Pankreatit yoki oshqozon osti bezining yallig'lanishi ko'pincha bemorning hayotiga tahdid soladigan asoratlar tufayli xavfli kasallik hisoblanadi. O'z fermentlarining agressiv ta'siri natijasida organ to'qimalarining nobud bo'lishi oshqozon osti bezining tarkibiy yo'q qilinishiga, toksinlarning umumiy qon oqimiga tushishiga va tizimli patologiyalarning shakllanishiga olib keladi. Ushbu jarayon me'da osti bezi nekrozi deb ataladi va deyarli yarmida o'limga olib keladigan asoratdir (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra - 80%).
Yallig'lanish jarayonining fonida, oshqozon osti bezining qon tomirlari shikastlanishi ko'pincha parenximada qon ketishini keltirib chiqaradi. Bunday gematomalar patologik jarayonni yanada kuchaytiradi, kanallarni siqib chiqaradi va organni drenajlashni qiyinlashtiradi. Gemorragik pankreatik nekroz hosil bo'ladi, bu erda qon aylanishining buzilishi bezni yo'q qilishda birinchi o'rinda turadi.
Sabablari va rivojlanish mexanizmi
Ko'p hollarda fon (va asosiy) kasallik o'tkir gemorragik pankreatitga, ya'ni oshqozon osti bezi to'qimasini fermentlar va yallig'lanish jarayoni bilan yo'q qilishning dastlabki bosqichiga aylanadi. Qon tomir devorlarining buzilishi, qonning interstitsial bo'shliqlarga chiqishi, qon ketishi bilan tavsiflanadi. Ushbu shakllanishlar organning hali ishlab turgan joylarini siqishni boshlaydi, bu bezning faoliyatini va uning regeneratsiyasini murakkablashtiradi.
Ba'zi hollarda qon tomirlarining yorilishi yoki ularning devorlarining yupqalanishi yuz bermaydi, ammo qon pıhtıları shakllanadi, bu tizimli jarayonlar bilan bog'liq. Ular tomirlarni tiqishadi, buning natijasida bezning alohida qismlari kislorodsiz qoladi va o'lishni boshlaydi. Nekrozga aylanadigan bunday gemorragik pankreatit yanada aniqroq ishemik deb ataladi, ya'ni dastlab hujayralar o'limiga asoslangan, ammo yallig'lanish jarayoni biroz keyinroq qo'shiladi.
Qon ketish o'choqlari nekroz sohasiga aylanadi
Oshqozon osti bezining yoki umuman butun organning shikastlanishiga, fermentlar, qon ketish yoki to'qima ishemiyasining ta'siriga nima bo'lishidan qat'iy nazar, ular juda tez qulashni boshlaydilar. Ularning o'rnida parchalanish o'choqlari paydo bo'ladi, bu erda qon, interstitsial suyuqlik, juda ko'p miqdorda toksinlar to'planadi. Ushbu moddalarning barchasi qon oqimiga kirib, tanani "zaharlaydi". Nekrozga aylanadigan gemorragik pankreatit bilan buyraklar, yurak, jigar va miya azoblanadi.
O'tkir pankreatitga olib keladigan bir nechta sabablar mavjud, ular nekroz bilan murakkablashadi. Ular quyidagicha ifodalanishi mumkin:
- spirtli ichimliklarni ortiqcha iste'mol qilish;
- yog'li, achchiq, füme ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish;
- jigar va o't pufagining fon kasalliklari (xoletsistit, xolelitiyoz, safro diskinezi);
- qon ketishining buzilishi;
- otoimmün patologiyalari (tizimli vaskülit);
- jarohatlar yoki jarrohlik aralashuvlar paytida oshqozon osti bezi zararlanishi.
Klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, o'tkir gemorragik pankreatik nekroz ko'pincha yosh va o'rta yoshda rivojlanadi va spirtli ichimliklar va ovqatlanishdagi xatolar qo'zg'atuvchi omilga aylanadi. Shu bilan birga, bemorlar aksariyat hollarda "ichimlikni sevuvchilar" emas, balki bitta etanolning ortiqcha dozasi bezdagi dahshatli halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Alkogolizmda organizmga doimiy ravishda spirtli ichimliklarni qabul qilish kamdan-kam hollarda pankreatik nekrozni keltirib chiqaradi, ko'pincha surunkali pankreatit rivojlanadi, undan keyin oshqozon osti bezi sklerozi kuzatiladi.
Alomatlar
O'tkir pankreatik nekrozning belgilari juda tez, bir necha soat ichida va bir kungacha o'sadi. Patologik jarayonning boshida, ong hali ham aniq bo'lganda, bemor kasallikning boshlanishini, masalan, ko'p miqdordagi spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'lashi mumkin (bunday bemorlar mast bo'ladi). Keyin, aniq intoksikatsiya sindromi va miya shikastlanishi shakllanganda, bulut va ongni yo'qotish paydo bo'ladi.
Shuning uchun favqulodda vaziyatda bemorga tibbiy yordam ko'rsatilishi kerak. Bunday bemorlarni shoshilinch reanimatsiya bo'limiga yotqizish kerak, chunki tom ma'noda har bir daqiqada inson uchun hal qiluvchi omil bo'lishi mumkin.
Umuman olganda, gemorragik pankreatik nekrozning klinik belgilari o'tkir pankreatitga juda o'xshash, ammo ularning paydo bo'lishi va o'sishi juda tez sodir bo'ladi. Bundan tashqari, nekroz boshlangan kundan boshlab birinchi kunlarda buyrak shikastlanishi boshlanadi, nevrologik va ruhiy kasalliklar paydo bo'ladi.
Me'da osti bezi nekrozining eng tipik belgilari quyidagilar:
Biror kishi oshqozon osti bezisiz yashay oladimi?- Qorinning yuqori qismida va chap hipokondriyumda o'tkir, o'sib borayotgan og'riq, chap tomonga tarqaladi. Nekrozning dastlabki soatlarida og'riqning og'irligi patologiyaning og'irligiga va oshqozon osti bezining buzilish darajasiga to'g'ri keladi. Ammo keyin, tanada asab tugashi o'lishi bilan og'riq impulslarini qabul qilish to'xtaydi. Og'riqni engillashtiradigan kuchli intoksikatsiyaning mavjudligi prognozsiz noqulay belgi hisoblanadi.
- Og'riq boshlanganidan ko'p o'tmay paydo bo'lgan va odamning suvsizlanishiga olib keladigan takroriy qusish (qusishda - shilliq, safro va qon).
- Suvsizlanish natijasida quruq teri va shilliq pardalar och rangga ega.
- Oq rang bilan qoplangan quruq til.
- Intoksikatsiya sindromi (isitma, titroq, haddan tashqari zaiflik, ishtahaning etishmasligi).
- Qon bosimining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladigan qon tomir kasalliklari. Ko'pincha u yiqilib (qulashga) olib keladi.
- Ichak harakatining sekinlashishi va axlat etishmasligi tufayli yassi qon ketishining rivojlanishi.
- Siydik chiqarishning pasayishi yoki siyishning etishmasligi.
- Ensefalopatiyaning shakllanishi yoki miya shikastlanishi (chalkash ong, disorientatsiya, qo'zg'alish, keyin bu alomatlar komaga aylanadi).
Bundan tashqari, gemorragik pankreatik nekroz bilan hosil bo'lgan keng qon ketish, qorinning terisini old va yon tomonlarida vizual ravishda qayd etish mumkin. Ular rangpar va sovuq terining fonida siyanotik (siyanotik) dog'larga o'xshaydi.
Teridagi xarakterli ko'karishlar to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.
Bir necha soatdan keyin yo'q qilish, ayniqsa butunlay yo'q qilish paytida yuzaga keladigan organ va kapsulaning to'qimalarining tezda nobud bo'lishi o'ta xavfli oqibatlarga olib keladi. Oshqozon osti bezining tarkibi, nekrotik to'qimalarning qismlari, gemorragik ekssudat, toksinlar tanadan tashqariga, ya'ni qorin bo'shlig'iga kiradi. Peritonit boshlanadi, qorin bo'shlig'ida va boshqa ichki organlarda yiringli xo'ppozlar shakllanishi, sepsis rivojlanadi (qonning umumiy infektsiyasi). Ushbu jarayonlarning barchasi bemorni tirik qolish uchun deyarli hech qanday imkoniyat qoldirmaydi.
Diagnostika usullari
Diagnostik tadbirlarning tezligi va to'g'ri tashxis to'g'ridan-to'g'ri terapiya va prognozning muvaffaqiyatini aniqlaydi. Odatda juda og'ir ahvolda bo'lgan bemor shifoxonasining qabul qilish bo'limida bir nechta shifokorlar tekshiruvdan o'tishadi (terapevt, gastroenterolog, jarroh, reanimatolog). Anamnez ma'lumotlari bemorga hamroh bo'lgan odamlarda, shikoyatlar, agar iloji bo'lsa, bemorning o'zida ko'rsatiladi. Terining holati, og'riq nuqtalarining mavjudligi, siydik chiqarish darajasi, ongning ravshanligi baholanadi.
Kerakli testlar zudlik bilan olinadi:
- fermentlar tarkibini aniqlash uchun qon (amilaza, lipaz, tripsin, elastaza);
- amilaza uchun siydik;
- ovoz chiqarib, me'da shirasi va oshqozon osti bezi sekretsiyasi olinadi, bunda fermentlar va kislotalilik darajasi aniqlanadi;
- yog 'miqdori uchun koprogram.
Laboratoriya diagnostikasidan tashqari, instrumental usullar ham qo'llaniladi. Bular ultratovush, rentgenografiya, kompyuter tomografiyasi, MRT. Agar kerak bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri ko'z bilan aloqa qilish, oshqozon osti bezi va qorin bo'shlig'ining holatini baholashga imkon beradigan laparoskopiya yoki endoskopiya qo'llaniladi.
Me'da osti bezi nekrozining barcha sinovlari shoshilinch ravishda o'tkaziladi.
Barcha diagnostika usullari bir vaqtning o'zida pankreatit yoki o'tkir pankreatik nekroz tashxisini aniqlashtirish bilan bir qatorda shunga o'xshash alomatlar bilan yuzaga keladigan boshqa patologiyalarni istisno qilishi mumkin. Bu o'tkir ichak tutilishi, o'tkir appenditsit, o'tkir xoletsistit, teshilgan me'da yarasi, qorin aortasi yorilishi, qorin bo'shlig'i tomirlarining trombozi.
Davolash usullari
Nekrozni davolash murakkab va konservativ va radikal usullarning kombinatsiyasidir. Me'da osti bezi nekrozining dastlabki kunlaridan boshlab jarrohlik aralashuvi tavsiya etilmaydi, chunki oshqozon osti bezining tez erishi fonida mumkin bo'lgan ikkilamchi infektsiya bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. Ushbu davrda konservativ davoga ustunlik beriladi.
U quyidagilarga yo'naltirilgan:
- og'riq intensivligining pasayishi;
- oshqozon osti bezi sekretsiyasidan chiqishi;
- ichki bosimning pasayishi;
- toksinlarni tanadan olib tashlash.
Oshqozon osti bezi fermentlarini zararsizlantirish va olib tashlash uchun Trasilol, Kontrastik, Ribonuklazadan foydalaniladi. Atropin, Efedrin bilan me'da shirasining kislotaliligini kamaytirish ham muhimdir. Diuretik vositalarni qo'llash organizmdagi shishning pasayishiga va parenximaga kapsula bosimining pasayishiga olib keladi. Qonni toksinlardan "tozalash", ya'ni detoksifikatsiya qon almashtiradigan moddalarni kiritish va diuretiklarni qo'llash orqali diurezni majburlash bilan amalga oshiriladi.
Gemorragik pankreatik nekroz ko'pincha operatsiyani talab qiladi
Bir necha kundan keyin, agar konservativ usullarning samaradorligi kichik bo'lsa, operatsiya o'tkaziladi. Jarrohlik paytida gemorragik va nekrotik massalar olib tashlanadi, yog 'bezlarining patenti tiklanadi, qon oqimi tuzatiladi. Umumiy gemorragik pankreatik nekroz organni rezektsiya qilish yoki to'liq olib tashlashni talab qiladi.
Gemorragik pankreatik nekrozning barcha shakllari uchun prognoz noaniq. Asosan tizimli shikastlanishlar tufayli o'lim darajasi juda yuqori, ammo har doim tiklanish imkoniyati mavjud.
