Insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet kasallikning shakllaridan biri bo'lib, hujayralar va tana to'qimalarida insulin gormoni ta'siriga sezgirlikning pasayishi bilan tavsiflanadi. Ushbu modda oshqozon osti bezi insulin apparati hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi. Uning vazifasi hujayralarni ichidagi glyukoza molekulalarini energiya bilan ta'minlash uchun tashishdir.
2-toifa diabetning qonida giperglikemiya kuzatiladi - yuqori shakar. Ushbu alomat etakchi hisoblanadi, uning asosida tashxis tasdiqlangan. Glikemiyaning yuqori ko'rsatkichlariga qarshi kurashish uchun parhez terapiyasi (ovqatlanishni tuzatish), jismoniy faoliyat va giyohvand moddalarni davolash qo'llaniladi. Maqolada giyohvand moddalarni tayinlash va tayinlash xususiyatlari ko'rib chiqiladi. 2-toifa diabet uchun shakarni kamaytiradigan dorilar ro'yxati, ulardan foydalanish ko'rsatkichlari va davolash printsiplari quyida muhokama qilinadi.
Giyohvand moddalarni davolash tamoyillari
Amerika qandli diabet assotsiatsiyasi va Evropa qandli diabetni o'rganish assotsiatsiyasi glikozillangan gemoglobin bemorning ahvolini baholashda asosiy diagnostika mezoni ekanligini ta'kidlamoqda. 6.9% dan yuqori bo'lgan ko'rsatkich bilan terapiya nuqtai nazaridan kardinal qarorlar qabul qilinishi kerak. Ammo, bu barcha bemorlar haqida emas, balki ma'lum klinik holatlar haqida bo'lsa, ko'rsatkichlarning 6 foizdan oshmasligini ta'minlash kerak.
2-toifadagi "shirin kasallik" tashxisini tasdiqlangandan so'ng darhol (diabet oddiy odamlarda deyiladi) endokrinologlar Metforminni buyuradilar. Preparatni qo'llash xususiyatlari quyidagicha tavsiflanadi:
- dori vazn ortishiga hissa qo'shmaydi;
- minimal yon ta'sirga ega;
- diabetda qondagi qand miqdorining keskin pasayishi xurujini qo'zg'amaydi;
- kontrendikatsiyalar bo'lmagan taqdirda tayinlanadi;
- bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi;
- arzon narxlardagi dorilarni anglatadi.
Endokrinolog - bemorga patologiyani davolashda yordam beradigan mutaxassis
Muhim! Metformin bilan davolash paytida shakarni kamaytiruvchi tabletkalar bilan qo'shimcha terapiya allaqachon tuzatiladi.
Quyida shakarni kamaytiradigan dorilarning asosiy guruhlari, ularning samarali vakillari, ayniqsa maqsadi va qo'llanilishi keltirilgan.
Dori vositalarining asosiy guruhlari
Zamonaviy endokrinologiya diabet kasalligidagi qon shakarini pasaytirish uchun 5 sinf dori-darmonlarni qo'llaydi. Ular ikkita katta guruhga bo'lingan:
- Gipoglikemik vositalar (qondagi shakar miqdorini pasaytiradigan dorilar). Ular endogen insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, bu bemorning og'irligiga ta'sir qiladi (ortadi) va glikemiyaning keskin pasayishiga olib kelishi mumkin. Vakillar - sulfanilureyalar va gilidlar.
- Antihiperglisemik dorilar (qon shakarining ruxsat etilgan maksimal darajadan yuqori bo'lishiga imkon bermaydigan dorilar). Guruh vakillari atrofdagi shakarni ko'paytiradi, ammo hech qanday tarzda oshqozon osti bezining faoliyatini rag'batlantirmaydi. Bularga biguanidlar, alfa-glyukosidaz blokerlari va tiazolidinionionlar kiradi.
Jadval: Shakarni pasaytiradigan asosiy dorilarni taqqoslash
| Dori-darmonlar guruhi | Monoterapiyada vakillar faoliyati | Samaradorlik | Uchrashuv uchun ko'rsatmalar |
| Alfa glyukosidaza ingibitorlari | Glikozillangan gemoglobinni 0,7% ga kamaytiradi | Ovqatdan keyin giperglikemiya namoyon bo'lishini yo'q qiladi | Oddiy ro'za tutadigan shakar bilan ovqatdan keyin glikemiya |
| Sulfonilureuralar | Glikosilatsiyalangan gemoglobinni 1,5% ga kamaytiradi | Insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi | Patologik tana og'irligi bo'lmagan taqdirda tayinlang |
| Glinidlar | Alfa glyukosidaza inhibitörlerine o'xshash | Diyetoterapiyani kuzatishni istamagan bemorlarga tayinlang | |
| Biguanidlar | Glikozillangan gemoglobinni 1,7% ga kamaytiradi | Hujayralarning insulin sezuvchanligini oshiradi | Ovqatdan keyin normal glikemiya bilan yuqori darajada ro'za tutadigan shakar |
| Thiazolidinediones | Glikozillangan gemoglobinni 0,5-1,3% ga kamaytiradi | Hujayralarning insulin sezgirligini oshiradi | Tana og'irligi yuqori bo'lgan bemorlar uchun |
| Insulin | Eng samarali vakil, ko'rsatkichlarni istalgan darajaga moslashtiradi | Insulin etishmovchiligini yo'q qiladi | Homilador ayollarni davolash uchun dekompensatsiya, boshqa dorilarning samarasi etishmasligi bilan tayinlang |
Biguanidlar
Hozirgi bosqichda guruhning eng ko'p ishlatiladigan dori Metformin hisoblanadi. Bu davolanish davrida sutli atsidoz xavfi pastligi sababli keng tarqalgan. Biguanidlar metabolik jarayonlarni quyidagilar tufayli sozlashi mumkin:
- glyukoneogenezning sekinlashishi (jigar tomonidan uglevod bo'lmagan moddalardan glyukoza hosil bo'lishi);
- hujayralar va to'qimalar tomonidan shakarni ko'payishi;
- ichak yo'llarida shakarni yutish tezligining o'zgarishi.
Guruhning afzalliklari va kamchiliklari
Biguanidlar shakar va glikozillangan gemoglobinni mukammal darajada kamaytiradi, tana vaznini biroz pasaytiradi, patologik ishtahani to'xtatadi. Dori-darmonlarning foydasi shundaki, ular ertalabki ochlikka qarshi gipoglikemiya rivojlanishiga olib kelmaydi.
Metformindan uzoq muddatli foydalanish yog 'almashinuviga foydali ta'sir ko'rsatadi.Metformin preparati nafaqat lipidlarning parchalanishini rag'batlantiradi, balki yog 'to'qimalarining shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Biguanidlar tanadan yomon xolesterolni olib tashlashga yordam beradi, triglitseridlar va LDL miqdorini kamaytiradi. Qon ivish tizimining holatiga foydali ta'sir.
Davolash xususiyatlari
Metformin monoterapiya sifatida ishlatilganda yoki insulin terapiyasi, sulfonilureuralar bilan birgalikda ishlatilganda glikemiyani kamaytirishi mumkin. Biguanidlar quyidagi hollarda buyurilmaydi:
- homiladorlik va laktatsiya davri;
- o'tkir holatlar, shu jumladan koma;
- buyrak va jigar patologiyasining terminal bosqichlari;
- o'tkir yuqumli jarayonlar;
- kunlik kaloriya 1000 kkaldan kam bo'lgan dietali terapiya fonida;
- yuqori jismoniy faolligi bo'lgan bemorlar;
- keksa bemorlar.
Alfa glyukosidaza ingibitorlari
Zamonaviy rus farmatsevtika bozorida faqat bitta ro'yxatdan o'tgan guruh mahsulotlari mavjud. Bu Glyukobay (faol modda akarboza). Preparat ichak fermentlarini bog'laydi, sakkaridlarning parchalanishi va so'rilishini sekinlashtiradi. Natijada oziq-ovqat qabul qilinganidan keyin shakar miqdorining ko'payishiga yo'l qo'yilmaydi.
Haqiqiy amaliyotda alfa-glyukosidaza ingibitorlari bilan monoterapiya faqat dastlab tashxis qo'yilgan diabet kasalligida samarali bo'ladi. Ko'pincha ikkita guruh birlashtiriladi: inhibitorlar + sulfonilureuralar, inhibitorlar + biguanidlar, inhibitorlar + insulin terapiyasi.
Klinik tadqiqotlar Glukobayni qo'llash samaradorligini isbotladi
Glyukobayning asosiy yon ta'siri oshqozon-ichak traktining funktsional holatining buzilishi bilan bog'liq. Bemorlarda diareya, qichishish shikoyatlari bor. Preparatni tayinlash mumkin bo'lmagan holatlar:
- divertikulit;
- irritabiy ichak sindromi;
- ülseratif kolit;
- Kron kasalligi;
- bitishmalar mavjudligi;
- qorin parda churrasi.
Sulfonilureuralar
Qonda shakarni pasaytiradigan ushbu guruh vakillari tasodifan topilgan. Dastlab, dorilar faqat antibakterial ta'sirga ega deb ishonishgan. Guruhning qo'shimcha imkoniyatlarini aniqlagandan so'ng, olimlar atayin gipoglikemik ta'sirga ega dorilarni izlay boshladilar. Bu 2-toifa diabetni davolash uchun vakillardan foydalanishga imkon berdi.
Sülfonilürreza hosilalarining ta'siri quyidagicha.
Yangi turdagi 2 diabetga qarshi dorilar- insulin apparatini stimulyatsiya qilish;
- Langerhans-Sobolev orollari hujayralarining sezgirligini tiklash;
- periferik hujayralar yuzasida sezgir retseptorlari sonining ko'payishi.
Guruhning kamchiliklari - bu ikkinchi avlod guruhining vakillari bilan (masalan, Maninil) terapiya paytida kilogramm olish imkoniyati. Xuddi shu vositalardan foydalanganda koronar tomirlarning shikastlanish jarayoni kuchayadi, yurak xuruji jarayoni yanada murakkablashadi.
Dori-darmonlarni retseptlash mumkin bo'lmagan holatlar:
- "shirin kasallik" ning insulinga bog'liq shakli;
- homiladorlik va laktatsiya davri;
- individual sezgirlikning ortishi;
- ketoasidotik, giperosmolyar holatdagi o'tkir asoratlar;
- qalqonsimon patologiya;
- qonda oq qon hujayralari darajasining me'yordan pastga tushishi.
Guruh vakillari shakarning keskin pasayishi rivojlanishida turli xil imkoniyatlarga ega, bu terapiyani tanlashda e'tiborga olinishi kerak.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri
Qonda shakar miqdorini keskin pasayish xavfi sulfonilureyra bir qator antibiotiklar, bilvosita antikoagulyantlar va salitsil kislotasiga asoslangan vositalar bilan birgalikda kuchayadi. Spirtli ichimliklar, shuningdek, hipoglisemik ta'sirni kuchaytiradi.
Guruhli dorilar birlashganda samarasizlashadi:
- tiyazidlar bilan;
- kaltsiy antagonistlari.
Glibenclamid
Ikkinchi avlod dorilarining vakili. Savdo nomlari - Maninil, Euglyukan. Maninil guruhning eng samarali gipoglikemik agenti hisoblanadi, ammo u bir qator ogohlantirishlarga, kontrendikatsiyaga ega va yon ta'sirga olib kelishi mumkin.
O't pufagi kasalligi xavfi yuqori bo'lgan diabetik tabiatning nefropatiyasini rivojlantirish uchun buyurilmaydi. Metformin bilan mumkin bo'lgan kombinatsiya.
Glimepirid
Dori vositalarining uchinchi avlodi. Savdo nomlari - Glemaz, Amaril. Kichik guruhdagi dorilar tana vazniga ta'sir qilmaydi, ular kuniga bir marta olinadi. Yurak mushaklarining o'tkir shikastlanishida siz bemorni insulin in'ektsiyalariga o'tkaza olmaysiz, chunki glimepirid yurak hujayralarining kaliy kanallariga ta'sir qilmaydi.
Gliklazid
2-avlod sulfaniluriya türevlerinin vakili. Semirib ketish moyilligi bo'lgan bemorlarga tayinlang. Dori klinik belgilar bo'lmasa, "shirin kasallik" uchun samarali. Savdo nomlari:
- Qandli diabet;
- Diamicron;
- Dramion;
- Medoklazid.
Glinidlar
Qon shakarini kamaytiradigan ushbu dorilar pankreatik insulin stimulyatorlari deb hisoblanadi. Ular to'g'ridan-to'g'ri ovqatlanish paytida olinadi. Guruhning eng mashhur vakillari Nateglinidlar, Repaglinidlardir.
Qondagi preparat miqdori quyidagi dorilar bilan birlashganda ko'tariladi:
- ketokonazol bilan;
- Mikonazol;
- Klaritromitsin;
- Eritromitsin;
- Gemfibrozil;
- NSAID-lar;
- beta-blokerlar;
- salitsilatlar.
Barbituratlar, karbamazepin ta'sirida tanadagi faol moddalar darajasi pasayadi.
NovoNorm - loy guruhining vakili
Glinidlar qandli diabetni davolash uchun buyuriladi, bunda ovqatlanishdan oldin normal miqdordagi shakar va ovqat iste'mol qilgandan keyin yuqori miqdor mavjud. Dori-darmonlar keksa bemorlarga, shuningdek gipoglikemik holatni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganlarga buyuriladi. Glinidlar sulfoniluriya türevlerine individual sezgirligi yuqori bo'lgan bemorlarni davolash uchun juda yaxshi.
Terapiya paytida mumkin bo'lmagan ta'sir:
- yuqori nafas yo'llarining yuqumli kasalliklari;
- paranasal sinuslarning yallig'lanishi;
- ko'ngil aynish, diareya;
- qo'shma og'riq
- sefalji;
- vazn ortishi.
Thiazolidinediones
Guruh vakillari insulin gormoni ta'siriga periferik to'qimalar va hujayralarning ta'sirchanligini kuchaytiradi. Mashhur dorilar - Aktos, Avandiya. Dori-darmonlar nafaqat glikemiyani kamaytiradi, balki lipid metabolizmini tiklaydi.
Faoliyatida agentlar og'iz gipoglikemik dorilarining boshqa guruhlaridan pastdir. Bundan tashqari, tiyazolididionlarni qabul qilish bemorning tana vaznining ko'payishi bilan birga keladi. Yurak patologiyasi bilan dorilar tanadagi suyuqlikni ushlab turish va shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkinligi sababli kontrendikedir.
Ayollar homiladorlikning oldini olish choralarini kuchaytirishi kerak, chunki dorilar hatto premenopoz paytida ham ovulyatsiya ko'rinishini qo'zg'atishi mumkin.
Ta'riflangan barcha dorilar guruhlari faqat malakali mutaxassis nazorati ostida qo'llanilishi kerak. Asosiy maqsad tovon puliga erishishdir. Terapiya samaradorligini doimiy ravishda kuzatib borish sizga davolanish rejimini o'z vaqtida ko'rib chiqish va muayyan klinik vaziyatda eng samaralisini tanlash imkonini beradi.
