Turli xil patologiyalardagi o'zgarishlar majmuasi har bir bemorning hayot sifatiga salbiy ta'sir qiladi.
Qandli diabetdagi gipertenziya metabolik kasalliklarni kuchaytiruvchi omilga aylanadi.
Klinik kuzatuvlar shuni ko'rsatdiki, mutlaq yoki nisbiy insulin etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon bosimining bir necha bor oshishi miya kasalliklari uchun muhim xavf omiliga aylanadi.
Insulinga bog'liq diabetda qon bosimining oshishi sabablari
Insulin bo'lmaganda, glyukoza mushak, yog 'to'qimasi va gepatotsitlar tomonidan ishlatib bo'lmaydi. I turidagi diabetga chalingan diabetda ushbu gormonni ishlab chiqarish uchun javobgar bo'lgan hujayralarning bir qismi ta'sir qiladi.
Oshqozon osti bezining saqlanib qolgan endokrin qismlari insulinga bo'lgan barcha ehtiyojlarni qondira olmaydi. Shunday qilib, organizm sintezlangan va oziq-ovqatdan olingan glyukozaning ma'lum bir qismini assimilyatsiya qiladi.
Haddan tashqari uglevod qonda qoladi. Glyukozaning bir qismi plazma oqsillari, gemoglobin bilan bog'lanadi, ma'lum bir qismi siydik bilan chiqariladi.
To'qimalarni oziqlantirish uchun zaxira tarkibiy qismlar, yog'lar, aminokislotalar ishlatila boshlandi. Muhim oziq moddalarining yakuniy parchalanish mahsulotlari qon tarkibidagi o'zgarishlarga olib keladi. Buyraklar darajasida moddalarning filtratsiyasi buziladi, glomerulyar membrana qalinlashadi, buyrakda qon oqimi yomonlashadi va nefropatiya namoyon bo'ladi. Ushbu holat diabet va arterial gipertenziya kabi ikkita kasallikni birlashtiradigan burilish nuqtasiga aylanadi.
Buyraklardagi qon oqimining pasayishi renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) faolligi oshishiga olib keladi.
Ushbu kompleks arteriollarning ohangini to'g'ridan-to'g'ri ko'tarilishiga va simpatik avtonom stimulyatsiyaga javobning kuchayishiga yordam beradi.
Morfologik o'zgarishlar bilan bir qatorda yuqori qon bosimining patogenezida buyraklar tomonidan plazma filtratsiyasi va giperglikemiya paytida natriy tanasida kechikish muhim rol o'ynaydi. Tuz va glyukozaning haddan tashqari ko'payishi suyuqlikni qon tomir to'shagida va hujayra ichidagi muhitda ushlab turadi, bu esa hajm komponenti (gipervolemiya) tufayli qon bosimini oshiradi.
Nisbiy gormonlar etishmovchiligi bilan qon bosimining ko'tarilishi
Gipertenziya va 2-toifa diabetning rivojlanishi bitta metabolik nuqson - insulin qarshiligidan kelib chiqadi.Ushbu shartlarning kombinatsiyasidan asosiy farq bu patologik namoyon bo'lishning birgalikdagi boshlanishi. Gipertenziya insulinga bog'liq bo'lmagan diabetning xursandchisi bo'lgan holatlar tez-tez uchraydi.
Nisbatan insulin etishmovchiligi bilan, oshqozon osti bezi ehtiyojni qondirish uchun zarur bo'lgan ushbu gormon miqdorini ishlab chiqarganda vaziyat yuzaga keladi. Biroq, ba'zi maqsadli hujayralar ikkinchisiga nisbatan sezgirlikni yo'qotadi.
Bemorning qondagi glyukoza darajasi ko'tariladi va erkin insulin aylanib boradi, bu bir qator xususiyatlarga ega:
- gormon simpatik aloqaning faolligini oshirib, avtonom tizimga ta'sir qiladi;
- buyrakda natriy ionlarining qaytishini oshiradi (reabsorbtsiya);
- silliq mushak hujayralarining ko'payishi tufayli arteriolalarning devorlarining qalinlashishiga olib keladi.
Klinik ko'rinishning xususiyatlari
Tez-tez siyish, terlash, tashnalik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i ko'rinishidagi diabetning klassik belgilari fonida ko'zlar oldida pashshalar va dog'lar paydo bo'lishi qayd etilgan.
Qo'shma kasalliklarning o'ziga xos xususiyati tunda qon bosimining ko'tarilishi, ortostatik gipotenziyaning rivojlanishi va juda sho'r ovqatlarni iste'mol qilish bilan aniq bog'liqlikdir.
Dippers va tungi tanlovchilar
Avtonom tizimning fiziologik faoliyati bilan og'rigan bemorlarda qon bosimining kunlik o'zgarishi 10-20% oralig'ida.
Bunday holda, maksimal bosim qiymatlari kun davomida, minimal daraja esa kechasi qayd etiladi.
Rivojlangan avtonom polinevopati bo'lgan diabet kasalligida asosiy uyqu paytida vagus asabining harakati bostiriladi.
Shunday qilib, tunda qon bosimining normal pasayishi kuzatilmaydi (bemorlar diper emas) yoki aksincha, bosim ko'rsatkichlarining oshishi bilan (nur qabul qiluvchilar uchun) buzuq reaktsiya mavjud.
Qandli diabet va gipertenziya
Qandli diabetda avtonom asab tizimining bo'g'imlari shikastlanishi qon tomir devorining innervatsiyasi buzilishiga olib keladi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yotishdan gorizontal holatda turganingizda, qon bosimining keskin pasayishi, avtonom disfunktsiya tufayli arteriolalarning etarli tonusining etishmasligi tufayli kuzatiladi.
Bemor bunday davrlarda bosh aylanishi, ko'zlarning qorayishi, oyoq-qo'llarining titrashi va hushidan ketish kabi keskin holsizlikni qayd etdi.
Xavfli holat
Gipertenziya va qandli diabet (DM) holatida komorbidlik patologiyaning nazoratsiz kursi bilan miya falokati rivojlanishining katta xavfini keltirib chiqaradi.
Arteriya devoriga ko'p qirrali zarar etkazilishi, qonning biokimyoviy tarkibi o'zgarishi, to'qima gipoksiyasi va qon oqimining pasayishi miya moddasi ishemiyaga duchor bo'lishiga olib keladi.
Bemorlarda subaraknoid bo'shliqda qon tomir va qon ketish rivojlanishi mumkin bo'lgan noqulay imkoniyat mavjud.
Tashxis va davolash
Qandli diabet bilan og'rigan bemorda arterial gipertenziyani tasdiqlash uchun bosimni uch marta o'lchash kerak.140/90 mm RT dan oshiq qiymatlar. Turli vaqtlarda yozilgan san'at, gipertenziya tashxisini qo'yishga imkon beradi.
Bundan tashqari, qon bosimining sirkadiyalik ritmida paradoksal o'zgarishlarni aniqlash uchun Xolter monitoringi o'tkaziladi.
Terapiyaning asosiy maqsadi patologiyani nazorat qilishdir. Shifokorlar qon bosimini 130/80 mm Hg dan past darajada saqlaydilar. San'at. Bemorning tanasi ma'lum gemodinamik o'zgarishlarga odatlanganligini hisobga olish kerak. Maqsadli qadriyatlarga mos kelmaslik muhim stressga aylanadi.
Davolashning asosi parhezdir
Bemorlarga tuzli ovqatlardan foydalanish kontrendikedir.
Agar sog'lom odamlar kuniga 5 g gacha tuz miqdorini cheklashlari kerak bo'lsa, unda diabetga chalinganlar ushbu miqdorni 2 baravar kamaytirishi kerak.
Shunday qilib, oziq-ovqat mahsulotlarini qo'shish qat'iyan taqiqlanadi va to'g'ridan-to'g'ri ovqatlanish paytida ushbu lazzat beruvchi komponentni ishlatmaslik uchun maksimal darajada.
Natriyga yuqori sezuvchanlik diabet kasalligida kuniga 2,5-3 g gacha cheklanishiga olib keladi.
Qolgan menyu 9-jadvalga mos kelishi kerak. Ovqat pechda pishiriladi, bug'lanadi, qaynatiladi. Yog 'miqdorini cheklang va iloji bo'lsa, oddiy uglevodlardan voz keching. Qovurilgan, füme taomlar chiqarib tashlanadi. Oziqlanishning ko'pligi kuniga 5-6 martagacha. Qandli diabet kasalligi maktabi non birliklari tizimini tushuntiradi, unga ko'ra bemorning o'zi dietani tuzadi.
Tibbiy uchrashuvlar
Qandli diabet bilan og'rigan har qanday bemorda antihipertansif davolashni tanlash muammosi uglevod almashinuvining asosiy patologiyasi mavjudligi bilan kuchaymoqda.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziyani davolashda tanlangan dorilar orasida quyidagi dorilar tanlanadi.
- minimal yon ta'siri bilan eng samarali;
- uglevod-lipid metabolizmiga ta'sir qilmaslik;
- nefroprotektsiya va miyokardga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACE inhibitörleri) va angiotensinogen II retseptorlari antagonistlari (ARA II) diabet kasalligidagi xavfsiz samaradorlik talablariga javob beradi. ACE inhibitörlerinin afzalligi buyrak to'qimalariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Ushbu guruhdan foydalanishda cheklov bu ikkala buyrak arteriyalarining stenozidir.
ARA II va ACE inhibitörlerinin vakillari diabet kasalligidagi gipertenziv sharoitlarni davolashning birinchi bosqichidagi dorilar sifatida qabul qilinadi.
Boshqa dorilarning kombinatsiyasi diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziyani davolashda ham foydalidir. Retsept bo'yicha buyurilishi mumkin bo'lgan dorilar jadvalda keltirilgan.
Tegishli videolar
Qandli diabet uchun buyurilgan gipertenziyaga qarshi dorilarni ko'rib chiqish:
Birlashgan patologiyasi bo'lgan bemorlarni va diabetning murakkab kechishini davolash masalasi yuz minglab bemorlarga tegishli bo'lib qolmoqda. Faqatgina davolashga kompleks yondashuv, bemorga rioya qilish, ovqatlanish, spirtli ichimliklar va tamaki mahsulotlarini iste'mol qilishdan voz kechish, glisemik nazorat qilish va qon bosimining o'ziga xos qiymatlariga erishish kasallikning prognozini bemor uchun yaxshilaydi va hayotga xavf tug'diradigan asoratlar xavfini kamaytiradi.
