Giperosmolyar koma xavfli holat bo'lib, jiddiy metabolik kasallik bilan tavsiflanadi va diabetda rivojlanadi.
Ko'pincha giperosmolyar koma o'rtacha diabet kasalligi bo'lgan keksa odamlarda uchraydi.
Bunday holatlarning yarmidan ko'pida bu holat bemorning o'limiga olib keladi, shuning uchun siz giperosmolyar komaga qanday shoshilinch yordam ko'rsatilishini bilishingiz kerak. Buning uchun uning paydo bo'lishi va rivojlanish mexanizmlarini tushunishga arziydi.
Sabablari
Giperosmolyar komaning rivojlanish mexanizmi hozirgi kunga qadar olimlar tomonidan to'liq tushunilmagan.
Turlarga qarab, giperosmolyar diabetik komaning patogenezidagi asosiy bo'g'inlar plazma giperosmolyarligi va miya hujayralari tomonidan glyukoza olish darajasining pasayishi hisoblanadi.
Uning rivojlanishi giperosmolyariya holati fonida davom etadi - qondagi glyukoza va natriyning normal konsentratsiyasi bilan solishtirganda sezilarli diurez fonida.
Bu juda ozmotik birikmalarning to'qima hujayralariga zaif kirib borishi hujayra ichidagi va hujayra ichidagi suyuqlikdagi bosim o'rtasidagi farqga olib keladi. Bu hujayralarning, ayniqsa miyaning suvsizlanishiga olib keladi. Agar jarayon rivojlansa, tananing umumiy suvsizlanishi sodir bo'ladi.Organizmda mavjud bo'lgan 20% suv yo'qotilishi halokatli bo'lishi mumkin.
Bunday alomatlarga ega bemor zudlik bilan davolanishga muhtoj, shunda omon qolish ehtimoli jiddiy ravishda oshadi.
Bundan tashqari, miyada mikrosirkulyatsiya buziladi, miya omurilik suyuqligi bosimi pasayadi.
Bularning barchasi miya hujayralariga muhim moddalarni etkazib berishda jiddiy buzilishlarga olib keladi, natijada siqilish va koma paydo bo'ladi. Odatda, giperosmolyar giperglikemik komani rivojlantirgan bemorlarning to'rtdan bir qismi qonda glyukoza darajasi bilan bog'liq muammolar haqida bilishmagan. Bu odamlarga o'z vaqtida diabet kasalligi tashxisi qo'yilmagan, chunki komadan oldin u odamni jiddiy bezovta qiladigan alomatlarga olib kelmagan.
Komaga ta'sir qiluvchi omillar
Odatda bemorda diabetning mavjudligi giperosmolyar komaning rivojlanishiga olib kelmaydi. Metabolik jarayonlarga salbiy ta'sir ko'rsatadigan va tananing suvsizlanishiga olib keladigan bir qator sabablar ushbu kasallikning paydo bo'lishiga olib keladi.
Suvsizlanishning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
- qusish
- diareya
- o'tuvchi kasalliklar;
- tashnalikning susayishi, keksalarga xos xususiyat;
- yuqumli kasalliklar;
- katta qon yo'qotish - masalan, jarrohlik paytida yoki jarohatdan keyin.
Giperosmolyar koma rivojlanishining umumiy xavf omillari pankreatit yoki gastrit tufayli kelib chiqadigan oshqozon muammolari. Shikastlanishlar va shikastlanishlar, miyokard infarkti diabet bilan og'rigan odamlarda ham komaga olib kelishi mumkin. Yana bir xavf omil - bu isitma namoyon bo'lishi bilan birga keladigan kasallik mavjudligi.
Komaning sababi diabetni davolash uchun buyurilgan noto'g'ri dori terapiyasi bo'lishi mumkin. Ayniqsa, ko'pincha, bu jarayon haddan tashqari doz yoki individual yuqori sezuvchanlik bilan rivojlanadi, bu diuretiklar yoki glyukokortikoidlarni buyurish paytida o'zini namoyon qiladi.
Kasallik belgilari
Giperosmolyar diabetik koma etarlicha tez rivojlanadi. Tananing normal holatidan ajdodgacha bir necha kun, ba'zan bir necha soat davom etadi.
Birinchidan, bemor doimiy ravishda ko'payib boradigan poliuriya, tashnalik va umumiy zaiflik bilan birga boshlaydi.
Semptomlar kuchayadi, bir muncha vaqt o'tgach, uyquchanlik, suvsizlanish paydo bo'ladi. Bir necha kundan keyin va ayniqsa kasallikning o'tkir bosqichida - va bir necha soatdan keyin markaziy asab tizimi bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi - reaktsiyani inhibe qilish va xiralik. Agar bemor zarur yordamni olmasa, bu alomatlar kuchayib, komaga aylanadi.
Bundan tashqari, gallyutsinatsiyalar, mushaklarning ohangini oshirish, konvulsiv nazoratsiz harakatlar, areflexia mumkin. Ba'zi hollarda giperosmolyar komaning rivojlanishi haroratning oshishi bilan tavsiflanadi.
Giperosmolyar diabetik koma bemor tomonidan immunosupressantlarni uzoq muddat qabul qilish bilan, shuningdek ba'zi terapevtik muolajalardan keyin ham yuzaga kelishi mumkin.
Gemodializ, etarlicha katta miqdordagi tuzli eritmalar, magnesiya va yuqori qon bosimi bilan kurashadigan boshqa dorilarni kiritish xavflidir.
Giperosmolyar koma bilan qon tarkibidagi patologik o'zgarishlar aniqlanadi. Glyukoza va osmolyar moddalar miqdori sezilarli darajada oshadi va tahlilda keton jismlari mavjud emas.
Shoshilinch tibbiy yordam
Yuqorida aytib o'tilganidek, malakali tibbiy yordam bo'lmasa, koma halokatli bo'ladi.
Shuning uchun bemorga malakali tibbiy yordam ko'rsatish juda muhimdir. Koma holatida zarur choralar reanimatsiya bo'limida yoki tez yordam xonasida.
Eng muhim vazifa tanadan yo'qolgan suyuqlikni to'ldirish, ko'rsatkichlarni normal darajaga etkazishdir. Suyuqlik vujudga tomir ichiga va sezilarli darajada yuboriladi.
Terapiyaning birinchi soatida 1,5 litrgacha suyuqlik qabul qilinadi. Kelajakda dozalash kamayadi, ammo kunlik infuziyalar hajmi juda katta bo'lib qolmoqda. 24 soat ichida bemorning qoniga 6-10 litr eritma quyiladi. Ba'zida undan ko'p miqdorda eritma talab qilinadi va kiritilgan suyuqlik hajmi 20 litrga etadi.
Eritmaning tarkibi laboratoriya qonini tekshirish natijalariga qarab o'zgarishi mumkin. Ushbu ko'rsatkichlarning eng muhimi natriyning miqdori.
Ushbu moddaning 145-165 meq / l oralig'ida kontsentratsiyasi natriy eritmasini kiritish uchun sababdir. Agar konsentratsiya yuqori bo'lsa, tuz eritmalari kontrendikedir. Bunday hollarda glyukoza eritmasini kiritish boshlanadi.
Giperosmolyar koma paytida insulin preparatlarini buyurish kamdan-kam hollarda qo'llaniladi. Haqiqat shundaki, regidratatsiya jarayoni qonda glyukoza darajasini pasaytiradi va qo'shimcha chora-tadbirlarsiz amalga oshiriladi. Faqat istisno holatlarda, cheklangan dozada insulin mashq qilinadi - soatiga 2 dona. Glyukozani kamaytiradigan dorilarning katta miqdorini kiritish komani davolashni murakkablashtirishi mumkin.
Shu bilan birga, elektrolitlar darajasi nazorat qilinadi. Agar ehtiyoj paydo bo'lsa, u tibbiy amaliyotda qabul qilingan vositalar bilan to'ldiriladi. Giperosmolyar koma kabi xavfli holatlarda shoshilinch yordam majburiy shamollatishni o'z ichiga oladi. Agar kerak bo'lsa, hayotni qo'llab-quvvatlaydigan boshqa qurilmalar qo'llaniladi.
Noinvaziv shamollatish
Giperosmolyar komani davolash majburiy oshqozonni yuvishni o'z ichiga oladi. Tanadagi suyuqlikni ushlab turilishini bartaraf etish uchun siydik kateteri muqarrar ravishda qo'llaniladi.
Bundan tashqari, yurak faoliyatini saqlab qolish uchun terapevtik vositalardan foydalanish amalda qo'llaniladi. Bu giperosmolyar komaga kirgan bemorlarning keksa yoshini hisobga olgan holda va qonga kiritilgan ko'p miqdordagi eritmalarni hisobga olgan holda zarurdir, ko'pincha bemorning tanasida kaliy etishmovchiligi bo'lgan holatlar mavjud. Bunday holda, terapiya paytida ushbu modda qonga ham kiradi.
Kaliyni kiritish davolanish boshlanganidan so'ng yoki tegishli tahlil natijalarini olganidan keyin bemor qabul qilinganidan 2-2,5 soat o'tgach amal qiladi. Bunday holda zarba holati kaliy preparatlarini buyurishdan bosh tortish uchun sababdir.
Giperosmolyar komada eng muhim vazifa bemorning ahvoliga ta'sir qiluvchi qo'shma kasalliklarga qarshi kurashdir. Komaning eng ko'p uchraydigan sabablaridan biri turli xil infektsiyalar bo'lishi mumkinligini hisobga olib, antibiotiklardan foydalanish kafolatlanadi. Bunday terapiya bo'lmasa, ijobiy natija ehtimoli kamayadi.
Giperosmolyar koma kabi holatda davolash trombozning oldini olishni ham o'z ichiga oladi. Ushbu kasallik giperosmolyar komaning eng keng tarqalgan asoratlaridan biridir. Tromboz natijasida kelib chiqadigan qonning etarli darajada berilmaganligi jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun komani davolash bilan tegishli dorilarni qabul qilish ko'rsatiladi.
O'zingiz nima qila olasiz?
Albatta, eng yaxshi davolanish ushbu kasallikning oldini olish deb tan olinishi kerak.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar glyukoza darajasini qat'iy nazorat qilishlari va agar u ko'tarilsa, shifokor bilan maslahatlashishlari kerak. Bu komaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Afsuski, giperosmolyar komaning rivojlanishi bilan odamga samarali yordam beradigan uyda davolanish usullari yo'q. Bundan tashqari, bemorga yordam bermaydigan samarasiz vosita va usullarga vaqtni behuda sarflash eng jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Shuning uchun laynerning giperosmolyar komaga yordam berishning yagona usuli bu iloji boricha tezroq shifokorlar guruhini chaqirish yoki bemorni darhol tegishli muassasaga etkazishdir. Bunday holda, bemorning imkoniyatlari oshadi.
Tegishli videolar
Giperosmolyar komaning sabablari va alomatlari, shuningdek birinchi yordam ko'rsatish tamoyillari haqida ma'lumot beruvchi taqdimot batafsil ko'rib chiqiladi:
Umuman olganda, giperosmolyar koma kabi jiddiy patologik holat shoshilinch ravishda malakali aralashuvni talab qiladi. Afsuski, hatto bu har doim ham bemorning hayotini saqlab qololmaydi. Ushbu turdagi koma bilan o'lim holatlari, birinchi navbatda, tanani yo'q qiladigan va davolanishga qarshi turadigan patologiyalarni rivojlanish xavfi tufayli ancha yuqori.
