1-toifa diabet mellitus (insulinga bog'liq) dunyo bo'ylab eng keng tarqalgan kasallikdir. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining statistik ma'lumotlariga ko'ra, bugungi kunda 80 millionga yaqin odam ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda va ushbu ko'rsatkichning o'sishiga ma'lum bir tendentsiya mavjud.
Shifokorlar bunday kasalliklarni klassik davolash usullaridan muvaffaqiyatli foydalangan holda davolashga qodir bo'lishiga qaramay, diabetning asoratlari bilan bog'liq muammolar mavjud va bu erda oshqozon osti bezi transplantatsiyasi talab qilinishi mumkin. Insulinga bog'liq diabet bilan og'rigan bemorlar sonini aytganda:
- boshqalarga qaraganda 25 marta tez-tez ko'r bo'lib qolish;
- buyrak etishmovchiligidan 17 baravar ko'proq azoblanadi;
- gangrenadan 5 marta ko'proq ta'sirlanadi;
- yurak kasalliklari boshqa odamlarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi.
Bundan tashqari, diabetga chalinganlarning o'rtacha umri qon shakariga bog'liq bo'lmaganlarga qaraganda deyarli uchdan bir oz ko'proqdir.
Me'da osti bezi davolash
O'rnini bosuvchi terapiyadan foydalanganda uning ta'siri hamma bemorlarda bo'lmasligi mumkin va har kim ham bunday davolanish narxini to'lay olmaydi. Buni osonlik bilan tushuntirish mumkin, chunki davolanish uchun dori-darmonlarni va ularning to'g'ri dozalarini tanlash juda qiyin, ayniqsa uni individual ravishda ishlab chiqarish zarur.
Shifokorlar shifokorlarni davolashning yangi usullarini izlashga majbur qilishdi:
- diabetning og'irligi;
- kasallikning natijasi tabiati;
- uglevod almashinuvining asoratlarini tuzatish qiyinligi.
Kasallikdan xalos bo'lishning zamonaviy usullariga quyidagilar kiradi:
- davolashning apparat usullari;
- oshqozon osti bezi transplantatsiyasi;
- oshqozon osti bezi transplantatsiyasi;
- orol hujayralarini transplantatsiyasi.
Diabetes mellitusda, beta hujayralarining noto'g'ri ishlashi natijasida paydo bo'lgan metabolik siljishlar aniqlanishi sababli, kasallikni davolash Langerhans orollarini ko'chirib o'tkazish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Bunday jarrohlik metabolik jarayonlardagi og'ishlarni tartibga solishga yordam beradi yoki insulinga bog'liq diabetning jiddiy ikkilamchi asoratlari rivojlanishining oldini olish kafolati bo'lib xizmat qiladi, garchi jarrohlikning yuqori narxiga qaramay, diabet bilan bu qaror oqlanadi.
Islet hujayralari uzoq vaqt davomida bemorlarda uglevod almashinuvini sozlash uchun javobgar bo'lolmaydilar. Shu sababli, o'z funktsiyalarini maksimal darajada saqlab qolgan donor pankreasini allotransplantatsiya qilish yaxshiroqdir. Shunga o'xshash jarayon normoglikemiya uchun sharoit yaratishni va metabolik mexanizmlarning ishdan chiqishini blokirovka qilishni o'z ichiga oladi.
Ba'zi hollarda, diabetning asoratlari yoki ularning to'xtatilishini boshlashning teskari rivojlanishiga erishish uchun haqiqiy imkoniyat mavjud.
Transplantatsiya yutuqlari
Birinchi oshqozon osti bezi transplantatsiyasi 1966 yil dekabrda o'tkazilgan operatsiya edi. Qabul qiluvchilar normoglikemiya va insulindan mustaqillikka erishdilar, ammo bu operatsiyani muvaffaqiyatli deb atashga imkon bermaydi, chunki ayol 2 oydan keyin organ rad etilganligi va qon zaharlanishi natijasida vafot etgan.
Shunga qaramay, keyingi barcha oshqozon osti bezi transplantatsiyasining natijalari juda muvaffaqiyatli bo'ldi. Hozirgi vaqtda ushbu muhim organni transplantatsiya qilish transplantatsiya samaradorligi jihatidan kam emas:
- jigar
- buyrak
- qalblar.
So'nggi yillarda tibbiyot ushbu sohada ancha oldinga siljishga muvaffaq bo'ldi. Siklosporin A (CyA) ni steroidlar bilan kichik dozalarda qo'llash bilan bemor va graftning omon qolish darajasi oshdi.
Qandli diabetga chalingan bemorlar organ transplantatsiyasi paytida katta xavfga ega. Immunitetli va immunitetsiz tabiatda asoratlarning ehtimolligi juda yuqori. Ular transplantatsiya qilingan organ faoliyatining to'xtatilishiga va hatto o'limga olib kelishi mumkin.
Jarrohlik paytida diabet bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasi yuqori bo'lsa, kasallik ularning hayotiga xavf tug'dirmaydi degan ma'lumot muhim eslatma bo'ladi. Agar jigar yoki yurak transplantatsiyasini kechiktirishning iloji bo'lmasa, oshqozon osti bezi transplantatsiyasi sog'lik nuqtai nazaridan jarrohlik aralashuv emas.
Organ transplantatsiyasi zarurati muammosini hal qilish uchun, birinchi navbatda, zarur:
- bemorning turmush darajasini yaxshilash;
- ikkilamchi asoratlar darajasini jarrohlik xavfi bilan solishtiring;
- bemorning immunologik holatini baholash.
Qanday bo'lmasin, oshqozon osti bezi transplantatsiyasi bu buyrak terminali etishmovchiligi bosqichida bo'lgan bemorning shaxsiy tanlovidir. Bunday odamlarning ko'pchiligida diabet alomatlari bo'ladi, masalan, nefropatiya yoki retinopatiya.
Jarrohlikning muvaffaqiyatli natijasi bilan faqat diabetning ikkilamchi asoratlari va nefropatiyaning namoyon bo'lishi to'g'risida to'xtash mumkin. Bunday holda, transplantatsiyani bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket bajarish kerak. Birinchi variant organlarni bitta donordan olib tashlashni, ikkinchisini - buyrakni, so'ngra oshqozon osti bezi transplantatsiyasini o'z ichiga oladi.
Buyrak etishmovchiligining terminal bosqichi odatda insulinga bog'liq diabet kasalligi bilan kasallangan boshqa odamlarda 20-30 yil davomida rivojlanadi va operatsiya qilinganlarning o'rtacha yoshi 25 dan 45 yoshgacha bo'lgan odamlarda kuzatiladi.
Qanday transplantatsiya turini tanlash yaxshidir?
Jarrohlik aralashuvining eng maqbul usuli masalasi hali ma'lum bir yo'nalishda hal qilinmagan, chunki bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket transplantatsiya bilan bog'liq munozaralar uzoq vaqtdan beri davom etmoqda. Statistikalar va tibbiy tadqiqotlar natijalariga ko'ra, operatsiyadan keyin oshqozon osti bezi transplantatsiyasi funktsiyasi bir vaqtning o'zida transplantatsiya qilinganida yaxshiroqdir. Bu organ rad etishning minimal ehtimoli bilan bog'liq. Ammo, agar biz omon qolish foizini hisobga olsak, unda bemorlarni ehtiyotkorlik bilan tanlash orqali aniqlanadigan ketma-ket transplantatsiya ustunlik qiladi.
Qandli diabetning ikkilamchi patologiyalari rivojlanishining oldini olish uchun oshqozon osti bezi transplantatsiyasi kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida amalga oshirilishi kerak. Transplantatsiya uchun asosiy ko'rsatma sezilarli ikkilamchi asoratlarning jiddiy xavfi bo'lishi mumkinligi sababli, ba'zi prognozlarni ta'kidlash muhimdir. Ulardan birinchisi proteinuriya. Barqaror proteinuriya paydo bo'lishi bilan buyrak funktsiyasi tezda yomonlashadi, ammo shunga o'xshash jarayon rivojlanishning turli darajalariga ega bo'lishi mumkin.
Qoidaga ko'ra, barqaror proteinuriyaning dastlabki bosqichini boshdan kechirgan bemorlarning taxminan yarmida, taxminan 7 yil o'tgach, buyrak etishmovchiligi, xususan, terminal bosqichi boshlanadi. Agar qandli diabet bilan og'rigan odamda proteinuriya bo'lmasa, halokatli natija fon darajasidan 2 baravar ko'proq mumkin, bu holda proteinuriya barqaror bo'lgan odamlarda bu ko'rsatkich 100 foizga oshadi. Xuddi shu printsipga ko'ra, faqatgina rivojlanayotgan nefropatiyani oshqozon osti bezining oqlangan transplantatsiyasi deb hisoblash kerak.
Insulin qabul qilish bilan bog'liq bo'lgan diabet kasalligi rivojlanishining keyingi bosqichida organlarni transplantatsiya qilish juda istalmagan. Agar buyrak funktsiyasi sezilarli darajada pasaygan bo'lsa, unda ushbu organning to'qimalarida patologik jarayonni bartaraf etish deyarli mumkin emas. Shu sababli, bunday bemorlar endi organ transplantatsiyadan keyin SuA ning immunosupressiyasi natijasida kelib chiqadigan nefrotik holatdan omon qololmaydilar.
Glomerulyar filtrlash tezligi minutiga 60 ml bo'lgan diabet kasalligi buyrak funktsional holatining mumkin bo'lgan eng past xususiyatini hisobga olish kerak. Agar ko'rsatilgan ko'rsatkich ushbu belgidan past bo'lsa, unda bu holda buyrak va oshqozon osti bezi kombinatsiyalangan transplantatsiyasiga tayyorgarlik ko'rish haqida gapirish mumkin. Glomerulyar filtratsiya tezligi soatiga 60 ml dan oshganda bemorda buyrak faoliyatini tez barqarorlashtirish ehtimoli katta. Bunday holda, faqat bitta oshqozon osti bezi transplantatsiyasi eng maqbul bo'ladi.
Transplantatsiya holatlari
So'nggi yillarda insulinga bog'liq diabetning asoratlari uchun oshqozon osti bezi transplantatsiyasi qo'llanilmoqda. Bunday holatlarda biz bemorlar haqida gapiramiz:
- giperlabil diabetga chalinganlar;
- gipoglikemiyani gormonal almashtirishning yo'qligi yoki buzilishi bilan diabet kasalligi;
- Turli assimilyatsiya darajasidagi insulinni teri ostiga kiritishga qarshilik ko'rsatadiganlar.
Asoratlarning o'ta xavfliligi va ularga olib keladigan jiddiy noqulaylik bo'lsa ham, bemorlar buyrak faoliyatini a'lo darajada ushlab turadilar va SuA yordamida davolanadilar.
Hozirgi vaqtda ushbu usul bilan davolash har bir ko'rsatilgan guruhdan bir nechta bemor tomonidan amalga oshirilgan. Har bir vaziyatda ularning sog'lig'ida sezilarli ijobiy o'zgarishlar qayd etildi. Surunkali pankreatit tufayli kelib chiqqan pankreatektomiyadan so'ng pankreatik transplantatsiya holatlari ham mavjud. Ekzogen va endokrin funktsiyalar tiklandi.
Progressiv retinopatiya tufayli oshqozon osti bezi transplantatsiyasidan omon qolganlar, ularning holatida sezilarli yaxshilanishlarga erisha olmadilar. Ba'zi holatlarda regressiya ham qayd etildi. Ushbu masala bo'yicha tanadagi jiddiy o'zgarishlar fonida organ transplantatsiyasi amalga oshirilganligini qo'shish muhimdir. Agar operatsiya diabetning dastlabki bosqichida amalga oshirilsa, katta samaraga erishish mumkin degan fikr mavjud, chunki, masalan, ayolda diabet alomatlari osonlikcha tashxis qilinadi.
Organ transplantatsiyasining asosiy kontrendikatsiyasi
Bunday operatsiyani o'tkazishda asosiy taqiq - bu organizmda tuzatib bo'lmaydigan xavfli o'smalar bo'lgan holatlar va psixozlar. O'tkir shakldagi har qanday kasallik operatsiyadan oldin yo'q qilinishi kerak edi. Bu kasallik nafaqat insulinga bog'liq diabet tufayli kelib chiqqan holatlarga taalluqlidir, balki yuqumli tabiatdagi kasalliklar haqida ham gaplashamiz.
