Diabetik nefropatiya bo'yicha yordam

Diabetik nefropatiya diabetning buyrak faoliyatiga salbiy ta'siridan kelib chiqadi. Ta'rif buyrak etishmovchiligining umumiy tasnifini anglatadi va diabetning eng noqulay asoratlaridan biri bo'lib, bemor uchun keyingi prognozni belgilaydi.

Vujudga kelish tabiati

Tibbiyotning rivojlanishidagi ushbu bosqichda diabetik nefropatiyaning sabablari haqida aniq ma'lumotlar yo'q. Buyrak muammolari qon glyukoza darajasiga bevosita bog'liq emasligiga qaramay, buyrak transplantatsiyasi uchun navbatda turgan diabetga chalingan bemorlarning aksariyati. Ba'zi hollarda diabet bunday sharoitlarni rivojlantirmaydi, shuning uchun diabetik nefropatiyaning paydo bo'lishi uchun bir nechta nazariyalar mavjud.

Kasallik rivojlanishining ilmiy nazariyalari:

• Genetika nazariyasi. Gemodinamik va metabolik kasalliklar ta'siri ostida qandli diabetga xos bo'lgan odamlarda buyrak patologiyalari rivojlanadi.
• Metabolik nazariya. Oddiy qon shakarining doimiy yoki uzoq muddat oshib ketishi (giperglikemiya) kapillyarlarda biokimyoviy buzilishlarni keltirib chiqaradi. Bu tanadagi qaytarilmas jarayonlarga, xususan, buyrak to'qimalariga zarar etkazilishiga olib keladi.
• Gemodinamik nazariya. Qandli diabetda buyraklardagi qon oqimi buziladi, bu intrakaviter gipertenziyani shakllanishiga olib keladi. Dastlabki bosqichlarda giperfiltratsiya hosil bo'ladi (siydik hosil bo'lishining ko'payishi), ammo bu holat o'tish yo'llari biriktiruvchi to'qima tomonidan bloklanganligi sababli tezda disfunktsiya bilan almashtiriladi.

Patologiyaning rivojlanishi ko'p jihatdan uzoq muddatli giperglikemiya, nazoratsiz dori-darmonlarni qabul qilish, chekish va boshqa yomon odatlar, shuningdek ovqatlanishdagi xatolar, yaqin atrofdagi organlarda ortiqcha vazn va yallig'lanish jarayonlari (masalan, genitouriya tizimining infektsiyalari) bilan yordam beradi.

Shuningdek, erkaklar bunday patologiyani ayollarga qaraganda ko'proq shakllantirishi ma'lum. Buni genitouriya tizimining anatomik tuzilishi, shuningdek, kasallikni davolashda shifokorga berilgan tavsiyalarning vijdonan bajarilishi bilan izohlash mumkin.

Diabetik nefropatiya bosqichi

Kasallik sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi. Kamdan kam hollarda patologiya diabet kasalligi tashxisidan keyin bir necha oy o'tgach rivojlanadi va odatda kasallikning qo'shimcha asoratlari bunga yordam beradi. Ko'pincha, bu bir necha yil davom etadi, bu davrda alomatlar juda sekin ko'tariladi, odatda bemorlar paydo bo'lgan noqulayliklarni darhol sezmaydilar. Ushbu kasallik qanday rivojlanishini aniq bilish uchun siz davriy ravishda qon va siydik sinovlaridan o'tishingiz kerak.

Kasallik rivojlanishining bir necha bosqichlari mavjud:

• Kasallikning patologik belgilari mutlaqo yo'q bo'lgan asemptomatik bosqich. Faqatgina ta'rif buyrak filtratsiyasining ko'payishi hisoblanadi. Ushbu bosqichda mikroalbominuriya darajasi kuniga 30 mg dan oshmaydi.
• Patologiyaning dastlabki bosqichi. Ushbu davrda mikroalbuminuriya avvalgi darajada (kuniga 30 mg dan ko'p bo'lmagan) qoladi, ammo organlar tuzilishida qaytarilmas o'zgarishlar paydo bo'ladi. Xususan, kapillyarlarning devorlari qalinlashadi va buyrakning birlashtiruvchi kanallari organga qon ta'minoti uchun javob beradi.
• Bosqichli mikroalbuminuriya yoki prenefrotik taxminan besh yil ichida rivojlanadi. Bu vaqtda bemor biron bir alomat haqida tashvishlanmaydi, faqat mashqdan keyin qon bosimining biroz ko'tarilishi bundan mustasno. Kasallikni aniqlashning yagona usuli siydik sinovidir, bu ertalabki siydikning bir qismida 20 dan 200 mg / ml gacha bo'lgan albuminuriya ko'payishini ko'rsatishi mumkin.
• Nefrotik bosqich ham sekin rivojlanadi. Proteinuriya (siydikdagi protein) doimiy ravishda kuzatiladi, vaqti-vaqti bilan qon qismlari paydo bo'ladi. Gipertenziya ham odatiy holga aylanadi, shishish va anemiya. Ushbu davrda siydik miqdori ESR, xolesterin, alfa-2 va beta-globulinlar, beta lipoproteinlarining ko'payishini qayd etadi. Vaqti-vaqti bilan bemorda siydikchil va kreatinin miqdori oshadi.
• Terminal bosqichi surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Buyraklarning filtratsiya va kontsentratsiya funktsiyalari sezilarli darajada kamayadi, bu esa organizmdagi patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Siydikda oqsil, qon va hatto tsilindrlar aniqlanadi, bu ekskretsiya tizimining disfunktsiyasini aniq ko'rsatib beradi.

Odatda, kasallikning terminal bosqichiga o'tishi besh yildan yigirma yilgacha davom etadi. Agar buyrakni ushlab turish uchun o'z vaqtida choralar ko'rilsa, tanqidiy vaziyatlardan qochish mumkin. Kasallikning tashxisi va davolash asemptomatik boshlanishi juda qiyin, chunki diabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida asosan tasodifan aniqlanadi. Shu sababli, diabet kasalligi tashxisi qo'yilganida, siydik miqdorini kuzatib borish va muntazam ravishda zarur testlarni o'tkazish kerak.

Diabetik nefropati uchun xavf omillari

Kasallikning namoyon bo'lishining asosiy sabablarini ichki tizimlarning ishlarida izlash kerakligiga qaramasdan, boshqa omillar bunday patologiyani rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda ko'plab shifokorlar genitouriya tizimining holatini kuzatishni va tor mutaxassislar (nefrolog, urolog va boshqalar) bilan muntazam ravishda tekshiruv o'tkazishni tavsiya qiladilar.

Kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan omillar:

• Muntazam va nazoratsiz yuqori qon shakar;
• Hatto qo'shimcha muammolarga olib kelmaydigan anemiya (kattalardagi bemorlarda gemoglobin darajasi 130 dan past);
• Yuqori qon bosimi, gipertenziv tutilish;
• Qonda xolesterin va triglitseridlarning ko'payishi;
• Chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish (giyohvand moddalar).

Sog'lom turmush tarzi va parhez, shuningdek qonda shakar miqdorini normallashtirish uchun qo'llab-quvvatlanadigan terapiya salbiy ta'sirni kamaytirishga yordam beradi.

Kasallik belgilari

Kasallikni erta bosqichda aniqlash xavfsiz davolanishga yordam beradi, ammo muammo bu kasallikning asemptomatik boshlanishi. Bundan tashqari, ba'zi ko'rsatkichlar boshqa sog'liq muammolarini ko'rsatishi mumkin. Xususan, diabetik nefropatiyaning alomatlari surunkali piyelonefrit, glomerulonefrit yoki buyrak tuberkulyozi kabi kasalliklarga juda o'xshash. Ushbu kasalliklarning barchasini buyrak patologiyasi deb tasniflash mumkin, shuning uchun aniq tashxis qo'yish uchun har tomonlama tekshirish kerak.

Kasallik belgilari:

• Qon bosimining doimiy ko'tarilishi - gipertenziya;
• Pastki orqa qismida noqulaylik va og'riq;
• Har xil darajadagi anemiya, ba'zida yashirin shaklda;
• Ovqat hazm qilish buzilishi, ko'ngil aynish va ishtahani yo'qotish;
• Charchoq, uyquchanlik va umumiy zaiflik;
• Ayniqsa kunning oxiriga kelib, oyoq-qo'llarning shishishi;
• Ko'pgina bemorlar quruq teri, qichishish va yuz va tanadagi toshmalardan shikoyat qiladilar.

Ba'zi hollarda alomatlar diabet kasalligiga o'xshash bo'lishi mumkin, shuning uchun bemorlar ularga e'tibor bermaydilar. Shuni ta'kidlash kerakki, barcha diabet kasalligi vaqti-vaqti bilan siydikda protein va qon borligini ko'rsatadigan maxsus tekshiruvlarga ega bo'lishi kerak. Ushbu ko'rsatkichlar, shuningdek, buyrak disfunktsiyasining rivojlanishining xarakterli belgilari bo'lib, kasallikni imkon qadar erta aniqlashga yordam beradi.

Diabetik nefropatiyaning diagnostikasi

Kasallikni erta bosqichda aniqlash mutaxassisga - nefrologga o'z vaqtida murojaat qilishga yordam beradi. Bemorlarda siydik va qon parametrlarini aniqlashga yordam beradigan laboratoriya tadqiqotlaridan tashqari, zararlangan organ to'qimalarini maxsus instrumental va mikroskopik tadqiqotlar keng qo'llaniladi. To'g'ri tashxisni tasdiqlash uchun sizga bir nechta protseduralarni o'tkazish kerak bo'lishi mumkin, ularning xilma-xilligi va maqsadga muvofiqligi shifokor tomonidan belgilanadi.

Kasallikni aniqlashga nima yordam beradi:

• Buyraklarni ultratovush tekshiruvi. Og'riqsiz va juda informatsion tekshiruv turi. Ultratovush tekshiruvida organ rivojlanishining mumkin bo'lgan patologiyalari, buyrak kanallarining hajmi, shakli va holatining o'zgarishi ko'rsatilgan.
• Buyraklar tomirlarining doplerografiyasi. Patentani aniqlash va mumkin bo'lgan patologiyalarni va yallig'lanish jarayonlarini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
• Buyrak to'qimalarining biopsiyasi. U lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, ma'lumotlar mumkin bo'lgan patologiyalarni aniqlash uchun mikroskop ostida tekshiriladi.

Glomerulyar filtratsiya darajasi mutlaqo aniqlanadi (kasallikning boshlanishida u ko'payadi, so'ngra asta-sekin butunlay to'xtaydi), shuningdek albuminuriya ko'rsatkichi. Oddiy qiymatni hisoblash maxsus formulalar bo'yicha amalga oshiriladi (masalan, kattalarda CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, bolalarda Shvarts formulasi). Oddiy siydik miqdorini aniqlash uchun ko'plab dorixonalarda uy sinovlari o'tkaziladi. Ularning samaradorligi unchalik yuqori emasligiga qaramay, hatto bunday tahlil yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolarni aniqlashga yordam beradi, shundan so'ng siz laboratoriyada professional ko'rikdan o'tishingiz mumkin.

Diabetik nefropatiyani davolash

Asosiy tadbirlar qon shakarini normallashtirishga va tananing umumiy ishlashiga qaratilgan. Qandli diabetda metabolik jarayonlar butunlay boshqacha tarzda sodir bo'ladi, bu ko'rish buzilishiga, tomirlarning shikastlanishiga va boshqa xarakterli muammolarga olib keladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida parhez va diabet uchun kompensatsiya bilan vaziyatni to'g'irlash uchun haqiqiy imkoniyat mavjud.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanishini oldini olish choralari:

• Qon bosimini barqarorlashtirish;
• Shakar darajasini boshqarish;
• Tuzsiz va parhez ovqat;
• Qonda xolesterolni pasaytirish;
• Yomon odatlardan voz kechish;
• Mumkin bo'lgan jismoniy faoliyat;
• Buyraklar faoliyatiga ta'sir qiluvchi dorilarni qabul qilishdan bosh tortish;
• Nefrologga muntazam ravishda tashrif buyurish va test o'tkazish.

Xarakterli alomatlar paydo bo'lganda, faqatgina profilaktika choralari etarli bo'lmaydi, shuning uchun siz tegishli dorilar haqida albatta doktoringizga murojaat qilishingiz kerak. Bundan tashqari, terapiya samaradorligini tekshirish uchun siydik va qon miqdorini nazorat qilish kerak.

Dori-darmon quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Anjiyotensin konvertatsiya qiluvchi ferment (ACE) inhibitörlerini olish. Bularga Enalapril, Ramipril va Trandolapril kabi dorilar kiradi.
• Angiotensin (ARA) uchun maxsus retseptorlari antagonistlari. Eng mashhurlari orasida: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Yurak-qon tomir tizimini qo'llab-quvvatlash uchun qon tarkibidagi lipid spektrini normallashtiradigan vositalar qo'llaniladi.
• Buyrakning jiddiy shikastlanishi bilan detoksifikatsiya qiluvchi dorilar, sorbentlar va azotemik vositalarni qabul qilish tavsiya etiladi.
• Gemoglobin darajasini oshirish uchun maxsus dorilar, shuningdek, ba'zi alternativ usullar qo'llaniladi. Retseptdan foydalanish sizning shifokoringiz bilan kelishilgan bo'lishi kerak.
• Diuretiklar oshqozon yarasi bilan kurashishda, shuningdek iste'mol qilingan suyuqlik miqdorini kamaytirishda yordam beradi.

Ushbu mablag'lar tizimli va intrakranial gipertenziyani normallashtiradi, qon bosimini pasaytiradi va kasallikning rivojlanishini sekinlashtiradi. Agar tibbiy davolanishning o'zi etarli bo'lmasa, buyrakni qo'llab-quvvatlashning ko'proq kardinal usullari masalasi ko'rib chiqilmoqda.

Kech davolash

Kiruvchi buyrak etishmovchiligining odatiy belgilari nafaqat laboratoriya tekshiruvlarining yomonlashishi, balki bemorning ahvoli. Diabetik nefropatiyaning kech bosqichlarida buyrak funktsiyasi juda zaiflashadi, shuning uchun muammoning boshqa echimlarini ko'rib chiqish kerak.

Kardinal usullar:

• Gemodializ yoki sun'iy buyrak. Chirish mahsulotlarini tanadan olib tashlashga yordam beradi. Jarayon taxminan bir kundan keyin takrorlanadi, bunday qo'llab-quvvatlovchi terapiya bemorga ushbu tashxis bilan uzoq vaqt yashashga yordam beradi.
• Peritoneal dializ. Apparat gemodializiga qaraganda biroz boshqacha printsip. Bunday protsedura biroz kamroq (taxminan har uch-besh kunda) amalga oshiriladi va murakkab tibbiy uskunalarni talab qilmaydi.
• Buyrak transplantatsiyasi. Bemorga donor organini transplantatsiyasi. Afsuski, samarali operatsiya, bizning mamlakatimizda juda keng tarqalgan emas.

Kasallikning keyingi bosqichlarida bemorlarda insulinga ehtiyoj kamayadi. Bu kasallik rivojlanishining xavotirli belgisi. Shuning uchun qonda shakar miqdorini normal darajada ushlab turish juda muhimdir. Ushbu bosqichda, hatto insulinga qaram bo'lmagan bemorlar ham tegishli terapiyaga o'tkaziladi.

Diabetik nefropatiya uchun prognoz

Diabetik nefropatiyaning oldini olish va davolash uchun maxsus ishlab chiqilgan choralarga qaramay, diabetga chalinganlarning aksariyati ushbu kasallikning og'ir oqibatlariga duch kelmoqdalar. Ba'zi hollarda bemorning hayotini saqlab qolishning yagona usuli bu donor buyrak transplantatsiyasidir. Bunday operatsiyalar bir qator xususiyatlarga ega, uzoq reabilitatsiya davri va yuqori xarajat. Bundan tashqari, nefropatiyaning qayta rivojlanish xavfi katta, shuning uchun kasallikning ilgarigi bosqichga o'tishiga yo'l qo'ymaslik yaxshiroqdir.

Diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz juda qulaydir. Kasallik juda sekin rivojlanadi va agar siz shifokorning tavsiyalariga rioya qilsangiz va qon shakarini nazorat qilsangiz, bemorlar bunday muammolarni hatto sezmasliklari mumkin.

Qandli diabetda nefropatiya juda tez-tez uchraydi, ammo hech kim bunday patologiyaning sabablarini aniq aniqlashni bilmaydi. Ma'lumki, qondagi shakar miqdori ko'tarilganda buyrak etishmovchiligi tez-tez rivojlanadi va bunga qo'shimcha qo'zg'atuvchi omillar ham yordam beradi. Buyrak etishmovchiligi va o'lim xavfini istisno qilish uchun siydik parametrlarini kuzatib borish, shuningdek, qon shakarini normallashtirish uchun parvarishlash terapiyasidan foydalanish kerak.