Har yili qandli diabet kasaliga chalinganlar soni tobora oshib bormoqda. Patologiya keyingi bosqichlarda allaqachon aniqlangan, shuning uchun undan qutulish mutlaqo mumkin emas. Erta nogironlik, surunkali asoratlarning rivojlanishi, yuqori o'lim - bu kasallikka duch keladigan narsa.
Qandli diabetning bir necha turlari mavjud, bu keksa yoshdagi, homilador ayollarda va hatto bolalarda paydo bo'lishi mumkin. Patologik holatning barcha belgilari va belgilarini bitta narsa birlashtiradi - giperglikemiya (qondagi glyukoza miqdorining ko'payishi), bu laboratoriya usuli bilan tasdiqlangan. Maqolada biz qondagi qand miqdorini diabetga tashxis qo'yishini, kasallikning og'irligini tasdiqlash uchun qanday mezonlarni va qanday patologiyalar bilan kasallikning differentsial tashxisini o'tkazishini ko'rib chiqamiz.
Qanday kasallik va nima uchun u paydo bo'ladi
Qandli diabet odam organizmida insulin gormoni yetarli darajada ishlab chiqarilmaganligi yoki funktsiyasi buzilganligi tufayli kelib chiqadigan surunkali patologiya hisoblanadi. Birinchi variant 1-turdagi kasallik uchun xosdir - insulinga bog'liq. Bir necha sabablarga ko'ra, oshqozon osti bezining insulin apparati qon oqimidan shakar molekulalarini periferik hujayralarga tarqatish uchun zarur bo'lgan gormon faol moddalarni sintez qila olmaydi.
Ikkinchi variantda (insulinga bog'liq bo'lmagan diabet) temir etarli gormon ishlab chiqaradi, ammo uning hujayralar va to'qimalarga ta'siri o'zini oqlamaydi. Periferiya shunchaki insulinni "ko'rmaydi", ya'ni shakar uning yordami bilan hujayralarga kira olmaydi. Natijada to'qimalar energiya ochligini boshdan kechiradi va barcha glyukoza qonda juda ko'p miqdorda qoladi.
Patologiyaning insulinga bog'liq shaklining sabablari quyidagilardan iborat.
- irsiyat - agar kasal qarindosh bo'lsa, xuddi shu kasallikni "olish" ehtimoli bir necha bor ortadi;
- virusli kelib chiqadigan kasalliklar - bizda tepki, Coxsackie virusi, qizilcha, enteroviruslar haqida;
- gormon insulinini ishlab chiqarishda ishtirok etadigan oshqozon osti bezi hujayralariga antikorlarning mavjudligi.
"Shirin kasallik" ning 1-turi resessiv tipga, 2-toifa - dominantga meros bo'lib o'tgan
2-toifa diabetda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan sabablarning yanada muhim ro'yxati mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:
- irsiy moyillik;
- yuqori tana vazni - bu omil ateroskleroz, yuqori qon bosimi bilan birlashganda ayniqsa dahshatli;
- sedentary turmush tarzi;
- sog'lom ovqatlanish qoidalarini buzish;
- o'tmishda yurak-qon tomir tizimining patologiyasi;
- stressning doimiy ta'siri;
- muayyan dorilar bilan uzoq muddatli davolanish.
Gestatsion shakl
Homilador diabetning tashxisi ushbu kasallik "qiziq" holati fonida aniq yuzaga kelgan homilador ayollarda o'tkaziladi. Bo'lajak onalar bolani tug'ilishining 20-haftasidan keyin patologiyaga duch kelishadi. Rivojlanish mexanizmi kasallikning ikkinchi turiga o'xshaydi, ya'ni ayolning oshqozon osti bezi etarli miqdorda gormon ta'sir etuvchi moddani ishlab chiqaradi, ammo hujayralar unga sezgirlikni yo'qotadilar.
Homilador bo'lmagan bemorlarda kasallikning diagnostik mezonlari
Diabet tashxisi tasdiqlangan bir qator ko'rsatkichlar mavjud:
- 8 soatlik ro'za tutgandan keyin (ya'ni, bo'sh qoringa) tomirdan biomaterialni olish orqali aniqlanadigan qon tarkibidagi shakar darajasi 7 mmol / L dan yuqori. Agar biz kapillyar qon (barmoqdan) haqida gapiradigan bo'lsak, bu ko'rsatkich 6,1 mmol / L ni tashkil qiladi.
- Har qanday vaqtda, materialni tanaga qabul qilishdan qat'i nazar, qabul qilishda 11 mmol / l dan yuqori glisemik raqamlar bilan birgalikda bemorning klinik belgilari va shikoyatlarining mavjudligi.
- Glikemiyaning mavjudligi shakar yuklamasi sinovi (GTT) fonida 11 mmol / l dan oshadi, ya'ni shirin eritma ishlatilganidan 2 soat o'tgach.
GTT glyukoza kukuni bilan eritmani qo'llashdan oldin va 1-2 soat o'tgach venoz qonni olish orqali amalga oshiriladi
HbA1c nima va u qanday maqsadda aniqlanadi?
HbA1c diabetning mavjudligini aniqlashga imkon beradigan mezonlardan biridir. Bu glikatlangan (glikozillangan) gemoglobin bo'lib, oxirgi chorakdagi o'rtacha glikemiyani ko'rsatadi. HbA1c surunkali giperglikemiya mavjudligini tasdiqlovchi aniq va ishonchli mezon hisoblanadi. Undan foydalanib, siz bemorda "shirin kasallik" asoratlari rivojlanish xavfini ham hisoblashingiz mumkin.
Diabet tashxisi uchun:
- Agar ularning soni 6,5% dan yuqori bo'lsa, tashxis qo'yiladi. Kasallik belgilari bo'lmasa, oldingi natija ijobiy ijobiy bo'lmaganligiga ishonch hosil qilish uchun takroriy tahlil qilish kerak.
- Tahlil endokrin patologiyasi shubhali bo'lgan bolalar uchun o'tkaziladi, laboratoriya diagnostikasi natijalari bo'yicha aniq klinik ko'rinish va glyukoza darajasi tasdiqlanmagan.
Kasallik rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar guruhini aniqlash uchun:
Bolalarda diabetning diagnostikasi- Glyukoza bardoshliligi buzilgan alomatlarga ega bo'lgan bemorlarni tekshirish kerak, chunki muntazam qon shakar testi kasallikning davomiyligini aks ettira olmaydi.
- Tahlil glikosillangan gemoglobinni ilgari baholash darajasi 6,0-6,4% oralig'ida bo'lgan bemorlarga buyuriladi.
Qandli diabetning o'ziga xos alomatlaridan aziyat chekadigan bemorlarni quyidagi holatlarda sinovdan o'tkazish kerak (xalqaro ekspertlar tavsiya qilganidek).
- yuqori tana og'irligi sedentary turmush tarzi bilan birlashtirilgan;
- yaqin qarindoshlarda kasallikning insulinga bog'liq shakli mavjudligi;
- 4,5 kg dan ortiq go'dakni dunyoga keltirgan yoki homiladorlik paytida homiladorlik paytida diabetga chalingan ayollar;
- yuqori qon bosimi;
- polikistik tuxumdon.
Bunday bemor tashxis qo'yish uchun endokrinologga murojaat qilishi kerak.
Muhim! Yuqoridagi shartlarsiz 45 yoshdan oshgan barcha bemorlarni glikosillangan gemoglobin darajasini aniqlash uchun tekshirish kerak.
Homilador ayollarga qanday tashxis qo'yiladi?
Ikkita stsenariy mavjud. Birinchi holda, ayol bolani olib yuradi va kasallikning prevestativ shakliga ega, ya'ni uning patologiyasi homiladorlik paytida diabetning mavjudligi haqida ma'lumotga ega bo'lishiga qaramay, hatto kontseptsiya boshlanishidan oldin ham paydo bo'lgan. Ushbu shakl onaning tanasi uchun ham, bolasi uchun ham xavflidir, chunki bu homila tomonidan tug'ma anomaliyalar rivojlanishiga, homiladorlikning mustaqil tugatilishiga, o'lik tug'ishga tahdid soladi.
Homiladorlik shakli platsenta gormonlari ta'siri ostida yuzaga keladi, ular ishlab chiqarilgan insulin miqdorini kamaytiradi va unga hujayralar va to'qimalarning sezgirligini kamaytiradi. 22 dan 24 haftagacha bo'lgan barcha homilador ayollar glyukoza bardoshliligi uchun sinovdan o'tkaziladi.
Bu quyidagicha amalga oshiriladi. Agar ayol oxirgi 10-12 soat ichida hech narsa yemagan bo'lsa, qonni barmoq yoki tomirdan oladi. Keyin u glyukoza asosida eritma ichadi (kukun dorixonalarda sotib olinadi yoki laboratoriyalarda olinadi). Bir soat davomida kutilgan ona tinch holatda bo'lishi kerak, ko'p yurmaslik, hech narsa yemaslik kerak. Vaqt o'tganidan keyin qonni olish birinchi marta qilingan qoidalar bo'yicha amalga oshiriladi.
Keyin, tekshiruvchi yana bir soat ovqatlanmaydi, stressdan, zinadan ko'tarilishdan va boshqa yuklardan qochadi va yana biomaterialni oladi. Tahlil natijasini ertasi kuni shifokoringizdan olishingiz mumkin.
Kasallikning gestativ turi diagnostik qidiruvning ikki bosqichi asosida aniqlanadi. Birinchi bosqich ayolning ro'yxatdan o'tish uchun ginekologga birinchi murojaatida amalga oshiriladi. Shifokor quyidagi testlarni buyuradi:
- venoz qon shakarini ro'za tutish;
- glikemiyani tasodifiy aniqlash;
- glikozillangan gemoglobin darajasi.
Gestatsion diabet bilan quyidagi natijalar aniqlandi:
- tomirdan qon shakari - 5,1-7,0 mmol / l;
- glikozillangan gemoglobin - 6,5% dan yuqori
- tasodifiy glikemiya - 11 mmol / l dan yuqori.
II bosqich homiladorlikning 22 xaftasidan keyin amalga oshiriladi, shakar yuki (GTT) bilan sinovni tayinlashdan iborat. Qaysi ko'rsatkichlarda homiladorlik shakli tashxisi tasdiqlanadi:
- bo'sh oshqozonda glikemiya - 5,1 mmol / l dan yuqori;
- ikkinchi qon namunasini olishda (bir soat ichida) - 10 mmol / l dan yuqori;
- uchinchi to'siqda (yana bir soatdan keyin) - 8,4 mmol / l dan yuqori.
Agar shifokor patologik holat mavjudligini aniqlagan bo'lsa, individual davolanish rejimi tanlanadi. Qoida tariqasida, homilador ayollarga insulin terapiyasi buyuriladi.
Bolalarda 2-toifa diabetning diagnostikasi
Mutaxassislar bolani g'ayritabiiy vaznga ega bo'lsa, "shirin kasallik" 2-turi bor-yo'qligini tekshirishni tavsiya etadilar, bu quyidagi ikkita nuqta bilan birlashtirilgan:
- bir yoki bir nechta yaqin qarindoshlarda insulin mustaqil patologiyaning mavjudligi;
- kasallikning rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan poyga;
- qonda yuqori qon bosimi, yuqori xolesterin mavjudligi;
- o'tmishda onaning homiladorlik qandli diabeti.
Bolaning tug'ilishidagi katta vazn balog'at davrida kasallik tashxisini qo'yish uchun yana bir sababdir
Tashxisni 10 yoshdan boshlash kerak va har 3 yilda bir marta takrorlash kerak. Endokrinologlar ro'za tutadigan glikemik raqamlarni o'rganishni tavsiya etadilar.
Kasallikning og'irligini aniqlash mezonlari
Agar diabetik patologiya tashxisi qo'yilsa, shifokor uning og'irligini aniqlab berishi kerak. Bu bemorning holatini kuzatish va davolanish usullarini to'g'ri tanlash uchun muhimdir. Agar qand miqdori 8 mmol / l dan oshmasa va siydikda u umuman yo'q bo'lsa, engil diabet tasdiqlanadi. Vaziyatni qoplash individual ovqatlanish va faol turmush tarzini to'g'rilash orqali amalga oshiriladi. Kasallikning asoratlari yo'q yoki qon tomirining dastlabki bosqichi kuzatiladi.
O'rtacha zo'ravonlik 14 mmol / l gacha bo'lgan glyukoza miqdori bilan tavsiflanadi, siydikda oz miqdordagi shakar ham kuzatiladi. Ketoatsidotik sharoitlar allaqachon paydo bo'lishi mumkin. Bitta parhezli terapiya yordamida glikemiya darajasini saqlab qolish mumkin emas. Shifokorlar insulin terapiyasini buyuradilar yoki tabletkalarni shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qiladilar.
Kuchli daraja fonida giperglikemiya 14 mmol / l dan yuqori bo'lgan raqamlar bilan aniqlanadi, siydikda sezilarli miqdordagi glyukoza aniqlanadi. Bemorlarning shikoyat qilishicha, ularning shakar darajasi tez-tez ko'tarilib, pastga va pastga ketoatsidoz paydo bo'ladi.
Differentsial tashxis
Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar asosida differentsialni o'tkazish muhimdir. tashxis nafaqat diabet va boshqa kasalliklar, balki "shirin kasallik" ning shakllarini ham o'z ichiga oladi. Asosiy sindromlarga asoslangan boshqa patologiyalar bilan taqqoslangandan keyin differentsial tashxis qo'yiladi.
Klinik belgilar (patologik tashnalik va ortiqcha siydik chiqarish) mavjudligiga qarab kasallikni ajratib ko'rsatish kerak:
- diabet insipidus;
- surunkali piyelonefrit yoki buyrak etishmovchiligi;
- birlamchi giperaldosteronizm;
- paratiroid bezlarining giperfunktsiyasi;
- neyrogen polidipsiya va poliuriya.
Qondagi qand miqdori yuqori:
- steroid diabetdan;
- Itenko-Kushing sindromi;
- akromegali;
- adrenal o'smalar;
- neyrogen va oziq-ovqat giperglikemiyasi.
Fenokromositoma differentsial tashxisni o'tkazish zarur bo'lgan holatlardan biridir
Siydikda glyukoza mavjudligi bo'yicha:
- mastlikdan;
- buyrak patologiyalari;
- homilador ayollarning glyukozuriyasi;
- oziq-ovqat glyukozuriyasi;
- giperglikemiya mavjud bo'lgan boshqa kasalliklar.
Bu erda nafaqat tibbiy, balki hamshiralik tashxisi ham mavjud. Bu mutaxassislar tomonidan aytilganlardan farq qiladi, bu kasallikning nomi emas, balki bemorning asosiy muammolarini o'z ichiga oladi. Hemşirelik tashxisiga asoslanib, hamshiralar bemorlarga tegishli yordam ko'rsatadilar.
O'z vaqtida tashxis qo'yish sizga kompensator holatiga tezda erishishga va kasallikning asoratlari rivojlanishining oldini olishga imkon beradigan etarli davolanish rejimini tanlash imkonini beradi.
