Giperglikemik koma - bu o'tkir tabiatdagi "o'tkir kasallik" ning asoratidir, bunda insulin etishmovchiligi (nisbiy 1-turi) yoki nisbiy (2-toifa) fonida yuqori miqdordagi qon shakar bilan birga keladi. Vaziyat juda og'ir deb hisoblanadi va darhol kasalxonaga yotqizishni va mutaxassislarning aralashuvini talab qiladi. Giperglikemik komaga shoshilinch yordam ko'rsatish algoritmi diabetga chalingan yoki kasal tanishlari, qarindoshlari bo'lgan har bir kishiga ma'lum bo'lishi kerak.
Komaning farqlanishi
Uch xil giperglikemik koma mavjud bo'lganligi sababli, tibbiy bosqichda ko'rsatiladigan yordam ularning har biri bilan farq qiladi:
- ketoasidotik koma;
- giperosmolyar koma;
- laktik atsidoz.
Ketoatsidoz keton tanalarini (atseton) shakllanishi bilan tavsiflanadi va insulinga bog'liq diabet kasalligi fonida rivojlanadi. Giperosmolyar holat 2-toifa kasallik bilan yuzaga keladi, keton tanalari yo'q, ammo bemorlar yuqori shakar va sezilarli darajada suvsizlanishdan aziyat chekishadi.
Laktik atsidoz dastlabki ikkita patologiyaga nisbatan o'rtacha glikemiya bilan tavsiflanadi, insulinga bog'liq bo'lmagan diabetda rivojlanadi va qondagi sut kislotasining ko'p miqdorda to'planishi bilan tavsiflanadi.
Klinikasi
Ketoatsidoz va giperosmolyar komaning alomatlari o'xshash. Klinik ko'rinish asta-sekin o'sib bormoqda. Haddan tashqari tashnalik, siydikning ortiqcha chiqarilishi, ko'ngil aynish va qusish, konvulsiyalar paydo bo'ladi.
Bundan tashqari, uyda siz shakar darajasini aniqlab olishingiz mumkin (giperosmolyar komada u 40 mmol / L va undan yuqori, ketoatsidoz bilan - 15-20 mmol / L) va test ekspress chiziqlar yordamida siydikda atseton tanalarining mavjudligini aniqlashingiz mumkin.
Siydikdagi atseton miqdorini aniqlash giperglikemik komani turlarini farqlash mezonlaridan biridir.
Haddan tashqari tashnalik va poliuriya sutli atsidozga xos emas, siydikda keton tanalari yo'q. Uyda tashxis qo'yish deyarli mumkin emas.
Birinchi yordam
Giperglikemik komaning har qanday turi uchun tez yordam mutaxassislarini chaqirish kerak va ular kelishidan oldin bir qator ketma-ket choralar ko'rish kerak. Birinchi yordam quyidagicha:
Qandli diabetda gipoglikemiya- Bemorni gorizontal holatda yotqiz.
- Toza havo bilan ta'minlang, tashqi kiyimni oching yoki echib oling. Agar kerak bo'lsa, galstuk, kamarni echib oling.
- Bemor qusganida qusishni to'xtamasligi uchun bemorning boshini yon tomonga burang.
- Tilning holatini kuzatib boring. Ortiqcha chekinmaslik juda muhimdir.
- Bemorni insulin bilan davolashni aniqlang. Agar javob ha bo'lsa, zaruriy sharoitlarni yarating, shunda u o'zi in'ektsiya qiladi yoki unga kerakli dozada gormonni boshqarishga yordam beradi.
- Qon bosimi va yurak urishini kuzatib boring. Iloji bo'lsa, tez tibbiy yordam mutaxassislarini xabardor qilish uchun ko'rsatkichlarni yozib oling.
- Agar bemor "qo'rqoq" bo'lsa, uni adyol bilan yoping yoki issiq taxta bilan ta'minlang.
- Etarlicha iching.
- Yurakni ushlab turish yoki nafas olishni to'xtatish holatlarida reanimatsiya zarur.
Reanimatsiya xususiyatlari
Reanimatsiya kattalar va bolalarda, tez tibbiy yordam mutaxassislari kelishini kutmasdan, simptomlar boshlanishi bilan boshlanishi kerak: karotid arteriyalarda puls yo'qligi, nafas etishmasligi, teri kulrang-mavimsi rangga aylanadi, o'quvchilar kengayadi va yorug'likka javob bermaydi.
- Bemorni erga yoki boshqa qattiq, hatto yuzasiga qo'ying.
- Ko'krakka kirishni ta'minlash uchun tashqi kiyimni yirtib tashlang yoki kesib oling.
- Bemorning boshini iloji boricha orqaga torting, bir qo'lingizni peshonangizga, bemorning pastki jag'ini ikkinchi qo'lingiz bilan oldinga qo'ying. Ushbu usul havo yo'llarining patentsiyasini ta'minlaydi.
- Og'iz va tomoqda begona jismlar yo'qligiga ishonch hosil qiling, agar kerak bo'lsa, shilimshiqni tezkor harakat bilan olib tashlang.
Reanimatsiya qoidalariga rioya qilish uning muvaffaqiyatli yakunlanishiga qadamdir
Og'izdan nafas olish. Bemorning lablariga peçete, doka kesilgan yoki ro'molcha qo'yilgan. Chuqur nafas olinadi, lablar bemorning og'ziga mahkam bosiladi. Keyin kuchli ekshalasyon (2-3 soniya davomida) amalga oshiriladi, bunda odam burunni yopadi. Sun'iy shamollatish samaradorligini ko'krak qafasini ko'tarish orqali ko'rish mumkin. Nafas olish chastotasi daqiqada 16-18 marta.
Bilvosita yurak massaji. Ikkala qo'l ham odamning chap tomoniga aylanib, sternumning pastki uchiga (taxminan ko'krakning o'rtasiga) qo'yiladi. Kuchli silkinishlar umurtqa pog'onasiga qarab o'tkaziladi, ko'krak qafasi sirtini kattalarda 3-5 sm, bolalarda 1,5-2 sm. Bosish chastotasi daqiqada 50-60 marta.
Og'izdan og'izga nafas olish va yurakni massaj qilish, shuningdek, bir kishining aralashuvi bilan bitta inhalatsiyani ko'kragiga 4-5 bosim o'tkazilishi kerak. Reanimatsiya tezyordam mutaxassislari kelishidan oldin yoki inson hayoti belgilari paydo bo'lguncha amalga oshiriladi.
Tibbiy bosqich
Mutaxassislar kelganidan keyin bemorning holati barqarorlashadi, u reanimatsiya bo'limida kasalxonaga yotqiziladi. Tibbiy bosqichda giperglikemik koma uchun shoshilinch yordam diabet kasalligi bilan og'rigan bemorda yuzaga kelgan holat turiga bog'liq.
Bemorni kasalxonaga yotqizish, hatto uyda normalizatsiya qilish bo'lsa ham, zaruriy shartdir
Ketoatsidotik koma
Insulinning kiritilishi shartdir. Avval gipoglikemik holatning boshlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni reaktiv yordamida yuboriladi, so'ng tomir ichiga 5% glyukoza ichiga tomiziladi. Bemor oshqozon bilan yuviladi va ichaklarni 4% bikarbonat eritmasi bilan tozalaydi. Fiziologik salinani tomir ichiga yuborish, tanadagi suyuqlik darajasini tiklash uchun Ringer eritmasi va yo'qolgan elektrolitlarni tiklash uchun natriy bikarbonat ko'rsatiladi.
Yurak va qon tomirlari ishini qo'llab-quvvatlash uchun glikozidlar, kokarboksilaza qo'llaniladi, kislorod terapiyasi o'tkaziladi (tananing kislorod bilan to'yinganligi).
Giperosmolyar holat
Ushbu koma bilan shoshilinch tibbiy yordam quyidagi farqlarga ega:
- organizmdagi suyuqlik darajasini tiklash uchun katta miqdordagi infuzion preparatlar (kuniga 20 litrgacha) ishlatiladi (sho'r suv, Ringer eritmasi);
- insulin fiziologiyaga qo'shiladi va tomchi tomchi orqali AOK qilinadi, shunda shakar darajasi asta-sekin pasayadi;
- glyukoza miqdori 14 mmol / l ga etganida, 5% glyukoza uchun insulin allaqachon yuboriladi;
- bikarbonatlar ishlatilmaydi, chunki atsidoz yo'q.
Infuzion terapiya shoshilinch tibbiy yordamning muhim bosqichidir
Laktik asidoz
Laktik asidoz komasini relefining xususiyatlari quyidagilar:
- metilen ko'k tomir ichiga yuboriladi, bu vodorod ionlarini bog'lashga imkon beradi;
- Trisamin preparati;
- qonni tozalash uchun peritoneal dializ yoki gemodializ;
- natriy bikarbonatning tomir ichiga tomchisi;
- qondagi glyukoza miqdor ko'rsatkichlarining keskin pasayishi uchun profilaktika chorasi sifatida 5% glyukoza ustiga kichik dozada insulin infuziyasi.
Giperglikemik holatda birinchi yordamni qanday ko'rsatishni bilish, shuningdek, reanimatsiya ko'nikmalariga ega bo'lish, birovning hayotini saqlab qolishi mumkin. Bunday bilim nafaqat diabet bilan og'rigan bemorlar uchun, balki ularning qarindoshlari va do'stlari uchun ham qadrlidir.
