Qandli diabetning asoratlari

Qandli diabet - bu tanadagi patologiya, bu insulin etishmasligi yoki uning harakatining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Kasallik ikkita katta guruhga bo'lingan bir qator sharoitlar bilan murakkablashishi mumkin: o'tkir patologiyalar va surunkali (kech) patologiyalar. Maqolada muhokama qilinadigan bunday jarayonlar bemorning hayot davomiyligi va sifatiga bog'liq.

Diabetik ketoatsidoz

Diabetning asoratlari diabetik ketoatsidozni o'z ichiga oladi - asosiy kasallik fonida metabolik jarayonlarning dekompensatsiyasi, bu quyidagi fikrlar bilan namoyon bo'ladi:

• mutlaq (1-toifa diabet bilan) yoki nisbiy (2-turdagi patologiya bilan) insulin etishmovchiligi;
• qon oqimidagi glyukoza miqdori yuqori (14 mmol / l dan yuqori);
• qon va siydikda aseton tanalarining paydo bo'lishi;
• atsidoz yo'nalishi bo'yicha qon pH o'zgarishi (pH 7,2 dan kam);
• bemorning ongi buzilgan.

Afsuski, halokatli natijalar ketoatsidoz bilan kam uchraydi. Norasmiy ma'lumotlarga ko'ra, biz barcha klinik holatlarning 7-10% haqida gapiramiz. Agar bemor past qon bosimidan aziyat chekadigan keksa odam bo'lsa, shuningdek, bir qator kasalliklar mavjud bo'lsa, xavf bir necha bor ortadi.

Og'izdan asetonning hidi - bu asoratlarning muhim diagnostik mezonidir

Qandli diabetda ketoasidotik asoratlarni keltirib chiqaruvchi omillar quyidagilardir:

• yuqumli kasalliklar;
• o'tkir tabiatdagi yallig'lanish jarayonlari;
• mexanik shikastlanish;
• jarrohlik aralashuvlar;
• gormonal dorilarni (glyukokortikosteroidlar, jinsiy gormonlar) yoki diuretiklarni qabul qilish;
• bola tug'ish davri.

Ammo asoratlarning eng ko'p uchraydigan sababi diabetga chalinganlarning o'zlarining noto'g'ri xatti-harakatlari deb hisoblanadi. Biz insulin in'ektsiyasini o'tkazib yuborish, preparatning dozasini noto'g'ri hisoblash, muddati o'tgan dori vositasini qo'llash, gormonni qabul qilishning noto'g'ri usuli haqida gapiramiz.

Alomatlar va davolash

Diabetik ketoatsidoz bir necha soat davomida rivojlanadi va bir necha kun davom etishi mumkin. Patologik chanqoqlik, siyishning kuchayishi, quruq teri, bemorning vazni kamayishi va o'tkir zaiflik kuchaymoqda. Keyinchalik qusish, qorin bo'shlig'ida og'riqlar, ekshalatsiyalangan havoda asetonning hidi paydo bo'ladi. Vizual ravishda aniqlangan suvsizlanish belgilari.

Shoshilinch tashxis qo'yish uchun siydikdagi shakar va aseton ekspress chiziqlar yordamida aniqlanadi. Ushbu usul bemorning uy sharoitida yoki tibbiy muassasaning shoshilinch xonasida holatini aniqlash uchun ishlatiladi. Quyidagi jadvalda diabetik ketoatsidoz (DKA) ning og'irligi aniqlanadigan mezonlar ko'rsatilgan.

Davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• insulin administratsiyasi;
• suv-elektrolitlar balansini tuzatish;
• qon pHidagi o'zgarishlarni bartaraf etish;
• qo'shma kasalliklarni davolash.

Giperosmolyar giperglikemiya

Bu "shirin kasallik" ning o'tkir dekompensatsiyasi bo'lib, bemorning siydikida va qonida aseton tanalarining yo'qligi bilan tavsiflanadi, ammo yuqori shakar miqdori (50 mmol / l ga etishi mumkin), yuqori qon plazmasida osmolyarligi va kuchli suvsizlanishi. Ushbu patologiya 2-toifa diabetdagi asoratlar rivojlanishining klassik namunasidir.

Ichimlik rejimini buzish giperosmolyar komaning rivojlanishining sabablaridan biridir

Giperosmolyar holatning rivojlanish omillari:

• gipertermiya, gijjalar bilan birga keladigan yuqumli kasalliklar;
• pulmoner emboliya;
• oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishi;
• mezenterial tomirlarning trombozi;
• qon ketishi
• kuyish shartlari;
• buyrak etishmovchiligi;
• peritoneal dializ;
• issiqlik urishi yoki gipotermiya.

Asoratning namoyon bo'lishi va uni davolash

Diabetik neyropatiya va uni davolash

Giperosmolyar asorat ketoatsidoz holatiga qaraganda ancha sekin rivojlanadi. Erta belgilar yorqin klinik ko'rinish oldidan bir necha kun yoki hatto haftalar ichida paydo bo'ladi. Tekshiruvda bemor suvsizlanadi: uning terisi va shilliq pardalari quruq, turgor qisqargan, palpatsiya ko'z qovoqlari yumshoqlashganini aniqlaydi.

Keyinchalik qon bosimi pasayadi, ortiqcha siyishdan keyin siydikda keskin pasayish davri yoki uning to'liq yo'qolishi kuzatiladi. Ekshalatsiyalangan havoda va qonda va siydikda aseton tanalarida asetonning hidi yo'q (asoratni farqlashga imkon beruvchi o'ziga xos belgilar).

2-toifa diabetning asoratlanishiga xos nevrologik alomatlar:

• kramplar
• nutqning buzilishi;
• nistagmus (ko'zning tez-tez ta'sirlanishi);
• parez va falaj;
• nuqtai nazarning chorak yoki yarmida ikki tomonlama ko'rlik.

Patologiyani davolash ketoatsidozni davolashga o'xshash, ammo ma'lum xususiyatlarga ega. Qayta tiklash glyukoza eritmasidan boshlanadi, keyinchalik ular gipotonikaga, so'ngra natriy xloridning fiziologik eritmasiga o'tadilar. Organizmda yuqori shakar miqdori, shuningdek giperosmolyarite asta-sekin pasayadi.

Sut atsidozi (sut kislotasi)

Bu diabetning o'tkir asoratlari bo'lgan patologik holat. Metabolik atsidoz va qondagi sut kislotasining yuqori darajasi bilan ajralib turadi. Afsuski, ko'plab klinik holatlarda laktik atsidoz aniqlanmagan bo'lib, bemorlarning 80 foizida halokatli natijalar kuzatilmoqda.

Vaziyat sut kislotasining tanadan sekin chiqarib tashlanishi bilan namoyon bo'ladi. Bu turli xil kelib chiqishi zarbalari paytida to'qima gipoksiyasi rivojlanishi fonida, surunkali yurak etishmovchiligi fonida, karbonat angidrid bilan zaharlanish fonida yuzaga kelishi mumkin.

Qandli diabetning asoratlanishining boshqa sabablari:

• jigar yoki buyrak etishmovchiligi;
• anemiya
• o'sma jarayonlari;
• pankreatit
• adrenal etishmovchilik;
• issiqlik urishi;
• dorilarni qo'llash (salitsilatlar, etanol, biguanidlar).

Sut kislotasi molekulasi - sut kislotasi fonida organizmda to'planib boradigan modda

Patologik holatni to'g'ri tashxislash uchun qondagi laktat darajasini aniqlash kerak. Qoida tariqasida, uning ko'rsatkichlari 2,2 meq / l dan oshadi, ko'pincha - 5 meq / l. To'g'ri tashxis qo'yish qiyin, chunki alomatlar o'ziga xos emas. Ular kattauanid bilan zaharlanish shaklida rivojlanishi mumkin. Sizni o'ylaydigan yagona belgi - bu mushak og'rig'i. Bu organizmdagi sut kislotasining to'planishi fonida yuzaga keladi.

Davolash kislorodli terapiyani tayinlash, glyukoza qisqa ta'sir etuvchi insulin bilan tomir ichiga yuborish, natriy bikarbonatning kichik dozalarini kiritish va gemodializni o'z ichiga oladi.

Gipoglikemiya

Bolalar va kattalardagi diabet asoratlariga misol. Vaziyat qonda glyukoza miqdorining 2,7 mmol / L dan pasayishi bilan tavsiflanadi, bu klinik ko'rinish bilan birga keladi yoki alomatlar bor-yo'qligidan qat'iy nazar 2,2 mmol / L dan past. Gipoglikemiya ikki shaklga ega:

• engil - bemor asoratlarning namoyon bo'lishini mustaqil ravishda yo'q qilishi mumkin;
• jiddiy - patologiya ongning buzilishi bilan kechadi, odam asoratni mustaqil ravishda to'xtata olmaydi.

Birinchi yoki ikkinchi turdagi qandli diabetda asoratlarni rivojlanishini keltirib chiqaradigan asosiy omillar quyida keltirilgan. Dori-darmonlarni hipoglisemik davolash bilan bog'liq bo'lgan omillar uchta katta guruhga bo'linadi:

1. Dozani oshirib yuboradigan insulin yoki shakarni kamaytiradigan tabletkalar - bemor dozani noto'g'ri tanlagan (kerak bo'lgandan ko'proq foydalanilgan), insulin qalamining ishlashidagi xatolar, qonda glyukoza o'lchagichining ishlamay qolishi (bu raqam aslida mavjud bo'lganidan yuqori), o'z joniga qasd qilish maqsadlari fonida ataylab haddan tashqari oshirib yuborish.
2. Insulin yoki gipoglikemik vositalar tabletkalarining ta'sirida o'zgarishlar - bitta dori vositasidan boshqasiga o'tish, buyrak etishmovchiligi fonida preparatni kechiktirmasdan yo'q qilish, oshqozon osti bezi gormoniga antikorlarning mavjudligi, noto'g'ri administratsiya usuli, bir nechta hipoglisemik vositalardan birgalikda foydalanish.
3. Gormonga nisbatan sezgirlikning ortishi - faol jismoniy faoliyat, chaqaloq tug'ilgandan keyingi davr, adrenal yoki jigar etishmovchiligi.

Insonning ovqatlanishi bilan bog'liq bo'lgan omillar mavjud. Masalan, bemor asosiy ovqat yoki ovqatlanish vaqtini, preparatning dozasida hisoblanmagan jismoniy faollik, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, homiladorlikning dastlabki 12 xaftasi va laktatsiya davri paydo bo'lishi mumkin.

Qon shakarining pastligi - shoshilinch tibbiy tuzatishni talab qiladigan gipoglikemiya holati

Alomatlar va davolash

Prekomoz davrida diabetning asoratlari (1-toifa, 2-toifa, homiladorlik shakli) bemorlar haddan tashqari terlash, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, titroq, ko'ngil aynish va kuchli ochlikdan shikoyat qiladilar.

Keyinchalik neyroglikopenik alomatlar guruhining belgilari birlashadi. Bularga zaiflik, buzilgan terining sezgirligi, qo'rquv hissi, bo'shliq va vaqtni ajratish, vaqtincha xotirani yo'qotish kiradi. Ushbu ro'yxatga shuningdek, ong va koma buzilgan.

Glyukoza darajasi 3,3-3,7 mmol / L oralig'ida bo'lsa, diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemik holatni bartaraf etish choralarini boshlash kerak. Bu shakarning pasayishiga yo'l qo'ymaydigan eng yaxshi variant. Yengil gipoglikemiya shirin narsa ichish orqali yo'q qilinadi. Masalan, shirinliklar, pechene, shirin issiq choy, murabbo. Insulin terapiyasidagi diabetga qarshi har doim yoqimli narsa bo'lishi kerak.

Og'ir asoratlarni kuchaytirish (1, 2 turdagi diabet), homiladorlik shakli bilan:

1. Odamni qusish va qichishish hissi bo'lmasa, qusish bronxga tushmasligi uchun odamni uning yoniga qo'ying.
2. Og'iz bo'shlig'idan barcha oziq-ovqat qoldiqlarini olib tashlang. Agar u hushidan ketsa, odamni og'ziga shirin ichimliklar bilan to'ldirolmaysiz.
3. Bemor hushiga kelguncha tomir ichiga glyukoza eritmasi yuboriladi.
4. Glyukagon teri yoki mushak ostiga yuboriladi. Ushbu modda shprits naychasida yuboriladi.
5. Endokrinologik shifoxona yoki reanimatsiya va reanimatsiya bo'limiga kasalxonaga yotqizish.

Agar odam 4-6 soatdan ko'proq vaqt komada bo'lsa, miya shishi va halokatli natija xavfi bir necha bor ortadi.

Surunkali asoratlar

Qandli diabet bilan og'rigan odamlarning hayot davomiyligi va sifati hozirgi paytda qandli diabetning kech asoratlarining paydo bo'lganligiga va ular qanchalik tez rivojlanayotganiga bog'liq. Qandli diabetning barcha surunkali asoratlari uchta katta guruhga bo'linadi: mikrovaskulyar, makrovaskulyar patologiya, diabetik neyropatiya.

Surunkali asoratlar - davolash mumkin bo'lmagan patologiyalar

Mikrovaskulyar patologiyalar guruhiga retinopatiya (ko'rish analizatorining shikastlanishi) va nefropatiya (buyraklarga zarar) kiradi. Makrovaskulyar asoratlar yurak-qon tomir kasalliklari, pastki ekstremal miya va qon tomirlari bilan namoyon bo'ladi. Diabetik neyropatiya zararlanish sohasiga qarab periferik va avtonomiyaga bo'linadi.

Diabetik nefropatiya

Buyraklarning patologik jarayoniga jalb qilinishi bilan ajralib turadigan diabet kasalligi mavjudligida qon tomirlarining zararlanish variantlaridan biri. Ikki shakl mavjud:

• tugunli glomeruloskleroz;
• tarqoq turdagi glomeruloskleroz.

Natijada buyrak etishmovchiligi. Nefropatiya 1 turdagi kasallikka chalingan har uchinchi diabetda va insulin mustaqil kasallikning har to'rtinchi vakilida uchraydi. Qoida tariqasida, asorat diabetning boshlanishidan 10-15 yil o'tgach sodir bo'ladi.

Diabetik nefropatiya qon shakarini, qon bosimini etarli darajada nazorat qilmasa, irsiy moyillik holatida rivojlanadi. Buyrak shikastlanishining asosiy klinik belgisi - bu proteinuriyaga (siydik suyuqligidagi oqsil miqdori yuqori bo'lgan) o'tadigan mikroalbominuriya (siydikda oz miqdordagi protein paydo bo'lishi).

Glomeruloskleroz - buyrakning patologik holati, siydikda oqsil paydo bo'lishi

Mikroalbuminuriya quyidagi raqamlar bilan tavsiflanadi: siydikda 20-199 mg / ml albumin, kuniga 30-299 mg. Proteinuriyada bu raqamlar mos ravishda 200 mg / ml va 300 mg dan oshadi.

Davolash tamoyillari:

• glisemik nazorat;
• ACE inhibitörleri;
• statinlar va fibratlar (homiladorlik bo'lmaganda);
• ratsionda protein iste'molini cheklash.

Diabetik retinopatiya

Qandli diabet fonida xoroidning mag'lubiyati. Kasallik boshlangandan 5-7 yil o'tgach, har ikkinchi diabetda, 20 yildan keyin - 85% hollarda rivojlanadi.

Retinopatiya bosqichlari (fundusning o'zgargan holatidagi rasmlarni ixtisoslashgan saytlarda ko'rish mumkin):

• Oddiy shakl - tekshiruv natijasida kichik anevrizmalar va qattiq ekssudatlar mavjudligi aniqlanadi, bemorda shikoyatlar yo'q.
• Makulopatiya - qon ketishi va makula ichida qattiq ekssudatning mavjudligi kuzatiladi, ko'rish keskinligi normal bo'lib qoladi.
• Preproliferation - yumshoq ekssudatlar paydo bo'lishi, tomirlar siqilib, hujayra ichidagi buzilishlar paydo bo'ladi.
• Yaylov - neoplazmalar, ko'rlik, glaukoma kabi ko'rish keskinligining pasayishi.

Muhim! Davolash uchun glikemiyani tuzatish buyuriladi, preololifatsiya bosqichida - lazerli fotokoagulyatsiya (ko'rish yo'qotilishini kamaytirishga imkon beradi), proliferatsiya bosqichida - vitrektomiya.

Retinopatiya fonida bemorning fundusini tekshirish paytida kuzatiladigan o'zgarishlar

Diabetik neyropatiya

Asab tizimining shikastlanishi bilan tavsiflanadigan surunkali asorat. 15 yildan keyin diabetning rivojlanishi bemorlarning 80 foizida namoyon bo'ladi. Bu tomirlarning shikastlanishi, innervatsiya jarayonlaridagi o'zgarishlar fonida yuzaga keladi.

Periferik neyropatiya pastki ekstremitalarda o'tkir, og'riqli og'riqlar, uyqu, karıncalanma shikoyatlari bilan birga keladi. Harorat rejimini idrok etishning buzilishi, sezgirlikning pasayishi, og'riq sezgirligi (ko'pincha diabet kasalligi makkajo'xori ko'rinishini, oyoqlarda yaralarni sezmaydi, bu infektsiyaga va diabetik oyoq sindromining rivojlanishiga olib keladi). Tungi kramplar mavjud, ular uzoq masofani bosib o'tishning iloji yo'q, bekatda esa beqarorlik paydo bo'ladi.

Ichki organlarning innervatsiyasini buzgan holda, biz avtonom neyropatiya haqida gapiramiz.

• yurakning bir tomonidagi patologiya - bosh aylanishi, past qon bosimi, yurak urishi;
• siydik pufagi neyropati - siyishning buzilishi, siydik o'g'irlab ketish;
• oshqozonga zarar etkazish - ko'ngil aynish va qusish, gastropareziya hujumlari;
• teri nevropati - quruqlik yoki terlash.

Davolash tamoyillari glisemik ko'rsatkichlarga erishish, antidepressantlar va antikonvülzanlar, tiyosik kislota preparatlari, B seriyali vitaminlar va fizioterapiya o'z ichiga oladi.

Tiotsik kislotaga asoslangan dorilar - diabetda keng qo'llaniladigan dorilar guruhi

Diabetik oyoq sindromi

Bunday asorat pastki ekstremitalarning tomirlari shikastlanishi natijasida qon ta'minoti buzilishi fonida yuzaga keladigan infektsiya, yaralar yoki oyoqlarning chuqur to'qimalarining yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Qandli diabetning chorak qismida uchraydi. Bemorlarda yuzaga keladigan patologik jarayonni ixtisoslashtirilgan saytlarda joylashtirilgan fotosuratlarda ko'rish mumkin.

Sindrom rivojlanishining xavf guruhlariga quyidagilar kiradi.

• periferik polinevopati bilan diabet kasalligi;
• qon tomirlarining har qanday patologik holatining mavjudligi;
• har qanday kelib chiqadigan oyoq deformatsiyalari;
• diabetning boshqa surunkali asoratlari mavjudligi;
• chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
• yoshi kattaroq.

Davolash insulin terapiyasiga asoslangan bo'lib, antibiotiklar, geparin, antiplatelet vositalarini, venotoniklarni, kuchaytiruvchi terapiyani, antispazmodiklarni va NSAIDlarni qabul qiladi.
Qandli diabet va asoratlar ikkita atama bo'lib, afsuski, alohida-alohida bo'lolmaydi. Patologik sharoitlarni rivojlanishining oldini olish juda muhim, chunki hozirgi bosqichda ularni davolash mumkin emas.