Diabetik koma tanadagi kritik giperglikemiya natijasida yuzaga keladigan o'tkir metabolik buzilishlar fonida inson ongiga bosim o'tkazish deb ataladi. Klinik amaliyotda ushbu tushunchaga giperglikemik ketoatsidotik va giperosmolyar koma kiradi.
Diabetik koma shoshilinch holat deb hisoblanadi, bu shoshilinch malakali yordamni talab qiladi. O'z vaqtida bunday yo'qligi bemorning o'limiga olib keladi. Shuni esda tutish kerakki, koma teskari bo'lib, uning rivojlanishining oldini olish mumkin.
Diabetik ketoatsidoz
Bu qondagi glyukoza va aseton tanalarining yuqori darajasi bilan ajralib turadigan o'tkir dekompensatsiya holatidir (Lotin - asetonaemiya) va ketoatsidotik koma uning eng aniq va ekstremal holatidir. Rivojlanish insulinga bog'liq diabet kasalligi bilan og'rigan barcha bemorlarning 3-5 foizida kuzatiladi. O'lim 5-30% holatlarda sodir bo'ladi.
Giperglikemik ketoatsidotik komaning sabablari:
- kasallikni o'z vaqtida aniqlashning yo'qligi;
- insulin terapiyasi sxemasidagi buzilish;
- o'tkir yuqumli kasalliklar;
- jarrohlik aralashuvlar, stressli vaziyatlar, travma bilan birgalikda "shirin kasallik" ni etarli darajada davolash;
- tizimli kasalliklarning kuchayishi;
- yurak va qon tomirlari patologiyasi;
- oshqozon osti bezi jarrohligi;
- ovqatlanish qoidalariga rioya qilmaslik;
- etil spirti bilan zaharlanish;
- homiladorlikning ikkinchi yarmi.
Rivojlanish mexanizmi
Pankreatik etishmovchilik insulin etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Glyukoza olish uchun hujayralarga "eshikni ochish" uchun gormon darajasi past bo'lgani uchun uning qon darajasi yuqori darajada. Organizm patologiyani glikogenning parchalanishi va jigarda hosil bo'lgan oqsillardan monosaxarid sintezi bilan oziq-ovqatdan olingan oqsillardan qoplashga harakat qilmoqda.
Giperglikemiya - diabetik komaning paydo bo'lishi uchun asos
Yuqori shakar ozmotik bosimning oshishiga olib keladi, bu suv va elektrolitlarning hujayralardan chiqishini keltirib chiqaradi. Giperglikemiya siydikda sezilarli suv yo'qotilishiga va siydikda shakarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Muhim suvsizlanish rivojlanadi.
Kompensatsion lipid ajralishi sodir bo'ladi, erkin radikallar, xolesterin, triglitseridlar qon oqimiga to'planadi. Ularning barchasi jigarga kiradi, bu ortiqcha keton tanalarining paydo bo'lishi uchun asos bo'ladi. Aseton tanalari qon va siydikka kirib, kislotalilikni buzadi va metabolik atsidozning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Bu diabetdagi ketoasidotik komaning patogenezi.
Alomatlar
Klinik asta-sekin rivojlanmoqda. Bu bir necha kun yoki bir necha yil davom etishi mumkin. Qattiq yuqumli jarayonlar, surunkali kasalliklarning kuchayishi, yurak xuruji yoki insult bir necha soat ichida alomatlarni qo'zg'atishi mumkin.
Prezoma davri quyidagi belgilar bilan birga keladi:
- tashnalik va quruq og'izning patologik hissi;
- ekshalatsiyalangan havoda asetonning kuchli hidi;
- poliuriya;
- ish qobiliyatining keskin pasayishi;
- og'riq qorin sindromi;
- uchli xususiyatlar, ko'zlari kirtaygan (suvsizlanish belgilari).
Asetonning hidi diabetning o'tkir asoratlarini farqlashga imkon beradigan alomatdir
Keyinchalik teri turgorlari pasayadi, taxikardiya, chuqur va shovqinli nafas paydo bo'ladi. Komaning rivojlanishidan oldin, poliuriya oliguriya bilan almashtiriladi, qattiq qusish, gipotermiya paydo bo'ladi va ko'z qovoqlarining ohangi pasayadi.
Ushbu maqolada siz diabetik komaning alomatlari haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin.
Diagnostika
Qandli diabetda ketoasidotik komaning laboratoriya ko'rsatkichlari:
- glikemiya ko'rsatkichlari 35-40 mmol / l dan yuqori;
- osmolarity - 320 mosm / l gacha;
- qon va siydikda aseton;
- qonning kislotaligi 6,7 gacha pasayadi;
- elektrolitlar darajasining pasayishi;
- natriyning past darajasi;
- ko'p miqdordagi xolesterin va triglitseridlar;
- karbamid, azot, kreatinin darajasi yuqori.
Muhim! Ketoatsidoz gipoglikemik koma bilan farqlashni talab qiladi.
Giperosmolyar koma
Keton tanalarini shakllantirmasdan yuqori qon shakar bilan ajralib turadigan diabetik koma. Ushbu holat sezilarli darajada suvsizlanish bilan birga keladi va barcha diabetik komlarning holatlarining 5-8 foizini tashkil qiladi. O'lim har uchinchi klinik holatda, tegishli yordam bo'lmasa.
Ko'pincha keksa yoshlarda rivojlanadi, bolalarda bu deyarli bo'lmaydi. Qandli diabetda giperosmolyar koma uning insulinga bog'liq shakliga xosdir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, aksariyat hollarda bunday asoratning rivojlanishi bilan bemorlar asosiy kasallikning mavjudligi haqida bilib olishadi.
2-toifa diabet bilan kasallangan keksa odamlar - giperosmolyar komani rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan aholining kontingenti
Patologiyaning rivojlanishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
- o'tuvchi kasalliklar - tasodifan birlashtirilgan patologiyalar, bu asosiy kasallik holatini og'irlashtiradi;
- yuqumli kasalliklar;
- shikastlanish yoki kuyish;
- o'tkir qon aylanishining buzilishi;
- qusish va diareya xurujlari bilan kechadigan oshqozon-ichak trakti kasalliklari;
- qon yo'qotish;
- jarrohlik aralashuvlar;
- gormonal dorilar, diuretiklar, immunosupressantlar, mannitoldan uzoq muddatli foydalanish.
Muhim! Glyukoza va uglevod mahsulotlarini iste'mol qilish vaziyatni yanada kuchaytirishi mumkin.
Rivojlanish mexanizmi
Ko'p miqdordagi qon shakarlanishining dastlabki bosqichlari siydikda glyukoza paydo bo'lishi va uning ajralib chiqishi (poliuriya) bilan birga keladi. Osmotik bosimni oshishi suyuqlik va elektrolitlar to'qimalari va hujayralarining chiqishiga, shuningdek buyraklardagi qon oqimining pasayishiga olib keladi.
Suvsizlanish qizil qon hujayralari va trombotsitlarni yopishtirishga olib keladi. Suvsizlanish natijasida aldosteron ishlab chiqarilishi kuchayadi, qonda natriy saqlanib qoladi, bu miya to'qimasida mayda qon ketishining paydo bo'lishiga hissa qo'shadi. Ko'rsatilgan sharoit qonning osmolyarligini yanada oshiradi.
Alomatlar
Prekoma ketoatsidoz holati bilan bir xil alomatlar bilan birga keladi. Vaziyatni farqlash uchun ishlatiladigan muhim nuqta - nafas olingan havoda o'ziga xos “meva” yoki atseton hidining yo'qligi. Bemor quyidagi alomatlar paydo bo'lishiga e'tibor beradi:
Uyda diabet bilan asetonni tanadan qanday olib tashlash mumkin- tashnalik
- poliuriya;
- zaiflik
- quruq teri;
- suvsizlanish belgilari (yuz xususiyatlari keskinlashadi, ko'z qovoqlarining ohanglari pasayadi);
- qattiq nafas qisilishi;
- patologik reflekslarning paydo bo'lishi;
- kramplar
- epileptik tutilish.
Shoshilinch yordamning etishmasligi ahmoqlikning rivojlanishiga va ongni yo'qotishiga olib keladi.
Diagnostik ko'rsatkichlar
Giperosmolyar komaning diagnostikasi 45-55 mmol / L dan yuqori giperglikemiya mavjudligini aniqlashga asoslanadi. Qondagi natriy - 150 mmol / l gacha, kaliy - 5 mmol / l gacha (norma 3,5 mmol / l).
Osmolarity ko'rsatkichlari 370 mosm / kg dan yuqori, bu normal raqamlardan deyarli 100 birlikka yuqori. Asidoz va keton tanalari aniqlanmaydi. Umumiy qon tekshiruvi leykotsitozni, gematokrit va gemoglobinning ko'payishini, azot miqdorining ozgina oshishini ko'rsatishi mumkin.
Laboratoriya diagnostikasi - asoratlarni farqlash uchun asos
Birinchi yordam
Qandli diabetga chalingan har qanday bemorga asosiy tibbiy davolanishdan tashqari, birinchi yordam kerak. Birinchidan, tez yordam brigadasini chaqirish kerak va ular kelguncha bir qator harakatlarni bajaring:
- Bemorni gorizontal holatda yotqiz va havoga kirishni ta'minlang.
- Boshni chap yoki o'ng tomonga burish kerak, shunda qusish paytida bo'g'uvchi qusish paydo bo'lmaydi.
- Tishlar orasida epileptik tutilish bo'lsa, qattiq jismni kiritish kerak (metall emas!). Bu til yiqilmasligi uchun kerak.
- Agar bemor gaplasha olsa, uning insulin terapiyasini qo'llayotganini tekshiring. Agar shunday bo'lsa, gormonni AOK qilishga yordam bering.
- Sovuq bilan bemorni adyol, isitish yostig'i bilan isitib oling.
- Istalgan miqdorda ichish uchun suv bering.
- Qon bosimingizni va yurak urish tezligini diqqat bilan kuzatib boring. Yurak urishi yoki nafas olish hollari bo'lsa, yurak-o'pka reanimatsiyasini davom eting.
- Bemorni yolg'iz qoldirmang.
Keyingi harakatlar tez tibbiy yordam guruhi tomonidan voqea joyida va kasalxonaga yotqizilgandan so'ng kasalxonada amalga oshiriladi.
Qandli diabetga chalingan koma uchun shoshilinch tibbiy yordam to'g'risida ushbu maqoladan o'qishingiz mumkin.
Tibbiy bosqich
Ketoatsidoz uchun ijobiy prognozga faqat insulin yordamida erishish mumkin. Birinchi dozalar vena ichiga yuboriladi, so'ngra tomir ichiga tomchilab 5% glyukoza (gipoglikemiya profilaktikasi uchun) qo'shiladi.
Infuzion terapiya - bemorni kompleks davolash va tiklashning bir qismi
Bikarbonat eritmasi yordamida bemor oshqozon-ichak trakti bilan yuviladi. Yo'qolgan elektrolitlar va suyuqlik tuzli eritma, Ringer eritmasi, natriy bikarbonat infuziyasi bilan tiklanadi. Kardiyak glikozidlar, kislorodli terapiya, kokarboksillaza ham buyuriladi.
Giperosmolyar holat katta miqdordagi infuzionni talab qiladi (insulin bilan fiziologik tuz, Ringer eritmasi - birinchi kun uchun 15-18 l). 15 mmol / l glikemiya bilan insulin vena ichiga glyukoza ustiga tomchilab yuboriladi. Bikarbonat eritmalariga ehtiyoj yo'q, chunki keton tanalari yo'q.
Qayta tiklash davri
Diabetik komadan keyin bemorlarni reabilitatsiya qilish ularning endokrinologik kasalxonada bo'lishlari va uyda davolovchi shifokorlarning tavsiyalariga rioya qilishdan iborat.
- Shaxsiy dietaga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish.
- Shakar ko'rsatkichlarini o'z-o'zini monitoring qilish va o'z vaqtida laboratoriya diagnostikasi.
- Etarli jismoniy faollik.
- Insulin terapiyasiga va gipoglikemik vositalardan foydalanishga aniq rioya qilish.
- O'tkir va surunkali asoratlarning oldini olish.
- O'z-o'zini davolashdan va yomon odatlardan voz kechish.
Ushbu qoidalarga rioya qilish keskin qoidabuzarliklarning oldini oladi va asosiy kasallikning kompensatsiyasi holatini saqlab qoladi.
