belgilari

Har qanday shakldagi diabet insipidusining birinchi belgisi siyishning keskin oshishi (4 litrdan), tunda to'xtamaydi. Bemor odatdagi uyqusini yo'qotadi, asta-sekin asabiy charchoqni rivojlantiradi. Bolalarda kechasi va keyin kunduzi enurez boshlanadi. Siydik shaffof, deyarli tuzsiz, uning qismlari yarim litrdan katta. Davolanishsiz, siydikning bunday miqdori tufayli buyrak tos va siydik pufagi asta-sekin kengayadi.

Vujuddan suyuqlikni olib tashlashga javoban, kuchli tashnalik boshlanadi, litrli bemorlar suv ichishadi. Odatda juda sovuq ichimliklar afzal ko'riladi, chunki iliq ichimliklar chanqovni yomonlashtiradi. Ovqat hazm qilish yomonlashadi, oshqozon cho'ziladi va tushadi, ichaklarda tirnash xususiyati paydo bo'ladi.

Dastlab, iste'mol qilingan suv tanadagi etishmovchilikni qondirish uchun etarli, keyin asta-sekin suvsizlanish boshlanadi. Uning alomatlari charchoq, bosh og'rig'i va bosh aylanishi, past qon bosimi, aritmiya. Qandli diabet bilan kasallangan bemorda tupurik miqdori kamayadi, teri quriydi va lakrimal suyuqlik chiqmaydi.

Tashxis va tekshirish

Poliuriya bilan kasallangan barcha bemorlarga diabet insipidus tekshiruvi kerak. Tashxis usuli:

1. Tibbiy tarix - bemorni kasallikning davomiyligi, chiqarilgan siydik miqdori, boshqa alomatlar, yaqin qarindoshlardagi diabet insipidusining holatlari, oldingi operatsiyalar yoki miya shikastlanishi to'g'risida so'rov. Chanqashning tabiati haqida tushuntirish: agar u kechasi bo'lmasa yoki bemor qiziq narsa bilan mashg'ul bo'lsa, poliuriyaning sababi diabet insipidus emas, balki psixogen polidipsiya bo'lishi mumkin.
2. Qandli diabetni istisno qilish uchun qon shakarini aniqlash qon shakarining normasi va shakar uchun qonni qanday berish kerak.
3. Siydikni uning zichligi va osmolyarligini hisoblash bilan tahlil qilish. Qandli diabet insipidus foydasiga zichlik 1005 dan kam, va osmolyarligi 300 dan kam.
4. Suvni yo'qotish testi - bemor 8 soat davomida har qanday ichimlik yoki suyuq ovqatdan mahrum. Bu vaqt davomida u shifokorlar nazorati ostida. Agar xavfli suvsizlanish bo'lsa, sinov erta tugatiladi. Agar shu vaqt ichida bemorning vazni 5% yoki undan ko'proq kamaygan bo'lsa va siydikning osmolyarligi va zichligi oshmagan bo'lsa, diabetli insipidus tasdiqlangan deb hisoblanadi.
5. Kasallikning shaklini aniqlash uchun sinovdan so'ng darhol qonda vazopressin miqdorini tahlil qilish. Markaziy diabet bilan uning darajasi pastligicha qolmoqda, nefrogen shaklda u sezilarli darajada oshadi.
6. Miyadagi neoplazmani aniqlash uchun shubhali markaziy diabet bilan MRI.
7. Nefrogen shakllanish ehtimoli yuqori bo'lgan buyraklarning ultratovush tekshiruvi.
8. Shubhali irsiy diabet uchun genetik tekshiruv.

Qandli diabet insipidusini davolash

Kasallikning sababini aniqlagandan so'ng, shifokorlarning barcha sa'y-harakatlari uni yo'q qilishga qaratilgan: ular neoplazmani olib tashlaydi, buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi. Agar markaziy shakl aniqlansa va ehtimoliy davolanishdan keyin diabet to'xtamasa, o'rinbosar terapiya buyuriladi. Bu qonga bemorda mavjud bo'lmagan gormonning sintetik analogini - desopressinni (Minirin, Nourem, Nativa tabletkalari) kiritishdan iborat. Dozaj vazopressin sintezi mavjudligiga va unga bo'lgan ehtiyojga qarab individual ravishda tanlanadi. Agar diabet insipidusining alomatlari yo'qolsa, doz etarli deb hisoblanadi.

O'z gormoni ishlab chiqarilgan, ammo etarli bo'lmasa, klofibrat, karbamazepin yoki xlorpropamid buyurilishi mumkin. Ba'zi bemorlarda ular vazopressinning sintezini kuchaytirishi mumkin. Ushbu dorilarning bolalariga faqat xlorpropamid ruxsat etiladi, ammo uni ishlatganda qon glyukozasini nazorat qilish kerak, chunki u gipoglikemik ta'sirga ega.

Qandli diabetning nefrogen shakli isbotlangan samaradorligi bilan davolash usullariga ega emas. Suyuqlik yo'qotilishini 25-50% ga kamaytirish uchun tiazidlar guruhidan diuretiklar buyuriladi. Qandli diabet insipidus bilan, ular sog'lom odamlarda bo'lgani kabi siydik chiqarilishini rag'batlantirmaydi, aksincha uning reabsorbtsiyasini oshiradi.

Dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, bemorlarga buyrakni ortiqcha yuklamaslik uchun cheklangan miqdordagi protein bilan parhez buyuriladi. Suvsizlanishni oldini olish uchun siz suyultiriladigan vitaminlar va minerallarni qayta tiklash uchun etarli miqdordagi suyuqlik, yaxshisi sharbat yoki kompot ichishingiz kerak.

Agar davolanish diabet insipidus uchun kompensatsiya bosqichiga o'tishga yordam bergan bo'lsa, bemor mehnat qobiliyatini saqlab, normal hayot tarzini olib borishi mumkin. Agar kasallikning sababi bartaraf etilsa, to'liq tiklanish mumkin. Ko'pincha diabet shikastlanishlar, o'smalar va jarrohlik aralashuvlar tufayli kelib chiqsa, yo'qoladi. Boshqa hollarda, bemorlar umr bo'yi davolanishni talab qiladi.