Ketoatsidotik koma diabetning jiddiy va o'ta xavfli oqibatidir. Bu qonda insulin etishmasligi tufayli yuzaga keladi, bu noto'g'ri tanlangan insulin terapiyasi fonida rivojlanadi. Agar odamga o'z vaqtida va malakali tibbiy yordam ko'rsatilmasa, u o'lishi mumkin.
Statistika shuni ko'rsatadiki, ketoasidotik koma diabetning 0,4% holatlarida uchraydi. Deyarli har doim bu holatni to'xtatish mumkin. Ushbu hodisa eng katta xavf - bu qariyalar va bolalarda.
Sabablari
Ketoatsidotik koma diabet kasalligi uchun noto'g'ri insulin terapiyasi tufayli yuzaga keladi.
Bu quyidagilarga bog'liq bo'lishi mumkin.
- Davolanish paytida spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish;
- Preparatni qabul qilish usulini buzish;
- Shakarni kamaytiradigan dorilarni noto'g'ri yoki tartibsiz iste'mol qilish;
- Insulinning etarli dozasi yoki uning kiritilishini o'tkazib yuborish;
- Insulin ishlab chiqarishni o'zgartiradigan yomon odatlarning mavjudligi;
- Boshqa kasalliklar bilan diabetning kuchayishi;
- Bir qator dorilarni qabul qilish;
- Metabolik nazoratning yo'qligi.
Alomatlar
Ketoatsidotik komaning belgilari bunday holatning turiga bog'liq. Muammoni butunlay boshqacha ta'sir qilishni talab qiladigan bir nechta klinik kurslar mavjud. Mutaxassislar quyidagi tasnifga rioya qiladilar:
- Oshqozon-ichak traktidagi ketoasidotik koma o'zini qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqlar, isitma, quruq og'iz, hushidan ketish kabi namoyon etadi.
- Buyrakning ketoasidotik komasi - uni proteinuriya, nefroangiopatiya va siydik cho'kmasining sifat tarkibidagi o'zgarish bilan aniqlash mumkin.
- Yurak-qon tomir ketoasidotik koma - yurak-qon tomir tizimining jiddiy zararlanishida o'zini namoyon qiladi, qulashi mumkin.
- Ensefalopatik ketoatsidotik koma - bu reflekslarning assimetriyasi, gemiparez, yalang'och miya tomirlariga zarar etkazishi bilan tan olinishi mumkin. Biror kishida kuchli bosh og'rig'i, tuman bor.
Bosqichlar
Ketoasidotik komaning bosqichlari asta-sekinlik bilan ajralib turadi. Ushbu hodisaning dastlabki belgilaridan koma boshlanishiga qadar o'rtacha bir necha kun o'tadi. Hammasi kislota asosidagi buzilishdan boshlanadi. Mutaxassislar quyidagi bosqichlarni ajratadilar.
- Ketoatsidozning boshlanishi - dekompensatsiyalangan diabetning belgilari sifatida o'zini namoyon qiladi. Biror kishi doimiy tashnalik, og'iz bo'shlig'i, bosh og'rig'i, ko'ngil aynish va qusishni his qila boshlaydi. Uning og'zidan asetonning o'tkir hidi ham bor. Klinik jihatdan bu holatni qon shakarining keskin ko'payishi bilan aniqlash mumkin.
- Ajdod - hech qanday chora ko'rilmasa, vujudga keladi. Bu doimiy qusish, diareya yoki ich qotishi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina bemorlar qorindagi kuchli og'riqlar, uyquchanlik, disorientatsiya va apatiyadan shikoyat qiladilar.
- Koma - bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan jiddiy asorat. Biror kishi hushini yo'qotadi, unda chuqur va shovqinli nafas paydo bo'ladi. Barcha ichki jarayonlar o'zgacha tarzda boshlanadi.
Shoshilinch tibbiy yordam
Qandli diabet jiddiy kasallik bo'lib, barcha yaqin qarindoshlar va bemorning odamlari bilishi kerak.
Agar kerak bo'lsa, ular ulardan nima talab qilinishini tushunishlari kerak.
Ketoatsidotik komaning paydo bo'lishi algoritmi quyidagicha:
- Bemorning ahvoli yomonlashuvining dastlabki belgilari paydo bo'lganda: ongni yo'qotish, noyob nafas olish, tez yordam chaqirish kerak;
- Shifokor kelishidan oldin har 5 daqiqada qon bosimi va yurak urish tezligini tekshirish kerak;
- Bemorga ongli bo'lishi uchun savol berishga harakat qiling;
- Xuddi shu maqsadda yuzini silang va quloqchalarni ishqalang.
Tez yordam kelganda, shifokorlar quyidagi tadbirlarni bajarishlari kerak bo'ladi:
- Teri ostiga insulinning kichik dozasini kiriting;
- Suvsizlanishni engillashtirish uchun sho'r suv bilan tanishtiring.
Shundan so'ng, bemor darhol kasalxonaga yotqiziladi va kasalxonaga yotqiziladi. Odatda bunday bemorlar reanimatsiya bo'limiga yuboriladi. U erda barcha kerakli terapevtik tadbirlar o'tkaziladi.
Diagnostika
Ketoatsidotik komani tashxislash uchun bemorni batafsil tekshirish o'tkaziladi. Agar u ongli bo'lsa, shifokor aniq savollarni so'raydi va uning holatining xususiyatlari haqida so'raydi. Shundan so'ng, bemor yakuniy xulosa chiqarishga imkon beradigan bir qator laboratoriya tekshiruvlariga boradi. Ushbu holatning diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi.
- Umumiy qon tekshiruvi natijasida glyukoza darajasi 16-38 mmol / litrgacha o'zgaradi.
- Shuningdek, ushbu tadqiqot natijasida siz kuchli suvsizlanishni ko'rsatadigan gematokrit va gemoglobinning ko'payganini sezishingiz mumkin.
- OAMdagi keton tanalari juda yaxshi rivojlanadi.
- Qonda natriy darajasi oshadi, kaliy ko'payadi. Buni biokimyoviy qon testi natijalaridan bilib olish mumkin. U erda siydikchil o'sishi ham baholanadi.
- Kislota-gidroksidi qon testi metabolik kasalliklarni aniqlashga imkon beradi. Bu osmolyarlikning 300 mosmol / l gacha ko'tarilishi bilan tavsiflanadi.
- Qon bosimi pasayadi, yurak urishi kuchayadi.
Davolash xususiyatlari
Ketoatsidotik koma belgilari bo'lgan yoki uning o'tkir shaklida bo'lgan bemorlarni davolash tezda kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Bunday odamlar reanimatsiya bo'limiga yuboriladi, u erda davolovchi shifokorlarning doimiy nazorati ostida. Shundan so'ng, differentsial tashxis o'tkaziladi. Bir ajdodni komadan ajratish uchun bemorga 10-20 kub kub miqdorida insulin yuboriladi. Boshqa terapevtik choralar faqat aniq tashxis qo'yilgandan keyingina buyuriladi.
Diabetik komaga davo insulinni zudlik bilan to'ldirishni talab qiladi. Bu qonda shakar miqdorini normallashtirishga yordam beradi, bu esa umumiy farovonlikka olib keladi. Shundan so'ng, bemorga suvsizlanishdan xalos bo'lishga yordam beradigan natriy eritmasi beriladi.
Shifokor ketoatsidotik komani tasdiqlaganidan keyin bemorga insulin in'ektsiyasini buyuradi. Ular jet yoki mushak ichiga soatiga 10-20 birlik tezlikda AOK qilinadi.
Shundan so'ng, mutaxassis har soatda qonda glyukoza miqdorini tekshiradi, shundan so'ng u tegishli tayinlanishni amalga oshiradi.
Vaziyat yaxshilanishi bilan insulin dozasi asta-sekin kamayadi.
Diabetik koma bilan tananing umumiy suvsizlanishining namoyon bo'lishini bartaraf etish uchun tomir ichiga tomir ichiga ko'p miqdordagi suyuqlik yuboriladi. Dastlab, bu maqsadda natriy xlorid eritmasi ishlatiladi. Shuni yodda tutish kerakki, terapiya davomiyligiga qarab, preparatni qabul qilish tezligi o'zgaradi. Bemorning ongi normal holatga qaytganda, infuzion terapiya to'xtatiladi.
Davolashda xatolar
Ketoasidotik komani davolash davolovchi shifokorning yuqori malakasini talab qiladi. Noto'g'ri tanlangan terapiya bilan bunday holat nafaqat jiddiy oqibatlarga, balki o'limga ham olib kelishi mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, davolashda quyidagi xatolar ko'pincha uchraydi:
- Ko'pincha qon shakarining keskin pasayishiga olib keladigan insulin terapiyasining etarli emasligi;
- Rejidratatsiyaning etarli emasligi gipovolemik shokka olib kelishi mumkin;
- Qondagi glyukoza darajasini nazorat qilishning etishmasligi, bu tufayli tanada to'g'ri davolanish bo'lmaydi;
- Qon shakarining pasayish tezligi juda tez, bu miyaning membranalarini qo'zg'atadi;
- Kaliyni to'ldirish darajasi etarli emas, bu yurak-qon tomir tizimiga zarar etkazadi.
Bemor nazorati
Bemor ketoatsidotik komada bo'lsa, ular doimiy ravishda nazorat qilinadi. Davolanish rejimini o'z vaqtida tuzatish uchun shifokor uning tanasi qanday ishlashini bilishi kerak. Nazorat quyidagi tarzda amalga oshiriladi:
- Har soatda - yurak urish tezligi, qon bosimi, nafas olish tezligi, qon shakar, ong holati, suyuqlik balansi, arterial qonda gaz kontsentratsiyasi;
- Har 2-4 soatda - zardobda ketonlar va mineral tarkibiy qismlarning konsentratsiyasi;
- Har 8 soatda - harorat va tana vaznining darajasi;
- Har bir siyishdan keyin siydikda glyukoza va ketonlar darajasi.
Bemorni bunday jiddiy nazorat bemorning istalgan paytda asoratlari bo'lishi mumkinligi bilan izohlanadi. Ketoatsidotik komaning davolashni murakkablashtiradigan eng istalmagan oqibatlarini quyidagicha nomlash mumkin:
- Giperglikemiya yoki gipoglikemiya;
- Giperxloremiya;
- Tromboembolik lezyonlar;
- Buyrak etishmovchiligi;
- Kislorod ochligi, buning natijasida to'qimalar nobud bo'ladi;
- Metabolik kasallik.
Oldini olish
Jiddiy oqibatlarning oldini olish uchun har doim ketoasidotik komaning oldini olish to'g'risida eslash kerak. Faoliyat quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Haftada bir marta qon shakarini tekshirish;
- Maxsus parhezga rioya qilish;
- Glyukozani kamaytiradigan dorilarni qabul qilish;
- Tananing holatini doimiy ravishda kuzatib borish;
- Yomon odatlardan voz kechish;
- Barcha paydo bo'lgan kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
- Davolovchi shifokorga muntazam tashriflar qilish;
- Sog'lom turmush tarzini saqlash;
- Faol va faol hayot tarzi.
Bemor ketoasidotik komaning dastlabki belgilarini mustaqil ravishda aniqlay oladi. Davolovchi mutaxassis nimaga e'tibor berish kerakligini oldindan aytib berishi juda muhimdir. Bunday holda, odam jiddiy asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun mustaqil ravishda tibbiy yordamga murojaat qilishi mumkin. Qon shakarini muntazam ravishda kuzatib borish tanani boshqarishga yordam beradi, shuningdek ketoasidotik komaning oldini oladi.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Ketoatsidotik koma diabetning jiddiy oqibatidir. Noto'g'ri yoki o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmagan bo'lsa, bemor jiddiy asoratlarni boshdan kechirishi mumkin. Eng katta xavf - miya shishi. Bunday hodisa ko'p hollarda o'lim bilan tugaydi. Barcha terapevtik tadbirlarga qaramay, bemorda ijobiy o'zgarishlar bo'lmaganda miyada shish paydo bo'lishini aniqlash mumkin. Bunday holda, shifokor uglevodlar va yog'larning metabolizmida sezilarli yaxshilanish tashxisini qo'yadi.
Miya shishi, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi yoki hatto yo'qligi, optik asab yoki oftalmoplegiya reaktsiyasi bilan tan olinishi mumkin.
Ushbu tashxisni tasdiqlash uchun mutaxassis bemorni kompyuter tomografiyasi va ultratovushli ensefalografiyaga yuboradi.
EEC va REC ham miyada sodir bo'ladigan jarayonlarni baholash uchun amalga oshiriladi. Ularning yordami bilan siz har qanday asoratlarni o'z vaqtida aniqlashingiz va tegishli davolanishni buyurishingiz mumkin.
