Gemorragik pankreatik nekroz (ICD kodi 10 K86.8.1) oshqozon osti bezining to'liq yoki qisman o'limi.
Kasallik qisqa vaqt ichida bemorning o'limiga olib keladigan patologiyalardan biridir.
Davolashning murakkabligi oshqozon osti bezi nekrozining rivojlanish tezligi bilan (1 kun), shuningdek, ta'sirlangan organ tiklanmaganligi va davolanishdan keyin ham ba'zi fermentlar va gormonlar hosil qilmasligi bilan bog'liq.
Shuning uchun kasallikning asoratlaridan biri diabetning ikkinchi turi bo'ladi.
Rivojlanish mexanizmi
Ushbu kasallik nima va uning rivojlanishining sabablari qanday? Me'da osti bezining nekrozi bilan oqma hosil bo'ladi, uning yordamida oshqozon osti bezi ichi qorin bo'shlig'iga deyarli to'sqinlik qiladi.
O'lik to'qima gemorragik ekssudat bilan bemorning o'limiga olib keladigan 50% holatlarda yiringli peritonitning rivojlanishiga turtki bo'ladi.
To'qimalarning nekrozi oshqozon osti bezining agressiv me'da shirasiga bardosh bermasligi tufayli paydo bo'ladi. Ta'sir qilingan organning fermentlari chiqarilmaydi va ishqorlar protein birikmalarini parchalashni boshlaydilar.
Ya'ni oshqozon osti bezi o'z-o'zini hazm qila boshlaydi. Vayronagarchilik bu bilan cheklanmaydi. Nekroz qon tomirlariga organni teshib, ularga shikast etkazadi va qon ketishiga olib keladi.
Patologiyaning sabablari
Gemorragik pankreatik nekroz noldan rivojlanmaydi.
Bunday omillar jiddiy buzilishlarga olib kelishi mumkin:
- alkogol yoki oziq-ovqat bilan zaharlanish;
- oshqozon-ichak traktini buzadigan idishlarni suiiste'mol qilish (o'tkir, sho'r, yog'li);
- allergik reaktsiyalar;
- otoimmün kasalliklari;
- qon ivishining buzilishi bilan birga keladigan malign lezyonlar;
- o't yo'llarining bloklanishi;
- o'tkir ichak infektsiyalari, lupus va tepki kabi yuqumli kasalliklar;
- dorilar va giyohvand moddalarni shifokorning retseptisiz qabul qilish;
- endokrin kasalliklar (gipotiroidizm, diabet kasalligi, oshqozon tizimi kasalliklari bilan murakkablashadi).
Xavf ostida bo'lgan odamlar orasida quyidagi toifalarni ajratish mumkin.
- alkogol va giyohvandlar;
- bir qator kasalliklarga chalingan keksa odamlar;
- oshqozon osti bezi, jigar, oshqozon-ichak traktining patologiyalari bo'lgan bemorlar;
- muntazam ravishda achchiq, sho'r, füme va yog'li ovqatlarni suiiste'mol qiladigan odamlar;
- qorin bo'shlig'ida shikastlangan odamlar.
Kasallik belgilari
Gemorragik pankreatik nekrozning belgilari doimo o'tkirdir. Ularni sezmaslik mumkin emas. Dastlabki bosqichda bemor ko'ngil aynish, o'tkir og'riqlar haqida tashvishlana boshlaydi, ko'pincha chap gipokondriyada lokalizatsiya qilinadi.
Ba'zida og'riq belga o'xshash, ba'zida yurak xurujining alomatlariga o'xshaydi. Odam faqat o'tirgan holatda og'riqli hislarni kamaytirishi mumkin, har doim tizzalari oshqozonga maksimal darajada tortiladi.
Shuningdek, patologiya quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:
- ko'ngilsiz va tez-tez qayt qilish, bu hech qanday yengillik keltirmaydi;
- tana haroratining maksimal qiymatlarga qadar kuchli o'sishi;
- terining o'zgarishi (qizarish, rangparlik, gematomalarning paydo bo'lishi, engil teginish bilan og'riq sezuvchanligining oshishi);
- oshqozon osti bezi nekrozi, astsit, qorin bo'shlig'ining flegmonasi rivojlanadi;
- qon shakarlari keskin ko'tariladi, bu diabetda ayniqsa xavflidir va giperglikemik komaga olib kelishi mumkin;
- tilni majburlash hissi mavjud;
- siyish paytida chiqarilgan siydik miqdori keskin kamayadi;
- nafas qisilishi paydo bo'ladi, puls tezlashadi, qon bosimi beqaror bo'ladi;
- asab tizimining buzilishi (inhibe yoki ajitatsiya) qayd etiladi;
- har beshinchi bemor qulash holatini boshdan kechiradi, har uchinchi bemor komaga tushadi.
Progressiya bosqichlari
Rivojlanishning bir necha majburiy bosqichlari mavjud.
Birinchidan, patogen mikroorganizmlar zararlangan bezda ko'payishni boshlaydilar. Bemorning ushbu bosqichida qusish boshlanadi, axlat beqaror bo'ladi, tana harorati sezilarli darajada ko'tariladi.
Ikkinchi bosqichda hujayralarning yiringli parchalanishi boshlanadi, organizmda etishmovchilik yuzaga keladi. Eng xavfli bosqich - bu uchinchi. Yallig'lanish tezda sog'lom to'qimalarning joylariga tarqaladi, oshqozon osti bezining yo'q qilinishi tezlashadi.
Bir bosqich avvalgisini almashtirish tezligini hisobga olib, har qanday holatda ham tez yordam chaqirishni kechiktirolmaysiz.
Bemorni tibbiy muassasaga olib borgandan so'ng, u yaxshilab tekshiriladi, oshqozon osti bezi nekrozining turi va bosqichi aniqlanadi va patologiyani shoshilinch davolash boshlanadi.
Har qanday ijobiy omil natijasida rivojlanishi mumkin bo'lgan kasallik majburiy kasalxonaga yotqizishni va shoshilinch davolanishni talab qiladi.
Tasnifi va turlari
Patologiya natijasida paydo bo'lgan nekroz bir necha turga bo'linadi. Bu sizga optimal davolanish rejimini tayinlash va o'z vaqtida shifoxonaga etkazilgan bemorda operatsiya qilish imkonini beradi.
Mag'lubiyat quyidagicha bo'lishi mumkin:
- kichik fokus;
- o'rta fokus;
- katta fokus;
- pastki qism;
- jami.
Tashxis pankreatik nekrozdan ta'sirlangan oshqozon osti bezining kattaligiga qarab amalga oshiriladi.
Birinchi yoki ikkinchi bosqichda chegaralar loyqa bo'ladi. Uchinchisi - ular aniq ko'rinadigan va tavsiflangan. Subtotal bosqich - bu ko'pchilik organlarning, umuman - oshqozon osti bezining to'liq o'limi.
Oxirgi bosqichda jarrohlik ajralmas hisoblanadi. Ta'sir qilingan to'qimalarni butunlay olib tashlash kerak.
Shuningdek, oshqozon osti bezi nekrozi yuqumli jarayonning mavjudligi yoki yo'qligi bilan ajralib turadi - infektsiyalangan yoki steril.
Tashxis
Tekshiruv va keyingi tekshiruvda gemorragik pankreatik nekroz boshqa patologiyalar bilan farqlanadi. Buning uchun shifokor bemor bilan suhbatlashadi, uning spirtli ichimliklar yoki yog'li ovqatlarni suiiste'mol qiladimi yoki uning anamnezida qanday surunkali kasalliklar borligini aniqlaydi.
Keyin bemorda qorin bo'shlig'i yoki ultratovush tekshiruvi KT tekshiruvidan o'tkaziladi, bir qator testlar buyuriladi, jumladan:
- qon tekshiruvi, shifokorga oshqozon osti bezi fermentlarining tarkibi to'g'risida ma'lumot (bu ko'rsatkichning 6–9 marta oshishi gemorragik pankreatik nekrozni ko'rsatadi);
- oshqozon sharbatini tahlil qilish, bu sizga kislotalilik darajasini tez va aniq aniqlash imkonini beradi;
- ureaplazma va tripsinogenni o'rganish uchun siydikni tahlil qilish;
- bikarbonatlar va fermentlarni aniqlash uchun ovoz berish;
- amilaza va triglitseridlar uchun nafasni tahlil qilish;
- najasdagi qoldiq yog'larni o'rganish uchun zarur bo'lgan koproskopiya.
Nekroz sohasidagi ponksiyon teri orqali amalga oshiriladi, zarurat tug'ilganda, qorin bo'shlig'ida laparoskopiya olib boriladi, bu esa oshqozon osti bezi va boshqa hayotiy organlarning shikastlanishining to'liq rasmini ko'rishga imkon beradi.
Faqat murakkab diagnostika muolajalaridan so'ng ular bemorni davolashni boshlaydilar.
Kasalliklarni davolash
Me'da osti bezi nekrozining birinchi alomatlarida bemor kasalxonaga yotqiziladi. Tashxisdan keyin bemor reanimatsiya bo'limiga yoki darhol operatsiya xonasiga yuboriladi. Oshqozon osti bezi va bemorning hayotini saqlab qolish uchun imkon qadar tez harakat qilish muhimdir.
Davolash:
- o't yo'llaridan og'riq va spazmni engillashtiradi;
- fermentativ faoliyatni to'xtatish;
- oshqozon sharbati ishlab chiqarishning pasayishi;
- ikkilamchi infektsiyani biriktirilishining oldini olish.
Bemorga og'riqni engillashtiradigan dorilar, masalan, novokain blokadasi yuboriladi. Anesteziya kanallarni bo'shashtiradi, oshqozon osti bezi sharbatini chiqarishga imkon beradi.
Ular antenzen preparatlari yordamida fermentlarning ko'payishi bilan kurashishlari mumkin va antibakterial terapiya boshqa a'zolar va to'qimalarga infektsiyani oldini oladi. Bu oshqozon osti bezining fermentativ va humoral funktsiyalarini buzish jarayonini to'xtatishga imkon beradi.
Konservativ terapiya majburiy ro'za tutish fonida o'tkaziladi. Oshqozon osti bezi sekretsiyasini istisno qilish uchun zarur ozuqalar faqat tomir ichiga yuboriladi.
Ilgari, oshqozon tarkibidagi barcha narsalar yuvish yo'li bilan chiqariladi. Bemorga tinchlik va eng qulay sharoitlarni ta'minlash muhimdir. Xonani qulay havo harorati bilan shamollatish kerak. Bu bemor tomonidan chiqarilgan toksinlarning keyingi tarqalishini oldini olishga yordam beradi.
Agar biron bir yaxshilanish bo'lmasa, shoshilinch jarrohlik aralashuvga ehtiyoj bor. Operatsiya turi gemorragik pankreatik nekrozning borishiga bog'liq. Laparoskopiya yoki teri orqali drenajlash infektsiyaning mavjud bo'lmagan holatlari uchun juda muhimdir.
Ko'p miqdorda ekssudat to'planganida bo'shliq operatsiyasi amalga oshiriladi. Peritoneal dializ keng qo'llaniladi, bu toksinlar va fermentlarning qonini tozalaydi va shu bilan bemorni parchalanish mahsulotlari bilan mast bo'lishdan saqlaydi.
Keyingi hayot
Operatsiyadan keyingi davr uzoq va qiyin. Tiklanishning eng muhim sharti - bu butun tiklanish davri uchun (kamida 4 oy) minimal jismoniy kuch bilan dam olish rejimiga rioya qilish.
Insulin o'z ichiga olgan dorilarni, ovqatni (fermentlarni) hazm qilishga yordam beradigan dorilarni qabul qilish kerak.
O'tkir pankreatik nekrozga uchragan bemorga tezkor tiklanish uchun zarur bo'lgan fizioterapevtik muolajalar va fizioterapiya mashqlari buyuriladi.
Oziq-ovqat cheklovlari umrbod. Xun oshqozon osti bezidagi yukni kamaytirishni anglatadi. Doimiy va tez-tez ovqatlanish juda muhim (kuniga 5-6 marta). Ovqat neytral harorat va yumshoq mustahkamlikka ega bo'lishi kerak.
Kundalik foydalanish uchun tavsiya etilgan mahsulotlar orasida quyidagilar mavjud:
- qaynatilgan yoki bug'langan sabzavotlar;
- suvda don;
- non (quritilgan);
- engil bulon;
- yog 'miqdori minimal bo'lgan sut mahsulotlari;
- parranda go'shti.
Ushbu dahshatli kasallikka chalingan odamlar abadiy unutilishi kerak bo'lgan bir qator mahsulotlar mavjud.
Tabu-satrlar:
- konservalar (baliq, go'sht, sabzavotlar);
- spirtli ichimliklar, hatto minimal miqdorda;
- soda;
- füme go'sht;
- yog'li go'shtlar;
- har qanday yangi xamir ovqatlar;
- tez ovqatlanish
- butun sut;
- ziravorlar;
- tuzlangan;
- sabzavotlar, mevalar va rezavorlar (yangi).
Oshqozon osti bezi zarur gormonlar va fermentlarni ishlab chiqara olmasligi bilan bog'liq asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun bunday dietaga rioya qilish muhimdir.
Qandli diabet ko'pincha oshqozon osti bezi nekrozining asoratiga aylanganligi sababli, qonda shakar miqdorini nazorat qilish, muntazam tekshiruvdan o'tish va endokrinologning barcha tavsiyalariga rioya qilish muhimdir.
Kasal bo'lgan bemorning video:
Gemorragik pankreatik nekrozning oldini olish
Ushbu patologiyani rivojlanish xavfi bo'lgan odam profilaktika choralarini ko'rishi kerak. Buning uchun spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan butunlay voz keching, to'g'ri ovqatlanish tamoyillariga rioya qiling.
Gemorragik pankreatik nekrozning rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash va davolash juda muhimdir - safro diskineziasi, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon yarasi, xoletsistit.
Shuni esda tutish kerakki, hatto bir martalik yog'li ovqat yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish pankreatik nekrozga va natijada murakkab jarrohlik amaliyotiga va hatto o'limga olib keladi.
Qandli diabetning har qanday turi bilan og'rigan odamlar, ayniqsa, bayram stolida ehtiyot bo'lishlari kerak. Oddiy profilaktika choralari me'da osti bezi nekrozining rivojlanishiga kafolat bermaydi, ammo ular o'zingizda patologiyani boshdan kechirish ehtimolini minimumga kamaytiradi.
